為指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真履行公共衛(wèi)生服務(wù)意識職能，確保十一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有效實(shí)施。為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核，強(qiáng)化衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，根據(jù)上級相關(guān)文件精神，現(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，特制定2013年《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核方案》如下：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)。堅持以人為本，逐步建立科學(xué)的鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系，進(jìn)一步調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性，不斷提高農(nóng)村居民的健康水平。

二、考核原則

（一）考核堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出村衛(wèi)生室的公益性。

（二）堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法。

1重慶市北碚區(qū)農(nóng)村基本情況

北碚區(qū)位于四川盆地東部，三峽工程庫尾區(qū)。地處重慶市城區(qū)西北部，距市中心25公里。北碚區(qū)屬深丘淺山地貌，以山地為主，分布有丘陵、河谷和平壩，土壤保水保肥供肥力強(qiáng)，產(chǎn)量穩(wěn)定而高。宜種廣的水稻土、紫色土占全部土壤面積的81．7%。北碚區(qū)屬典型的亞熱帶溫暖濕潤季風(fēng)氣候，農(nóng)業(yè)氣候資源好，年平均氣溫18．6度。嘉陵江縱貫全境，有著十分豐富的地表水資源。北碚區(qū)總?cè)丝?2萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)幅員755平方公里，轄5個街道、12個鎮(zhèn)、58個社區(qū)、118個村、1913個村民小組，鄉(xiāng)村總戶數(shù)11．8305萬戶，鄉(xiāng)村人口數(shù)32．2217萬人。在國家一系列惠農(nóng)政策的影響下，全區(qū)農(nóng)民生產(chǎn)極性提高，新農(nóng)村建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)增長。北碚區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件優(yōu)勢:(1)基礎(chǔ)條件優(yōu)勢:北碚區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件較好，農(nóng)村電網(wǎng)全部改造完畢。常用耕地面積213073畝，有效灌面10．9萬畝，農(nóng)機(jī)總動力228000千瓦。(2)科技優(yōu)勢:北碚轄區(qū)內(nèi)有全國重點(diǎn)高等院校西南大學(xué)、中國農(nóng)科院柑桔研究所，以及農(nóng)業(yè)部柑桔及苗木監(jiān)督檢驗(yàn)測試中心和重慶市園藝良種作物繁育推廣中心。其擁有一大批國內(nèi)外知名的專家教授、多項優(yōu)勢科技成果，己與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門和生產(chǎn)基地建立起各種形式的緊密合作關(guān)系。(3)社會環(huán)境優(yōu)勢:北碚區(qū)是“國家級社會發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)”、“全國首批風(fēng)景名勝區(qū)”、“國家級山水園林城區(qū)”、“全國造林綠化十佳城市”、2003年以來先后榮獲中國人居環(huán)境范例獎、國家衛(wèi)生區(qū)、全國綠化模范城市、國家環(huán)保模范城區(qū)、全國生態(tài)示范區(qū)等稱號，并被聯(lián)合國人居環(huán)境署授予“迪拜改善人居環(huán)境良好范例獎”。2010年6月18日中國內(nèi)陸唯一的國家級新區(qū)———兩江新區(qū)正式掛牌。兩江新區(qū)北碚版塊的發(fā)展目標(biāo)是:增長指標(biāo)名列前茅，建設(shè)質(zhì)量一流，新區(qū)功能協(xié)調(diào)，新區(qū)形象靚麗，體制機(jī)制先進(jìn)。把北碚版塊打造成為“花園都市、宜居之城、人文福地、兩江新秀”。(4)區(qū)位優(yōu)勢:北碚區(qū)交通運(yùn)輸己形成集公路、鐵路、航空、水運(yùn)于一體的立體交叉網(wǎng)絡(luò)。區(qū)、鄉(xiāng)級公路相互聯(lián)接至所有村鎮(zhèn)。渝武高速公路在北碚段有4個出口，繞城高速在北碚的歇馬、水土有2個出口，北碚距市中心的距離縮短為24公里，不足半小時行程。襄渝鐵路在北碚設(shè)有二級客、貨站，并將建設(shè)重慶最大的貨運(yùn)編組站。渝懷線、遂渝線這兩條鐵路干線均經(jīng)過北碚。北碚城區(qū)距重慶江北國際機(jī)場僅28公里，水上運(yùn)輸由嘉陵江可達(dá)川北各地，南接長江干流，可通行500噸位輪船。6號輕軌線正加緊修建，北碚區(qū)進(jìn)入二環(huán)時代，進(jìn)一步加快了對外交流。2010年，全區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總量達(dá)42．4億元，比2005年增長49%;農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總收入達(dá)146．67億元，比2005年增長45%;農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)13．79億元，比2005年增長44%;農(nóng)業(yè)增加值達(dá)9．5億元，比2005年增長33%;農(nóng)民人均純收入達(dá)7205元，比2005年翻一番;城鄉(xiāng)居民收入比由2005年的2．75:1縮小到2．65:1。新改建農(nóng)村公路271公里，改造中低產(chǎn)田6．7萬畝，新建農(nóng)民新村10個，農(nóng)村沼氣池1．14萬個。農(nóng)村居民養(yǎng)老、醫(yī)療合作保險工作，參保率達(dá)72%、95%。

2重慶市北碚區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及問題

2．1新農(nóng)合發(fā)展及現(xiàn)狀

2007年，北碚區(qū)開始開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。參合農(nóng)民人數(shù)為29．4625萬人(其中一般農(nóng)戶28．6891萬人，五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象合計7734人)，農(nóng)民參合率達(dá)84．47%。全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金1355．414萬元，其中，農(nóng)民自籌294．625萬元，區(qū)財政補(bǔ)助294．789萬元，市財政補(bǔ)助295萬元，中央財政補(bǔ)助471萬(按應(yīng)補(bǔ)助資金的80%預(yù)撥，余額第二年初撥付。全額撥付后，全區(qū)總基金額為1473．664萬元)。2007年3－12月，全區(qū)共有165326人次得到補(bǔ)償，使用新農(nóng)合基金803．85萬元，占籌資總額的56．11%。其中，住院補(bǔ)償10713人次，使用新農(nóng)合基金652．16萬元，人均補(bǔ)償608．76元;門診補(bǔ)償154613人次，使用新農(nóng)合基金150．98萬元，人均補(bǔ)償9．79元。今年全區(qū)門診體檢支出基金157．50萬元;住院二次補(bǔ)償支出基金40萬元。補(bǔ)償達(dá)最高限額10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35萬元，占籌資總額的67．95%。2008年，為了提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平，中央和地方各級政府對新農(nóng)合基金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從40/人•年增加至80/人•年。全區(qū)調(diào)整了新農(nóng)合補(bǔ)償方案，采取提高補(bǔ)償比例和封頂線、降低起付線、擴(kuò)大基本用藥目錄、將部分原自費(fèi)診療項目納入可補(bǔ)償范圍等措施，進(jìn)一步保障農(nóng)民群眾的受益度。2008年1－12月，全區(qū)共有252681人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，使用新農(nóng)合基金2400萬元，占今年籌資總額的86．39%，其中，住院補(bǔ)償19502人次，使用新農(nóng)合基金2090萬元，人均補(bǔ)償1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;門診補(bǔ)償233179人次，使用新農(nóng)合基金310萬元，人均補(bǔ)償13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全區(qū)共使用基金2400萬元，而全區(qū)農(nóng)民自籌資金為294．87萬元，也就是說，國家2100余萬元的公共財政資金已實(shí)實(shí)在在用到了全區(qū)農(nóng)民身上;今年實(shí)施新補(bǔ)償方案后，農(nóng)民人均住院補(bǔ)償額增加了近400元，增加率為76．04%，農(nóng)民受益度得到極大提高。隨著農(nóng)民受益增加，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度也不斷提高。區(qū)新農(nóng)合管理中心對152位農(nóng)民進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度已達(dá)到100%。2009年，區(qū)參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)31．67萬人，參合率首次突破了90%大關(guān)，達(dá)到了95．52%。全區(qū)15個鎮(zhèn)街參合率均達(dá)到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，受益率為117．27%。使用新農(nóng)合基金3265．84萬元，基金使用率為103．10%。其中，住院補(bǔ)償26993人次，住院率為8．52%，使用新農(nóng)合基金2706．62萬元，人均補(bǔ)償1002．71元。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院實(shí)際補(bǔ)償比例為46%，較去年同期的43%提高了3個百分點(diǎn)，超過了《健康重慶》規(guī)定的40%的指標(biāo)。門診補(bǔ)償344489人次，使用新農(nóng)合基金559．22萬元，人均補(bǔ)償16．23元，較去年同期的15．74元提高了3．75%。補(bǔ)償上萬元的有83人，與去年相比有了大幅度的增加。在區(qū)新農(nóng)合管理中心隨機(jī)調(diào)查中，所調(diào)查的參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策的滿意度達(dá)100%。區(qū)12個鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，已有5個鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成建設(shè)，另外7個鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設(shè)中。標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成，極大地改善了農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備。2010年，原歸屬區(qū)衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和歸屬原區(qū)勞動局管理的新城合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整合，統(tǒng)一歸并到區(qū)人力資源和社會保障局管理。區(qū)城鄉(xiāng)居民(含大學(xué)生)的參保人數(shù)為438454人，共籌集到居民醫(yī)?；?含各級財政補(bǔ)助)6452．79萬元，其中，農(nóng)村居民參保人數(shù)306170人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)110495人、大學(xué)生參保人數(shù)為21789人。居民醫(yī)保參保率為92．83%，實(shí)現(xiàn)了在去年91．09%基礎(chǔ)上的穩(wěn)步提升。2010年，全區(qū)共有440944人次獲得居民醫(yī)保報銷，受益率為100．57%，使用基金6037．62萬元(含藥品零差率補(bǔ)助333．32萬元)，基金使用率為93．57%，基金支出較去年的4769萬元增加了1268．62萬元，增長率為26．6%。其中，住院補(bǔ)償41921人次，使用基金4986．81萬元，人均補(bǔ)償1197．57元，較去年同期的1002．71元增長了19．4%;門診補(bǔ)償399023人次，使用基金717．49萬元，人均補(bǔ)償17．98元，較去年同期的17．44元增長了3．1%。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報銷比例為46%，較去年同期的37%增長了9個百分點(diǎn)，增幅達(dá)24．32%。從以上對比數(shù)據(jù)可看出，全區(qū)參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高，全區(qū)參保居民對居民醫(yī)保政策的滿意度連續(xù)3年保持在100%的高水平上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，于2007年啟動，經(jīng)4年努力，參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步提高、深入人心。參合農(nóng)民受益度不斷提高，2007年－2010年，全區(qū)參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比例逐年提高，較大程度緩解了農(nóng)民“看病貴”的問題。2008年7月，全區(qū)在全市率先試點(diǎn)建立村衛(wèi)生室新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，目前已覆蓋90個村衛(wèi)生室，進(jìn)一步提高了工作效率，確保新農(nóng)合基金安全、有效運(yùn)行。

2．2村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用比

同志們：

為進(jìn)一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作進(jìn)程，交流推廣工作中的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，推進(jìn)全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，經(jīng)研究，決定召開此次會議。下面，我講兩點(diǎn)意見。

一、對2003年以來全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理工作的基本估價

我縣的集體辦醫(yī)有過輝煌的過去，鼎盛時期，全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個，衛(wèi)生人員516人。上世紀(jì)70年代末，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的落實(shí)，村集體衛(wèi)生室逐步解體，到2002年，全縣在冊的217個村衛(wèi)生室中，只有少部分村仍然實(shí)行集中辦醫(yī)，多數(shù)已名存實(shí)亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設(shè)備流失嚴(yán)重，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療市場混亂，非法行醫(yī)抬頭，游醫(yī)藥販泛濫，公共衛(wèi)生工作難于落實(shí)，農(nóng)民就醫(yī)安全得不到保障。為切實(shí)改變農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，2003年以來，我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設(shè)、加強(qiáng)管理”為重點(diǎn)，以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標(biāo)，在全縣范圍內(nèi)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，通過加強(qiáng)衛(wèi)生所建設(shè)，建立健全管理制度，不斷拓展服務(wù)職能，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作取得了階段性的成效，得到了農(nóng)民群眾的廣泛認(rèn)可。

一是建立了一支專業(yè)素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。2003年以來，我們在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先，以村（居）委會為單位核定村醫(yī)編制，逐步建立健全了村醫(yī)準(zhǔn)入制度，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過公開考試擇優(yōu)招錄。截止2008年11月底，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名，保證了每個村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī)，農(nóng)村配置村醫(yī)比例達(dá)到了千分之一點(diǎn)五。其次，通過加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓(xùn)，不斷提升了村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。目前，全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學(xué)歷教育和成人高等醫(yī)學(xué)教育，鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。縣財政對村醫(yī)的補(bǔ)助從每人每月30元提高到了100元，在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵措施，如騰越鎮(zhèn)實(shí)行“下保底250元，上不封頂”政策，明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財政中每月增補(bǔ)100元等。通過這些措施的實(shí)行，既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作提供了人才保障。

二是村衛(wèi)生所建設(shè)成效顯著。針對全縣村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施滯后的現(xiàn)狀，我們按照“對全面落實(shí)村衛(wèi)生所建設(shè)用地，全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對每個村衛(wèi)生所建設(shè)給予不低于2萬元補(bǔ)助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認(rèn)識和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則，逐年加大了對村衛(wèi)生所體系建設(shè)的投入力度。2003年—2007年，實(shí)施村級衛(wèi)生所建設(shè)135個，占全縣村衛(wèi)生所總數(shù)的62%。2008年，中央財政安排建設(shè)項目20個，省財政安排62個，所有待建村衛(wèi)生所即將完成達(dá)標(biāo)建設(shè)。5年來，縣級以上投入村衛(wèi)生所達(dá)標(biāo)建設(shè)資金1741.5萬元，其中：中央財政資金100萬元；省級財政資金854萬元；援建項目101萬元；地震恢復(fù)重建項目196萬元；市級配套49萬元；縣級配套441萬元，并為每個村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。2008年，省財政決定按每村7000元的標(biāo)準(zhǔn)為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設(shè)備，預(yù)計2009年可兌現(xiàn)。

為了促進(jìn)全市農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，提升農(nóng)村衛(wèi)生室疾病控制、婦幼保健、基本醫(yī)療服務(wù)水平和應(yīng)對、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)，切實(shí)保障廣大群眾健康服務(wù)需求，結(jié)合枝江實(shí)際，制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照省、市關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的部署要求，緊緊圍繞村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度的工作重點(diǎn)，通過構(gòu)建村衛(wèi)生室考核評價體系，探索建立有目標(biāo)、有責(zé)任、監(jiān)督到位、科學(xué)評價的管理機(jī)制，促進(jìn)全市村衛(wèi)生室整體服務(wù)能力不斷提高，為廣大群眾提供安全方便的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、考核原則

堅持科學(xué)、公平、公正、公開的原則。

三、考核機(jī)構(gòu)

公共財政界定中，基本醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品范疇，加上本身存在的“外溢性效應(yīng)”，理應(yīng)政府提供。自改革開放以來，財政由“國家分配論”發(fā)展為今天的“民生財政”，財政支出中涉及民生的基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生服務(wù)支出的絕對額及相對額在上升，但是我國目前的農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問題顯得尤為嚴(yán)峻。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和農(nóng)村合作醫(yī)療制度組成。2003年我國實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，2009年新醫(yī)改方案中對于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)做出了一些安排，下面擬從三個方面介紹目前衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀，并相應(yīng)提出意見與建議。

（一）縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)

2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設(shè)有縣級醫(yī)院9238所、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)1987所、縣級疾病預(yù)防控制中心2243所、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國3.42萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.8萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個行政村共設(shè)63.3萬個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90.4%?？偟目磥恚瑢?shí)現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區(qū)可能還沒有實(shí)現(xiàn)一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生室，有些地方雖然設(shè)置了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是硬件設(shè)備跟不上，連最基本的醫(yī)療護(hù)理都做不了。故各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，提高村、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，重點(diǎn)用于衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的改建、擴(kuò)建、醫(yī)療設(shè)備的更新，同時財政性資金重點(diǎn)應(yīng)該放在縣級醫(yī)療體系的構(gòu)建，這樣有利于縣級醫(yī)院整合資源，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高服務(wù)水平，各縣應(yīng)鼓勵所屬轄區(qū)的農(nóng)民到縣里就醫(yī)，享受較好的醫(yī)療服務(wù)。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍

目前農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.28人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.26人，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學(xué)歷。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)低是制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村環(huán)境惡劣，往往留不住那些優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才，而部分留下的執(zhí)業(yè)水平又不高。因此如何讓優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員“留在”農(nóng)村，提高當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力很關(guān)鍵。對于前者，短期而言，可試行鄉(xiāng)村醫(yī)生的雇員制，讓醫(yī)生同縣級有關(guān)部門簽訂用工合同，規(guī)定服務(wù)年限，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比照縣級公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)，并為其購買養(yǎng)老保險，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，待服務(wù)期限屆滿，鄉(xiāng)村醫(yī)生可選擇留在農(nóng)村或到縣城發(fā)展，當(dāng)然需要定期對其實(shí)行業(yè)績考核，以保障其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。長期而言，需要一批愿意長期留在農(nóng)村的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，可由各縣牽頭推行醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)培養(yǎng)機(jī)制，從農(nóng)村中選擇一些家庭，與其簽訂協(xié)議，對其孩子進(jìn)行從初中到大學(xué)的資助，培養(yǎng)其成為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，前提是這些人畢業(yè)后必須回到農(nóng)村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學(xué)的問題，也能夠?yàn)檗r(nóng)村在未來注入一批有學(xué)歷懂技術(shù)的醫(yī)療工作者。當(dāng)然無論是短期和長期，都需要財政資金給予支持。對于后者，新畢業(yè)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)村衛(wèi)生員需要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并懂得對農(nóng)村常見病多發(fā)病的診治與急救,鼓勵其掌握一定的中醫(yī)技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對于那些老資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍需要讓其定期接受培訓(xùn)，不斷提高技能。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

會寧縣位于甘肅省中部，是國家級貧困縣，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件建設(shè)都相對落后，2008年以前，由于“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理”等工作尚未開展，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管基本處于放任狀態(tài)，就醫(yī)環(huán)境差、過度醫(yī)療和誘導(dǎo)需求等現(xiàn)象比較突出，群眾滿意度較低，如：2007年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方抽查結(jié)果顯示，含抗菌藥物處方所占比例為55.0%，其中含兩聯(lián)以上抗菌藥物處方比例為20.0%；在2007年患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度調(diào)查中，門診病人和住院病人的滿意度分別為60.2%和54.7%。針對這種情況，2010年，會寧縣結(jié)合衛(wèi)生XI項目，以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核為突破口，以提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量為核心，對全縣所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了績效考核和質(zhì)量評價，并將考評結(jié)果應(yīng)用于績效支付等管理中，有效地提升了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與水平。筆者對這一工作進(jìn)行了總結(jié)，并重點(diǎn)探討了實(shí)施過程及實(shí)施效果。

1會寧縣農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理工作的主要做法

1.1制訂實(shí)施方案，注重考核的科學(xué)性

組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法”、“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據(jù)、目標(biāo)任務(wù)、考核組織、考核內(nèi)容、考核方法、考核程序、結(jié)果應(yīng)用和保障措施方面對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。

1.2設(shè)計測評指標(biāo)，控制考核的規(guī)范性

根據(jù)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容，并設(shè)計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2套考核指標(biāo)體系，每套指標(biāo)體系均由三級指標(biāo)構(gòu)成。同時，將基層衛(wèi)生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應(yīng)的人員考核指標(biāo)。

同志們：

今天我們在這里召開全區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作暨鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化推進(jìn)動員大會。我們召開這次會議的目的，就是要總結(jié)前一階段的我區(qū)醫(yī)改工作所取得的成績，研究、分析存在的問題，部署下一步醫(yī)改工作，全面推進(jìn)我區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，確保完成醫(yī)改工作任務(wù)。剛才，區(qū)醫(yī)改辦主任同志已對我區(qū)2011年的醫(yī)改責(zé)任狀落實(shí)情況進(jìn)行了通報，區(qū)政府也與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處和醫(yī)改成員單位簽訂了2012年醫(yī)改責(zé)任狀，下面，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，講三點(diǎn)意見。

一、總結(jié)成績，直面問題，切實(shí)增強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)改和推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化工作的責(zé)任感和緊迫感。

醫(yī)改工作啟動以來，全區(qū)上下圍繞省、市下達(dá)的各項醫(yī)改任務(wù)，做了大量工作，保證了五項重點(diǎn)改革任務(wù)的順利實(shí)施。

2011年，我區(qū)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)分別達(dá)到197911人、159625人，參保率分別為98.6%、95.4%,同時把醫(yī)療救助制度向所有城鄉(xiāng)困難群眾和低收入人群覆蓋，標(biāo)志著我們已跨入了“全民醫(yī)?！钡男聲r代。圍繞切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我們一是提高了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各級財政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從人均的115元提高到了138元，新農(nóng)合各級政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從人均的138元提高到156元，醫(yī)療救助資金標(biāo)準(zhǔn)超過了省定人均8元的標(biāo)準(zhǔn)；二是提高醫(yī)療報銷比例，職工醫(yī)保住院報銷比例達(dá)到75%、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策內(nèi)的住院補(bǔ)償比例達(dá)到60%；三是新農(nóng)合落實(shí)了協(xié)議控制均次醫(yī)療費(fèi)用過快增長的政策措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院均次費(fèi)用得到有效控制。四是在去年的12月25日，全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和60家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部實(shí)施國家基本藥物制度，明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)償機(jī)制，基本藥物制度的實(shí)施全年可減少群眾醫(yī)療費(fèi)用近3000萬元。

圍繞群眾方便就醫(yī)看病，努力把一般疾病解決在基層，我們加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入，兩年來，對近80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了改（擴(kuò)）建，極大的改善了群眾的就醫(yī)環(huán)境；強(qiáng)勢推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站新增10家城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，使城區(qū)服務(wù)站點(diǎn)增加到18家，使城區(qū)居民有地方看??；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)，61%的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已完成市級以上的規(guī)范化創(chuàng)建，提前完成市醫(yī)改辦要求的50%以上的目標(biāo)，通過培訓(xùn)、進(jìn)修等方式全年培養(yǎng)基層衛(wèi)技人才192人次，新招錄、委培79名的大中專學(xué)生全部面向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)能力和水平，使得群眾能在基層看得好病。

為全面考察新醫(yī)改實(shí)施以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在提高人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面所發(fā)揮的作用，中共亳州市委黨校課題組選取地處安徽西北部，下轄譙城區(qū)和渦陽、蒙城、利辛三縣，國土面積8，374平方公里，農(nóng)業(yè)人口占絕大多數(shù)的亳州市為樣本地，通過設(shè)計調(diào)查問卷、實(shí)地入戶走訪等形式，對該市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀調(diào)查摸底，探尋可以在部分地區(qū)乃至全國推廣的經(jīng)驗(yàn)和啟示，著力改善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在的不足之處，進(jìn)一步發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在滿足農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方面的重要作用。

一、亳州市農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀

2009年新醫(yī)改實(shí)施以來，亳州市以基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革為契機(jī)，以滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為重點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，全市農(nóng)村基本建立起以縣級醫(yī)療單位為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況。全市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1，721個，其中：二級綜合醫(yī)院11個、一級醫(yī)院12個，二級中醫(yī)院4個；婦幼保健所4個；疾控中心5個；衛(wèi)生監(jiān)督所4個；中心衛(wèi)生院27個、一般衛(wèi)生院76個；村衛(wèi)生室1，503個；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站64個。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況?，F(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員16，472人，其中：縣級以上5，938人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級4，035人、村級5，665人、社區(qū)834人；執(zhí)業(yè)醫(yī)師2，089人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1，019人、鄉(xiāng)村醫(yī)生5，431人，注冊護(hù)士2，276人、藥師（士）450人、技師（士）627人。每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.7名，每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.52名，每千人擁有注冊護(hù)士0.39名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有各類人員4，035人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師578人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師523人、注冊護(hù)士417人，藥師（士）174人，技師（士）233人，其他衛(wèi)技1，614人，管理工勤496人。村衛(wèi)生室現(xiàn)有人員5，665人，其中：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師198人，注冊護(hù)士36人，鄉(xiāng)村醫(yī)生5，431人。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床總數(shù)7，531張，其中：縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)3，613張、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3，878張。每千人擁有病床1.28張。2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際開放總床日1，354，541天，實(shí)際占用總床日900，082天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)53.1次，病床工作日242.5天，病床使用率66.45%。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣府各部門：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高基本藥物制度的覆蓋面和可及性，充分體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，確保人民群眾充分享受基本藥物制度這項惠民政策，根據(jù)《市人民政府辦公廳關(guān)于在全市村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的通知》（辦發(fā)〔〕170號）要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本意見：

一、充分認(rèn)識村衛(wèi)生站實(shí)施基本藥物制度的重大意義

年4月《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)市實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作方案的通知》（辦發(fā)〔〕96號）出臺后，全市全力推行了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國家基本藥物制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制不斷完善，藥品價格和門診住院藥品費(fèi)用不同程度下降，群眾看病就醫(yī)得到了實(shí)惠。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底的村衛(wèi)生站承擔(dān)了廣大群眾最基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍，有利于緩解“看病難、看病貴”的問題，有利于實(shí)現(xiàn)國家“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的戰(zhàn)略目標(biāo)，有利于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，是提高人民群眾健康保障水平的重要舉措，對實(shí)現(xiàn)我縣衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

二、實(shí)施原則

堅持以人為本、讓利于民的原則，切實(shí)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；堅持政府主導(dǎo)，財政合理補(bǔ)助，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)的原則；堅持政策公開的原則，增強(qiáng)透明度，讓廣大群眾知曉相關(guān)政策。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步,人們生活水平提高的同時對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也相應(yīng)提高,有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源與廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾越來越突出,探索醫(yī)療資源區(qū)域布局的合理性是目前醫(yī)療改革要解決的重要問題之一[1]。為此,我們對河南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行研究,以期找到合理的解決辦法,促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

1資料來源

所用數(shù)據(jù)主要來源于:2006年“河南省衛(wèi)生人力資源普查報告”;2006年河南省新農(nóng)合運(yùn)行狀況調(diào)查數(shù)據(jù);2007年《河南省統(tǒng)計年鑒》;2009年2月課題組調(diào)查數(shù)據(jù)。內(nèi)容主要包括全省城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力數(shù),重點(diǎn)關(guān)注人員與床位數(shù)據(jù);按照社會人口和經(jīng)濟(jì)水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個樣本縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。

2研究方法

2.1文獻(xiàn)研究查詢學(xué)術(shù)期刊和報刊、雜志、圖以及國內(nèi)專家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及資源配置的觀點(diǎn);部分地區(qū)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實(shí)踐介紹及評價。

2.2問卷調(diào)查按照社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區(qū)、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。