當(dāng)被狗咬傷后，要及時(shí)徹底處理傷口，并及時(shí)注射狂犬疫苗，深度或面部咬傷者應(yīng)注射狂犬病免疫球蛋白…。2011年3月25日我科收治的1例因右小腿內(nèi)側(cè)狗咬傷致右小腿、右臀部多發(fā)性感染伴潰瘍患者，通過對(duì)患者精心護(hù)理，患者傷口取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

患者，男，54歲。2010年9月8日不慎被狗咬傷右小腿內(nèi)側(cè)，服用藥物、注射狂犬疫苗、切開引流、換藥等處理傷口仍無好轉(zhuǎn)于2011年3月25日轉(zhuǎn)入我科。入科時(shí)患者右下肢較左下肢腫脹，右臀部外側(cè)見直徑2cm圓形皮膚裂孔，深達(dá)肌層皮下脂肪層缺如，分別可向前、后、上側(cè)各探及約9cm、6crfl、8cm皮下空腔，向下與右大腿外側(cè)空腔相通；右大腿前外側(cè)、外側(cè)、后側(cè)至右膝關(guān)節(jié)髕骨下緣水平處皮下脂肪均缺如，形成完全貫通皮下腔隙，內(nèi)有大量黃色粘稠膿性分泌物，伴惡臭；右大腿中段后側(cè)可見8cm縱行皮膚切口，分別可向內(nèi)、上、下側(cè)各探及寬約10cm皮下空腔，外側(cè)與大腿外側(cè)皮下腔隙連通，向前則探及沿肌肉問隙腔隙，深約10cm，內(nèi)有大量黃色膿性分泌物；右大腿外側(cè)上段、中下段分別可見6處皮膚潰爛、缺如，分別約1cm×1．5cm至3cm×2cm大小，右大腿內(nèi)上側(cè)可見7處散在皮膚潰爛、缺如，分別約0．5CI]''''Ix1cm至1．5cm×1．5cm大小，周圍均形成寬約1～1．5cm皮下腔隙，內(nèi)充滿黃色膿性分泌物；右小腿外側(cè)中段、踝上2～5cm處各有呈縱行排列3處皮膚潰爛，右小腿中段沿脛前呈縱行形成4處皮膚潰爛，分別約0．5cm×1cm至1cnl×1．5cm大小，周圍均形成寬約0．5～1cm皮下腔隙，內(nèi)充滿黃色膿性分泌物。

1．2治療方法

取右大腿分泌物送培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，青霉素廣譜抗生素聯(lián)合奧硝唑抗炎治療，右下肢及右臀部潰瘍處以0．05％洗必泰液體、生理鹽水沖洗后，安置德賽恩液體敷料引流。清除壞死組織：患者傷口基底層均為黃色膿性分泌物的壞死組織，嚴(yán)重影響傷口愈合，初期通過切開潰瘍處，予0．05％洗必泰液體、生理鹽水沖洗后，安置德賽恩液體敷料引流，3d后患者訴疼痛減輕，分泌物減少，不伴發(fā)熱、畏寒等癥狀。右下肢腫脹及患處黃色膿性分泌物明顯減少，但右下肢大腿后方裂口處深部肌肉間隙仍有較多分泌物，換藥以0．05％洗必泰液體、生理鹽水沖洗、復(fù)方黃柏液沙條引流，促進(jìn)患肢新生組織生長。

1臨床資料

我們對(duì)2002～2005年哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院12例老年患者手術(shù)后傷口進(jìn)行護(hù)理工作。其中男8例，女4例，年齡最小58歲，最大90歲。傷口狀況為外傷4例，脈管炎截肢術(shù)后4例，腫瘤術(shù)后4例，全部病例傷口愈合良好。

2護(hù)理方法

2.1注意身體營養(yǎng)狀況身體的營養(yǎng)狀況直接影響傷口愈合過程，需要有足夠熱量、蛋白質(zhì)外，還要補(bǔ)充維生素A、B、C及礦物質(zhì)，否則無法形成蛋白膠原纖維及肉芽組織。例如，老年患者術(shù)后慢性營養(yǎng)不良時(shí)全身所有重要器官發(fā)生萎縮，這時(shí)其代謝和功能受到損害，對(duì)傷口營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的釋放減少，不能得到必需的基本元素，傷口就很難愈合。如患低蛋白血癥時(shí)，一方面由于傷口水腫，另一方面膠原纖維成分及黏多糖的硫化作用障礙而影響傷口的愈合。所以，糾正低蛋白血癥對(duì)傷口的愈合具有積極作用。

2.2注意能量的保存能量保存從大處著眼，應(yīng)看到改變心理社會(huì)環(huán)境，保證老人功能活動(dòng)能力等。老年患者手術(shù)后的疲勞使其感覺到的肌肉力量的減弱，反應(yīng)遲鈍，老年患者發(fā)生這些現(xiàn)象是常見的。

2.2.1保持良好睡眠（1）夜間體溫較低，如果晝夜周期改變（例如夜間亮燈，干擾睡眠）就必然影響機(jī)體的正?；顒?dòng)。（2）病情較重時(shí)必須臥床休息，給予護(hù)理和治療應(yīng)集中在同一時(shí)間完成，使患者有充足的睡眠時(shí)間。（3）老年患者傷口疼痛難忍必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，使患者疼痛緩解得以安靜入睡。（4）保持情緒穩(wěn)定，限制訪客及限制談話，避免情緒上的困擾，影響睡眠。

摘要：闡述了災(zāi)害相關(guān)傷口的臨床特點(diǎn)，包括傷情復(fù)雜、感染問題嚴(yán)重，其發(fā)生和演變與災(zāi)后時(shí)間密切相關(guān)；處置的基本步驟可分為現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估和急救、二次評(píng)估和處置、持續(xù)評(píng)估和記錄等環(huán)節(jié)。提出災(zāi)害相關(guān)傷口護(hù)理缺乏專門的組織設(shè)定，護(hù)理策略不清晰，對(duì)實(shí)施者的能力要求不夠明確，且培訓(xùn)不足。應(yīng)進(jìn)一步確定救災(zāi)人員的傷口護(hù)理能力，加強(qiáng)與災(zāi)害有關(guān)的傷口護(hù)理能力的培訓(xùn)和研究，加快完善與災(zāi)害有關(guān)的傷口護(hù)理組織管理體系的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：災(zāi)害相關(guān)傷口；傷口護(hù)理；災(zāi)害救援；護(hù)理管理；組織設(shè)定；綜述文獻(xiàn)

災(zāi)害相關(guān)傷口是指在災(zāi)害中新發(fā)生的傷口，以及受災(zāi)害因素影響而新發(fā)或加重的各類傷口的總和［1－2］。災(zāi)害相關(guān)傷口具有傷情復(fù)雜、感染率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，加之救護(hù)條件惡劣、時(shí)效性降低，災(zāi)后傷口護(hù)理難度大，且高風(fēng)險(xiǎn)人群（如臥床癱瘓、糖尿病患者等）新增傷口的比例也會(huì)增加，或使原有的傷口惡化。當(dāng)前，關(guān)于災(zāi)害相關(guān)傷口護(hù)理的研究很少，缺乏國際認(rèn)可的災(zāi)害相關(guān)傷口護(hù)理指南，急需開展相關(guān)的文獻(xiàn)研究。本研究通過系統(tǒng)檢索近十年的相關(guān)文獻(xiàn)，分析災(zāi)害相關(guān)傷口的特點(diǎn)，梳理災(zāi)后傷口護(hù)理策略，總結(jié)災(zāi)害相關(guān)傷口管理組織工作情況，提出可能的應(yīng)對(duì)策略，以期為今后災(zāi)害相關(guān)傷口護(hù)理的進(jìn)一步研究提供思路。

1災(zāi)害相關(guān)傷口的臨床特點(diǎn)

1．1多為復(fù)雜傷口。災(zāi)害中發(fā)生的傷口往往是多處皮膚破裂或深部穿刺傷，常伴有軟組織損傷，可能伴有骨折、神經(jīng)血管損傷或其他危及生命的傷害［3］，并被污垢、泥土、海水、沙子和碎片，甚至糞便污染［4－5］。研究表明，地震災(zāi)害可導(dǎo)致30％患者有頭部和頸部受傷，約25％傷員有胸部、胸腰椎或脊髓損傷，其中約1／3需要手術(shù)干預(yù)；骨折患者的比例為22％，軟組織挫傷、扭傷或并發(fā)神經(jīng)血管損傷的比例為6％［3］；海嘯不僅可引起表淺撕裂傷和割傷／劃傷，也可引起深達(dá)筋膜的深層損傷，還可合并骨折、頭顱損傷等［6］。此外，災(zāi)后壓力性損傷也是一類重要的災(zāi)害相關(guān)傷口。一項(xiàng)回顧性研究表明，災(zāi)害相關(guān)壓力性損傷的發(fā)病率明顯增高，已成為地震后僅次于脊髓損傷的第二大常見損傷，其中3期和4期壓力性損傷的發(fā)病率甚至可達(dá)日本日常發(fā)病率的近10倍［7］。這些都表明，災(zāi)害相關(guān)傷口的傷情、傷部和傷類都是復(fù)雜多變的。1．2感染問題嚴(yán)重。傷口感染是災(zāi)后相關(guān)傷口最常見的并發(fā)癥。地震等災(zāi)害引起的傷口感染常由于傷口污染、組織損失、清潔和清創(chuàng)不徹底或延遲，以及過早閉合傷口等引起［8］。而海嘯／洪水引起的傷口多為尖銳物體導(dǎo)致的深部組織撕裂，創(chuàng)面主要表現(xiàn)為嚴(yán)重感染［9］。臺(tái)風(fēng)引起的傷口感染率為44％～59％［1，10］，與傷口異物及處置不及時(shí)有關(guān)，導(dǎo)致傷口情況復(fù)雜化。破傷風(fēng)、全身性感染等嚴(yán)重感染，以及災(zāi)難相關(guān)傷口處理不當(dāng)引起的敗血癥、多器官衰竭等，不僅顯著增加了“可避免住院率”，使災(zāi)后蜂窩織炎、壞疽等的門診入院率顯著增高［11］；還導(dǎo)致殘疾率或病死率增加，其病死率是沒有敗血癥患者的2．45倍［12］。1．3災(zāi)害相關(guān)傷口發(fā)生和演變與時(shí)間有關(guān)。災(zāi)難發(fā)生后，短時(shí)間內(nèi)將出現(xiàn)大量傷員，且會(huì)隨著時(shí)間的推移數(shù)量激增。研究表明，對(duì)地震災(zāi)害而言，傷員通常在災(zāi)后的前3～5d尋求緊急醫(yī)療［3］，災(zāi)難發(fā)生后第3～5周，創(chuàng)傷患者（包括與災(zāi)難有關(guān)的傷口）的比例從18％迅速增加至39％［13］?？赡芘c病情加重導(dǎo)致患者尋求進(jìn)一步治療有關(guān)。而對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害來說，災(zāi)后1周開始大量涌現(xiàn)傷員災(zāi)害相關(guān)傷口的診療事件［1］，可能與臺(tái)風(fēng)災(zāi)害引起各種交通不便有關(guān)。掌握這些時(shí)間規(guī)律，有助于未來災(zāi)害事件中的快速反應(yīng)及針對(duì)性準(zhǔn)備，對(duì)于在自然災(zāi)害后提供有效的緊急醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要。

2災(zāi)害相關(guān)傷口的處置程序

1臨床資料

我們對(duì)2002～2005年哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院12例老年患者手術(shù)后傷口進(jìn)行護(hù)理工作。其中男8例，女4例，年齡最小58歲，最大90歲。傷口狀況為外傷4例，脈管炎截肢術(shù)后4例，腫瘤術(shù)后4例，全部病例傷口愈合良好。

2護(hù)理方法

2.1注意身體營養(yǎng)狀況身體的營養(yǎng)狀況直接影響傷口愈合過程，需要有足夠熱量、蛋白質(zhì)外，還要補(bǔ)充維生素A、B、C及礦物質(zhì)，否則無法形成蛋白膠原纖維及肉芽組織。例如，老年患者術(shù)后慢性營養(yǎng)不良時(shí)全身所有重要器官發(fā)生萎縮，這時(shí)其代謝和功能受到損害，對(duì)傷口營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的釋放減少，不能得到必需的基本元素，傷口就很難愈合。如患低蛋白血癥時(shí)，一方面由于傷口水腫，另一方面膠原纖維成分及黏多糖的硫化作用障礙而影響傷口的愈合。所以，糾正低蛋白血癥對(duì)傷口的愈合具有積極作用。

2.2注意能量的保存能量保存從大處著眼，應(yīng)看到改變心理社會(huì)環(huán)境，保證老人功能活動(dòng)能力等。老年患者手術(shù)后的疲勞使其感覺到的肌肉力量的減弱，反應(yīng)遲鈍，老年患者發(fā)生這些現(xiàn)象是常見的。

2.2.1保持良好睡眠（1）夜間體溫較低，如果晝夜周期改變（例如夜間亮燈，干擾睡眠）就必然影響機(jī)體的正?；顒?dòng)。（2）病情較重時(shí)必須臥床休息，給予護(hù)理和治療應(yīng)集中在同一時(shí)間完成，使患者有充足的睡眠時(shí)間。（3）老年患者傷口疼痛難忍必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，使患者疼痛緩解得以安靜入睡。（4）保持情緒穩(wěn)定，限制訪客及限制談話，避免情緒上的困擾，影響睡眠。

結(jié)直腸癌是我國常見、多發(fā)癌癥之一，近30年來其發(fā)病率年均增長3%~4%［1］，隨著發(fā)病率上升，手術(shù)后造口患者人數(shù)也在大幅增多；此外隨著我國社會(huì)步入人口老齡化及車禍、意外事故等創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷增加，由此引發(fā)的傷口患者也逐年增多。造口維護(hù)與傷口的愈合過程復(fù)雜，因此需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的造口傷口?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專科護(hù)理，從而加速傷口愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，目前我國對(duì)造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核模式仍以理論考試加技能操作考試的傳統(tǒng)考核模式為主。學(xué)員通過傳統(tǒng)考核方式，難以將理論知識(shí)與臨床實(shí)際有效結(jié)合，并且考核內(nèi)容過于單一，不能滿足造口傷口?？谱o(hù)士在溝通能力、特殊情況處置應(yīng)變能力等方面的新要求?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是通過模擬臨床場(chǎng)景來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力［2］；同時(shí)也是一種綜合考察其知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床綜合能力評(píng)估的方法。該方法可為造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核研究提供一定借鑒。目前已有運(yùn)用簡化OSCE模式在?？谱o(hù)士培訓(xùn)后考核的應(yīng)用，如急診護(hù)士［3］、重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）護(hù)士［4］以及手術(shù)室護(hù)士［5］，但在造口傷口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)考核中還未有相關(guān)報(bào)道。開展造口傷口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)考核研究，對(duì)增強(qiáng)?？谱o(hù)士應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床工作的適應(yīng)能力和提高傷口、造口患者的護(hù)理質(zhì)量均具有重要意義。歐美等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的造口傷口專科護(hù)士培訓(xùn)考核已經(jīng)形成較為完善的體系［6］，然而我國的造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)研究相對(duì)較少，尚處于發(fā)展階段。本文將分別介紹造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核現(xiàn)狀和分析OSCE模式在造口傷口專科護(hù)士培訓(xùn)考核中的應(yīng)用前景，旨為造口傷口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)考核計(jì)劃制訂提供理論參考。

1國外造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核現(xiàn)狀

1.1美國造口傷口護(hù)士培訓(xùn)考核現(xiàn)狀。1992年美國造口傷口失禁護(hù)士協(xié)會(huì)（WoundOstomyContinenceNursesSociety，WOCNS）將造口治療師（enterostomaltherapists，ET）修改為造口傷口失禁護(hù)士（woundostomycontinencenurses，WOCN）［7］。1961年，在美國克利夫蘭診所建立了造口治療師學(xué)校［8］，這也是首個(gè)關(guān)于造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)。美國每名參加造口傷口失禁護(hù)士培訓(xùn)課程的學(xué)員將得到由美國造口傷口失禁護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)（WoundOstomyandContinenceNursingCertificationBoard，WOCNCB）統(tǒng)一編印傷口、造口和失禁護(hù)理教材和復(fù)習(xí)考試年刊。培訓(xùn)課程設(shè)置分別為傷口護(hù)理（40%）、造口護(hù)理（30%）、失禁護(hù)理（15%）和專業(yè)發(fā)展（15%）［8］。該培訓(xùn)提倡以自學(xué)為主，其中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)為40h左右，其中傷口護(hù)理17h、造口護(hù)理13h、失禁護(hù)理和專業(yè)發(fā)展討論分別5h；臨床實(shí)踐為3~4個(gè)月［9］。WOCN課程的理論授課者均為在造口傷口護(hù)理領(lǐng)域工作多年、有豐富經(jīng)驗(yàn)的資深持證WOCN，授課老師為4人或5人，每人1個(gè)或2個(gè)專題。授課形式多樣，包括板書、多媒體、操作示教、操作練習(xí)、分組討論、角色扮演、工作坊（Workshop）等；無論是何種授課形式，均有隨堂的考核評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，開設(shè)多種實(shí)踐相關(guān)的課程，如：造口定位、更換造口袋、傷口清創(chuàng)、傷口敷料選擇、傷口減壓和文獻(xiàn)檢索等。在整個(gè)培訓(xùn)中注重調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，所有參與培訓(xùn)的老師均留下聯(lián)系方式，以便學(xué)生遇到問題時(shí)能夠隨時(shí)請(qǐng)教。臨床實(shí)踐課中的老師均為有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的造口傷口失禁護(hù)士，采用一對(duì)一的帶教方式，讓學(xué)習(xí)者有充分的機(jī)會(huì)在臨床上進(jìn)行實(shí)際操作，以便老師及時(shí)糾正其不當(dāng)操作并進(jìn)行不定期的操作技能考察［7-10］。美國造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核方式為培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)員參加WOCNS網(wǎng)上限時(shí)統(tǒng)考，考核通過后統(tǒng)一頒發(fā)資格證［11］。達(dá)到以下要求才可以申請(qǐng)參加認(rèn)證考試：①注冊(cè)護(hù)士并至少擁有學(xué)士學(xué)位；②5年內(nèi)完成了造口傷口護(hù)士的專科培訓(xùn)或?qū)W士畢業(yè)后接受了50h（每申請(qǐng)一門考試）的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)（包括同等水平的學(xué)術(shù)活動(dòng)）；③過去五年內(nèi)積累了1500h的臨床工作經(jīng)驗(yàn)（在過去1年內(nèi)申請(qǐng)的每一門考試至少需要375h的臨床工作經(jīng)驗(yàn)）?？己送ㄟ^率為70%~90%，考核通過后，可獲得WOCN資格證，此證需每5年重新考試再注冊(cè)［12］，這就要求?？谱o(hù)士不斷學(xué)習(xí)、不斷提高。1.2澳大利亞造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核現(xiàn)狀。澳大利亞的造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)只針對(duì)已獲得學(xué)士學(xué)歷的護(hù)士。參加培訓(xùn)要求有兩年相關(guān)專業(yè)的工作經(jīng)驗(yàn)注冊(cè)護(hù)士，同時(shí)對(duì)造口傷口的護(hù)理充滿熱情。培訓(xùn)模式主要以脫產(chǎn)學(xué)習(xí)模式為主，共8周，理論學(xué)習(xí)2周，授課形式包括講座、研討會(huì)等，由已取得認(rèn)證的造口傷口專科護(hù)士、專職教師等組織講座；剩余6周為臨床實(shí)踐，在經(jīng)驗(yàn)豐富的造口傷口?？谱o(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，采用一對(duì)多的形式，最多4人一組，并在實(shí)踐期間由指導(dǎo)老師完成?？萍寄艿目己?。培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一參加造口傷口專科護(hù)士協(xié)會(huì)網(wǎng)上限時(shí)統(tǒng)考，考核通過后，由造口傷口失禁護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)統(tǒng)一認(rèn)證［13］。綜上所述，國外造口傷口護(hù)士培訓(xùn)考核體系較為統(tǒng)一和規(guī)范化。培訓(xùn)中理論學(xué)習(xí)較短，和臨床實(shí)踐時(shí)間則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了理論學(xué)習(xí)，實(shí)踐可以在原醫(yī)院實(shí)習(xí)亦可自主聯(lián)系跟隨WOCN實(shí)踐，由WOCN進(jìn)行一對(duì)一或一對(duì)多的實(shí)踐學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)期間由WOCN不定期考察操作技能，不斷優(yōu)化其專科操作能力，培訓(xùn)結(jié)束后無需加試操作。培訓(xùn)結(jié)束后只需報(bào)名參加網(wǎng)上限時(shí)統(tǒng)考，考察其理論知識(shí)掌握程度，考試結(jié)果經(jīng)由統(tǒng)一評(píng)判后進(jìn)行資格證認(rèn)證。資格認(rèn)證的要求較高，需完成相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐時(shí)間方可申請(qǐng)參加認(rèn)證考試，考試合格后統(tǒng)一頒發(fā)資格證。

2國內(nèi)造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核現(xiàn)狀

1993年，我國正式開展規(guī)范的造口治療師培訓(xùn)，上海市派出2名由NormaGill獎(jiǎng)學(xué)金資助的護(hù)士赴澳大利亞腸造口治療學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)，日后成為我國的首批造口治療師［14］。2001年國內(nèi)第一所造口治療師學(xué)校—中山醫(yī)科大學(xué)造口治療師學(xué)校由中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中山醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院以及香港造口治療學(xué)會(huì)共同創(chuàng)辦。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部于2004年成立了國內(nèi)第二所造口治療師學(xué)校［15］。隨著造口傷口護(hù)理的發(fā)展，造口傷口治療師學(xué)校在全國范圍內(nèi)陸續(xù)成立，截止到目前為止共有8所學(xué)校。71目前，我國的造口傷口專科護(hù)士培訓(xùn)是由各學(xué)校自行組織，所使用的教材由學(xué)校自行編制。培訓(xùn)設(shè)置的課程包含傷口護(hù)理、造口護(hù)理、失禁護(hù)理及專科發(fā)展，課程設(shè)置各學(xué)校所占比例均不同，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)2~3個(gè)月，其中臨床實(shí)踐為15~45d，其余時(shí)間為理論學(xué)習(xí)。理論授課老師包括臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的造口傷口?？谱o(hù)士、醫(yī)生、大學(xué)老師、臨床營養(yǎng)師、相關(guān)產(chǎn)品經(jīng)銷商等。實(shí)踐授課老師均是臨床上經(jīng)驗(yàn)豐富的造口傷口專科護(hù)士，多以“一帶二”的方式進(jìn)行操作示范和指導(dǎo)，學(xué)習(xí)多種病例，讓學(xué)員掌握造口傷口專科護(hù)理的各項(xiàng)基本操作，培訓(xùn)授課多采用專題講座、操作示范、護(hù)理查房等，僅少數(shù)通過操作示教和參加義診進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)員只要是注冊(cè)護(hù)士、具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷、有五年以上相關(guān)?？平?jīng)驗(yàn)均能報(bào)名參加培訓(xùn)，部分學(xué)校條件甚至放寬到有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專科經(jīng)驗(yàn)即可，一般是由醫(yī)院選拔出合適的人員參加培訓(xùn)［16-18］。培訓(xùn)結(jié)束后由學(xué)校自行組織考核，考核形式包括平時(shí)學(xué)習(xí)考核、結(jié)業(yè)理論考核、結(jié)業(yè)操作考核。平時(shí)學(xué)習(xí)考核包括理論、臨床實(shí)踐出勤，以及平時(shí)作業(yè)總體情況；結(jié)業(yè)理論考試通過主觀題和客觀題來考察學(xué)員理論知識(shí)掌握情況；結(jié)業(yè)操作考試以相應(yīng)專科操作技能為主，個(gè)別培訓(xùn)單位還要求學(xué)員完成相應(yīng)個(gè)案護(hù)理或?qū)？谱o(hù)理查房，共同作為考核成績?？己送ㄟ^后，由各學(xué)校自行組織認(rèn)證并發(fā)放資格證書［6，8］。綜上所述，國內(nèi)造口傷口專科護(hù)士培訓(xùn)考核尚無統(tǒng)一培訓(xùn)體系，沒有統(tǒng)一的課程設(shè)置和教材；培訓(xùn)中理論學(xué)習(xí)占據(jù)絕大部分時(shí)間，臨床實(shí)踐時(shí)間較短，在培訓(xùn)結(jié)束后需要同時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)和?？撇僮骷寄艿目己耍己送ㄟ^后由學(xué)校組織認(rèn)證。以這種模式為主的培訓(xùn)考核，準(zhǔn)入門檻低，考核內(nèi)容單一，有一定的局限性，并且在溝通、特殊情況處置應(yīng)變等方面適應(yīng)性的培訓(xùn)欠缺，從而影響造口傷口?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，造口傷口專科護(hù)士需要一個(gè)更為系統(tǒng)、高效的考核方案，為制訂科學(xué)、全面的培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)，根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整課程設(shè)置進(jìn)而培養(yǎng)出能夠應(yīng)對(duì)臨床復(fù)雜工作的專科護(hù)士，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。因此，開展造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核方案的研究是重要的和必要的。

3OSCE應(yīng)用現(xiàn)狀及其在造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)及考核的展望

皮膚是人體最廣泛、最大的感覺器官，對(duì)于皮膚損傷或存在皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)者，皮膚護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到臨床整體護(hù)理質(zhì)量的高低。有資料報(bào)道，傷口、造口護(hù)理工作可有效降低壓力性損傷（壓瘡）的發(fā)生率，是臨床護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)以及難點(diǎn)也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。規(guī)范化護(hù)理管理在臨床的應(yīng)用有助于提升服務(wù)水平和科室護(hù)理管理水平，國外有學(xué)者通過研究指出，通過建立皮膚管理小組，為傷口、造口患者提供規(guī)范化護(hù)理，密切監(jiān)控患者的傷口變化情況，可對(duì)壓力性損傷的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[2]。本研究探討了規(guī)范化護(hù)理管理對(duì)患者傷口、造口的干預(yù)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料%。以我院2017年1月—2018年1月收治的86例傷口、造口患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男28例、女15例，年齡22歲~63歲，平均年齡（47.8±5.6）歲，傷口患者19例、造口患者24例；觀察組中男25例、女18例，年齡18歲~64歲，平均年齡（47.9±5.2）歲，傷口患者22例、造口患者21例。2組患者的性別、年齡、傷口造口類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。1.2方法%。所有患者均給予傷口、造口常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，遵照醫(yī)囑用藥，對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行處理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護(hù)理管理，其內(nèi)容包括：①建設(shè)規(guī)范化護(hù)理管理小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員為科室其他護(hù)理人員，護(hù)理人員需對(duì)患者傷口、造口情況進(jìn)行分析，并開展有效的健康宣教以及皮膚護(hù)理。②管理小組內(nèi)培訓(xùn)：定期組織管理小組成員學(xué)習(xí)傷口、造口護(hù)理管理理論知識(shí)，實(shí)踐傷口、造口護(hù)理管理操作；指導(dǎo)管理小組成員評(píng)估患者意識(shí)、治療及營養(yǎng)情況等，學(xué)習(xí)濕性愈合理論以及傷口處理方法；教會(huì)護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷的分期、類型和組織形態(tài)進(jìn)行判斷，選擇合適的敷料處理傷口、造口；做好相應(yīng)的記錄工作，注意滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求。③規(guī)范化護(hù)理：全面、準(zhǔn)確評(píng)估患者意識(shí)、營養(yǎng)情況、活動(dòng)能力、治療、自理能力等基本信息；準(zhǔn)確識(shí)別傷口類型、大小、形態(tài)和分期，同時(shí)根據(jù)傷口的組織類型、竇道、滲出液選擇合適的敷料；需要及時(shí)更換壓力性損傷處敷料，清除壞死組織，準(zhǔn)確記錄患者傷口、造口情況和護(hù)理情況。④換藥護(hù)理：造口換藥時(shí)仔細(xì)檢查造口情況，觀察周圍皮膚情況并清洗，根據(jù)TIME原則正確處理各期傷口，合理選擇傷口敷料，根據(jù)造口形態(tài)覆蓋敷料。⑤護(hù)理指導(dǎo)：為患者講解傷口、造口的特點(diǎn)，緩解患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，減輕心理壓力，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)患者掌握基本的自我護(hù)理知識(shí)和技巧；告知患者造口袋對(duì)傷口恢復(fù)的作用，加強(qiáng)患者重視程度，指導(dǎo)患者造口袋的日常管理；保持與患者家屬的有效溝通，告知加強(qiáng)患者營養(yǎng)攝取以促進(jìn)傷口早日愈合。⑥隨訪：建立患者檔案，以方便隨訪患者疾病轉(zhuǎn)歸，同時(shí)建立完善個(gè)體化的護(hù)理方案，督促患者按時(shí)回訪。1.3觀察指標(biāo)%。①傷口造口情況。采用造口評(píng)估工具DET/AIM指南電子應(yīng)用軟件[3]對(duì)患者的傷口評(píng)分、造口評(píng)分和失禁評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分越高表示傷口造口情況越好。②壓力性損傷發(fā)生率。記錄2組患者皮膚壓力性損傷情況。③護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用調(diào)查問卷方式，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法%。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組傷口、造口情況比較%。觀察組患者傷口評(píng)分、造口評(píng)分和失禁評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.22組壓力性損傷發(fā)生率比較%。觀察組壓力性損傷發(fā)生率為4.65%（2/43），對(duì)照組壓力性損傷發(fā)生率為23.26%（10/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.198，P<0.05）。2.32組護(hù)理滿意度比較%。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.68%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.40%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

摘要:目的探討區(qū)域傷口護(hù)理培訓(xùn)方案的應(yīng)用效果。方法選取區(qū)域內(nèi)43名護(hù)士，在“李琦”傷口護(hù)理中心實(shí)訓(xùn)進(jìn)行傷口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)前后采用調(diào)查問卷和理論操作考試對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行傷口理論和技能操作現(xiàn)狀以及需求進(jìn)行評(píng)估，制定?？苹呐嘤?xùn)方案，培訓(xùn)160學(xué)時(shí)，結(jié)束后進(jìn)行理論和技能考試。結(jié)果43名護(hù)士培訓(xùn)后傷口理論與操作成績顯著高于培訓(xùn)前水平，傷口護(hù)理技能操作明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論本研究所構(gòu)建的區(qū)域護(hù)士需求的傷口護(hù)理培訓(xùn)方案，能有效提高護(hù)士的傷口護(hù)理能力，為臨床實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞:傷口護(hù)理；專科培訓(xùn)；理論知識(shí)；?？萍寄?；護(hù)理教育

隨著我國人口老齡化和慢性病患病率上升，下肢靜脈曲張、糖尿病足、壓力性損傷等患者的慢性難愈性傷口處理問題越來越復(fù)雜和突出。傷口新理論、新技術(shù)以及新型敷料的革新大大推動(dòng)了傷口愈合與管理向?qū)？品较虬l(fā)展，要求護(hù)士在傷口?？谱o(hù)理方面更新知識(shí)和技能［1－2］。我院李琦傷口護(hù)理中心是國際造口師學(xué)校、傷口專科見習(xí)基地和上海市傷口適任護(hù)士培訓(xùn)基地，為了滿足臨床護(hù)士能為患者提供更好服務(wù)的需求，通過課題組前期調(diào)研實(shí)訓(xùn)基地區(qū)域護(hù)士的傷口護(hù)理需求，在此現(xiàn)有基礎(chǔ)上本構(gòu)建了傷口護(hù)理的培訓(xùn)方案，并對(duì)此方案進(jìn)行了驗(yàn)證，旨在進(jìn)一步提高臨床護(hù)士傷口護(hù)理能力，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向區(qū)域輻射，同時(shí)為實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)提供有價(jià)值的參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象。選擇2016年2月－2018年12月經(jīng)過區(qū)培訓(xùn)中心報(bào)名審核通過來院實(shí)訓(xùn)的區(qū)域護(hù)士43名作為研究對(duì)象，均為女性。其中，年齡23～45歲，平均年齡（34．51±5．16）歲，其中＜30歲8人（18．6％），30～40歲30人（69．8％），＞40歲5人（11．6％）；學(xué)歷：本科28人（65．1％），大專15人（34．9％）；職稱：主管護(hù)師17人（39．5％），護(hù)師22人（51．2％），護(hù)士4人（9．3％）；醫(yī)院級(jí)別：二級(jí)甲等15人（34．9％），二乙15人（34．9％），社區(qū)12（27．9％），其他1人（2．3％）；工作年限＜5年4人（9．3％），5～10年8人（18．6％），≥10～15年12人（27．9％），≥15～20年13人（30．2％），≥20～25年4人（9．3％），26年及以上2人（4．7％）；所在科室內(nèi)科17人（39．5％），外科5人（11．6％），門診14人（32．6％）。1．2方法。1．2．1制定培訓(xùn)方案。課題組在前期已經(jīng)完成了個(gè)人資料、傷口知識(shí)、傷口護(hù)理技能掌握自評(píng)情況、傷口護(hù)理培訓(xùn)需求4項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)研。傷口護(hù)理的需求包含學(xué)習(xí)內(nèi)容需求（10個(gè)條目）和學(xué)習(xí)形式需求（8個(gè)條目），采用Likert5級(jí)計(jì)分法，依序分別賦1（完全不需求）～5分（完全需求），得分越高，說明護(hù)士的需求越強(qiáng)烈。問卷在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上經(jīng)專家咨詢后研制而成，內(nèi)容效度指數(shù)為0．84。（1）培訓(xùn)內(nèi)容需求：根據(jù)前期調(diào)研的結(jié)果，結(jié)合上海市護(hù)理學(xué)傷口適任培訓(xùn)大綱與《李琦傷口護(hù)理》專著結(jié)合區(qū)域護(hù)士需求設(shè)置理論與實(shí)踐課程，制定出了傷口護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容，分為傷口基礎(chǔ)理論、換藥技術(shù)與敷料應(yīng)用、傷口常見問題處理3大類。內(nèi)容涵蓋傷口基本概念、傷口評(píng)估記錄、濕性愈合理念、敷料的選用、常見傷口的處理原則、傷口包扎、拆線方法、換藥流程及傷口護(hù)理個(gè)案書寫等。（2）培訓(xùn)形式需求：結(jié)合區(qū)域護(hù)士學(xué)習(xí)形式需求采取針對(duì)性培訓(xùn)方式，如操作演示、案例分析、一對(duì)一帶教、小講課、小組討論、多媒體演示、集中授課及自學(xué)等。注重形式的多樣化與差異化，使培訓(xùn)效果最大化。（3）培訓(xùn)方法：臨床護(hù)理帶教中以護(hù)士需求為主體改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，為每位學(xué)員建立個(gè)人培訓(xùn)檔案，根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況和需求制定個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃，設(shè)置相應(yīng)課程，做到“因需而教，因材施教”，從而明確學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)。（4）培訓(xùn)時(shí)間：根據(jù)學(xué)員的需求與導(dǎo)師共同安排完成160學(xué)時(shí)的培訓(xùn)課程，理論與實(shí)踐之比為4∶6。1．2．2培訓(xùn)師資。成立由護(hù)理部主任領(lǐng)銜的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，帶教師資中具有國際造口師證書2名，具有傷口適任證書從事傷口護(hù)理20余年的資深主管護(hù)師3名。1．3效果評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)員在培訓(xùn)前后的傷口知識(shí)理論、換藥操作技能和傷口技能掌握自評(píng)進(jìn)行比較。要求學(xué)員運(yùn)用護(hù)理程序結(jié)合典型傷口資料完成傷口個(gè)案護(hù)理一份；并采用自制實(shí)訓(xùn)基地滿意度問卷對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、帶教能力及實(shí)訓(xùn)基地管理等方面滿意度情況調(diào)查。采用Likert5級(jí)計(jì)分法，依序分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意；得分越高說明滿意度越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以（x—±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分率表示，培訓(xùn)前后的傷口知識(shí)理論、換藥操作技能和傷口技能掌握自評(píng)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

如何提高骨科手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)于確保手術(shù)效果、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。本研究以我院骨科2017年2月至2018年2月收治的280例患者為研究對(duì)象，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)制定了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，并運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：以2017年2月至2018年2月在我院骨科接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者的手術(shù)類型為無菌手術(shù)；②患者不合并有其他呼吸、循環(huán)、心血管系統(tǒng)疾??；③患者需擇期進(jìn)行手術(shù)。最終入選患者280例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者140例，其中男性68例，女性72例；年齡21~67歲，平均(58±13)歲；手術(shù)類型包括關(guān)節(jié)置換術(shù)48例，骨折內(nèi)固定術(shù)95例，脊柱手術(shù)15例；體質(zhì)量指數(shù)<28的患者94例，≥28的患者46例。對(duì)照組患者140例，其中男性71例，女性69例；年齡25~66歲，平均(60±9)歲；手術(shù)類型包括關(guān)節(jié)置換術(shù)52例，骨折內(nèi)固定術(shù)85例，脊柱手術(shù)10例；體質(zhì)量指數(shù)<28的患者99例，≥28的患者41例。2組患者在基本臨床資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1．2護(hù)理方法：照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。主要包括常規(guī)術(shù)前檢查、患者生命體征檢測(cè)和記錄、運(yùn)用抗生素以控制感染、常規(guī)備皮等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。觀察組依據(jù)制定的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施給予系統(tǒng)性護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：①巡回護(hù)士需全面了解患者身體情況，查詢患者近日生命體征情況。②檢查患者備皮情況，如不理想，則采用脫毛膏等進(jìn)行處理，以避免傳統(tǒng)的刀片在使用過程中損傷毛囊而造成感染隱患[1]。③與患者進(jìn)行積極的溝通。幫助患者了解手術(shù)流程和術(shù)后康復(fù)效果，降低患者焦慮情況水平，避免患者因過度焦慮而導(dǎo)致血壓驟升影響手術(shù)進(jìn)程[2]。④術(shù)前規(guī)范使用抗生素?？股乜梢燥@著降低手術(shù)傷口的感染率，是較好的預(yù)防性措施。這一點(diǎn)在王茹等[3]的研究中得到了證實(shí)。術(shù)前1h需要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為患者輸入抗生素，以保證患者手術(shù)切口處組織的血藥濃度。⑤手術(shù)室環(huán)境的消毒和管理。術(shù)前需要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行充分的消毒和滅菌。如果患者需要連續(xù)進(jìn)行多臺(tái)手術(shù)，則需要在連臺(tái)手術(shù)之間進(jìn)行地面清潔、手術(shù)室空氣凈化，以保證良好的手術(shù)環(huán)境。(2)術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)人員及患者切口處均需要進(jìn)行消毒準(zhǔn)備。手術(shù)人員需依照規(guī)范洗手，器械護(hù)士需對(duì)患者切口處及其周圍皮膚進(jìn)行消毒，范圍約20cm×20cm。②手術(shù)使用的儀器、設(shè)備需專人準(zhǔn)備、專人清點(diǎn)、專人負(fù)責(zé)。尤其是較為特殊的手術(shù)器械，專人負(fù)責(zé)傳遞可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。Tully等[4]的研究結(jié)果報(bào)告手術(shù)時(shí)長大于3h，患者術(shù)后傷口感染率顯著增加至3%左右。③術(shù)中患者體溫的護(hù)理。骨科手術(shù)一般較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長?；颊唛L時(shí)間處于溫度相對(duì)較低的手術(shù)室中，易發(fā)生低體溫，進(jìn)而影響到傷口的愈合，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此手術(shù)進(jìn)程中需采取保暖持續(xù)性的措施，確?；颊咴谡麄€(gè)手術(shù)過程中體溫正常。④抗生素的補(bǔ)充。根據(jù)患者術(shù)中失血量情況及患者手術(shù)時(shí)長，合理計(jì)算需補(bǔ)充的藥物使用量，及時(shí)輸注抗菌藥物。(3)術(shù)后護(hù)理：①增強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)傷口的護(hù)理。術(shù)畢及時(shí)采用無菌敷料包扎傷口，術(shù)后48h內(nèi)需注意觀察患者手術(shù)傷口是否有滲出液。并按要求及時(shí)為患者做相應(yīng)的檢查、更換藥物。②體位護(hù)理。術(shù)后患者極易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。因此需指導(dǎo)患者家屬按時(shí)按要求為患者變換體位。③環(huán)境護(hù)理。為預(yù)防術(shù)后傷口感染，需要為患者維持一個(gè)較好的病房環(huán)境。及時(shí)通風(fēng)更換室內(nèi)空氣，及時(shí)更換床單為患者營造干爽、舒適的住院環(huán)境，促進(jìn)患者術(shù)后情緒穩(wěn)定。1．3觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄2組患者術(shù)后傷口的感染情況。確定患者傷口的愈合等級(jí)。甲級(jí)愈合，患者傷口愈合良好；已級(jí)愈合，患者傷口紅腫，但無化膿等情況的發(fā)生，不要引流；丙級(jí)愈合，患者傷口化膿。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將患者臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS20．0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者術(shù)后傷口感染情況分析：觀察組患者發(fā)生術(shù)后傷口感染率為4.3%[(6/140)，其中陰溝腸桿菌感染4例，大腸埃希菌感染1例，金黃色葡萄球菌感染1例]，對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后傷口感染15．7%[(22/140)，其中陰溝腸桿菌感染13例，大腸埃希菌感染4例，金黃色葡萄球菌感染5例]。2組患者傷口感染率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11．487，P<0．05)。2．22組患者術(shù)后傷口愈合情況比較：觀察組患者傷口甲級(jí)愈合和丙級(jí)愈合與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組甲級(jí)愈合顯著高于對(duì)照組，丙級(jí)愈合顯著低于對(duì)照組。見表1。

3討論

骨傷屬于骨科一組常見的疾病表現(xiàn)，在治療中無論是傳統(tǒng)保守治療，還是微創(chuàng)技術(shù)治療，由于創(chuàng)傷性操作均會(huì)引起患者程度不一的疼痛與應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)于治療收益可能帶來嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代人生活水平不斷提升，臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作也逐漸由被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)換為“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理理念，舒適護(hù)理則是其中具有代表性的護(hù)理模式[1]。本文通過收集2017年3月～2018年3月本院骨科收治的骨傷患者68例臨床資料，總結(jié)舒適護(hù)理在骨科傷口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。收集2017年3月～2018年3月本院骨科收治的骨傷患者68例臨床資料；依據(jù)患者入院單雙數(shù)分為兩組各34例，對(duì)照組男24例，女10例，年齡21～73歲，平均年齡（47.79±5.12）歲，其中需要接受急診手術(shù)治療者22例，擇期手術(shù)治療12例；受傷部位頸椎部13例，胸椎部12例，腰椎部9例；觀察組男23例，女11例，年齡21～73歲，平均年齡（48.11±5.08）歲，其中需要接受急診手術(shù)治療者24例，擇期手術(shù)治療10例；受傷部位頸椎部15例，胸椎部11例，腰椎部8例；兩組對(duì)象基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括傷口常規(guī)護(hù)理、健康教育、日常生活行為指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。觀察組采取舒適護(hù)理，內(nèi)容包括：①心理舒適護(hù)理：骨傷往往表現(xiàn)突發(fā)性特點(diǎn)，由于突如其來的創(chuàng)傷不僅可對(duì)患者生理造成影響，同時(shí)可能對(duì)患者心理情緒造成影響，如焦慮、抑郁、煩躁等。對(duì)此臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理方面的疏導(dǎo)與交流，了解患者存在的負(fù)性情緒以及心理需求，并予以針對(duì)性疏導(dǎo)，為患者樹立正確面對(duì)疾病的信心。在開展心理護(hù)理期間應(yīng)以增強(qiáng)患者舒適度為宗旨，通過多種措施開展，如提供書籍、滑稽飲食等改善患者負(fù)性情緒。②疼痛舒適護(hù)理：疼痛是骨科常見體征表現(xiàn)，臨床護(hù)理中需加強(qiáng)患者對(duì)于疼痛的耐受程度，通過體位護(hù)理、傷口局部冰敷與按摩。③傷口保護(hù)護(hù)理：住院治療期間包括穿衣、脫衣、翻身、二便等均可能形成腹壓增高導(dǎo)致傷口拉扯，不利于傷口的愈合，對(duì)此應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)，避免傷口二次受創(chuàng)，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。1.3觀察指標(biāo)。①采用調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者滿意度，總滿意評(píng)分100分，≥90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，＜60分為不滿意；總滿意率=非常滿意率+基本滿意率；②采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)患者疼痛表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重；③記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組滿意度比較。觀察組患者總滿意率（94.12%）明顯高于對(duì)照組（79.41%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組VAS評(píng)分、傷口愈合時(shí)間差異。觀察組VAS評(píng)分、傷口愈合時(shí)間數(shù)值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

[摘要]目的尋找感染傷口清創(chuàng)縫合規(guī)范合理的術(shù)式，為臨床感染傷口清創(chuàng)縫合提供理論依據(jù)。方法成年健康大白兔，于頜面部兩側(cè)及后大腿傷口接種金葡菌，選取已成功感染的兔20只。實(shí)驗(yàn)側(cè)作特殊清創(chuàng)處理，對(duì)照側(cè)作傳統(tǒng)常規(guī)處理，觀察傷口愈合情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)側(cè)：頜面部一期愈合19例，二期愈合1例；后大腿一期愈合12例，二期愈合8例。對(duì)照側(cè)：頜面部一期愈合0例，二期愈合20例；后大腿一期愈合0例，二期愈合20例。結(jié)論口腔頜面部感染傷口，通過特殊清創(chuàng)處理能達(dá)到一期愈合；肢體感染傷口同方法處理效果不及頜面部，但比常規(guī)處理效果好。以封閉式負(fù)壓灌洗引流為主的特殊清創(chuàng)措施治療感染傷口有重要作用。

[關(guān)鍵詞]感染；清創(chuàng)縫合；傷口愈合

EmpiricalStudyOnDebridementOfRabbit''''sMaxillofacialInfectedWound.

[Abstract]ObjectiveToinvestigateastandardandsuitabletechniqueondebridementofmaxillofacialinfectedwoundandprovidetheoreticalevidenceondebridementofclinicallyinfectedwound.Methods20adulthealthyJapaneserabbitswereselectedforthisstudy,bilaterallymaxillofacialandtwoleg’swoundswereinoculatedwithStaphylococcusaureus,andinfectedsuccessfully.Experimentalsidesweretreatedwithspecialdebridementandcontrolsideswithtraditionalone.Woundhealingwasrespectivelyobserved.

ResultsExperimentalsides:primaryhealinginmaxillofacialareaswas19cases,persecundamintentionem1case;primaryhealinginlegswas12cases,persecundamintentionem8cases.Controlsides:primaryhealinginmaxillofacialareaswas0case,persecundamintentionem20cases;primaryhealinginlegswas0case,persecundamintentionem20cases.ConclusionThattheinfectedwoundinmaxillofacialareasdealedwithspecialdebridementcandevelopinprimaryhealingways.Theinfectedwounddealedwithspecialdebridementinmaxillofacialareasisbetterthanthatinlegs,thespecialdebridementissuperiortotraditionalone.Thespecialdebridementwithhermeticallynegativepressuredrainageplaysaimportantroleininfectedwoundtreatment

[Keywords]infection；debridement；woundhealing