【摘要】目的探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板方法治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣寞熜?。方?006年8月至今采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折復(fù)位加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊?8例。男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車(chē)禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺(tái)骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折2例，均為股骨髁上骨折。18例患者均獲隨訪，對(duì)其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能療效按Lysholm評(píng)分表評(píng)估，得出優(yōu)、良、中、差的例數(shù)及優(yōu)良率。結(jié)果所有患者均無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，按Lysholm評(píng)分表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)15例、良2例、中1例，優(yōu)良率94.4％。結(jié)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊撸P(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一項(xiàng)有效的輔助治療手段，加上微創(chuàng)技術(shù)與鎖定加壓鋼板固定，膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊叩闹委熆梢赃_(dá)到滿(mǎn)意的療效?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)周?chē)钦郏魂P(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)技術(shù)；鎖定加壓鋼板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴隨著工業(yè)、建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，由工傷、交通事故等造成的創(chuàng)傷，尤其是膝關(guān)節(jié)周?chē)钦?包括股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端骨折)的發(fā)生率在臨床上明顯增多。膝關(guān)節(jié)周?chē)钦?，尤其是?fù)雜性骨折，多伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板等的損傷，同時(shí)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄞蠖嗍侵苯颖┝λ?，局部軟組織損傷嚴(yán)重，是創(chuàng)傷骨科的一個(gè)難點(diǎn)［1］。我科于2006年8月以來(lái)采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折復(fù)位加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊?8例，臨床觀察及隨診結(jié)果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料本組18例，男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車(chē)禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺(tái)骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折2例，均為股骨髁上骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間最短4h，最長(zhǎng)10d，平均5.8d。1.2內(nèi)固定材料本組18例，其中8例采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，與傳統(tǒng)加壓鋼板相比，主要設(shè)計(jì)改進(jìn)是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，是本內(nèi)固定系統(tǒng)的典型設(shè)計(jì)。10例采用國(guó)產(chǎn)重建鎖定鋼板，其設(shè)計(jì)特點(diǎn)也是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋。1.3手術(shù)方法術(shù)中根據(jù)病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科手術(shù)床上。先沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)血塊及細(xì)小骨折碎屑，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查，判定關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況。本組病例中2例伴有前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，有6例伴有半月板損傷。前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，用絲線捆綁后，經(jīng)隧道固定在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)；損傷半月板根據(jù)情況行部分或次全切除。進(jìn)一步清理關(guān)節(jié)，然后在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下行骨折復(fù)位，使用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)將鎖定鋼板插入并安置固定，必要時(shí)植骨。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位固定滿(mǎn)意，認(rèn)真止血及分層縫合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常規(guī)消毒，鋪巾，驅(qū)血后上止血帶，常規(guī)膝前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)人路進(jìn)人關(guān)節(jié)鏡和器械，關(guān)節(jié)內(nèi)灌注液不用水泵而靠重力注人，以減少灌注液外滲而造成骨筋膜室綜合征的可能。檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶結(jié)構(gòu)及半月板損傷情況，先行處理好。沖洗血凝塊和關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑后進(jìn)一步檢查骨折處移位情況，是否有半月板嵌人。如鏡下發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面不能通過(guò)手法復(fù)位，可于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm處作5cm切口，將骨膜剝離器插入骨折間隙向外撬撥，解除骨折塊之間的嵌壓或使嵌入的半月板從骨折塊之間脫出，內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)以復(fù)位骨折塊。抽出骨膜剝離器，由外向內(nèi)平行關(guān)節(jié)面打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位滿(mǎn)意，由脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)切口處使用MIPO技術(shù)將鎖定加壓鋼板插入并安置固定，再次經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位與固定滿(mǎn)意，拔出臨時(shí)固定克氏針。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。另于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm作5cm切口，撬開(kāi)骨折間隙，于關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊并取自體骨或人工骨植于下方骨缺損處。再?gòu)?fù)位外側(cè)骨塊，平行關(guān)節(jié)面打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。若植骨塊影響外側(cè)骨塊復(fù)位，則可先復(fù)位外側(cè)骨塊，以復(fù)位鉗臨時(shí)固定，另開(kāi)骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。在脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm作5cm切口，剝離骨膜，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下于此處向塌陷的關(guān)節(jié)面中央打入克氏針，針尖露出關(guān)節(jié)面0.5cm，用直徑6mm空心鉆擴(kuò)大克氏針入口處骨窗，根據(jù)塌陷關(guān)節(jié)面大小用不同直徑空心頂棒沿克氏針打擊復(fù)位關(guān)節(jié)面，拔出克氏針，以自體骼骨修剪成小塊狀或人工骨植人骨缺損處，用頂棒打?qū)崳儆闷べ|(zhì)骨覆蓋骨窗。于關(guān)節(jié)面下平行打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定，鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。1.3.4股骨遠(yuǎn)端骨折本組僅包括單純股骨髁上骨折或股骨髁間骨折，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。股骨髁間骨折首先整復(fù)好髁間關(guān)節(jié)面的平整，于關(guān)節(jié)面下平行打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定；股骨髁上骨折在C型臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位并用2枚克氏針交叉臨時(shí)固定，注意勿損傷神經(jīng)與血管。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。對(duì)于復(fù)雜的股骨遠(yuǎn)端骨折建議還是切開(kāi)手術(shù)。1.4術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防性抗感染和抗血栓治療。術(shù)后24h床上伸屈患膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后72h可讓患者采用半臥位，根據(jù)骨折類(lèi)型、術(shù)后骨折的穩(wěn)定性、有無(wú)骨質(zhì)疏松以及術(shù)后X線片的情況決定何時(shí)部分或完全負(fù)重。對(duì)穩(wěn)定性骨折、骨質(zhì)質(zhì)量好、術(shù)后攝片顯示骨折固定牢固、內(nèi)植物位置好的患者鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)，對(duì)不穩(wěn)定骨折或骨質(zhì)疏松者先在不負(fù)重狀態(tài)下功能鍛煉，根據(jù)術(shù)后攝片及臨床檢查決定何時(shí)扶拐或借助步行器部分負(fù)重，逐漸過(guò)渡到全部負(fù)重。2結(jié)果本組18例患者均獲隨訪，對(duì)其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能療效按Lysholm評(píng)分表評(píng)估(包括術(shù)后疼痛、行走能力、伸膝情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性)。所有患者均無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，按Lysholm評(píng)分表評(píng)估近遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)15例、良2例、中1例，優(yōu)良率94.4％。典型病例：沈某，女，51歲，脛骨平臺(tái)SohatrkerⅠ型骨折(見(jiàn)圖1～6)。3討論3.1膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣呐R床研究現(xiàn)狀脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，如果不能良好的診治可造成嚴(yán)重的后果，乃至肢體殘疾等嚴(yán)重后遺癥［2］。對(duì)于有移位和關(guān)節(jié)面塌陷的脛骨平臺(tái)骨折目前以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為主要治療方法。常規(guī)切開(kāi)手術(shù)的膝前方人路必須切開(kāi)冠狀韌帶掀起半月板才能很好暴露關(guān)節(jié)面，這勢(shì)必加重關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。因此療效難盡人意，易導(dǎo)致畸形愈合、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬及感染等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。3.2微創(chuàng)概念和技術(shù)的發(fā)展在過(guò)去20年中，骨折治療最重大的進(jìn)展之一是“生物學(xué)固定技術(shù)”概念的提倡［4］。隨著生物力學(xué)研究的逐步深入，對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端骨折的治療從機(jī)械固定模式轉(zhuǎn)移到生物固定模式，不再?gòu)?qiáng)調(diào)骨片間加壓和骨折堅(jiān)強(qiáng)固定，轉(zhuǎn)而力求間接復(fù)位，恢復(fù)長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度軸線排列和旋轉(zhuǎn)對(duì)位，提供相對(duì)穩(wěn)定的固定方式，其中心是保護(hù)骨折端局部的血供，為骨折的愈合維持良好的生物學(xué)環(huán)境［5］。為此，微創(chuàng)的概念和技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為目前骨折治療的重要原則和手段。3.3關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用和優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡輔助下完成股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位與固定，一改傳統(tǒng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)在股骨周?chē)钦壑袘?yīng)用具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，即發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變并作出相應(yīng)處理。關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的檢查較切開(kāi)手術(shù)更為全面、細(xì)致。對(duì)于伴隨的半月板、韌帶及軟骨等結(jié)構(gòu)的損傷能在不加重創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上進(jìn)行清創(chuàng)、修復(fù)及半月板部分切除等手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨折塊和關(guān)節(jié)面復(fù)位情況的監(jiān)測(cè)也較傳統(tǒng)方法更為直接，無(wú)須切開(kāi)關(guān)節(jié)囊和損傷冠狀韌帶，而且其操作精細(xì)程度遠(yuǎn)較關(guān)節(jié)切開(kāi)時(shí)高［6］。由于對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞較小，術(shù)后的疼痛也較輕，具有微創(chuàng)切口、創(chuàng)傷小、出血少、圍手術(shù)期疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)了“微創(chuàng)手術(shù)”的精髓［7］。3.4微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)為了適應(yīng)用于治療骨折的微創(chuàng)技術(shù)，用于固定骨折的內(nèi)植入物也不斷得到改良、改進(jìn)和更新。鎖定加壓鋼板(lockingcompressionplate，LCP)的研發(fā)及其在臨床的成功應(yīng)用，大大提高了骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有力地促進(jìn)了骨折的愈合，同時(shí)為骨質(zhì)疏松性骨折的固定提供了一個(gè)可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通過(guò)加壓在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定的原理，在螺釘?shù)念^部和鋼板的螺孔之間設(shè)計(jì)了互相匹配的螺紋，螺釘旋緊后，螺釘和鋼板渾為一體，為骨折提供很好的角穩(wěn)定性，其作用猶如安置在體內(nèi)的固定支架。鎖定接骨板只要求貼近骨面，可以不與骨骼接觸，因此不需要嚴(yán)格塑型，安置時(shí)不必剝離骨膜，安置到位后又不會(huì)對(duì)骨膜施壓，從而避免對(duì)骨膜血管的破壞，達(dá)到保護(hù)骨骼血運(yùn)的目的。LISS是一種新型的鋼板螺釘系統(tǒng)，20世紀(jì)90年代由Frigg等研制并報(bào)告，是AO組織為MIPO技術(shù)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的內(nèi)置鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)［9］，屬于鎖定加壓鋼板。與傳統(tǒng)加壓鋼板相比，主要設(shè)計(jì)改進(jìn)是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，螺釘擰入鋼板孔對(duì)骨折進(jìn)行固定的同時(shí)，鋼板和螺紋之間通過(guò)螺紋進(jìn)行了固定。固定后，鋼板可不貼服在骨表面，螺釘和鋼板之間連接鎖定成整體，螺釘和鋼板之間不會(huì)產(chǎn)生晃動(dòng)，其固定形式相當(dāng)與內(nèi)置的外固定架，所以LISS又有鎖定內(nèi)固定架之稱(chēng)。LISS鋼板是解剖型設(shè)計(jì)，每個(gè)固定部位有其相應(yīng)使用的鋼板。目前股骨遠(yuǎn)端鋼板和脛骨近端外側(cè)鋼板兩系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟［10］。LISS結(jié)合了生物固定與自鎖內(nèi)固定兩種概念，是預(yù)塑形鋼板與自鎖螺釘?shù)挠袡C(jī)結(jié)合。通過(guò)設(shè)計(jì)的改進(jìn)，LISS產(chǎn)生了如下四大特點(diǎn)：a)固定鋼板的解剖型設(shè)計(jì)，使鋼板與固定骨表面形態(tài)一致，術(shù)中固定時(shí)不必再進(jìn)行鋼板的塑形和預(yù)彎。同時(shí)鋼板形態(tài)本身也可作為骨折復(fù)位的參考標(biāo)志；b)在鋼板固定后由于鋼板與螺絲釘之間角度的固定，對(duì)骨折端內(nèi)外翻的穩(wěn)定作用增加；c)由于鋼板螺釘?shù)逆i定機(jī)制，螺釘?shù)乃蓜?dòng)機(jī)會(huì)大大降低；d)由于采用經(jīng)皮固定技術(shù)及固定鋼板與骨表面存在固定空隙，對(duì)骨折端的血供干擾小，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，減少了需要植骨概率［11］。因而，LISS鋼板達(dá)到了兩大基本優(yōu)點(diǎn)：a)遠(yuǎn)端鎖定裝置提供了更好的固定及遠(yuǎn)端骨折塊的復(fù)位，特別用于骨質(zhì)疏松患者及遠(yuǎn)端骨折塊較短的情況；b)固定物經(jīng)皮置于肌肉下，不要大范圍的剝離軟組織與骨膜，減少了并發(fā)癥及感染發(fā)生的概率［12］。3.5可能出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)最初關(guān)節(jié)鏡技術(shù)主要應(yīng)用在較為簡(jiǎn)單的單純劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但對(duì)于復(fù)雜性股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折，即高能量損傷引起的骨折一般不適合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。由于這類(lèi)損傷通常引起肢體的嚴(yán)重腫脹，而關(guān)節(jié)鏡術(shù)中的灌注液可能順骨折間隙流人小腿組織間隙，從而更加重肢體腫脹，甚至引起骨筋膜室綜合征，所以術(shù)中避免使用灌注泵，減小了骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。從手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用的角度來(lái)看，比傳統(tǒng)的方法不占優(yōu)勢(shì)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡技術(shù)本身是操作精細(xì)，不是追求操作速度。另外國(guó)人盤(pán)狀半月板的出現(xiàn)率極高，常常妨礙了對(duì)脛骨平臺(tái)的觀察，要更好的顯露脛骨平臺(tái)，須先行盤(pán)狀半月板的次全切除。加之，鎖定加壓鋼板較傳統(tǒng)的鋼板貴，也加重了患者的費(fèi)用。然而盡管采用該手術(shù)技術(shù)治療比普通治療方法所需手術(shù)時(shí)間一般要長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用增加，但從為患者提供最佳治療手段這一角度來(lái)說(shuō)，該技術(shù)的應(yīng)用是有價(jià)值的。綜上所述，該手術(shù)方法是基于微創(chuàng)技術(shù)和生物力學(xué)固定理念，將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)及鎖定加壓鋼板有機(jī)的、緊密結(jié)合起來(lái)用于膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣闹委?，以期最大程度的恢?fù)膝關(guān)節(jié)功能。旨在臨床上探究一種療效更好、后遺癥與并發(fā)癥更少的手術(shù)方式，為膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣呐R床治療提供了一種新的途徑及方法。【參考文獻(xiàn)】［1］趙劉軍，徐榮明，朱文杰，等.膝關(guān)節(jié)周?chē)鶦型骨折的治療策略［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蔣篧.老年脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)鏡下治療［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，譚瑞星.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周?chē)钦壑委熤械膽?yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］羅從風(fēng)，姜銳，曾炳芳.應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(12)：11241127.［6］趙金忠，盛家根，蔣篧.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用骨科雜志，2000，6(3)：154156.［7］張長(zhǎng)青，曾炳芳.微創(chuàng)技術(shù)與創(chuàng)傷骨科［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，羅從風(fēng)，曾炳芳.掌側(cè)鎖定壓接骨板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］張力丹，王滿(mǎn)宜，賀良.應(yīng)用AO微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(Liss)治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦郏跩］.創(chuàng)傷骨科論壇，2005，34(1)：1719.［11］朱獻(xiàn)忠，黃富國(guó).LISS在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.