保險理賠服務(wù)

[摘要]在全球保險業(yè)務(wù)中，汽車保險具有舉足輕重的地位。近年來，我國已經(jīng)開始進(jìn)入汽車時代，汽車保險業(yè)務(wù)經(jīng)營的好壞，不僅事關(guān)保險公司自身的經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展，也影響到保險職能作用的發(fā)揮及社會效益的實(shí)現(xiàn)，對保障社會穩(wěn)定和人民的安居樂業(yè)發(fā)揮著積極的作用。如何借鑒國際上成熟保險市場汽車保險理賠服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來改進(jìn)我國傳統(tǒng)的汽車保險理賠服務(wù)模式，提高工作效率，降低服務(wù)成本，已成為擺在我國汽車保險從業(yè)人員面前亟待解決的問題。

一、國際成熟保險市場汽車保險理賠服務(wù)的模式及特點(diǎn)

國外專業(yè)從事車險理賠服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，而且分工很細(xì)。保險公司與外部機(jī)構(gòu)基于各自的利益，為達(dá)到使客戶滿意這一共同目的，特別重視相互之間的合作.他們既各司其職，又特別注重信息、資源的共享，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)查勘、定損環(huán)節(jié)方面的合作

查勘、定損工作作為理賠服務(wù)的第一環(huán)，實(shí)際上也是保險公司對案件是否賠償、賠償多少的第一關(guān)，它直接關(guān)系到保險公司理賠案件的數(shù)量、結(jié)案的速度、社會影響、晶牌效應(yīng)等諸多方面，所以，保險公司都非常重視這一環(huán)節(jié)。為了應(yīng)付大量繁瑣的查勘、定損工作，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的保險公司普遍采用了與外部專業(yè)機(jī)構(gòu)合作的模式。

保險理賠服務(wù)

一、在全國業(yè)務(wù)覆蓋省份對社會公布和開通24小時不間斷理賠報案電話號碼（每省至少一個，包含短信方式），并接收通過郵件、傳真等多渠道發(fā)來的報案信息。

二、接到客戶理賠報案后，在24小時內(nèi)及時與報案客戶聯(lián)系，在確認(rèn)已收到報案信息的同時對如何準(zhǔn)備索賠申請文件，出險人擬選擇或已選擇醫(yī)院做出是否適用保險責(zé)任等做出相應(yīng)明確指導(dǎo)；

三、對于符合索賠條件（保險事故發(fā)生、出險人是保險單上的被保險人、被保險人在保險有效期內(nèi)出險、索賠申請?jiān)诒ｋU法規(guī)定的時效之內(nèi)），但申請文件尚未齊全的客戶，在24小時內(nèi)與申請人聯(lián)系，告知所欠缺文件的名稱；

四、在下列情況下（出險人并非保單上被保險人、事故的發(fā)生不在保險期間內(nèi)、索賠申請超過保險法規(guī)定的時效、申請人資格審查不合格、證明材料不齊全且在60天內(nèi)仍無法補(bǔ)全），把索賠單證退還給客戶，并出具書面通知書，告知退回原因；

五、如遇客戶已在其他機(jī)構(gòu)報銷醫(yī)療費(fèi)用，無法出具原始醫(yī)療費(fèi)用報銷憑證時，在已報銷機(jī)構(gòu)出具正式報銷證明的基礎(chǔ)上，認(rèn)可并接受客戶提供的醫(yī)療費(fèi)用報銷憑證復(fù)印件。但該種情況下，經(jīng)確認(rèn)已被社會或商業(yè)保險、機(jī)關(guān)團(tuán)體、企事業(yè)單位報銷的醫(yī)療費(fèi)用不予給付；

從理賠看壽險營銷

山東分公司核保核賠部岳書鋒

國際壽險行銷研究協(xié)會（即limra）在壽險行銷行為準(zhǔn)則中寫到：“保險是一個服務(wù)、銷售、再服務(wù)的行業(yè)?！蔽覀冎?，壽險營銷是一種文化，公務(wù)員之家，全國公務(wù)員公同的天地具有高度的開放性，它所體現(xiàn)出來的是一種壽險市場共同的文化價值觀；同時保險的保障功能最終體現(xiàn)在理賠上，是檢驗(yàn)保險是否誠信的試金石，也是檢驗(yàn)壽險營銷是否成功的很重要的一個方面。2003年吳定富主席在“世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展與企業(yè)信用論壇”上演講時說：“從某種意義上說，保險公司經(jīng)營的產(chǎn)品實(shí)際上是一種以信用為基礎(chǔ)以法律為保障的承諾?！边@也說明了理賠與壽險營銷是密不可分、互相促進(jìn)的。關(guān)國亮董事長說過：保險業(yè)最重要的兩個字，一個是“信”字，一個是“責(zé)”字。從壽險營銷到理賠都離不開這兩個字，從理賠的工作來看壽險營銷，可以在新的角度發(fā)掘壽險營銷的本質(zhì)和作用，提高壽險營銷的意境，把營銷服務(wù)與理賠服務(wù)合二為一，提高保險公司的服務(wù)范圍和水平，才能在保險業(yè)國際化的背景下立于不敗之地。不難發(fā)現(xiàn)，在目前競爭激烈的保險市場中，無論是中資保險公司，還是外資、合資保險公司，大家都使出渾身解數(shù)，以各自特有的營銷理念，切分保險市場這塊大“蛋糕”。

一、壽險營銷重在專業(yè)

“保險人”營銷模式是十幾年前由美國友邦保險帶入中國的，并成為目前壽險業(yè)營銷主渠道，眼下“人”業(yè)務(wù)已占整個壽險保費(fèi)規(guī)模的80％。信誠人壽的ceo謝觀興曾說過，中國保險業(yè)已經(jīng)進(jìn)入了這樣一個時期：你必須要專業(yè)，必須迎合人們的需求，如果單靠賣關(guān)系或者賣新產(chǎn)品，你在保險這行里都不會做長的，你要根據(jù)每個人的需求為他們做出專業(yè)化的規(guī)劃。

那如何做到壽險營銷的專業(yè)化呢？其中最重要的一條就是壽險營銷員要懂得一些必需的壽險理賠知識，知道如何在理賠的基礎(chǔ)上為客戶提供最佳的產(chǎn)品規(guī)劃方案，專業(yè)理賠產(chǎn)生的是專業(yè)的壽險營銷體系。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、在座的各位同事：

大家好！我非常榮幸今天能夠站在這里參加此次的競聘。首先我要感謝我XX公司以及各位領(lǐng)導(dǎo)給予我這個展現(xiàn)自我的平臺。我十分珍惜這次競聘機(jī)會，我認(rèn)為能夠參與競聘的整個過程其本身就意義重大，并希望能通過這次的競聘鍛煉，使自己的工作能力和綜合素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。

我叫，男，現(xiàn)年29歲。于2004年10月進(jìn)入公司。在公司工作十年間，我曾先后于2004-2007年間從事過理賠調(diào)查崗位工作、于2008至今擔(dān)任理賠處理崗位工作。在工作期間，我始終堅(jiān)持腳踏實(shí)地、勤懇奮進(jìn)的工作作風(fēng)，十年如一日的堅(jiān)持每天到銀行取現(xiàn)金送往政府服務(wù)中心，負(fù)責(zé)農(nóng)合取現(xiàn)和轉(zhuǎn)賬等業(yè)務(wù)工作，并不斷提升自身的相關(guān)專業(yè)技能，曾與2009年-2012年間多次被評獲優(yōu)秀員工稱號。并與此同時我充分利用自身業(yè)余時間不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)與提高，主要工作對理賠理算、上機(jī)處理及歸檔等工作進(jìn)行了重點(diǎn)的分析研究，深度學(xué)習(xí)和提升自身的理賠能力，使得自身能夠較好地處理好公司的一些理賠糾紛問題，通過我不間斷的努力，在2012年7月組織的市公司比賽中獲得了理賠獎項(xiàng)。

我此次競聘的崗位是客戶服務(wù)中心經(jīng)理助理職位，對于此職位，我有極大的自信心，我相信我能夠勝任此職位，并且能夠很好的輔助上級經(jīng)理開展好我公司服務(wù)中心的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。對于客戶服務(wù)中心經(jīng)理助理這一職位，我有著自己獨(dú)到的見解和認(rèn)識，經(jīng)理助理既是管理者，同時又是執(zhí)行者。肩負(fù)著上傳下達(dá)的重要使命，不僅僅要協(xié)助經(jīng)理根據(jù)公司的總體規(guī)劃和目標(biāo)任務(wù)，合理制定服務(wù)中心的各項(xiàng)工作計劃方案，同時要協(xié)助經(jīng)理協(xié)調(diào)好內(nèi)外部關(guān)系，深入基層與客戶中心展開調(diào)查研究，及時了解客戶需求，準(zhǔn)確及時的向經(jīng)理反饋職工以及客戶意見，實(shí)際為領(lǐng)導(dǎo)分憂，做到統(tǒng)籌兼顧。作為一名服務(wù)中心經(jīng)理助理除應(yīng)具備較強(qiáng)的決策分析能力之外，還應(yīng)該掌握一定的文字綜合方面的基本知識和較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，也就是說應(yīng)該具備多方面的綜合素質(zhì)。

通過XX年來的工作歷練，我認(rèn)為我具有以下方面的競爭優(yōu)勢：一是具有較好的年齡優(yōu)勢。我現(xiàn)年29歲，可以說是正值精力充沛的青春之際，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力與適應(yīng)能力，對于新事物新政策，我都能夠快速的掌握并發(fā)揮出高效的辦事效率，對于工作我能夠全身心的投入。我敢于創(chuàng)新、思想敏銳，可塑性強(qiáng)，并能根據(jù)公司業(yè)務(wù)的實(shí)際情況，大膽設(shè)想方案方法和做好各項(xiàng)調(diào)查研究工作，成為中心經(jīng)理的好助手。二是具有較強(qiáng)的工作能力。在日常生活和工作中我不斷培養(yǎng)自己的工作能力，并在理賠服務(wù)方面取得了一定的成績。經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)和鍛煉，我的組織協(xié)調(diào)能力、判斷分析能力、領(lǐng)導(dǎo)部署能力得到了很大的提升。三是具有較高的個人素養(yǎng)和豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。我具有較強(qiáng)的敬業(yè)精神，XX年來我一直堅(jiān)定認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)明刻苦的工作精神。我遇事懂得及時征求他人意見，具有良好的人際關(guān)系和和團(tuán)隊(duì)凝聚力。此外，我具有極其豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，XX年來的理賠工作，練就了我的服務(wù)與溝通協(xié)調(diào)能力和豐富的協(xié)調(diào)內(nèi)外部關(guān)系經(jīng)驗(yàn)。

基于以上一些工作實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，我對今天所參加競聘的客戶服務(wù)中心經(jīng)理助理一職充滿信心，如果我能夠成功的被競聘為經(jīng)理助理，我將我不僅只是把它當(dāng)作對過去工作的認(rèn)可，而是要把它作為促我啟航的鳴笛。我將絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的期望與信任，不辱使命，全力以赴投入到此一職位之中，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞，誠實(shí)奉獻(xiàn)的工作精神，持以求真務(wù)實(shí)、銳意進(jìn)取的工作態(tài)度，努力提高自身的各項(xiàng)方面能力與素質(zhì)建設(shè)。并且我將會盡快地轉(zhuǎn)換角色，更新觀念，調(diào)整好自己的心態(tài)和工作方式，與上級領(lǐng)導(dǎo)充分保持高度一致，以一種嶄新的視覺看待問題，解決問題，使自己的所作所為能夠從公司的利益出發(fā)，從客戶的角度出發(fā)，全面建設(shè)好我公司客戶服務(wù)中心的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。

保險理賠服務(wù)

摘要：探討保險“理賠難”的原因所在，并從保監(jiān)會、投保人和保險人以及行業(yè)發(fā)展方向等各方面入手，思考如何解決保險“理賠難”的問題。

保險“理賠難”的原因有多種，下面分別從投保人和保險公司兩方的角度來考慮。

先從投保人角度來說：

第一，投保人簽約時草率、馬虎、對保險條款的筆誤、疏漏，甚至是意思不明確，未理解的內(nèi)容不予認(rèn)真研究等，均為日后理賠埋下了障礙和隱患。

第二，投保人對索賠程序、索賠資料不太清楚，或存在誤解。出險后索賠時非常茫然，甚至有人因索賠資料的收集不全或根本缺少，而無法提供充足有效的理賠證據(jù)資料，造成理賠困難。

從理賠看壽險營銷

山東分公司核保核賠部岳書鋒

國際壽險行銷研究協(xié)會（即limra）在壽險行銷行為準(zhǔn)則中寫到：“保險是一個服務(wù)、銷售、再服務(wù)的行業(yè)?！蔽覀冎?，壽險營銷是一種文化，公務(wù)員之家，全國公務(wù)員公同的天地具有高度的開放性，它所體現(xiàn)出來的是一種壽險市場共同的文化價值觀；同時保險的保障功能最終體現(xiàn)在理賠上，是檢驗(yàn)保險是否誠信的試金石，也是檢驗(yàn)壽險營銷是否成功的很重要的一個方面。2003年吳定富主席在“世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展與企業(yè)信用論壇”上演講時說：“從某種意義上說，保險公司經(jīng)營的產(chǎn)品實(shí)際上是一種以信用為基礎(chǔ)以法律為保障的承諾?！边@也說明了理賠與壽險營銷是密不可分、互相促進(jìn)的。關(guān)國亮董事長說過：保險業(yè)最重要的兩個字，一個是“信”字，一個是“責(zé)”字。從壽險營銷到理賠都離不開這兩個字，從理賠的工作來看壽險營銷，可以在新的角度發(fā)掘壽險營銷的本質(zhì)和作用，提高壽險營銷的意境，把營銷服務(wù)與理賠服務(wù)合二為一，提高保險公司的服務(wù)范圍和水平，才能在保險業(yè)國際化的背景下立于不敗之地。不難發(fā)現(xiàn)，在目前競爭激烈的保險市場中，無論是中資保險公司，還是外資、合資保險公司，大家都使出渾身解數(shù)，以各自特有的營銷理念，切分保險市場這塊大“蛋糕”。

一、壽險營銷重在專業(yè)

“保險人”營銷模式是十幾年前由美國友邦保險帶入中國的，并成為目前壽險業(yè)營銷主渠道，眼下“人”業(yè)務(wù)已占整個壽險保費(fèi)規(guī)模的80％。信誠人壽的ceo謝觀興曾說過，中國保險業(yè)已經(jīng)進(jìn)入了這樣一個時期：你必須要專業(yè)，必須迎合人們的需求，如果單靠賣關(guān)系或者賣新產(chǎn)品，你在保險這行里都不會做長的，你要根據(jù)每個人的需求為他們做出專業(yè)化的規(guī)劃。

那如何做到壽險營銷的專業(yè)化呢？其中最重要的一條就是壽險營銷員要懂得一些必需的壽險理賠知識，知道如何在理賠的基礎(chǔ)上為客戶提供最佳的產(chǎn)品規(guī)劃方案，專業(yè)理賠產(chǎn)生的是專業(yè)的壽險營銷體系。

1車險客服崗位和工作內(nèi)容

車險客服崗位負(fù)責(zé)保險車輛發(fā)生事故后的理賠工作,主要包括接報案電話專線崗、查勘定損崗、報價崗、核賠崗、醫(yī)療跟蹤崗、理算崗等崗位。

車輛發(fā)生事故報案后,由接報案電話專線崗進(jìn)行查勘調(diào)度并跟蹤處理過程和結(jié)果,同時,負(fù)責(zé)客戶的電話回訪工作;查勘定損崗負(fù)責(zé)保險車輛出險后的現(xiàn)場查勘和定損工作,核實(shí)出險標(biāo)的,判斷事故的真實(shí)性,查明出險原因,判定事故責(zé)任和保險責(zé)任,告知客戶索賠流程和所需單證;報價崗指導(dǎo)和管理車輛零配件報價工作,收集價格信息,建立價格庫,審核查勘定損崗位人員確定的損失,負(fù)責(zé)聯(lián)系疑難案件或疑難配件的供貨;核賠崗負(fù)責(zé)保險責(zé)任審定、損失確認(rèn)、報價審核、損失金額的理算等工作,對展業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險控制和核賠實(shí)務(wù)的指導(dǎo)、培訓(xùn),依據(jù)理賠情況,對承保政策提出建議;醫(yī)療跟蹤崗負(fù)責(zé)查勘人傷案件,了解傷情,預(yù)估醫(yī)療費(fèi)用,指導(dǎo)客戶進(jìn)行人傷事故處理和索賠,審核、管理人傷案件索賠材料,確定合理的人傷賠償費(fèi)用,建立和維護(hù)與醫(yī)院、法院、傷殘鑒定部門等的合作關(guān)系;理算崗負(fù)責(zé)理賠資料的收集、整理、傳遞、送審、賠案繕制、理算和歸檔工作,審核客戶的索賠手續(xù),及時通知客戶領(lǐng)取賠款,解答各方對賠案處理進(jìn)展的查詢。

車險客服部門依據(jù)保險合同對客戶提出的索賠申請進(jìn)行理賠?？蛻舭l(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失有的屬于保險責(zé)任,有的屬于除外責(zé)任,即使損失屬于保險責(zé)任,因多種因素和條件的制約,客戶的損失也不一定等于保險公司的賠償額,所以說,車險客服工作涉及到保險合同雙方的權(quán)利與義務(wù)的實(shí)現(xiàn),是保險經(jīng)營中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。車險客服工作的質(zhì)量,關(guān)系到保險公司的經(jīng)營成本與信譽(yù),也關(guān)系到客戶的切身利益,這就要求保險公司必須配備一支素質(zhì)高、能力強(qiáng)的車險客服隊(duì)伍,保質(zhì)保量地開展車險理賠工作。

2車險客服隊(duì)伍現(xiàn)狀

根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要,各家產(chǎn)險公司都十分注重培養(yǎng)和建設(shè)自己的車險客服隊(duì)伍,總體來看,目前的車險客服隊(duì)伍素質(zhì)偏低,成分復(fù)雜,學(xué)歷雖基本在大專以上,但專業(yè)五花八門。這些人員到保險公司從事車險客服工作,一般是在老員工的帶領(lǐng)下逐漸培養(yǎng),還有保險公司通過短期培訓(xùn)快速提高員工的業(yè)務(wù)素質(zhì),以適應(yīng)車險客服崗位的需要。但由于這些人員沒有接受過系統(tǒng)的保險和汽車專業(yè)教育,導(dǎo)致在工作中起點(diǎn)低、成長慢,需要不斷補(bǔ)充和完善知識結(jié)構(gòu)。

冬天來了，我也來了!難道春天還會遠(yuǎn)嗎?在座的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事，大家好!非常感謝龍灣公司能提供這樣一個給我展示自己的機(jī)會。

我叫***，1999年***學(xué)校法律專業(yè)畢業(yè)后，先后在法院實(shí)習(xí)過、律師樓瞎忙過，政府部門打雜過。2003年6月加入**保險公司至今，先后3次被評為先進(jìn)個人，除了干好本職工作外，期間還參

加了**大學(xué)法律本科學(xué)習(xí)，因而，可以說技術(shù)和業(yè)務(wù)與我形影相伴。我沒有過人的聰明才智，也沒有大起大落的坎坷經(jīng)歷，更沒有轟轟烈烈的豪邁事跡，我有的只是一種埋頭苦干、堅(jiān)持不懈的精神。

幾年來，雖說查勘定損只是一兩件小事，且時過三四年遙，境遷五六里遠(yuǎn)，特別是七八月間的盛夏季節(jié)，九十點(diǎn)鐘的戌亥時分，加上至少十多天陰雨天氣，案件每天高達(dá)二十多件，壓在**理賠組僅有的幾人身上，然著實(shí)讓人驚奇不已，使人感觸良深。如今對于一位有強(qiáng)烈責(zé)任感的職工來說，我參加今天的競選，是不需要理由的，不參加才需要理由!

我今天競聘的崗位是理賠部主任助理，我競聘的優(yōu)勢有以下六方面

一、對人保事業(yè)有著血濃于水般的感情。6年光陰逝者如斯夫！不舍晝夜?？梢哉f我的青春，我的苦樂，我的榮辱，都與人保二字息息相關(guān)，我以我是人保一員而感到自豪和驕傲，我愿為人保事業(yè)的發(fā)展，無私奉獻(xiàn)我的一切，渴望在更大的空間里，施展才能，為人保事業(yè)的大廈添磚加瓦。

一、保險理賠困難的原因分析

（一）保險公司方面

1.多數(shù)保險公司經(jīng)營指導(dǎo)思想存在問題。當(dāng)前，保險公司普遍存在重視業(yè)務(wù)發(fā)展、忽視客戶服務(wù)的傾向。保險公司各級機(jī)構(gòu)為超額完成上級公司下達(dá)的任務(wù)，會千方百計做大業(yè)務(wù)規(guī)模，搶占市場。對于理賠等客戶服務(wù)工作由于和機(jī)構(gòu)利益關(guān)系不是很大，各級機(jī)構(gòu)對此重視不夠，使理賠等客戶服務(wù)工作流于形式。

2.保險公司業(yè)務(wù)前期管理的諸多環(huán)節(jié)存在問題。理賠作為業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的最后一個關(guān)口，業(yè)務(wù)前期埋下的隱患都會在這里暴露出來，主要包括：

（1）條款制定中的問題。部分保險產(chǎn)品在條款設(shè)計上存在缺陷，為理賠工作帶來一些爭議。例如某公司產(chǎn)品的責(zé)任免除條款中有“被保險人違反法律、法規(guī)或其他犯罪行為”一款，既可以理解為被保險人的違法行為和犯罪行為，也可以理解為僅指被保險人的犯罪行為。

（2）展業(yè)過程中的問題。銷售人員在銷售產(chǎn)品的時候往往不向潛在的消費(fèi)者披露對于自己不利的信息，因?yàn)檫@樣會影響他們的銷售利益。在這種銷售機(jī)制下，加上對保險人職業(yè)道德教育、惡意承攬約束力不夠，兼業(yè)機(jī)構(gòu)人員簽單不規(guī)范等原因，使消費(fèi)者處于交易的不利地位。

一、導(dǎo)致保險理賠困難的原因分析

1保險公司角度

多數(shù)保險公司經(jīng)營指導(dǎo)思想存在問題。當(dāng)前，保險公司普遍存在重視業(yè)務(wù)發(fā)展，忽視客戶服務(wù)的傾向。保險公司各級機(jī)構(gòu)為超額完成上級公司下達(dá)的任務(wù)，會千方百計做大業(yè)務(wù)規(guī)模，搶占市場。對于理賠等客戶服務(wù)工作由于和機(jī)構(gòu)利益關(guān)系不是很大，各級機(jī)構(gòu)對此重視不夠，使理賠等客戶服務(wù)工作流于形式。"保險公司業(yè)務(wù)前期管理的諸多環(huán)節(jié)存在問題。理賠作為業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的最后一個關(guān)口，業(yè)務(wù)前期埋下的隱患都會在這里暴漏出來。影響理賠的業(yè)務(wù)前期相關(guān)環(huán)節(jié)的問題包括：

條款制定中的問題。眾多的保險產(chǎn)品滿足了客戶多樣化的需求，對保險業(yè)務(wù)的蓬勃發(fā)展功不可沒。但是，不可否認(rèn)的是，部分保險產(chǎn)品在條款設(shè)計上尚存在一定的缺陷，為理賠工作帶來一些爭議。例如某公司產(chǎn)品的責(zé)任免除條款中有“被保險人違反法律、法規(guī)或其他犯罪行為”一款，既可以理解為被保險人的違法行為和犯罪行為，也可以理解為僅指被保險人的犯罪行為。

展業(yè)過程中的問題。目前，各大保險公司大都通過雇用保險人和保險兼業(yè)機(jī)構(gòu)銷售保險。銷售人員在銷售產(chǎn)品的時候往往沒有動力去向潛在的消費(fèi)者披漏對于自己不利的信息，因?yàn)檫@樣會影響他們的銷售利益。在這種銷售機(jī)制下，加上對保險人職業(yè)道德教育、惡意承攬約束力不夠；兼業(yè)機(jī)構(gòu)人員簽單不規(guī)范等原因，使消費(fèi)者處于交易的不利地位。

核保環(huán)節(jié)中的問題。當(dāng)前，在有業(yè)務(wù)就有一切的指導(dǎo)思想下，部分核保人員缺乏責(zé)任心，核保把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致進(jìn)門容易出門難的現(xiàn)象較為普遍。由此引發(fā)理賠糾紛問題自屬正常，當(dāng)然有些保險公司缺少科學(xué)的核保技術(shù)和評點(diǎn)手冊也一定程度上降低了核保質(zhì)量。