天花粉是臨床常用中藥，又稱瑞雪（《本草綱目》），花粉（《增訂偽藥條辨》），栝樓粉、樓粉（《藥材學(xué)》），屎瓜粉（《四川中藥學(xué)》）。而栝樓在古代的別名也很多：如《爾雅》載：“果籩實(shí)，栝樓也。論文百事通”郭璞注云：“今齊人呼為天瓜。”毛詩(shī)：“果籩實(shí)?！薄秱鳌吩唬骸肮ｈ闃且??！薄睹t(yī)別錄》載：“一名果螅一名天瓜，一名澤姑。實(shí)名黃瓜?！爆F(xiàn)代天花粉的商品為葫蘆科植物栝樓的根，古代所用天花粉是用栝樓根所制成的粉?，F(xiàn)將有關(guān)問題考證如下。

關(guān)于天花的名稱

1.雪的別稱：如唐代熊孺登《雪中答僧書》詩(shī)：“八行銀字非常草，六出天花盡是梅?！彼未懹巍稊M硯山觀雪》：“山川滅沒雪作海，亂墜天花自作態(tài)?！苯鸫呤空劇堆吩?shī)：“簌簌天花落無休，寒門疏竹共風(fēng)流?！甭勔欢唷堆吩?shī)：“夜散下無數(shù)絨毛似的天花，織成一片大氅?！?/p>

2.中醫(yī)的病名：為痘的別名，清代袁旬撰《天花精言》六卷，前四卷專論痘證。

3.天上落下的各色香花：佛教傳說，佛祖說法時(shí)感動(dòng)天神，諸天神撒各色香花，于虛空中繽紛亂墜，如《心地觀經(jīng)一序品偈》：“六欲諸天來供養(yǎng)，天華亂墜偏虛空。”這里的“華”同“花”，“天華”即“天花”。

4.玉米的雄花穗：天的意義之一是指位置在頂部的，如天窗。玉米的雄花穗因?yàn)殚L(zhǎng)在頂部，所以稱天花。

暑溫一病,進(jìn)展迅猛,初起即可見壯熱、煩渴、汗多、脈洪大等陽(yáng)明氣分實(shí)熱證,繼則化火、生痰、閉竅、動(dòng)風(fēng)之變，最后多見證為津傷氣虧之征.故可將本病分為三期論治:初期(多為衛(wèi)氣同病),中期(多為氣營(yíng)兩燔,可見邪毒化火入里,出現(xiàn)營(yíng)血兩燔),后期(多為恢復(fù)期)[1]。天花粉味甘微苦性微寒[2],具有清熱生津之功,能散衛(wèi)氣之暑邪,可清營(yíng)血之暑熱,亦可養(yǎng)暑傷之陰，在暑溫病分期治療中有其獨(dú)特的作用。

初期,證侯表現(xiàn)為壯熱多汗、口渴心煩、背微惡寒、苔黃燥、脈洪數(shù),此為暑溫初起,暑熱之邪侵犯衛(wèi)氣,邪正劇烈交爭(zhēng)之候。病機(jī)歸納為暑入陽(yáng)明，熱盛爍津。邪熱熾盛,氣分里熱蒸騰于外,則熱勢(shì)壯盛;暑邪內(nèi)擾于心則心煩;熱迫津外泄則汗多;邪熱傷津則口渴苔燥;若汗泄過多,津氣耗傷,腠理疏松則背微惡寒。治當(dāng)清暑泄熱，生津止渴，方用天花粉加白虎湯：天花粉30g、生石膏40g、知母20g、生甘草10g、粳米20g、竹葉10g，暑犯衛(wèi)氣,熱盛于內(nèi)而蒸騰于外,內(nèi)外俱熱,煎爍津夜,速投天花粉清熱生津,津液生,則煩渴自止,并配竹葉,取其輕清宣透之功,共散隨熱之風(fēng),透風(fēng)于熱外,熱勢(shì)即衰,則解津液受煎之急,再輔以白虎湯增強(qiáng)泄熱之力,共祛衛(wèi)氣之暑。由于暑易傷津，即使無明顯津虧表現(xiàn)，天花粉也宜早用、重用，應(yīng)遵張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之治未病思想，以防津虧欲脫。曾治李某，男,46歲,2005年7月6日以發(fā)熱2+天就診,伴口渴、多汗、頭脹痛,舌紅苔黃膩,脈洪大。體溫39.5℃,神清,雙肺呼吸音粗糙,未聞及干、濕鳴音。余(-)。診斷為暑溫(暑入陽(yáng)明),西醫(yī)診斷為流行性感冒，給予頭孢塞鈉2.00.9%NS100mliv滴注1日2次清開靈40ml5%GNS250mliv滴注1日1次柴胡針4mlim1日1次。7月7日查患者，上述癥狀未減輕，體溫39.3℃,遂改投天花粉加白虎湯:天花粉30g、生石膏40g、知母20g、粳米20g、生甘草10g、竹葉10g、佩蘭15g、菊花15g。7月8日查患者,諸癥明顯減輕,體溫37.3℃,繼用天花粉加玉女煎2劑連服2日,病情痊愈。討論:該患者為暑溫初期,熱勢(shì)較盛,雖給予柴胡、清開靈等退熱之劑,然熱不退,究其原因,清熱未生津也,使用天花粉生津退熱治療該患暑溫,津液一生,熱勢(shì)自衰,焉有不退燒之理?正如王冰所言“壯水之主以制陽(yáng)光”。

中期，證侯表現(xiàn)為身熱心煩、咯痰黃稠、譫語(yǔ)神昏、口渴自汗、小便短赤、苔黃干燥、脈無力，此為暑熱未去而津氣已傷之侯。暑熱內(nèi)蒸，故身熱心煩；熱煉津?yàn)樘?，故咯痰黃稠；痰蒙清竅則神昏，熱擾心神則譫語(yǔ)；暑熱傷津則口渴、小便短赤、苔黃干燥；熱盛迫津外泄則自汗;汗出過多,傷津耗氣,故脈無力。治當(dāng)清熱滌暑，益氣生津。方用天花粉加王氏清暑益氣湯:天花粉40g、西洋參5g、麥冬30g、石斛30g、黃連10g、竹葉10g、荷梗20g、生甘草10g、粳米20g。暑入心營(yíng),傷津擾神,灼津成痰.運(yùn)用天花粉清熱生津，潤(rùn)燥化痰,可使入營(yíng)之暑熱從氣分而解,即入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣;可使干燥之稠痰潤(rùn)化而出,即有增液行舟之意。同時(shí)配伍西洋參、麥冬、甘草、粳米之屬,共奏益氣生津之效。津氣生,則口渴止;并黃連、竹葉、知母、荷梗之列,以增清解暑熱之力,自當(dāng)身熱退凈；無熱灼津,痰源自斷;無熱擾心神,則心煩譫語(yǔ)等證亦解.即便并見身重、胸悶、苔黃膩等夾濕之證,也可重用天花粉,因本品具有滋陰生津而不礙濕之妙。曾治患兒王某,男,7歲,2004年6月23日以高熱1+天就診,伴口渴、頭痛,哭鬧,咯痰稠黃,唇燥,舌深紅,苔黃干,脈細(xì)數(shù)。體溫39.8℃,兩面紅赤,扁桃不腫大,雙肺呼吸音粗糙,可聞散在干鳴音。余(一)。診斷為暑溫(暑入氣營(yíng)),速投天花粉加王氏清暑益氣湯:天花粉12、竹葉5g、西洋參5g、麥冬10g、知母10g、荷葉10g、粳米10g、黃連3g、石斛10g、瓜蔞仁10g,1日1劑,6月24日,查見患兒,諸癥悉減,體溫36.8℃,續(xù)服2劑,病情痊愈。討論:該患兒為暑溫中期,暑熱熾盛,氣營(yíng)兩燔,給其加入天花粉,清泄氣營(yíng),自當(dāng)熱退病愈。

后期,證候表現(xiàn)為身熱自汗、心煩口渴、胸悶氣短、舌紅少苔、脈虛細(xì),此為暑溫后期,余熱未清,氣津兩傷。余熱內(nèi)擾則心煩胸悶;口渴、舌紅少苔、脈虛細(xì)乃為陰津不足之兆,治當(dāng)清泄余熱,養(yǎng)陰生津。方用天花粉加竹葉石膏湯:天花粉20g、白人參20g、竹葉10g、石膏40g、麥冬20g、粳米20g、生甘草10g。暑溫此期,暑邪雖退,但陰傷嚴(yán)重,應(yīng)以養(yǎng)陰為要,葉天士有云“養(yǎng)陰不在血,而在津與汗”,故投天花粉養(yǎng)陰生津,配以白人參、麥冬、粳米益氣生津,佐以竹葉、石膏清熱除煩,熱退汗止。曾治患者張某,女,39歲,2006年7月3日以反復(fù)發(fā)熱5+天初診,伴少氣乏力,口渴,舌紅少苔,脈虛細(xì),體溫37.8℃,余(一)。就診前曾因高熱多汗,在我院以暑溫住院治療4天,目前仍覺不時(shí)發(fā)熱,口渴心煩,診斷為暑溫(暑溫后期,余熱留戀,津氣未復(fù))。給予天花粉加竹葉石膏湯:天花粉20g、白人參20g、竹葉10g、石膏40g、麥冬20g、粳米20g、生甘草10g。7月5日,患者復(fù)診,諸癥消失，續(xù)守上方,7月7日,訪視病員,其已痊愈。討論:該患系暑溫恢復(fù)期,余熱未清,津氣未復(fù),加入天花粉清熱生津,因是康復(fù)。

體會(huì)：暑溫之病以熱盛津虧貫穿全程,不論何階段均可用天花粉清熱生津,只是中期用量略大于早、后期。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本品水煎液對(duì)溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌有不同程度的抑制作用,體外實(shí)驗(yàn)表明,天花粉蛋白可抑制乙型腦炎、麻疹等多種病毒在感染的免疫細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。

值得注意的是:對(duì)孕婦禁用本品,以防墮胎;對(duì)脾胃素虛之人,慎用本品,以防傷中陽(yáng),致脾胃更虛。

【摘要】暑溫是感受暑熱病邪引起的急性外感熱病,暑熱之邪,其性酷烈,熱勢(shì)較盛,易傷津耗氣,治暑之法,以祛暑生津?yàn)橐?而天花粉味甘微苦性微寒,具有清熱生津之功,能散衛(wèi)氣之暑邪,可清營(yíng)血之暑熱,亦可養(yǎng)暑傷之陰,筆者總結(jié)天花粉在臨床暑溫病的治療。

【關(guān)鍵詞】天花粉暑溫病

暑溫一病,進(jìn)展迅猛,初起即可見壯熱、煩渴、汗多、脈洪大等陽(yáng)明氣分實(shí)熱證,繼則化火、生痰、閉竅、動(dòng)風(fēng)之變，最后多見證為津傷氣虧之征.故可將本病分為三期論治:初期(多為衛(wèi)氣同病),中期(多為氣營(yíng)兩燔,可見邪毒化火入里,出現(xiàn)營(yíng)血兩燔),后期(多為恢復(fù)期)[1]。天花粉味甘微苦性微寒[2],具有清熱生津之功,能散衛(wèi)氣之暑邪,可清營(yíng)血之暑熱,亦可養(yǎng)暑傷之陰，在暑溫病分期治療中有其獨(dú)特的作用。

初期,證侯表現(xiàn)為壯熱多汗、口渴心煩、背微惡寒、苔黃燥、脈洪數(shù),此為暑溫初起,暑熱之邪侵犯衛(wèi)氣,邪正劇烈交爭(zhēng)之候。病機(jī)歸納為暑入陽(yáng)明，熱盛爍津。邪熱熾盛,氣分里熱蒸騰于外,則熱勢(shì)壯盛;暑邪內(nèi)擾于心則心煩;熱迫津外泄則汗多;邪熱傷津則口渴苔燥;若汗泄過多,津氣耗傷,腠理疏松則背微惡寒。治當(dāng)清暑泄熱，生津止渴，方用天花粉加白虎湯：天花粉30g、生石膏40g、知母20g、生甘草10g、粳米20g、竹葉10g，暑犯衛(wèi)氣,熱盛于內(nèi)而蒸騰于外,內(nèi)外俱熱,煎爍津夜,速投天花粉清熱生津,津液生,則煩渴自止,并配竹葉,取其輕清宣透之功,共散隨熱之風(fēng),透風(fēng)于熱外,熱勢(shì)即衰,則解津液受煎之急,再輔以白虎湯增強(qiáng)泄熱之力,共祛衛(wèi)氣之暑。由于暑易傷津，即使無明顯津虧表現(xiàn)，天花粉也宜早用、重用，應(yīng)遵張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之治未病思想，以防津虧欲脫。曾治李某，男,46歲,2005年7月6日以發(fā)熱2+天就診,伴口渴、多汗、頭脹痛,舌紅苔黃膩,脈洪大。體溫39.5℃,神清,雙肺呼吸音粗糙,未聞及干、濕鳴音。余(-)。診斷為暑溫(暑入陽(yáng)明),西醫(yī)診斷為流行性感冒，給予頭孢塞鈉2.00.9%NS100mliv滴注1日2次清開靈40ml5%GNS250mliv滴注1日1次柴胡針4mlim1日1次。7月7日查患者，上述癥狀未減輕，體溫39.3℃,遂改投天花粉加白虎湯:天花粉30g、生石膏40g、知母20g、粳米20g、生甘草10g、竹葉10g、佩蘭15g、菊花15g。7月8日查患者,諸癥明顯減輕,體溫37.3℃,繼用天花粉加玉女煎2劑連服2日,病情痊愈。討論:該患者為暑溫初期,熱勢(shì)較盛,雖給予柴胡、清開靈等退熱之劑,然熱不退,究其原因,清熱未生津也,使用天花粉生津退熱治療該患暑溫,津液一生,熱勢(shì)自衰,焉有不退燒之理?正如王冰所言“壯水之主以制陽(yáng)光”。

中期，證侯表現(xiàn)為身熱心煩、咯痰黃稠、譫語(yǔ)神昏、口渴自汗、小便短赤、苔黃干燥、脈無力，此為暑熱未去而津氣已傷之侯。暑熱內(nèi)蒸，故身熱心煩；熱煉津?yàn)樘?，故咯痰黃稠；痰蒙清竅則神昏，熱擾心神則譫語(yǔ)；暑熱傷津則口渴、小便短赤、苔黃干燥；熱盛迫津外泄則自汗;汗出過多,傷津耗氣,故脈無力。治當(dāng)清熱滌暑，益氣生津。方用天花粉加王氏清暑益氣湯:天花粉40g、西洋參5g、麥冬30g、石斛30g、黃連10g、竹葉10g、荷梗20g、生甘草10g、粳米20g。暑入心營(yíng),傷津擾神,灼津成痰.運(yùn)用天花粉清熱生津，潤(rùn)燥化痰,可使入營(yíng)之暑熱從氣分而解,即入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣;可使干燥之稠痰潤(rùn)化而出,即有增液行舟之意。同時(shí)配伍西洋參、麥冬、甘草、粳米之屬,共奏益氣生津之效。津氣生,則口渴止;并黃連、竹葉、知母、荷梗之列,以增清解暑熱之力,自當(dāng)身熱退凈；無熱灼津,痰源自斷;無熱擾心神,則心煩譫語(yǔ)等證亦解.即便并見身重、胸悶、苔黃膩等夾濕之證,也可重用天花粉,因本品具有滋陰生津而不礙濕之妙。曾治患兒王某,男,7歲,2004年6月23日以高熱1+天就診,伴口渴、頭痛,哭鬧,咯痰稠黃,唇燥,舌深紅,苔黃干,脈細(xì)數(shù)。體溫39.8℃,兩面紅赤,扁桃不腫大,雙肺呼吸音粗糙,可聞散在干鳴音。余(一)。診斷為暑溫(暑入氣營(yíng)),速投天花粉加王氏清暑益氣湯:天花粉12、竹葉5g、西洋參5g、麥冬10g、知母10g、荷葉10g、粳米10g、黃連3g、石斛10g、瓜蔞仁10g,1日1劑,6月24日,查見患兒,諸癥悉減,體溫36.8℃,續(xù)服2劑,病情痊愈。討論:該患兒為暑溫中期,暑熱熾盛,氣營(yíng)兩燔,給其加入天花粉,清泄氣營(yíng),自當(dāng)熱退病愈。中國(guó)論文聯(lián)盟-后期,證候表現(xiàn)為身熱自汗、心煩口渴、胸悶氣短、舌紅少苔、脈虛細(xì),此為暑溫后期,余熱未清,氣津兩傷。余熱內(nèi)擾則心煩胸悶;口渴、舌紅少苔、脈虛細(xì)乃為陰津不足之兆,治當(dāng)清泄余熱,養(yǎng)陰生津。方用天花粉加竹葉石膏湯:天花粉20g、白人參20g、竹葉10g、石膏40g、麥冬20g、粳米20g、生甘草10g。暑溫此期,暑邪雖退,但陰傷嚴(yán)重,應(yīng)以養(yǎng)陰為要,葉天士有云“養(yǎng)陰不在血,而在津與汗”,故投天花粉養(yǎng)陰生津,配以白人參、麥冬、粳米益氣生津,佐以竹葉、石膏清熱除煩,熱退汗止。曾治患者張某,女,39歲,2006年7月3日以反復(fù)發(fā)熱5+天初診,伴少氣乏力,口渴,舌紅少苔,脈虛細(xì),體溫37.8℃,余(一)。就診前曾因高熱多汗,在我院以暑溫住院治療4天,目前仍覺不時(shí)發(fā)熱,口渴心煩,診斷為暑溫(暑溫后期,余熱留戀,津氣未復(fù))。給予天花粉加竹葉石膏湯:天花粉20g、白人參20g、竹葉10g、石膏40g、麥冬20g、粳米20g、生甘草10g。7月5日,患者復(fù)診,諸癥消失，續(xù)守上方,7月7日,訪視病員,其已痊愈。討論:該患系暑溫恢復(fù)期,余熱未清,津氣未復(fù),加入天花粉清熱生津,因是康復(fù)。

體會(huì)：暑溫之病以熱盛津虧貫穿全程,不論何階段均可用天花粉清熱生津,只是中期用量略大于早、后期。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本品水煎液對(duì)溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌有不同程度的抑制作用,體外實(shí)驗(yàn)表明,天花粉蛋白可抑制乙型腦炎、麻疹等多種病毒在感染的免疫細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。

【關(guān)鍵詞】糖尿病

由于生活環(huán)境的改變，糖尿病的發(fā)病率已大幅攀升，糖尿病已成為常見病、多發(fā)病。無論采用中醫(yī)或西醫(yī)治療，歸根結(jié)底是為了延長(zhǎng)患者的壽命和提高患者生存質(zhì)量。臨床與相關(guān)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)表明中醫(yī)藥可以降糖，而中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)不僅在于直接降低血糖水平，還在于清除血糖升高的原因，即消除血糖難控因素。現(xiàn)將糖尿病的中醫(yī)治療報(bào)告分析如下。

1辨證治療

糖尿病的演變過程可分為郁、熱、虛、損四個(gè)階段。

1.1糖尿病早期即郁、熱階段的治療要以開郁、清熱為主，同時(shí)要兼顧氣陰不足的虛證。郁的階段可以越鞠丸加減治療；熱的階段可以大柴胡湯加減治療。

1.2糖尿病中期糖尿病中期多虛實(shí)相兼，寒熱并存，既有臟腑、氣血功能不足的本虛，更有痰、濁、痞的標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，并根據(jù)虛實(shí)寒熱的多少施治。脾虛胃滯或胃熱者可用半夏瀉心湯加減，氣陰不足兼內(nèi)熱者可用當(dāng)歸六黃湯加減，上熱下寒者可用烏梅丸。

【摘要】目的建立骨炎寧顆粒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。方法采用薄層色譜(TLC)法對(duì)處方中的大血藤、天花粉、皂角刺、地榆等4種藥材進(jìn)行定性鑒別;采用高效液相色譜(HPLC)法測(cè)定骨炎寧顆粒中綠原酸的含量。結(jié)果在TLC色譜中均能檢出大血藤、天花粉、皂角刺、地榆，骨炎寧顆粒中綠原酸與其它組分良好分離，綠原酸濃度線性范圍在0.0025～0.04μg（r=0.9999），樣品加樣回收率為99.60%，RSD=1.07%（n=6）。結(jié)論所建立的方法簡(jiǎn)便可靠，重復(fù)性好，為骨炎寧顆粒的質(zhì)量控制提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】骨炎寧顆粒綠原酸薄層色譜高效液相色譜

StudyontheQualityStandardforGuyanningGranules

LYi,CHENHuating,LUJinqing

1.DepartmentofPharmacy,UnionHospitalAffiliatedwithTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022China;

2.HubeiCollegeofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430061China

【關(guān)鍵詞】升陷湯

升陷湯是張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治療大氣下陷的主方。筆者在臨床中以此湯加減治療他證，療效觀察滿意?，F(xiàn)附例以說明之，供臨床參考。

1臨床應(yīng)用

1.1燥癥患者，女，50歲，醫(yī)生。2005年12月19日就診。主訴：口唇干燥，強(qiáng)喝水,以午后及夜間尤甚，飲食睡眠可，二便正常，舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)。形瘦，既往兩目干澀，視物易疲勞，曾易汗出，現(xiàn)不愛出汗，平素月經(jīng)周期、經(jīng)色、質(zhì)可，無血塊，但量少，行經(jīng)3天左右。辨證：陰虧血虛。處方：生黃芪45g，生地15g，生山藥15g，知母15g，玄參15g，天花粉15g，白芍15g，天門冬15g，阿膠10g烊化，雞內(nèi)金3g，升麻3g，柴胡3g，甘草6g。2劑后癥狀減輕，繼服3劑痊愈。

按：患者形瘦乃陰虛體質(zhì)；平素月經(jīng)周期、經(jīng)色、質(zhì)可，無血塊，量少，行經(jīng)3天左右提示血虛，既往兩目干澀，視物易疲勞正是肝膽血虛干燥之征，曾易汗出，現(xiàn)不愛出汗提示津液不足，現(xiàn)口唇干燥，強(qiáng)喝水,以午后及夜間尤甚，舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)進(jìn)一步提示陰虧血虛，故以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥。然午后乃“陽(yáng)中之陰”，陽(yáng)氣開始下降之時(shí)，口唇干燥以此時(shí)明顯有氣虛津液不能上乘之象，故于滋陰之中予以補(bǔ)氣，此乃“陽(yáng)中求陰”之意，又脾胃為氣血生化之源，《蘭室秘藏》中有“脾為血?dú)怅庩?yáng)之根蒂”之語(yǔ)，故方選升陷湯加減，重用生黃芪，佐以升麻、柴胡升補(bǔ)脾胃之氣；予生地、山藥、知母、玄參、天冬、天花粉滋陰潤(rùn)燥；予阿膠、白芍養(yǎng)血，加雞內(nèi)金少許以助運(yùn)化。

1.2郁證患者，女，60歲，退休。2007年12月10日就診。10年前因右側(cè)乳腺癌行切除術(shù)，3年前因車禍喪子。近日兒媳再婚，得知此事后心境抑郁，胸脘痞悶，善太息，以深呼氣為快，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，面色不華，頭暈神疲，易饑能食，饑時(shí)若不急食即覺怔忡，多汗，活動(dòng)尤甚，口干渴欲飲，檢測(cè)血糖結(jié)果正常，舌質(zhì)紅，左脈弦細(xì)欠有力，右脈沉遲而弱。平素腰部酸痛。辨證：宗氣下陷，肝氣郁結(jié)。處方：生黃芪45g，黨參10g，炒白術(shù)10g，生山藥15g，知母15g，玄參15g，白芍15g，山萸肉30g，枸杞15g，天門冬15g，代赭石15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，炒棗仁15g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志6g，升麻3g，柴胡3g，桔梗3g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚。3劑后睡眠轉(zhuǎn)佳，胸脘痞悶、饑餓感、口干渴減輕，脈象較前有力，自停服一切西藥。繼服5劑，囑2日1劑，囑移情易性情緒開朗，后回訪癥愈。

摘要：為了培養(yǎng)學(xué)生分析中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療的思維，提高學(xué)生運(yùn)用藥學(xué)及中藥學(xué)知識(shí)的綜合能力，引入一例左面神經(jīng)炎患者的治療過程，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行處方分析并思考用藥合理性。結(jié)果表明高職教學(xué)引入處方分析對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)用藥知識(shí)有實(shí)際意義。

關(guān)鍵詞：高職教學(xué)；處方分析；用藥教育

1創(chuàng)造情境

提供病例及治療過程摘要?；颊?，女性，73歲，西醫(yī)診斷為左面神經(jīng)炎、帶狀皰疹、結(jié)膜炎，中醫(yī)診斷為蝸痹-風(fēng)熱襲絡(luò)證（風(fēng)邪外襲筋絡(luò)阻痹癥）。初始治療：潑尼松片抗炎，阿昔洛韋粉針劑抗病毒，維B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊護(hù)胃。入院第2天：氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，左氧氟沙星滴眼液滴眼，內(nèi)服大秦艽湯加減方：秦艽10g,川芎10g,當(dāng)歸10g,赤芍15g,甘草6g,羌活10g,防風(fēng)10g,黃芩10g,白芷10g,白術(shù)10g,生地黃15g,茯苓15g,醋延胡索10g,僵蠶10g,全蝎6g,制白附子6g,佛手10g,絡(luò)石藤15g。水煎服，每日1劑，日服2次。入院第3天：依降鈣素注射液補(bǔ)鈣，維D2注射液促鈣吸收，外用噴昔洛韋乳膏緩解皰疹癥狀。入院第5天：停用潑尼松片。入院第7天：左耳內(nèi)疼痛，左眼干澀，左側(cè)眼瞼閉合不全，畏光流淚，左側(cè)面部兜飯感均較入院時(shí)改善。停用阿昔洛韋。內(nèi)服藥方調(diào)整，在初期治療方基礎(chǔ)上去制白附子6g，改天花粉15g，用法保持不變。入院第13天：左眼可閉合，口角稍歪斜，左側(cè)面部輕度兜飯感。停用左氧氟沙星滴眼液，噴昔洛韋乳膏。內(nèi)服藥方沿用二次調(diào)整方，用法保持不變。入院第19天，出院：口角稍右偏。腺苷鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，內(nèi)服藥方調(diào)整，在二次調(diào)整方基礎(chǔ)上加干石斛15g、南沙參15g，用法保持不變，3日為一療程。

2處方分析

提供藥品說明書、臨床診療指南、中醫(yī)醫(yī)案等書面依據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行用藥治療分析。以下為學(xué)生分析實(shí)例。

【關(guān)鍵詞】干燥綜合征肝郁辨證論治

干燥綜合征(sjogrensyndrome,SS)是一種以外分泌腺受損為主的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。干燥綜合征患者最突出的損傷和最早受累的部位為唾液腺、淚腺，主要表現(xiàn)為口干、眼干。我國(guó)SS的患病率為0.33%～0.77%。近年來，經(jīng)浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科確診的風(fēng)濕病患者中，SS患者人數(shù)僅次于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，位居第三。但由于許多醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，再加上該病早期口眼干癥狀易被忽視，因而常被漏診、誤診。陶筱娟主任臨床觀察到，有相當(dāng)一部分SS患者表現(xiàn)肝氣郁結(jié)和瘀血征象，以疏肝解郁和活血化瘀法治療取得了較好的療效，現(xiàn)將其治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病機(jī)探討

1.1以肝腎陰虛為本本病發(fā)病以中年以上女性居多。女子六七腎氣當(dāng)衰，若先天稟賦不足，或素體肝腎陰虛，加之后天經(jīng)孕產(chǎn)乳之苦，可致津虧血耗而成陰虛血弱之體。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，腎主水生精，腎陰虧損則津不上承，口干咽燥。肝腎同源，肝主藏血，肝開竅于目，肝失濡養(yǎng)，目失濡潤(rùn)則雙目干澀，視物模糊，月經(jīng)虧少或閉經(jīng)。肝主筋，腎主骨，肝腎之陰不足，筋骨失于榮養(yǎng)則關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利?！额愖C治裁》云：“燥有外因、有內(nèi)因……因于內(nèi)者，精血奪而燥生?！碧崾靖文I精血虧虛是內(nèi)燥的根本[1]。干燥綜合征患者舌苔、脈象多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅、少苔或無苔、舌干燥有裂紋、脈細(xì)數(shù)，這些均為陰虛之表現(xiàn)。

1.2因郁致瘀，因瘀致燥女子以肝為先天，肝為藏血之臟。如血虛陰虧之體，復(fù)加情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，可致氣滯血瘀;或氣郁肝火，灼傷津液，形成津虧郁熱血瘀。瘀血形成之后，可阻礙氣機(jī)升降，使津液敷布失常。津液在人體屬陰，起滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用，其散布于體表能潤(rùn)澤皮膚毛發(fā)，其流注于體內(nèi)能滋灌五臟六腑，其注入孔竅能濡養(yǎng)眼耳口鼻諸竅，其流注于筋骨關(guān)節(jié)能使之柔潤(rùn)滑利。瘀血內(nèi)停，津液敷布失常，臟腑不榮，機(jī)體失潤(rùn)，則燥病乃成。正如《血證論》曰：“瘀血在里則口渴……內(nèi)有瘀血故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴。”另一方面，瘀血化熱，可進(jìn)一步耗傷津液，加重口眼干燥癥狀。干燥綜合征患者臨床表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或紫癜樣皮疹、雷諾氏征、肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑、女子經(jīng)血瘀滯、關(guān)節(jié)腫痛不移、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、脈細(xì)澀，此皆為瘀血阻絡(luò)的表現(xiàn)[2]。

2治療大法

【摘要】目的研究分析中藥生殖系統(tǒng)毒性的特點(diǎn)及現(xiàn)狀。方法通過中藥對(duì)生殖系統(tǒng)毒性的古代記載、中藥對(duì)生殖系統(tǒng)損傷的臨床癥狀、中藥對(duì)生殖系統(tǒng)毒性的實(shí)驗(yàn)研究、化學(xué)成分對(duì)生殖系統(tǒng)的影響等的研究分析，提出生殖毒性中藥的研究開發(fā)方向。結(jié)果對(duì)中藥的生殖毒性進(jìn)行了分析探討，開展中藥抗生育作用的研究是生殖毒性中藥的重要發(fā)展方向。結(jié)論研究分析了中藥生殖毒性的現(xiàn)狀，提出了中藥生殖毒性的研究發(fā)展方向。

【關(guān)鍵詞】中藥生殖系統(tǒng)毒性

前言

由于中藥作用相對(duì)溫和，以復(fù)方為主治療疾病，中藥的不良反應(yīng)較少。但隨著國(guó)際上天然藥物中毒事件的不斷出現(xiàn)，對(duì)中藥毒性重新認(rèn)識(shí)的呼聲逐漸增高。本文就中藥的生殖毒性進(jìn)行分析探討。

一、中藥對(duì)生殖系統(tǒng)毒性的古代記載

古代醫(yī)藥家很早就對(duì)妊娠禁忌藥有所認(rèn)識(shí)，東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》即有墮胎藥的記載。歷代本草均把部分蟲類中藥列為妊娠禁忌的范疇，并列入許多妊娠禁忌藥歌訣中。蟲類妊娠禁忌藥主要包括水蛭、蟲、虻蟲、全蝎、蜈蚣、地龍、斑蝥、白僵蠶、蟬蛻等9味。如水蛭,《本經(jīng)》載：“破血瘕，積聚，無子”；《別錄》載：“墮胎”；《本草經(jīng)疏》亦言：“墮胎者，以其有毒善破血也”；近代記載：“妊娠不可服”。蜈蚣，《別錄》載：“療心腹寒熱結(jié)聚，墮胎，去惡血”；“孕婦應(yīng)用仍應(yīng)持小心態(tài)度”。地龍，《中華本草》(精選本)載：“脾胃虛寒證不宜服，孕婦禁服”；“地龍對(duì)子宮有興奮作用，能引起痙攣性收縮，孕婦慎用”。明代李時(shí)珍總結(jié)為四十余種有代表性的禁忌藥物，闡明了孕婦禁用的觀點(diǎn)，并著有流傳至今的“妊娠禁忌歌?！薄跋x元斑水蛭及蝱蟲，附子烏頭配天雄，野葛水銀并巴豆，牛膝薏米與蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通，硵砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中”。清代王孟英在李時(shí)珍禁忌用藥的基礎(chǔ)上增加至一百余種，現(xiàn)分類中主要是“妊娠禁忌歌”中的藥物。將其分為禁用(劇毒)類，慎用(有毒)類，能用(無毒)類。禁用類：巴豆、螈青、牽牛子、斑蟊、天雄、野葛、水銀、芫花、大戟、硵砂、地膽、雌黃、雄黃、水蛭、蝱蟲、蜈蚣、蟹爪甲、干漆、商陸、麝香……；慎用類：附子、烏頭、桃仁、紅花、干姜、肉桂、三棱、牙硝、芒硝、牛膝、皂角、赭石……；能用類：茅根、通草、木通、瞿麥、薏仁、槐花、蟬蛻、丹皮、大黃、枳實(shí)、當(dāng)歸、川芎、冬葵子、益母草、半夏、南星、車前子、元胡、伏龍肝、神曲、麥芽等。

摘要：目的探究中醫(yī)外科臨床護(hù)理應(yīng)用循證護(hù)理理念的價(jià)值。方法選棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院396例外科患者，隨機(jī)分2組，對(duì)照組常規(guī)中醫(yī)外科護(hù)理；觀察組采用循證護(hù)理；統(tǒng)計(jì)分析2組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組在患者滿意度、中醫(yī)證候積分、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用循證護(hù)理理念對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果較好，能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生頻率，提高患者的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科；臨床護(hù)理；循證護(hù)理

如今醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展迅速，相應(yīng)地要求我們對(duì)護(hù)理人員的整體工作模式做出改革。循證護(hù)理是通過護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合科學(xué)理論，并且根據(jù)患者的主觀意愿而進(jìn)行規(guī)劃護(hù)理流程的一種護(hù)理模式。與常規(guī)的護(hù)理手段相比，它改變了僅僅以護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為指標(biāo)的護(hù)理方式，更傾向于科學(xué)化的理論依據(jù)，對(duì)患者的護(hù)理更具有針對(duì)性，患者對(duì)護(hù)理方式更具有認(rèn)同性，為后續(xù)配合護(hù)理奠定理念基礎(chǔ)。循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用已經(jīng)逐漸普及，采用循證護(hù)理對(duì)于完善護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的意義重大。循證護(hù)理不僅在西醫(yī)治療中占有一席之地，而且在中醫(yī)治療中的應(yīng)用也在普及擴(kuò)大[1]。為驗(yàn)證循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本文隨機(jī)選取2018年9月1日—2019年9月1日我院收治的396例普通外科患者，隨機(jī)分為2組，一組為對(duì)照組，采取常規(guī)中醫(yī)外科護(hù)理；另一組為觀察組，采用循證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，觀察干預(yù)后的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取2018年9月1日—2019年9月1日我院收治的396例中醫(yī)外科患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各198例。比較2組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為我院收治的患者；(2)認(rèn)知功能正常；(3)患者家屬知情同意本次研究；(4)病程較短；(5)均已經(jīng)接受按摩、艾灸等中醫(yī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全患者；(2)嚴(yán)重的大腦功能失調(diào)患者；(3)無認(rèn)知能力患者；(4)不配合治療的患者。1.3治療方法。對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理的方法，為患者提供一個(gè)比較溫馨舒適的治療環(huán)境；根據(jù)患者病情以及需要調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度；確保每天對(duì)患者的體征做好測(cè)量與記錄工作，準(zhǔn)確記錄患者的病情變化；對(duì)于有傷口的患者選擇濕度、硬度適宜的敷料，確?；颊叩氖孢m度與恢復(fù)情況。觀察組：采用循證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。(1)提出循證問題。通過查閱文獻(xiàn)以及以所有的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，提出循證問題。主要包括護(hù)理的具體操作、對(duì)患者的心理慰藉、手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行減壓。在患者手術(shù)前為減輕患者的緊張情緒，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)疏解，避免患者的過度畏懼，使患者相信手術(shù)，為患者增強(qiáng)信心；(2)尋找循證依據(jù)。根據(jù)提出的循證問題尋找切實(shí)可行的理論依據(jù)以及處理對(duì)策，通過查閱文獻(xiàn)了解更多護(hù)理案例，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以及結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)儲(chǔ)備得到正確的護(hù)理方案；(3)護(hù)理流程。首先對(duì)患者以及護(hù)理人員之間建立親密感，讓患者與護(hù)理人員能夠正常溝通并且愿意信任護(hù)理人員，建立認(rèn)同感，以便配合護(hù)理。并且要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，對(duì)護(hù)理者的護(hù)理操作以及理論知識(shí)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)專業(yè)儲(chǔ)備不夠的護(hù)理人員進(jìn)行警告，并且要求其進(jìn)行改進(jìn)，增強(qiáng)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理水準(zhǔn)。了解患者，根據(jù)患者的喜好進(jìn)行規(guī)劃護(hù)理，讓患者積極配合治療。食物的攝入也要非常注意，提醒患者不能食用的食物。在護(hù)理過程中如果患者出現(xiàn)消極情緒，及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)。每天對(duì)患者的體征進(jìn)行檢查，確保掌握患者的病情，不能出現(xiàn)疏漏。1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法。1.4.1患者滿意度。分為非常滿意、一般、以及不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4.2中醫(yī)證候積分。按照評(píng)分0~2分進(jìn)行癥狀評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)比2組住院期間感染、出血、皮下積液以及組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行х2檢驗(yàn)。P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果