摘要：目的了解骨科護理人員銳器傷的發(fā)生狀況，為合理制定防范措施，保護護理人員職業(yè)安全提供科學依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查法，收集2013年3月—2015年2月我院骨科護理人員發(fā)生銳器傷的資料進行分析，探討常見原因和環(huán)節(jié)。結(jié)果共收回調(diào)查問卷69份，有效問卷率為94.20%，2年間共發(fā)生127人次銳器傷，平均每人發(fā)生1.95次，以護齡3年~5年者發(fā)生率較高。銳器傷主要發(fā)生于配制液體、加藥、處理醫(yī)療廢棄物、回套針帽或安瓿、操作完畢整理物品、拔針、清洗器械等環(huán)節(jié)中。結(jié)論骨科護理人員發(fā)生銳器傷的概率較高，應(yīng)加強職業(yè)安全教育，熟練操作規(guī)范，增強防范措施，健全銳器傷報告制度，完善處置流程，保證臨床護理人員編制到位，配備必需物品，以減少銳器傷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨科；護理人員；銳器傷；原因；防范

隨著醫(yī)療技術(shù)和護理事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對護理工作提出更嚴更高的要求和期待，使臨床護理工作越來越繁重復(fù)雜。由于多方面的原因，骨科住院人數(shù)一直居高不下，骨科護理人員在臨床護理工作中頻繁接觸受到污染的醫(yī)療護理器械，極易發(fā)生銳器傷害。為了解骨科護理人員發(fā)生銳器傷的狀況、分析易發(fā)環(huán)節(jié)和原因，并提出相應(yīng)的防范措施，筆者對本科護理人員進行了問卷調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

借鑒有關(guān)文獻[1]，自行設(shè)計調(diào)查表格，對2013年3月—2015年2月期間在我科從事臨床護理工作并發(fā)生銳器傷的護理人員（包括實習護生）進行了回顧性調(diào)查。我科共有護理人員（不包括實習護生）55名，全科平均每年收治住院患者2355例，其中有開放性傷口的患者約占總數(shù)的1/3以上，急診創(chuàng)傷手術(shù)每年平均在119臺以上。本次調(diào)查共發(fā)放問卷69份，現(xiàn)場收回69份，最終獲得有效問卷65份，有效率為94.20%。接受調(diào)查的65名中，高級職稱3名、中級職稱22名、初級26名、實習護生11名、護工3名。

2結(jié)果

醫(yī)療銳器傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷，護士是醫(yī)院中銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體。銳器損傷是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血源性傳播疾病最危險的傳播途徑之一，由針刺傷所造成職業(yè)暴露繼而引發(fā)血源性感染的潛在危險日趨嚴重In，直接威脅護士的安全及生命健康。本研究根據(jù)內(nèi)科多年的工作實踐分析總結(jié)內(nèi)科銳器傷的相關(guān)危險因素并探討出預(yù)防對策，旨在降低護理職業(yè)風險，確保醫(yī)護人員的安全，提高內(nèi)科的護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1．對象。本院內(nèi)科護士95名，年齡19～5l歲，平均年齡(28．45±5．74)歲。其中工作年限<3年24名，3～5年42名，6～10年20名，10年以上9名；職稱：主管護師27名，護師30名，護士38名。文化程度：本科28名，大專49名，中專18名。

2．方法。問卷調(diào)查表白行設(shè)計，主要調(diào)查內(nèi)容為：職業(yè)、職稱、性別、年齡、工齡、何種銳器損傷、損傷部位、損傷數(shù)次、時間、原因等。問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。以無記名方式發(fā)放，當天收回，本次研究回收率為100％。統(tǒng)計2010年1—6月護士銳器損傷次數(shù)、銳器損傷的種類。

二、結(jié)果

2010年I～6月護士共發(fā)生262次銳器損傷，其中針刺傷107次占40．8％；刀割傷56次占21．4％；玻璃劃傷75次占28．6％；其他24次占9．2％。

關(guān)鍵詞職業(yè)暴露危險因素分析防護對策

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被含有致病微生物的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有致病的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。護士是一門特殊的職業(yè)，在日常工作中，臨床護士每天都會接觸侵入性治療和護理操作，是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群。但目前護理人員對職業(yè)暴露的危害性認識不足，對工作中接觸的各種傳染源防護意識不到位，使職業(yè)暴露的危險性明顯增加，威脅了護理人員的身心健康。因此，加強護士的職業(yè)防護顯得尤為重要。現(xiàn)回顧性分析2007年1月—2009年12月我院護理人員職業(yè)暴露情況并提出相應(yīng)防護對策。

1一般資料和方法

調(diào)查方法：回顧性分析2007年1月—2009年12月我院47例護理人員職業(yè)暴露情況。

2結(jié)果

職業(yè)暴露主要分布：急診7例、門診6例、病房22例（其中實習生2例）—銳器傷發(fā)生35例，污染血液噴濺12例。

摘要：血透室作為一個特殊的工作環(huán)境,存在著大量危害健康的因素,因此血透室護士較其他科室護士存在更多潛在的危險因素,面臨著更多的職業(yè)危害,成為潛在職業(yè)危害的高危人群,本文通過對血透室護士面臨的職業(yè)危害的總結(jié)，防護知識的探討，以提高相關(guān)部門和血透室護士自身對血透室職業(yè)危害的認識，建立更為健全的防護措施。

關(guān)鍵詞：血透室護士；職業(yè)危害；防護

1職業(yè)危害

1．1生物性危害

血透室是腎病終末期患者和中毒患者進行血液透析治療的場所，護士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業(yè)性感染是最主要的生物性感染，職業(yè)感染主要有兩個途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進入體內(nèi)。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時緊張的氛圍，以及透析器材的復(fù)用，都使得護士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業(yè)感染最重要的感染途徑，護士工作的過程中經(jīng)常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻報道，護士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42％～70％，52％的護士在工作中有過銳器傷經(jīng)歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據(jù)世界衛(wèi)生組織目前公布的資料：目前中國檢測發(fā)病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關(guān)報道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］?？梢娡肝鍪易o士面臨著嚴重的生物性危害。

1．2化學性危害

摘要：目的分析婦產(chǎn)科護理人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀，并探究其發(fā)生原因與對策。方法對2016年9月至2018年9月本院40名婦產(chǎn)科護理人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查，其內(nèi)容以基本情況、護理操作過程中的自我防護情況為主。結(jié)果婦產(chǎn)科護士處理患者用物、陰檢、更換會陰墊、接觸新生兒、壓宮底、會陰沖洗、破水后聽胎心的污染率分別為5.00%、10.00%、25.00%、30.00%、10.00%、10.00%、10.00%。共發(fā)生45次銳器傷，主要因穿刺、套回針帽、拔針、會陰縫合、斷臍抽臍血、溶藥、加藥、處理廢物、掰安培所致。婦產(chǎn)科護理人員的自我防護現(xiàn)狀：18名A級（45.00%）、15名B級（37.50%）、7名C級（17.50%）；皮膚黏膜破損后進行防護：18名A級（45.00%）、16名B級（40.00%）、6名C級（15.00%），見表3。。結(jié)論婦產(chǎn)科護士由于自身防護意識較差，需加強婦產(chǎn)科護理人員相關(guān)防護知識的培訓，結(jié)合防護現(xiàn)狀盡快落實標準的防護措施，降低其職業(yè)暴露風險。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護理人員；職業(yè)防護；職業(yè)暴露

護士的職業(yè)暴露風險較大，是醫(yī)院職業(yè)暴露的主要高危人群。婦產(chǎn)科護士因自身工作的特殊性，經(jīng)常接觸患者的血液、體液和相關(guān)銳器，導(dǎo)致職業(yè)暴露風險增發(fā)[1]。目前，臨床上對患者安全防護的重視度較高，但對醫(yī)務(wù)人員安全防護的重視度相對較低，致使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風險越來越大，尤其是婦產(chǎn)科護士[2]。本研究，以本院的40名婦產(chǎn)科護理人員為重點研究對象，對其自我防護現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查，旨在探究其改善對策，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。對2016年9月至2018年9月本院40名婦產(chǎn)科護理人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查，均為女性，年齡20~45歲，平均（32.15±2.16）歲；工齡最長20年，最短4年，平均（12.42±2.63）年；按職稱分為5名主管護師、10名護師、25名護士；按文化程度分為20名中專、10名大專、10名本科。1.2方法。采用本院自制的自我防護問卷調(diào)查表，共發(fā)放40份問卷，讓婦產(chǎn)科護理人員認真填寫，其內(nèi)容以接觸血液、接觸體液、接觸分泌物、銳器傷等方面的內(nèi)容為主，回收40份，回收率為100%。1.3觀察指標。分析婦產(chǎn)科護士與患者血液、體液及分泌物的接觸情況、銳器傷發(fā)生的原因及婦產(chǎn)科護士的自我防護情況。防護主要分嚴格防護（A級）、一般防護（B級）、基本不加防護（C級）三個等級。A級：護士在工作期間戴口罩，戴手套接觸污染物，完成各項操作后用洗手液認真洗手，再用流動水洗凈；B級：護士在工作期間、接觸污染物時偶爾戴口罩，完成相關(guān)操作洗手，但認真程度不高；C級：接觸污染物時不注意佩戴口罩，完成相關(guān)操作時不注意洗手[3]。1.4統(tǒng)計學方法。將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P<0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

致傷原因：銳器傷2例，鈍器傷1例，重物擠壓傷4例，火器傷1例，醫(yī)源性損傷2例。損傷血管：頸內(nèi)靜脈及頸外靜脈2例，股動脈1例，下腔靜脈2例（其中1例合并髂總動靜脈傷），髂外動脈1例，髂總靜脈1例，門靜脈右支1例，肝左靜脈1例，腸糸膜上動靜脈1例。處理方法：手術(shù)修補6例，頸內(nèi)靜脈修補、頸外靜脈結(jié)扎1例，填塞壓迫1例，自體大隱靜脈、股動脈移植1例，未修復(fù)1例。10例中同時行小腸穿孔修補3例次，結(jié)腸造瘺2例次，肝破裂修補3例次，血胸閉式引流2例次，脾腎切除各1例次，腹膜后血腫引流1例次。

結(jié)果

10例患者中治愈8例，死亡2例。死亡2例中1例為肝硬化門靜脈右支損傷術(shù)后肝衰，另1例為車禍致多發(fā)性髂總靜脈撕裂休克。

討論

在車禍、工傷事故的多發(fā)傷，尤其是刀刺傷、槍彈傷中，合并腹部及周圍血管損傷者約占1/3，因此對嚴重的腹部外傷及軀干四肢的銳器損傷，應(yīng)高度警惕血管損傷。外傷后體表血管行走部位開放傷口血如泉涌，患者迅速出現(xiàn)虛脫蒼白，血壓下降。腹部鈍性撞傷及穿透傷后，血壓進行性下降，腹部膨隆，均為腹腔積血和大血管損傷的可靠征象，強烈提示手術(shù)，需立即行手術(shù)探查。因此，多數(shù)血管損傷都是在手術(shù)探查時確立診斷。少數(shù)血管損傷因血管創(chuàng)口相對較小、管壁彈性回縮、血凝塊堵塞暫時止血，或鈍器穿透、銳器刺傷有異物存留時起到填塞作用，早期無兇猛的大出血，一時難以確診，但應(yīng)想到血管損傷的可能，此時仍需備足血源，早期手術(shù)探查確診并給予恰當?shù)奶幚怼?/p>

大血管損傷是一種極為嚴重的創(chuàng)傷，其治療效果取決于失血量的多少、受傷至救治時間的早晚以及合并傷的嚴重程度。救治成功的關(guān)鍵在于不失時機地急救復(fù)蘇止血、修復(fù)血管、處理合并傷等綜合治療。遇大血管損傷切忌恐慌，應(yīng)立即予以暫時壓迫或填塞止血，并進行復(fù)蘇救治，快速建立靜脈輸液通道，行靜脈穿刺置管或切開，快速輸液、擴容、抗休克，備足血源，最好選擇上肢血管或直接頸內(nèi)靜脈穿刺置管擴容。初步查清傷情后，盡可能急送手術(shù)室搶救。本組1例多發(fā)傷左側(cè)髂血管破裂，經(jīng)下肢靜脈置管快速輸血1000ml、林格氏液3000ml，手術(shù)過程中血壓無回升趨勢，腹膜后血腫越來越大，最終無效死亡，經(jīng)分析與術(shù)前未考慮左側(cè)髂血管損傷而行左下肢靜脈置管擴容有關(guān)。

[摘要]由于現(xiàn)代社會車禍增加，建筑施工較多等原因，使重癥創(chuàng)傷比例增加，造成胸腹聯(lián)合傷明顯增加，由于胸腹聯(lián)合傷死亡率高，在創(chuàng)傷診治中引起高度重視。筆者對本院5年來收治的98胸腹聯(lián)合傷診治情況進行總結(jié)。本組剖胸手術(shù)35例，剖腹手術(shù)68例，胸腔閉塞引流或抽液氣70例。本組死亡15例，死亡率15.3%。提出我們的觀點和看法，胸腹聯(lián)合傷及時準確的診斷非常重要，治療應(yīng)嚴胸寬腹，及時做胸腔閉塞引流術(shù)，防治呼吸窘迫綜合征（ARDS）等觀點。

[關(guān)鍵詞]胸腹聯(lián)合傷；診斷；治療

我院2002～2007年共收治胸腹聯(lián)合傷98例，死亡15例。現(xiàn)對診治情況作回顧分析如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

本組病例男70例，女28例。年齡7～74歲。60歲以下90例，60歲以上8例。所有病人均在傷后3h內(nèi)入院，入院前在外院或在本院急診做簡單處理后收入病房。

傷害是與人的健康和生命密切相關(guān)的公共衛(wèi)生問題，每年都會給社會、家庭和個人帶來經(jīng)濟損失和疾病負擔。

近幾年區(qū)傷害監(jiān)測工作在覆蓋全區(qū)的三級傷害監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的全力配合的基礎(chǔ)上，報告率和報告質(zhì)量逐年提高。年度傷害病例報告11019例，是年病例數(shù)的1.11倍，是2008年的1.26倍，是2007年病例數(shù)的2.06倍。

為進一步了解區(qū)居民傷害的發(fā)生規(guī)律，探討其流行特征，為政府和有關(guān)部門提供傷害預(yù)防決策的科學依據(jù)，現(xiàn)將年度傷害監(jiān)測情況分析如下：

一、傷害監(jiān)測基本情況

區(qū)年年末全區(qū)人口總數(shù)為481477人，其中男性233259人，女性248218人。（數(shù)據(jù)來自區(qū)公安戶籍系統(tǒng)）

年度全區(qū)傷害監(jiān)測報告11019例，其中男性7500人占68.06%；女性3519人占31.94%。男性例數(shù)顯著高于女性。

摘要：醫(yī)學生是職業(yè)暴露的高危人群，加強職業(yè)安全防護教育是降低職業(yè)暴露風險的重要措施。情景教學法可提高學生的學習興趣和學習效果，在醫(yī)學教育領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛。本文通過總結(jié)醫(yī)學生開展職業(yè)暴露與防護情景教學的具體做法和體會，探討提高醫(yī)學生職業(yè)安全防護意識與職業(yè)暴露應(yīng)急處置能力的教學方法，為職業(yè)安全防護教育提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；職業(yè)暴露；職業(yè)防護；情景教學

情景教學是模擬或再現(xiàn)某種活動場景而創(chuàng)建的一種高度仿真的教學情境，通過教師設(shè)計，將教學內(nèi)容融入該教學情境，以學生為主體，輔導(dǎo)學生在形象生動的仿真環(huán)境中主動學習的一種教學方法。情景教學法可提高學生的學習興趣和學習效果，在醫(yī)學教育領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛。近年來，已有學者將情境教學應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護培訓中，并取得了良好效果[1-2]。醫(yī)學生是職業(yè)暴露的高危人群，加強職業(yè)安全防護教育是降低職業(yè)暴露風險的重要措施。為提高提醫(yī)學生職業(yè)安全防護意識與職業(yè)暴露應(yīng)急處置能力，筆者在2015年開始在醫(yī)學生職業(yè)暴露與防護的理論課中采用情景教學法，積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)將具體做法與體會報告如下。

1具體做法

1.1設(shè)計教學情境。教師在教學前根據(jù)教學大綱編制《醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護》教案，明確教學目的與教學重點、難點。在多媒體教學醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護基本理論后，設(shè)置艾滋病病毒銳器傷、粘膜暴露兩種職業(yè)暴露場景，場景一：某工作人員發(fā)生艾滋病病毒銳器傷職業(yè)暴露，應(yīng)急處理措施包括：（1）局部處理:在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水、肥皂液或生理鹽水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用皮膚消毒劑進行傷口及周圍皮膚消毒。（2）報告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報告科主任或護士長，科室應(yīng)進行登記備案。填寫《職業(yè)暴露報告卡》，經(jīng)科主任或護士長審核簽字后上報院感科。（3）檢查暴露者（醫(yī)務(wù)人員）和暴露源（病人）有關(guān)病毒或其它血清標志物,根據(jù)職業(yè)暴露處置專業(yè)人員評估與指導(dǎo)意見，采取相應(yīng)的處理措施。場景二：某工作人員發(fā)生艾滋病病毒皮膚或粘膜職業(yè)暴露（如患者血液濺到工作人員眼睛里）。應(yīng)急處理措施除局部處理有差異外，其余措施同場景一。皮膚或粘膜職業(yè)暴露局部處理：被暴露的完整皮膚用肥皂液、流動水清洗，破損皮膚用肥皂液、流動水沖洗后用皮膚消毒液消毒；被暴露粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗。并為學生提供職業(yè)暴露應(yīng)急處置參考資料，指導(dǎo)學生自主編寫腳本，把正確佩戴口罩、護目鏡、防護面罩、洗手、職業(yè)暴露處置等方法融入教學模擬情景中，為醫(yī)學生創(chuàng)造一種無風險的、高仿真的訓練環(huán)境。1.2實施情景模擬教學。將學生作為教學主體，對職業(yè)暴露處置與防護知識以“角色扮演”形式進行演示。將學生分為甲、乙兩組，甲組扮演艾滋病病毒銳器傷職業(yè)暴露應(yīng)急處置，乙組扮演艾滋病病毒粘膜暴露應(yīng)急處置，根據(jù)教學情景設(shè)計及演練腳本，每組演練前有5-10min的自由準備時間，選數(shù)名學生進行角色扮演，分別扮演醫(yī)生、護士、病人等，其余學生細心觀看并記錄演練過程中的優(yōu)點和不足，演練結(jié)束后讓觀看學生提出存在的問題，然后集體討論總結(jié)。最后，教師對演練進行點評，肯定學生取得的成績，指出學生在應(yīng)急處置中的不足，歸納總結(jié)學習要點，使學生掌握職業(yè)暴露處置與防護知識。1.3評估教學效果。教學結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，了解學生對職業(yè)暴露與防護知識的認知情況，評估是否達到教學目標，并收集學生對情景教學法的主觀感受與建議，為進一步改進教學方法與提高教學效果奠定基礎(chǔ)。

2教學體會

1認真學習與執(zhí)行規(guī)范化管理

消毒供應(yīng)中心在隔離衣發(fā)放時，每次多領(lǐng)一套，工作者穿護士鞋，護士褲，戴一次性圓帽口罩，穿隔離衣?；厥障礈烊藛T增穿防水圍裙、袖套、防護面罩，帶橡膠手套。外出時換上另外一套隔離衣。品名、包裝者、鍋號/鍋次、滅菌日期、失效期。包裝時所有的包布無系帶，包裝時包內(nèi)放化學指示卡，包好后膠帶貼在開口處，然后將填寫好的六項滅菌標簽與膠帶的粘貼方向垂直，形成一個十字形粘貼，增加了包裝口處的粘貼牢固性。填六項標簽時用紅圓珠筆，以免滅菌后字跡褪色。裝鍋時保證包與包之間的距離，以免滅菌時氣流不暢致使?jié)癜?、滅菌不徹底；避免滅菌標簽被其他包粘走的現(xiàn)象發(fā)生。我們在無菌物品發(fā)放間采用超市擺放的方法，擺放架最底層離地面至少20cm，離墻至少5cm，離天花板至少50cm。每個包外均嚴格粘貼六項滅菌標簽，規(guī)定好擺放的日期順序，使護士查對或發(fā)放無菌物品時一目了然，減少對無菌物品的觸摸。特殊物品的包裝：

1）不常用或備用的包采用無紡布或皺紋紙包裝，以延長有效期，減少洗滌、包裝滅菌的次數(shù)，既減輕了工作量，又減輕了對器械的損壞。

2）刀片、縫合針、縫合線選用一次性無菌物品一次性使用。

3）臨床用拆線剪、止血鉗等采用單包裝滅菌，導(dǎo)尿包內(nèi)潤滑棉球改為直接購置于生產(chǎn)廠家兩個為一包的滅菌好的一次性棉球。

2結(jié)果