關(guān)鍵詞】胸腔積液鑒別診斷治療

胸腔積液是常見的疾病。近年來經(jīng)常遇到胸腔積液患者涉及外科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病科、血液科（如一例遺傳性凝血因子V缺乏癥，一種極少見的常染色體隱性遺傳性疾病，曾患胸膜炎、胸腔積液）、傳染科、兒科、急診科疾病，尤其是器官移植（如曾有肝腎聯(lián)合移植，術(shù)后發(fā)生胸腔積液病例報道），胸腔積液常常見到的，病情復(fù)雜、危重，在急診范圍，病人可有呼吸困難、咳嗽，需運用基本檢查法［1］，采用正規(guī)查體與運用影像學(xué)方法等，需及時恰當(dāng)?shù)刂委?。對于病人?yīng)用先進醫(yī)療手段［2］，本文結(jié)合實例與文獻總結(jié)這方面的診斷和治療經(jīng)驗。

1病案舉例

1.1病例1男，4歲，因發(fā)熱,胸痛1周于20060717入院?；純?周前“受涼”后開始發(fā)熱，并出現(xiàn)胸痛，位于左側(cè)胸部，性質(zhì)自述不清，因發(fā)熱、疼痛而煩躁，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院診斷為“肺炎”，靜脈滴注“菌必治、紅霉素”5d（具體用藥劑量不詳）后，未見緩解，為求進一步診治而來我院。門診經(jīng)肺CT檢查，診斷為“左側(cè)胸腔積液”，收入我院。病程中無頭暈、心悸、腹痛、腹瀉，二便如常。查體：氣管居中。左胸下部肋間隙略飽滿，左側(cè)呼吸運動度略減弱。觸診左側(cè)觸覺語顫減弱，叩診左下肺呈濁音，聽診左肺下部呼吸音消失，左肺中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左中部及右下部可聞及少量濕啰音。

1.1.1病例特點①4歲幼童，起病急，病程短。②以發(fā)熱、胸痛1周為主要臨床癥狀。③既往否認(rèn)結(jié)核、肝炎接觸史及病史，按計劃免疫接種。④?？魄闆r：氣管居中。左下部肋間隙略飽滿，左側(cè)呼吸運動度略減弱。觸診左側(cè)觸覺語顫減弱，叩診左下肺呈濁音，聽診左肺下部呼吸音消失，左中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左中部及右下部可聞及少量濕啰音。⑤輔助檢查：肺CT（吉林大學(xué)第一醫(yī)院2006-7-16）報：左肺炎癥，左側(cè)胸腔積液并左下肺部分不張。

1.1.2診斷及鑒別診斷①支原體肺炎致胸腔積液：患兒起病急，病程短，以發(fā)熱、胸痛為主要臨床表現(xiàn)，全身反應(yīng)較重，而無明顯咳嗽、咳痰，胸片示：左下肺透光度降低，肋膈角見少量胸腔積液，提示支原體肺炎的可能性大。②細菌性肺炎致胸腔積液，該患者起病急，病程短，因發(fā)熱、胸痛1周入院，患兒已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用“菌必治”治療5日，仍未緩解，胸片見左下肺透光度降低，左側(cè)肋膈角處少量胸腔積液，但無肺葉大片密度增濃影，患兒病程中無咳嗽、咳痰，考慮本病的可能性小。③結(jié)核性胸腔積液：該患者無結(jié)核病史，無低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，胸片未見條索狀、點片狀密度增濃影，本病的可能性小。暫給予抗炎、對癥支持治療。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液

胸腔積液(pleuraleffusion，簡稱胸液或胸水)是肺、胸膜或其他許多全身疾病的常見臨床表現(xiàn)之一。胸腔積液的病因有100多種，除常見的肺、胸膜疾患外，還可有心臟、腎臟、結(jié)締組織病和消化系統(tǒng)疾病等多系統(tǒng)疾病引起。消化系統(tǒng)疾病中有肝硬化、胰腺炎、消化道惡性腫瘤、食管穿孔、腹腔內(nèi)膿腫和腹部手術(shù)后等，?？衫奂靶啬こ霈F(xiàn)胸腔積液而產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽、胸痛等相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀。認(rèn)識這些疾病所致的胸腔積液并發(fā)癥，有助于對疾病整體的判斷，關(guān)系到明確胸腔積液的病因及擬定針對性的措施。本文主要詳細介紹肝硬化、胰腺炎、消化道惡性腫瘤所引起的胸腔積液的診治。

1肝性胸水

多發(fā)生于肝硬化失代償期。張建華等［1］報道肝性胸水的發(fā)生率為0.4%～30%，說明本病并非少見，右側(cè)多見(68%)，也見于左側(cè)(16%)或雙側(cè)(16%)，與腹水密切相關(guān)，但少數(shù)患者腹水幾乎測不到［2］。肝性胸水的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①腹水經(jīng)過淋巴引流或通過膈肌先天性缺陷裂隙及張力性膈肌小泡破裂小孔(胸腹)進入胸腔；②肝硬化時門脈高壓，通過交通支引起奇靜脈及半奇靜脈壓力升高，造成血管內(nèi)水分向胸腔漏出［2］；③低蛋白血癥導(dǎo)致胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低，產(chǎn)生胸腔漏出液［3］；④單純胸水可能因腹水量少，而胸腔呈負壓，橫膈裂孔較小呈單向流動的活瓣所造成；也可能因腹水生成量與腹膜吸收率相等而僅表現(xiàn)為單純胸水［4］。另外，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡下硬化劑療法也可并發(fā)胸腔積液，其機制可能為硬化劑外滲進入食管黏膜導(dǎo)致縱隔或胸膜的炎性反應(yīng)，以及內(nèi)鏡下硬化治療引起食管穿透有關(guān)［4］。

1.1診斷要點①有肝硬化腹水和(或)內(nèi)鏡下硬化劑療法病史伴胸腔積液；②少到中等量胸水常無癥狀，大量胸水可引起呼吸困難、咳嗽；③胸水化驗多為漏出液，并與腹水性質(zhì)一致，但偶可呈血性，蛋白含量比腹水略高；④因無胸膜粘連，壓縮肺的位置可隨體位而改變；⑤無引起胸水的其他原因［2-4］。

1.2肝性胸水的治療①一般治療：經(jīng)限鈉、利尿、補充血漿白蛋白、支鏈氨基酸及護肝治療，可使少量胸水病例的胸水消失；②胸穿放液：一般治療無效者可試用，胸穿放液治療可迅速改善呼吸功能，但效果僅是暫時的，反復(fù)放液可引起蛋白質(zhì)丟失、體液及電解質(zhì)失平衡，且不利于膈肌小孔的修復(fù)閉合，應(yīng)慎用。③對頑固性肝性胸水的治療眾說紛紜，但以下療效較確切：①胸腔閉式引流加胸膜粘連術(shù)［5］；②橫膈裂孔修復(fù)胸術(shù)［6］；③經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門脈系統(tǒng)分流，降低門脈壓可減少胸水［2］；④腹腔和胸腔靜脈分流術(shù)［6］；⑤胸膜粘連術(shù)［6-7］：一般引流胸水后向胸腔多次注入四環(huán)素水溶液或50%葡萄糖液，可促使胸膜粘連和纖維化，堵塞橫膈的小孔，使胸腔積液消失。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液鑒別診斷治療

胸腔積液是常見的疾病。近年來經(jīng)常遇到胸腔積液患者涉及外科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病科、血液科（如一例遺傳性凝血因子V缺乏癥，一種極少見的常染色體隱性遺傳性疾病，曾患胸膜炎、胸腔積液）、傳染科、兒科、急診科疾病，尤其是器官移植（如曾有肝腎聯(lián)合移植，術(shù)后發(fā)生胸腔積液病例報道），胸腔積液常常見到的，病情復(fù)雜、危重，在急診范圍，病人可有呼吸困難、咳嗽，需運用基本檢查法［1］，采用正規(guī)查體與運用影像學(xué)方法等，需及時恰當(dāng)?shù)刂委?。對于病人?yīng)用先進醫(yī)療手段［2］，本文結(jié)合實例與文獻總結(jié)這方面的診斷和治療經(jīng)驗。

1病案舉例

1.1病例1男，4歲，因發(fā)熱,胸痛1周于20060717入院。患兒1周前“受涼”后開始發(fā)熱，并出現(xiàn)胸痛，位于左側(cè)胸部，性質(zhì)自述不清，因發(fā)熱、疼痛而煩躁，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院診斷為“肺炎”，靜脈滴注“菌必治、紅霉素”5d（具體用藥劑量不詳）后，未見緩解，為求進一步診治而來我院。門診經(jīng)肺CT檢查，診斷為“左側(cè)胸腔積液”，收入我院。病程中無頭暈、心悸、腹痛、腹瀉，二便如常。查體：氣管居中。左胸下部肋間隙略飽滿，左側(cè)呼吸運動度略減弱。觸診左側(cè)觸覺語顫減弱，叩診左下肺呈濁音，聽診左肺下部呼吸音消失，左肺中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左中部及右下部可聞及少量濕啰音。

1.1.1病例特點①4歲幼童，起病急，病程短。②以發(fā)熱、胸痛1周為主要臨床癥狀。③既往否認(rèn)結(jié)核、肝炎接觸史及病史，按計劃免疫接種。④?？魄闆r：氣管居中。左下部肋間隙略飽滿，左側(cè)呼吸運動度略減弱。觸診左側(cè)觸覺語顫減弱，叩診左下肺呈濁音，聽診左肺下部呼吸音消失，左中部呼吸音增粗。右肺呼吸音增粗。肺左中部及右下部可聞及少量濕啰音。⑤輔助檢查：肺CT（吉林大學(xué)第一醫(yī)院2006-7-16）報：左肺炎癥，左側(cè)胸腔積液并左下肺部分不張。

1.1.2診斷及鑒別診斷①支原體肺炎致胸腔積液：患兒起病急，病程短，以發(fā)熱、胸痛為主要臨床表現(xiàn)，全身反應(yīng)較重，而無明顯咳嗽、咳痰，胸片示：左下肺透光度降低，肋膈角見少量胸腔積液，提示支原體肺炎的可能性大。②細菌性肺炎致胸腔積液，該患者起病急，病程短，因發(fā)熱、胸痛1周入院，患兒已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用“菌必治”治療5日，仍未緩解，胸片見左下肺透光度降低，左側(cè)肋膈角處少量胸腔積液，但無肺葉大片密度增濃影，患兒病程中無咳嗽、咳痰，考慮本病的可能性小。③結(jié)核性胸腔積液：該患者無結(jié)核病史，無低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，胸片未見條索狀、點片狀密度增濃影，本病的可能性小。暫給予抗炎、對癥支持治療。

筆者回顧性分析2006年10月～2009年12月30例外傷性硬膜下積液患者病例資料及CT影像學(xué)表現(xiàn)，報道如下。

一、資料與方法

2006年10月-2009年12月期間的30例外傷性硬膜下積液患者，男25例，女5例，年齡18-91歲，平均57.3歲，其中60歲以上12例。病程一般為受傷后數(shù)小時到2周左右。30例患者均有頭部外傷史，其中車禍傷25例，跌打傷5例。全部病例均采用通用GE-1800PLUSCT機掃描，層間距和層厚均為10mm。

二、結(jié)果

CT顯示額、顳或額顳、額顳頂甚至額顳頂枕顱骨內(nèi)板下方與腦表面間新月形、弧形腦脊液密度影，其中單側(cè)/雙側(cè)額部4例，單側(cè)/雙側(cè)顳部3例，單側(cè)/雙側(cè)額顳部17例，額顳頂2例，額顳頂枕2例，另有2例表現(xiàn)為大腦鐮旁條帶狀腦脊液密度影。病變早期密度較均勻，邊緣較光整。本組病例有8例顱骨骨折，5例蛛網(wǎng)膜下腔出血，8例腦萎縮。本組病例均以頭痛、頭暈，惡心、嘔吐及意識障礙為首發(fā)癥狀，6例首次檢查未見明顯異常或僅見頭皮血腫，24h～1周復(fù)查才出現(xiàn)典型CT表現(xiàn)。1例為慢性硬膜下血腫清除術(shù)后1周出現(xiàn)，1例腦萎縮伴額顳頂硬膜下積液患者于傷后5個月出現(xiàn)慢性硬膜下血腫。

三、討論

摘要:報告自1997年2月至1998年12月，18例惡性胸腔積液患者施行胸腔鏡下滑石粉胸膜固定術(shù)的護理特點：加強心理護理；完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察生命體征變化；加強呼吸道管理；采取胸腔負壓引流；降低手術(shù)并發(fā)癥等，為胸腔鏡胸膜固定術(shù)的護理提供經(jīng)驗。

KeywordsMalignantpleuraleffusionsVideo-assistedthoracoscopesurgery(VATS)PleurodesisNursing

惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的常見晚期表現(xiàn)。傳統(tǒng)的診治方法是反復(fù)胸腔穿剌抽液、胸腔內(nèi)注藥等，但療效差，不良反應(yīng)大(胸痛、發(fā)熱)，消除胸水的成功率低。我科自1997年2月至1998年12月，應(yīng)用胸腔鏡術(shù)(VATS)對18例惡性胸水患者進行滑石粉胸膜固定術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組男6例，女12例。肺癌胸膜轉(zhuǎn)移8例，乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移6例，惡性間皮瘤2例，卵巢癌和胃癌胸膜轉(zhuǎn)移各1例。年齡45～74歲，平均62.8歲。大量胸腔積液(1000ml以上)15例；中等量積液(500～1000ml)2例；少量積液(500ml以下)1例。血性積液16例；滲出性積液2例。單側(cè)積液17例；雙側(cè)積液1例。本組有16例伴有不同程度呼吸困難。

2治療效果

惡性胸腔積液(malignantpleuraleffusion，MPE)是晚期惡性腫瘤侵犯胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤所致的胸膜腔積液［1］。惡性胸腔積液生長迅速，大量的積液會影響患者心肺功能，易造成呼吸困難和誘發(fā)反復(fù)感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，平均生存期僅為4～6個月［2］。肺癌是引發(fā)惡性胸腔積液最常見的腫瘤。筆者通過對1例肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者的藥學(xué)監(jiān)護，探討臨床藥師在此類患者中如何參與藥物治療，并達到個體化治療的目標(biāo)。

1病例介紹

患者，男，67歲。因“氣喘2年，加重1周”入院。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)氣喘，當(dāng)時未予重視，未予處理。1周前無明顯誘因氣喘加重，無胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰、發(fā)紺、呼吸困難、夜間端坐呼吸等不適。否認(rèn)食物、藥物致變態(tài)反應(yīng)史，預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。起病以來，患者精神、睡眠可，胃納可，大小便無異常，體質(zhì)量未見明顯減輕。入院體檢:體溫:36．5℃，脈搏:125次•min－1，呼吸:20次•min－1，血壓:112/65mmHg(1mmHg=0．133kPa)?？ㄊ显u分為80分。左肺叩診濁音，呼吸規(guī)整，左肺呼吸音減弱，雙側(cè)肺未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音。胸部X線片提示:“左中下肺密度增高影，考慮左肺肺癌并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，左側(cè)中等量胸腔積液”。入院第5天胸腔積液細胞學(xué)檢查見大量腺癌細胞。血常規(guī):白細胞計數(shù)(whitebloodcellcount，WBC)14．95×109•L－1;中性粒細胞0．791;血紅蛋白(hemoglobinuria，Hgb)116g•L－1;血小板計數(shù)(PLT)419×109•L－1。血生化檢查:降鈣素原(procallcitonin，PCT)＜0．5ng•mL－1;C反應(yīng)蛋白(C-reactionpertein，CRP)69．0mg•L－1。腫瘤標(biāo)志物:癌胚抗原(CEA)5．31μg•L－1;小細胞肺癌相關(guān)抗原(NSE)21．96ng•mL－1;非小細胞肺癌相關(guān)抗原(CYFRA21-1)14．53ng•mL－1。臨床診斷為:①左側(cè)肺腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移并胸膜轉(zhuǎn)移;②左下肺阻塞性肺炎。入院后給予哌拉西林鈉/舒巴坦鈉4．5g和乳酸左氧氟沙星注射液0．5g進行抗感染治療。第5天患者訴胸悶、胸痛，較入院時加重。行左側(cè)胸腔積液穿剌置管并引流后好轉(zhuǎn)。入院第10天給予PC方案化療(奈達鉑凍干滅菌粉末120mg+培美曲塞二鈉凍干滅菌粉末0．8g)，化療過程中未訴惡心、嘔吐等不適。第14天給予多西環(huán)素注射劑0．5g，胸腔注射。第14天復(fù)查血常規(guī):WBC8．67×109•L－1;N0．760;Hgb112g•L－1;PLT220×109•L－1;CRP12．2mg•L－1。第14天復(fù)查部X線片:左側(cè)胸腔積液引流術(shù)后改變，積液量較前明顯減少?；颊呶丛V特殊不適，給予出院。

2藥學(xué)監(jiān)護

2．1化療方案分析該患者為晚期轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌，KPS評分良好，與最佳支持治療相比，含鉑類的化療方案可延長生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南，鉑類聯(lián)合化療方案總有效率為25%～35%，至疾病進展時間為4～6個月，中位生存期為8～10個月，1年生存率為30%～40%，2年生存率為10%～15%。沒有任何一種含鉑類的聯(lián)合化療方案明顯優(yōu)于其他含鉑方案。該患者接受培美曲塞二鈉聯(lián)合鉑類化療符合NCCN指南中的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下:KPS評分為80分，病理類型為腺癌，既往未接受過化療。培美曲塞二鈉療效與多西他賽相近，毒性較多西他賽低，奈達鉑也顯示出較順鉑消化道及腎毒性低的優(yōu)勢，因此適合老年患者或一般情況較差患者的化療。

2．2PC方案化療的藥學(xué)監(jiān)護患者采用PC方案化療后2～3周期應(yīng)重新進行影像學(xué)和腫瘤標(biāo)記物復(fù)查，以明確化療藥物的療效?；熯^程中，藥師應(yīng)囑護士培美曲塞二鈉只能用0．9%氯化鈉注射液溶解，不能溶于含鈣溶液，注射時間應(yīng)超過10min。如果培美曲塞二鈉注射液接觸到皮膚或黏膜，立即用水徹底清洗。應(yīng)在培美曲塞二鈉給藥結(jié)束30min后再給予奈達鉑靜脈滴注。培美曲塞二鈉聯(lián)合奈達鉑方案化療的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，其次是消化道反應(yīng)，需要密切關(guān)注1周內(nèi)血常規(guī)和肝功能。培美曲塞二鈉用藥前必須預(yù)防給予葉酸和維生素B12，防止血液和胃腸道不良反應(yīng)。規(guī)范的處理措施應(yīng)為:第1次給予培美曲塞治療開始前7d至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個治療周期，在最后1次培美曲塞給藥后21d可停服?；颊哌€需在第1次培美曲塞給藥前7d內(nèi)肌內(nèi)注射維生素B12一次，以后每3個周期肌內(nèi)注射1次，以后的維生素B12給藥可與培美曲塞用藥在同一天進行。葉酸給藥劑量:350～1000μg•d－1，常用劑量400μg，每日1次;維生素B12劑量為1000μg，每日1次。

惡性胸腔積液是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，病人生存期短(2個月～20個月)，其中肺癌所致的惡性胸腔積液平均生存期僅為兩個月。我院呼吸內(nèi)科于1995年—1997年采用重組人白介素-2治療惡性胸腔積液43例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組伴惡性胸腔積液43例，男28例，女15例；年齡34歲～79歲，平均57.8歲。其中原發(fā)病為肺癌40例、食管癌1例、免疫母細胞淋巴結(jié)惡變1例、卵巢癌并胸膜轉(zhuǎn)移1例。

1.2治療方法：采用胸腔內(nèi)給藥法。給藥前先將胸腔內(nèi)積液抽凈(有胸腔閉式引流者將積液排凈),然后將4×105U重組人白介素-2注入胸腔內(nèi),并囑病人反復(fù)變換體位,使藥物與胸膜廣泛均勻接觸。一周后檢查胸腔積液有無繼續(xù)滲出,并查找積液中有無癌細胞,如果胸腔中仍有積液滲出或積液中查到癌細胞,可同法重復(fù)給藥。

2護理

2.1觀察用藥后反應(yīng)：

【摘要】目的探討充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點及預(yù)后。方法對51例充血性心力衰竭引起胸腔積液患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計積液原因、性質(zhì)、診斷、治療及預(yù)后等。結(jié)果充血性心力衰竭引起胸腔積液以雙側(cè)多見，且右側(cè)積液量較左側(cè)大；胸腔積液多為漏出液；抗心衰治療效果較好。結(jié)論充分認(rèn)識充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點，可減少誤診率。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；胸腔積液；誤診；臨床特點

臨床上各種原因所致的心力衰竭均可出現(xiàn)胸腔積液，其中以充血性心力衰竭最常見。本文對充血性心力衰竭致胸腔積液患者的臨床資料進行了回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1資料

樣本來自1998年1月～2006年1月在我院住院的51例胸腔積液患者。其中，男33例，女18例；年齡30a～83a；病程15d～2a。

【關(guān)鍵詞】微管引流

摘要:目的:觀察微導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流并灌注力爾凡治療惡性胸水的療效和毒性。方法:78例惡性胸水患者行置微導(dǎo)管持續(xù)引流后，胸腔內(nèi)注射力爾凡治療。結(jié)果:完全緩解（CR）38例，部分緩解（PR）29例，有效率85.9%。結(jié)論:使用微導(dǎo)管引流并注入力爾凡治療惡性胸水療效確切，能改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，且毒性低，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:微管引流;力爾凡;惡性胸腔積液

惡性胸腔積液（簡稱胸水）是一種常見的腫瘤并發(fā)癥，46%～64%的胸腔積液為惡性腫瘤所致［1］。惡性胸水患者生長快，生活質(zhì)量差，但成功的局部治療可明顯改善病人的生活質(zhì)量，延長生存期。我科自2002年10月～2005年10月應(yīng)用胸腔內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管并胸腔灌注力爾凡治療惡性胸水取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

摘要：天然氣生產(chǎn)過程中，通過氣井將井下氣層的天然氣開采到地面上來。氣井生產(chǎn)時需要合理控制氣井的生產(chǎn)壓力，提高氣井的產(chǎn)氣量。當(dāng)氣井生產(chǎn)能量下降，井下出現(xiàn)積液的情況下，必須優(yōu)化排水采氣工藝技術(shù)措施，才能滿足氣井正常生產(chǎn)的要求，達到氣田生產(chǎn)的產(chǎn)能指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：天然氣井；生產(chǎn)管理；措施

1天然氣生產(chǎn)概述

天然氣的生產(chǎn)是通過氣井的開采方式，將天然氣開采到地面，經(jīng)過分離處理、計量后，將其輸送給用戶的過程。氣井的生產(chǎn)系統(tǒng)由天然氣的儲層、井筒、舉升管柱、閥門、井口采氣樹、地面的集氣管線、分離器、壓縮機等組成。氣井生產(chǎn)的特點是天然氣的流動過程復(fù)雜，流動規(guī)律不同，各個生產(chǎn)環(huán)節(jié)的壓差不同，對產(chǎn)氣的影響也不同。氣流的流動從氣藏的邊緣流入氣井的井筒，經(jīng)過氣井的井口采氣樹，將其輸送給集輸處理系統(tǒng)，經(jīng)過分離處理，合格的天然氣通過管道系統(tǒng)輸送給用戶，這是基本的天然氣生產(chǎn)工藝流程。也有的氣田是將天然氣液化，輸送液化天然氣，也可以通過車輛儲罐或者輪船運輸，將天然氣輸送給用戶的方式，滿足用戶的需要。

2天然氣井的生產(chǎn)管理措施

為了提高天然氣井的產(chǎn)能，保證天然氣井安全平穩(wěn)運行，達到預(yù)期的產(chǎn)氣量，加強對天然氣井的生產(chǎn)管理，降低氣井生產(chǎn)的成本，滿足天然氣生產(chǎn)企業(yè)降本增效的技術(shù)要求。2.1建立安全管理規(guī)章制度。為了提高天然氣井的生產(chǎn)效率，建立健全安全生產(chǎn)管理責(zé)任制，規(guī)范崗位員工的安全責(zé)任，防止發(fā)生天然氣泄漏事故，引發(fā)火災(zāi)、爆炸或者中毒的事故，給天然氣生產(chǎn)企業(yè)帶來安全隱患。建立天然氣生產(chǎn)設(shè)備的維護保養(yǎng)制度，加強對設(shè)備的維護管理，降低設(shè)備的故障率，提高設(shè)備的完整性。促進天然氣井生產(chǎn)的順利進行?；谔烊粴庖兹家妆任ｋU特性，建立健全安全風(fēng)險管理機制，對天然氣井的生產(chǎn)進行安全風(fēng)險評估，防止發(fā)生安全風(fēng)險事故。建立天然氣井管理的各項規(guī)章制度，通過管理制度約束崗位員工的操作行為，防止發(fā)生人為誤操作，提高天然氣井生產(chǎn)的安全性，降低天然氣井生產(chǎn)的安全風(fēng)險等級。2.2加強氣井的生產(chǎn)管理。加強天然氣井的生產(chǎn)管理，提高管理水平，保證天然氣井處于正常的運行狀態(tài)。建立氣井的生產(chǎn)模型，對實際的氣井的生產(chǎn)狀況進行抽象處理，建立管理的節(jié)點，提高氣井管理的效率。針對氣井生產(chǎn)后期的生產(chǎn)管理，由于氣田開發(fā)進入后期，氣井的產(chǎn)氣量逐漸下降，氣井的壓力低，生產(chǎn)難度系數(shù)大。井下積液的出現(xiàn)，影響到氣井的正常生產(chǎn)，必須采取優(yōu)化的管理措施，不斷提高氣井的產(chǎn)能。由于氣相的滲透率降低，而導(dǎo)致氣井的產(chǎn)量下降。氣水混合物的存在增加了井筒的能量損失，導(dǎo)致氣井的壓力低。井下積液的處理，增加了氣井生產(chǎn)的成本，影響到氣田生產(chǎn)的經(jīng)濟效益。對低壓低產(chǎn)的氣井進行挖潛增效管理，采取采氣井的動態(tài)監(jiān)測技術(shù)措施，分析氣井的生產(chǎn)動態(tài)資料。制定合理的采氣工作制度，提高氣井的采收率。充分利用氣井本身所具有的能量，實施間歇開采的方式，提高天然氣的產(chǎn)量，避免機械設(shè)備過高的能量消耗。優(yōu)選控水采氣的技術(shù)措施，結(jié)合氣排或者泡沫排水采氣技術(shù)措施，排除井下的積液，減少積液對采氣的影響。分析剩余天然氣的分布規(guī)律，采取優(yōu)化的找氣技術(shù)措施，促進氣體生產(chǎn)效率的提高。2.3實施排水采氣工藝技術(shù)措施的優(yōu)化。當(dāng)氣井井下嚴(yán)重積液的情況，就會導(dǎo)致氣井停止生產(chǎn)，必須采取最佳的排水采氣的技術(shù)措施，才能清除積液的影響，恢復(fù)氣井的生產(chǎn)能力。氣井的排水采氣的技術(shù)措施，依據(jù)氣井的生產(chǎn)實際情況進行選擇，可以實施優(yōu)化管柱的采氣技術(shù)措施，通過油管和油套管環(huán)形空間，對采氣井的積液氣體分別輸送，達到排水采氣的開發(fā)效果。泡沫排水采氣技術(shù)的應(yīng)用，優(yōu)選起泡劑，將其注入到氣井中，使其與井下的積液解除，形成豐富的泡沫，隨氣流上升到地面，解除井下積液的影響，提高氣井的生產(chǎn)能力，達到預(yù)期的生產(chǎn)效率。對積液嚴(yán)重的氣井，采取機抽排水采氣的技術(shù)措施，利用抽油機將井下積液從油管內(nèi)采出，天然氣從油套管的環(huán)形空間采出，使積液和天然氣從不同的路徑開采出來，降低積液對采氣的影響。也可以實施電潛泵的排水采氣技術(shù)措施，利用電泵的抽汲力，將井下的積液開采到地面。應(yīng)用氣舉排水采氣的方式，在氣井的井下管柱按照氣舉閥，通過控制閥門的開啟和關(guān)閉的狀態(tài)，實施氣舉排水采氣的過程，達到排水采氣的狀態(tài)。還可以應(yīng)用連續(xù)油管進行排水采氣控制，基于連續(xù)油管的特性，對水平井的排水采氣的效果最佳。