1信號處理電路設(shè)計工作

信號處理電路本身也存在于低電壓手持心電的前置信號放大結(jié)構(gòu)中，其主要為手持心電的電極拾取飾件發(fā)出的信號進(jìn)行接受以及處理和分辨等工作，同時有效的對心臟跳動的信號進(jìn)行增益，對相關(guān)雜亂信號進(jìn)行降噪處理。具體來講，信號處理電路首先需要針對自身的抗極化電壓進(jìn)行設(shè)計，保證抗極化電壓能夠有效滿足信號放大的要求，保證信號處理電路能夠在滿足信號增益的過程中滿足低電壓手持心電的正常工作情況，其具體的抗極化電壓以及電路設(shè)置的增益情況應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇和調(diào)整。一般抗極化電壓設(shè)置為500mV；其次信號處理電路的設(shè)計需要保證電路的頻率不會對心臟跳動信號的頻率采集工作造成一定的影響，具有相應(yīng)的雜頻降噪功能，使用輸入緩沖電路中的高精度運(yùn)算放大器就能夠有效的完成這一工作。同時注意好信號處理電路的失調(diào)電壓設(shè)置工作，保證失調(diào)電壓不會出現(xiàn)飽和情況，常規(guī)下信號處理電路的失調(diào)電壓設(shè)置的最大線路為0.55mV。

2右腿驅(qū)動電路設(shè)計工作

右腿驅(qū)動電路的作用更多的是在低電壓手持心電的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中消除手持心電自身工作頻率對心臟頻率信號采集工作的干擾，使低電壓手持心電在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中能夠提供更小的電能消耗以及擁有更小的輸出擺幅。具體來講，右腿驅(qū)動電路的設(shè)計應(yīng)該保證手持心電電壓最大的輸出范圍部隊對手持心電的功能發(fā)揮造成影響，保證其在60uA的靜態(tài)工作電流下仍然能夠有效的發(fā)揮手持心電的具體功能作用。

3起搏脈沖檢測電路設(shè)計工作

起搏脈沖檢測電路的功能主要是對低電壓手持心電中起搏脈沖信號的收集以及檢測再到最終與A/D轉(zhuǎn)換器的信號交換工作提供相應(yīng)的電能，因此起搏脈沖檢測電路的設(shè)計工作對于低電壓手持心電的具體工作沒有較大影響，只要注意到發(fā)揮其降低手持心電的功率消耗以及電能成本的優(yōu)點(diǎn)就行。

摘要：目的通過科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核提高社區(qū)護(hù)士的心電圖知識，特別是心電圖危急值的識別及處理能力，為危重患者的救治爭取寶貴時間。方法培訓(xùn)前對全院護(hù)理人員心電圖知識的掌握進(jìn)行摸底考核，根據(jù)實(shí)際存在的問題，采用講述實(shí)際病例、看圖等多種教學(xué)技巧對該院89名護(hù)理人員分階段進(jìn)行培訓(xùn)，并通過考核與培訓(xùn)前進(jìn)行比較。結(jié)果通過培訓(xùn)使全院護(hù)士均能獨(dú)立完成規(guī)范的心電圖技術(shù)操作，對常見心電圖尤其是危急值心電圖的識別能力大大提高。培訓(xùn)后總合格率由41%提升到96%。結(jié)論合理有效的培訓(xùn)方法能大大提高社區(qū)護(hù)士對心電圖，尤其是危急值心電圖的識別及處理能力，為醫(yī)生診治提供及時有效的依據(jù)，為患者的急救爭取寶貴時間。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)士；心電圖危急值，培訓(xùn)

考核心電圖于1903年應(yīng)用于臨床，至今110多年的歷史，該檢查項目簡便易行，花費(fèi)低，隨時隨地可以進(jìn)行，并可即時出結(jié)果。對心臟傳導(dǎo)障礙和各種心律失常的診斷有肯定的價值，對診斷心肌梗死、心肌缺血、房室肥大及某些電解質(zhì)紊亂等有很大幫助及參考價值現(xiàn)代社會由于人們生活方式的轉(zhuǎn)變、腦力勞動增多及體力活動減少等原因，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率逐年提高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，據(jù)統(tǒng)計我國每年因心源性猝死的人數(shù)超過54萬人，相當(dāng)于每分鐘均有1人發(fā)生心臟性猝死。但在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)及基層醫(yī)院中，護(hù)理人員對心電圖方面的知識較匱乏，首先認(rèn)為看心電圖是醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)技人員的事，與護(hù)理無關(guān)；再者感覺心電圖枯燥，很難學(xué)會，普遍產(chǎn)生抵觸心理，久而久之便形成了護(hù)士與心電圖無關(guān)的局面。但是在實(shí)際工作中，護(hù)理人員是與患者最密切接觸的群體，特別是各臨床科室、ICU、急診科及手術(shù)室等一線科室，護(hù)士承擔(dān)著觀察患者病情變化的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)異常變化及時通知醫(yī)生進(jìn)行診治，那么，不認(rèn)識心電圖特別是心電圖危急值，就有可能因?yàn)樾呐K的急癥未能及時識別而錯過最佳救治時機(jī)，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至失去搶救機(jī)會。根據(jù)這一現(xiàn)狀，本院采取一系列培訓(xùn)考核措施，取得令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1培訓(xùn)對象

本院是一家區(qū)級二級綜合醫(yī)院，并承擔(dān)著社區(qū)的各項公共醫(yī)療護(hù)理項目，共有護(hù)理人員89名，做為培訓(xùn)考核的對象。

1根據(jù)心電圖特點(diǎn)，分類教學(xué)

以往的心律失常心電圖教學(xué)順序都是依照教材沿電生理解剖途徑進(jìn)行講授各個部位的疾病，即竇房結(jié)-心房-房室結(jié)-房室交界區(qū)-心室的順序。但疾病有分型或分度，且每部分均涉及快速性和緩慢性心律失常，對于心臟解剖和電生理不熟悉的醫(yī)學(xué)生來說，容易記錯或記混。實(shí)際教學(xué)中我們根據(jù)疾病特點(diǎn)調(diào)整了講課順序，分為快和慢兩大類，比如將竇性心動過速和室性心動過速對比記憶；將房性心動過速、心房顫動、心房撲動聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，而房室傳導(dǎo)阻滯三個分度則單獨(dú)重點(diǎn)聯(lián)系記憶。

2應(yīng)用多種教學(xué)方式

2.1慕課（massiveopenonlinecourses，MOOC）。心電圖教學(xué)的理論部分常使學(xué)生感到困擾，上課時在教師的引導(dǎo)下理解能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)速度快，但課后復(fù)習(xí)時即使有幻燈片或筆記輔助，仍有很多知識難以記憶，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果。MOOC是近年來開展的如火如荼的教學(xué)方式之一，學(xué)生課后可通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)和難點(diǎn)反復(fù)視聽[4-5]；個人還可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況和興趣進(jìn)行不同深度和寬度的學(xué)習(xí)，如對心電圖的形成機(jī)制方面感到困惑，課后可通過MOOC對該章節(jié)進(jìn)行復(fù)習(xí)和重點(diǎn)學(xué)習(xí)，如對該章節(jié)知識感興趣則可以進(jìn)行更深層次的剖析，同時還可以在互聯(lián)網(wǎng)上與教師、同學(xué)等進(jìn)行交流、討論、答疑解惑，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)和教學(xué)方式發(fā)揮了教學(xué)的時效性，彌補(bǔ)了課堂教學(xué)時間短、不可再現(xiàn)的缺點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。2.2翻轉(zhuǎn)課堂。翻轉(zhuǎn)課堂是較為新穎的授課方式之一，倡導(dǎo)以學(xué)生為主體，教師進(jìn)行輔助，在理論課及見習(xí)課中均可使用[6-7]。對于心電圖教學(xué)，可采取多名學(xué)生每人一病或一圖的形式，學(xué)生上講臺當(dāng)“教師”為大家講授，限定15～20min，教師及其他同學(xué)點(diǎn)評。由于學(xué)生變成了授課的主體，在課前會積極主動地收集教學(xué)信息，編排教學(xué)內(nèi)容，通過授課前的主動學(xué)習(xí)，對知識的吸收和理解可達(dá)到更深一個層次，是心電圖知識的輸入過程；作為教師角色將所學(xué)知識講授給其他學(xué)生，并能回答一些常見淺顯的問題，是對所學(xué)知識的輸出過程，通過翻轉(zhuǎn)課堂的形式將心電圖知識進(jìn)行輸入和輸出，有助于對知識點(diǎn)的理解和記憶。作者在近期的診斷學(xué)見習(xí)課堂上安排學(xué)生以“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式進(jìn)行教學(xué)，包括臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)以及法醫(yī)學(xué)的本科生均積極報名，每班安排3～4人進(jìn)行“心律失常心電圖”部分的授課，教師提供授課幻燈。參與授課的學(xué)生對此項教學(xué)活動均極其重視，大部分學(xué)生還在教師提供的教學(xué)幻燈基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改，不僅形式新穎，排版精美，內(nèi)容也進(jìn)行了優(yōu)化。在講授過程中，學(xué)生間彼此的互動自然流暢，課堂氣氛活躍融洽，教學(xué)效果好，最后教師逐一點(diǎn)評，學(xué)生的心電圖知識得到了強(qiáng)化，授課能力也得到了提高。2.3以病例為導(dǎo)向的教學(xué)法。（case-basedlearning，CBL）CBL是一種以臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在臨床醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)中都是非常受學(xué)生歡迎的教學(xué)形式[8]。在心電圖的學(xué)習(xí)中，可采取以病例為導(dǎo)向，將癥狀和心電圖相結(jié)合，采用分析和討論的方式進(jìn)行比較學(xué)習(xí)[9]。比如室性心動過速和三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者均可以出現(xiàn)阿斯綜合征及腦缺血暈厥的癥狀，但發(fā)生機(jī)制卻不盡相同，體現(xiàn)在心電圖上也是具有完全不同的特點(diǎn)，通過病例導(dǎo)入心電圖對比記憶，使學(xué)生對知識點(diǎn)印象更加深刻。教師應(yīng)在教學(xué)過程中與時俱進(jìn)，靈活應(yīng)用以問題為導(dǎo)向（problembasedlearning，PBL）、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)（team-basedlearning，TBL）等教學(xué)模式以及雨課堂、電子化標(biāo)準(zhǔn)病人等教學(xué)工具[8]，豐富教學(xué)內(nèi)容、活躍課堂氣氛，提高學(xué)生興趣，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3心電圖知識競賽

知識競賽的應(yīng)用可鞏固診斷學(xué)教學(xué)效果[10]。心電圖見習(xí)課或?qū)嵙?xí)課中，可以在課堂上進(jìn)行一場快速、簡單的心電圖知識競賽。以作者帶過的一屆本科生診斷課為例：將學(xué)生分成3～4組，每組選一名同學(xué)作為參賽選手，其他人做“參謀”；競賽內(nèi)容分為心電圖閱圖必答題、搶答題以及心電圖做圖操作題；賽前30min為準(zhǔn)備時間。教師作為出題人和主持人，掌控整個競賽的進(jìn)程，比賽時間在40min左右，最后選出得分最高和最低的一組，得分最高組每人獎勵心電圖分規(guī)一枚，得分最低組作為懲罰隨堂表演節(jié)目。借助于課堂競賽的形式，打破了傳統(tǒng)教學(xué)沉悶枯燥的氣氛，符合當(dāng)今大學(xué)生開朗活潑、富有挑戰(zhàn)精神的性格特質(zhì)，學(xué)習(xí)積極性充分被調(diào)動，課堂氣氛活躍，教學(xué)質(zhì)量高。

1臨床資料

1.1對象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)患者多以突發(fā)的心前區(qū)不適為主訴前來就診。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)悶痛、壓榨感、瀕死感、呼吸困難，伴大汗，手或全身震顫、麻木及強(qiáng)烈的恐懼感。持續(xù)5～20min可自行緩解，與勞累及情緒激動無明顯關(guān)系，含化速效救心丸不能明顯縮短發(fā)作時間?？偛〕虜?shù)月至數(shù)十年不等，癥狀反復(fù)發(fā)作，長期按冠心病治療，應(yīng)用降壓、調(diào)脂及改善心肌供血的藥物，不能減少癥狀發(fā)作。有8例患者時時刻刻要他人陪伴，不敢單獨(dú)在家或出門；18例在發(fā)作間歇期有惴惴不安、陣發(fā)性多汗等癥狀。

2.2輔助檢查心電圖檢查，癥狀發(fā)作時顯示明顯心肌缺血者1例(2.6%)，心電圖出現(xiàn)動態(tài)演變，且心肌酶增高1例，運(yùn)動試驗(yàn)陽性2例(5.26%)，靜息狀態(tài)顯示非特異性STT改變8例(21.1%)；彩色超聲檢查顯示室壁運(yùn)動減弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠狀動脈造影，5例顯示單支血管病變，狹窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，無明顯血管狹窄者22例。

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

驚恐障礙（panicdisorder）是神經(jīng)癥的一種，患者有顯著的軀體化癥狀，驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)與冠心病相似，患者多就診于綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科，常易導(dǎo)致誤診。我們對2000～2004年在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科就診的38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1對象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

驚恐障礙（panicdisorder）是神經(jīng)癥的一種，患者有顯著的軀體化癥狀，驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)與冠心病相似，患者多就診于綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科，常易導(dǎo)致誤診。我們對2000～2004年在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科就診的38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1對象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

【關(guān)鍵詞】碘；甲狀腺功能減退癥；心電圖；組織學(xué)

Effectsofiodinedeficiencyandiodineexcessonratmyocardialhistologyandelectricalactivity

【Abstract】AIM:Toobservetheeffectsofiodinedeficiencyandiodineexcessonratmyocardialhistologyandelectricalactivity.METHODS:NinetyWistarratsweredividedinto6groupsatrandom:lowiodine(LI),normaliodine(NI),5foldiodine(5HI),10foldiodine(10HI),50foldiodine(50HI)and100foldiodinegroup(100HI)respectivelyandallfedwithwatercontainingvariousconcentrationsofKIO3.At3and6monthsafteriodineadministration,themedianofurinaryiodinewasmeasured.At6monthsafteriodineadministration,thelevelofthyroidhormone(TH)inserumwasmeasuredbymeansofchemoluminescence.Theelectrocardiogram(ECG),theheartweighttobodyweightratio(H/Bratio)wererecorded.Thehistopathologicalchangesofleftventricularmyocardiumwereobservedwithlightmicroscope.RESULTS:AscomparedwithNIgroups,themedianofurinaryiodineandthelevelofserumTHweredecreased（P<0.001）whereasH/BratiowasincreasedinLIgroup（P<0.001）.Thepathologicalchangesofleftventricleweretheincreasedinnerdiameterofleftventricularcavity,thedecreasedthicknessofleftventricularfreewallandthelocalnecrosis.Inresponsetovariousiodinetreatment,thelevelofurinaryiodinerosesignificantlywithincreasingconcentrationofiodine.AlthoughthelevelofserumTHwasnotsignificantlychangedineachiodinetreatmentgroup,therewasastrongdecreasingtrendforserumTHamongHIgroups.ThelevelsofTT3declinedin10HI［(1.10±0.15)nmol/L］,50HI［(1.10±0.15)nmol/L］and100HI［(1.18±0.15)nmol/L］groupscomparedwithNI［(1.34±0.27)nmol/L］group（P<0.01,P<0.01andP<0.05,respectively）.ThelevelsofTT4wentdownonlyin10HI［(45.60±9.85)nmol/L］and50HI［(45.86±9.79)nmol/L］groupscomparedwithNIgroup［(54.97±11.21)nmol/L］(P<0.05).Inaddition,wavepatterns,intervalsofECG,H/BratioandthehistopathologicalchangesofleftventriclewerenotsignificantlydifferentamonganyHIgroups（P>0.05）.Onlyin5HIand100HIgroups,localmyocardialfibrosisofleftventriclewasfound.CONCLUSION:Iodinedeficiencyandiodineexcesscouldinducehypothyroidisminnormalratsandaffecttheirmyocardialhistologyandelectricalactivity.

【Keywords】iodine;hypothyroidism;electrocardiogram;histology

【摘要】目的：觀察長期碘缺乏和碘過量對大鼠心肌組織結(jié)構(gòu)和電活動的影響.方法：90只Wistar大鼠隨機(jī)分為低碘(LI)飲食、適碘(NI)飲食和5，10，50，100倍高碘(HI)飲食6個組，每組15只.飼養(yǎng)6mo.測定大鼠尿碘中位數(shù)，血清甲狀腺激素（TH）水平，記錄大鼠心電圖，心臟臟器指數(shù)，光鏡下觀察左心室心肌的病理改變.結(jié)果：與NI組相比，LI組尿碘始終低于2μg/L，而NI組為345μg/L，碘的排泄量維持在極低的水平，血清TT4，F(xiàn)T4，TT3，F(xiàn)T3分別降至(14.88±5.34)nmol/L，(0.10±0.07)pmol/L，(1.10±0.25)nmol/L，(2.10±0.55)pmol/L，而NI組TT4，F(xiàn)T4，TT3，F(xiàn)T3分別為(54.97±11.21)nmol/L，(30.11±4.20)pmol/L，(1.34±0.27)nmol/L，(5.47±1.21)pmol/L，兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）.心臟臟器指數(shù)增至(0.48±0.04)g/100g，較NI組的(0.38±0.02)g/100g，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；基本病理改變?yōu)樽笫倚那粩U(kuò)大，室壁變薄，心肌變性和局灶性壞死.各HI組大鼠尿碘水平顯著增加，增加的幅度與碘攝入量的倍數(shù)基本平行；血清TH水平較NI組有下降趨勢，10，50和100HI組血清TT3分別為(1.10±0.15)nmol/L，(1.10±0.15)nmol/L，(1.18±0.15)nmol/L與NI組(1.34±0.27)nmol/L比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01,P<0.01和P<0.05）.10，50HI組血清TT4分別為(45.60±9.85)nmol/L，(45.86±9.79)nmol/L與NI組(54.97±11.21)nmol/L比較也有降低（P<0.05）.心電圖各波段、心臟臟器指數(shù)與NI組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.各HI組大鼠心臟的大體形態(tài)與正常組無明顯差別，5和100HI組大鼠心臟有局灶性間質(zhì)纖維化.結(jié)論：碘缺乏和碘過量均導(dǎo)致健康Wistar大鼠甲狀腺機(jī)能低減(甲減)，進(jìn)而影響心肌的組織結(jié)構(gòu)和電活動.

【關(guān)鍵詞】碘；甲狀腺功能減退癥；心電圖；組織學(xué)

［摘要］碎裂QRS波(fragmentedQRScomplex，fQRS)是反映心室異常除極的指標(biāo)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓(primaryhypertension，PH)患者中存在fQRS，但目前關(guān)于二者的相關(guān)性研究較少，fQRS與PH的相關(guān)性及fQRS危害性尚不明確。探討和揭示二者的關(guān)聯(lián)有助于了解fQRS對PH預(yù)后的評估價值，對臨床有一定的指導(dǎo)意義，進(jìn)而可引起臨床醫(yī)生對fQRS的重視。本文主要介紹fQRS與PH相關(guān)性的最新研究進(jìn)展。

［關(guān)鍵詞］碎裂QRS波;原發(fā)性高血壓;心肌纖維化;心律失常

Das等［1］首先于2006年提出碎裂QRS波(frag-mentedQRScomplex，fQRS)的概念，即在冠狀動脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的2個導(dǎo)聯(lián)上存在或新出現(xiàn)的各種形態(tài)的QRS波(時限＜120ms)，其中最典型的是RSR'型，表現(xiàn)為R波、S波存在多個切跡或頓挫(排除完全性或不完全性束支阻滯)。隨著研究的不斷深入，Das等［2］于2008年擴(kuò)展了fQRS的定義，提出寬fQRS(f-wQRS，時限＞120ms)的概念，即在冠狀動脈供血區(qū)域相鄰的2個及以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波，或S波有2個及以上的切跡或頓挫;而對于室性早搏圖形，如有2個切跡且2個切跡的距離＞40ms，亦定義為f-wQRS。本文主要針對窄fQRS(時限＜120ms)進(jìn)行闡述。fQRS的確切產(chǎn)生機(jī)制尚不明確，目前多數(shù)研究表明，fQRS是心肌瘢痕或心肌纖維化引起心肌在除極時發(fā)生延遲和緩慢，使心室肌部分去極化和動作電位上升速度減慢，在體表心電圖中形成了fQRS［3］。目前針對fQRS的相關(guān)研究多聚焦于急性心肌梗死，提示心肌梗死患者中出現(xiàn)的fQRS將使不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險增加，并指出fQRS可作為該類患者預(yù)后的重要預(yù)測指標(biāo)［4－5］。原發(fā)性高血壓(primaryhypertension，PH)是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為特征的慢性疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害。然而近年來全球PH的患病率都在上升，已成為一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［6］。本文主要對fQRS與PH的相關(guān)性進(jìn)行概述。

1碎裂QRS波與晝夜血壓模式

血壓的變化有著晝夜節(jié)律，根據(jù)夜間血壓下降程度對血壓節(jié)律進(jìn)行分型［7］，①杓型血壓:夜間血壓下降幅度為白天的10%～20%。②非杓型血壓:夜間血壓下降≤10%。③反杓型血壓:夜間血壓較日間血壓增高。其中，杓型血壓即正常血壓節(jié)律，非杓型及反杓型血壓為異常血壓節(jié)律，可引起心、腦、腎等靶器官損害。研究發(fā)現(xiàn)，非杓型高血壓、反杓型高血壓可引起患者心功能下降［8－9］;對非杓型血壓的前期判斷，可以提高對高血壓危險度評估及對靶器官損害程度預(yù)測的準(zhǔn)確性。Eyuboglu等［10］研究晝夜血壓模式對高血壓患者存在fQRS的影響，結(jié)果提示，與杓型高血壓患者相比，fQRS更易出現(xiàn)于反杓型高血壓患者中，并指出夜間收縮壓是fQRS的獨(dú)立預(yù)測因子，而fQRS是反杓型高血壓的獨(dú)立預(yù)測因子。此研究結(jié)果提示，fQRS可作為高風(fēng)險血壓模式和血壓晝夜節(jié)律異常的一個風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)。Eyuboglu等［11］對高血壓前期患者進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果將其分為正常血壓(收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg)、非杓型高血壓前期、杓型高血壓前期3組;對所有入組患者進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示非杓型高血壓前期患者較正常血壓者更易出現(xiàn)fQRS，有著較高的心肌纖維化負(fù)擔(dān)，提示fQRS是高血壓前期非杓型血壓模式的獨(dú)立預(yù)測因子。因此，fQRS可作為識別高風(fēng)險高血壓前期的預(yù)測指標(biāo)，有助于減少心血管事件的發(fā)生及對靶器官的損害。

2碎裂QRS波與高血壓患者左心室結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系

一、刊號簡介與區(qū)別

國內(nèi)統(tǒng)一刊號是指我國報刊的代號，是報刊管理部門為了便于報刊統(tǒng)計、管理而按一定規(guī)則進(jìn)行編排的號碼總稱。凡通過新聞出版署和國家科委審批的正式期刊均編入了"國內(nèi)統(tǒng)一刊號"，正式期刊期刊的刊號是由國際標(biāo)準(zhǔn)期刊號（ISSN)和國內(nèi)統(tǒng)一刊號(CN)兩部分組成，"CN"是中國國別代碼，缺少"國內(nèi)統(tǒng)一刊號"或"內(nèi)部報刊準(zhǔn)印證"都可認(rèn)為是中國國內(nèi)的非法期刊，國家不認(rèn)可,也不準(zhǔn)在中國國內(nèi)發(fā)行的。

國內(nèi)公開發(fā)行的期刊允許在國內(nèi)外發(fā)行，有國內(nèi)刊號，其刊號結(jié)構(gòu)式為：CN報刊登記號/分類號，只有ISSN國際刊號而無國內(nèi)統(tǒng)一刊號不允許在國內(nèi)公開發(fā)行。國內(nèi)統(tǒng)一刊號是指我國報刊的代號，是報刊管理部門為了便于報刊統(tǒng)計、管理而按一定規(guī)則進(jìn)行編排的號碼總稱。

國際刊號ISSN即國際標(biāo)準(zhǔn)期刊號(InternationalStandardSerialNumber，簡稱ISSN)，是根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)組織1975年制訂之ISO-3297的規(guī)定，由設(shè)于法國巴黎的國際期刊資料系統(tǒng)中心(InternationalSerialDataSystem-ISDSInternationalCentre)所賦予申請登記的每一種刊物一個具有識別作用且通行國際間的統(tǒng)一編號。

申請CN非常難，ISSN申請只是履行公開發(fā)行的一個程序，算是順帶吧。ISSN開頭這是出版的一個規(guī)范，CN、ISSN可以印（也是必須)在封面、版權(quán)頁或封底上，也可以CN在封面，ISSN在封底。至于用ISBN出雜志那是違規(guī)的，當(dāng)然如果它不說自己是雜志，也沒有期刊的表現(xiàn)形式（比如寫XX年XX期，XX月刊，XX雜志等)，而且每本的書號都是新的，這也是無可非議的。

二、查詢方式

人的一生，有許許多多不同的追求。同志追求的是一份完成工作任務(wù)的快樂、一份掌握并熟練操作業(yè)務(wù)的幸福。簡簡單單的快樂和幸福，卻反映了她人生的追求與價值。

年，歲同志，女，年月出生，畢業(yè)于重慶郵電學(xué)院，工程師，現(xiàn)任電信分公司營業(yè)中心副主任。

同志自今已參加工作十二年，從踏上工作崗位的第一天起，她就把自己的青春、熱情、智慧奉獻(xiàn)給了她所熱愛的電信事業(yè)。她在技術(shù)和業(yè)務(wù)上刻苦鉆研，精益求精，始終勤勤懇懇、任勞任怨，用心詮釋中國電信“用戶至上，用心服務(wù)”的企業(yè)理念。十二年的工作成績使她贏得了領(lǐng)導(dǎo)的肯定和職工的信任。

小荷已露尖尖頭

人的一生，有許許多多不同的追求。同志追求的是一份完成工作任務(wù)的快樂、一份掌握并熟練操作業(yè)務(wù)的幸福。簡簡單單的快樂和幸福，卻反映了她人生的追求與價值。

1990年，歲的從重慶郵電學(xué)院畢業(yè)，踏進(jìn)了電信系統(tǒng)的大門，成為電信局一名普通的機(jī)務(wù)員。由于她在大學(xué)里全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過電信技術(shù)專業(yè)知識，具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，在工作中又勤學(xué)苦練、虛心請教，把理論知識與實(shí)際工作相結(jié)合，很快就能獨(dú)立完成各項工作任務(wù)，成為業(yè)務(wù)上的技術(shù)能手。在上級部門的推薦下，又多次參加了高級別的電信技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)她的知識結(jié)構(gòu)得到了更新，業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了進(jìn)一步的提高。