【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷休克護理

一般情況下，較多創(chuàng)傷患者未能在入院前得到及時有效的處置，入院后有較多患者合并休克，危及生命，這要求醫(yī)護人員在有限條件下，能及時準確的對休克患者作出急救。我科在近年來收治的創(chuàng)傷患者，有52名并發(fā)休克，現(xiàn)將在救護過程中的幾點體會介紹如下：

1.早期出現(xiàn)體克

(1)意識狀態(tài)，在休克早期由于交感神經(jīng)興奮，患者可表現(xiàn)為神志清楚或煩躁，隨著休克加重，腦灌流量減少，腦功能障礙，出現(xiàn)意識模糊或昏迷?；颊弑砬榈蛴捎趧?chuàng)傷疼痛而表現(xiàn)為痛苦面容。

(2)皮膚、粘膜

①在休克早期微循環(huán)痙攣、而表現(xiàn)為皮膚粘膜血管收縮，使腦、心臟等器官有足夠的血液灌流，此時皮膚，粘膜缺血而顏色蒼白，溫度降低。②在休克中期微循環(huán)淤血期，由于血管中液體外滲于組織間，而出現(xiàn)四肢皮膚濕冷、口唇、末梢部位紫紺。③在休克晚期，由于微循環(huán)中DIC的存在，表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛的出血、淤斑。

1資料與方法

1.1一般資料

本組132例，男78例，女54例；年齡12－65歲，平均33歲。致傷原因：擠壓傷36例，撞擊傷83例，墜落傷5例，爆炸傷8例；其中，顱腦損傷為主合并其他傷48例，胸部創(chuàng)傷為主合并其他傷23例，腹部創(chuàng)傷為主合并其他傷25例，骨盆骨折合并其他傷3例，四肢開放性損傷為主合并其他傷18例，多發(fā)性肋骨骨折并合血氣胸11例，脊柱骨折合并截癱4例。

1.2急救方法

本組132例均經(jīng)現(xiàn)場和途中急救，包扎、止血128例，建立靜脈通路60例，胸腔閉式引流術(shù)2例，骨折外固定21例，途中密切監(jiān)護20例。急救時間<5min16例，5－10min50例，10－15min56例，15min以上10例。

2結(jié)果

摘要:總結(jié)24例不穩(wěn)定骨盆骨折合并創(chuàng)傷性休克的護理。術(shù)前做好抗休克護理，保持循環(huán)穩(wěn)定，外固定期間注意釘口護理，加強心理護理和留置導(dǎo)尿的護理；術(shù)后重視病情觀察及做好相應(yīng)的處理，指導(dǎo)患者功能鍛煉。24例術(shù)后隨訪3月至3年，骨折愈合良好，亦無腰腿痛及下肢短縮。

關(guān)鍵詞:骨盆骨折；休克；手術(shù)；護理

骨盆骨折的死亡率文獻報道在10%~30%，主要是大量出血和其他聯(lián)合損傷所致，近年來因搶救復(fù)蘇改進及介入放射等手段的使用，使死亡率有所下降[1]。低能量所致的骨盆骨折多穩(wěn)定，臨床處理較容易，高能量所致的骨盆骨折多不穩(wěn)定，臨床處理困難。過去對不穩(wěn)定骨盆骨折治療的重點是搶救生命，對骨盆骨折本身采取非手術(shù)治療，遺留不同程度的殘疾。隨著對骨盆骨折的解剖、生物力學及損傷機制的研究，越來越多的學者采取更加積極的治療，先搶救危及生命的內(nèi)臟損傷及出血性休克等并發(fā)損傷，然后手術(shù)內(nèi)固定治療骨盆骨折[2，3]，對護理工作亦提出了新的要求。2002年6月至2005年12月，本院骨科收治不穩(wěn)定骨盆骨折24例，經(jīng)精心治療及護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1。1一般資料本組24例，男14例，女10例；年齡15~57歲，平均32。1歲；合并骶叢損傷2例；24例入院時均有不同程度的休克，根據(jù)Tucker的休克分類[4]，13例為輕度，4例為中度，7例為重度。

予抗休克、輸血、骨盆暫時外固定復(fù)位以減少出血。病情穩(wěn)定后7~10d實施手術(shù)，15例前路術(shù)后1周行后路手術(shù)，9例為一期前后路同時手術(shù)內(nèi)固定；18例采用重建鋼板內(nèi)固定，6例采用骶骨棒內(nèi)固定。

【摘要】目的探討嚴重創(chuàng)傷失血性休克的急救與麻醉處理。方法對86例嚴重創(chuàng)傷失血性休克病人的急救與麻醉處理進行回顧性分析，總結(jié)急救與麻醉處理方法。結(jié)果4例因嚴重失血術(shù)中死亡，6例術(shù)后死于重型顱腦損傷及多器官功能衰竭，搶救存活76例，成功率為88.37%。結(jié)論對嚴重創(chuàng)傷失血性休克病人的急診急救、快速液體復(fù)蘇、及時處理并發(fā)癥、選擇氣管插管全麻是搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷和損傷；休克；急診處理；麻醉

嚴重創(chuàng)傷失血性休克的病人，病情復(fù)雜危重多變，病死率很高。因此，如何提高嚴重創(chuàng)傷病人的治愈率，減少病死率和傷殘率是目前創(chuàng)傷醫(yī)學研究的重點。筆者對我院2003～2008年收治的86例嚴重創(chuàng)傷失血性休克病人的急救與麻醉處理進行分析和總結(jié)，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組86例中，男62例，女24例，年齡14～68歲，其中多發(fā)性肋骨骨折血氣胸并腹腔臟器破裂15例，心臟刀刺傷9例，腹腔多臟器破裂26例，顱腦損傷并腹腔臟器破裂或四肢多發(fā)開放性骨折28例，其他復(fù)合傷8例。致傷原因：交通事故傷49例，高處墜落傷10例，重物砸傷4例，刀刺傷23例。手術(shù)方式：開胸、開腹探查止血術(shù)、心臟修補術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、血管肌腱吻合術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、截肢術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定術(shù)等。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011~2013年本院接收的63例出血性休克婦產(chǎn)科患者,年齡最小23歲,最大37歲,平均年齡(25.00±4.31)歲；所有患者均經(jīng)臨床癥狀分析,確診為失血性休克,失血性休克原因包括有：產(chǎn)后出血19例(30.16%),不完全流產(chǎn)4例(6.35%),剖宮產(chǎn)時宮縮乏力15例(23.81%),異位妊娠破裂20例(31.75%),前置胎盤5例(7.94%)。臨床癥狀表現(xiàn)：①精神情況。休克初期患者有明顯的口干舌燥癥狀,表現(xiàn)興奮,失代償之后,精神狀態(tài)快速的變?yōu)榈?之后為昏迷；②血壓和脈率情況。血壓快速降低,脈率增加,失代償后脈率也逐漸變?yōu)榧毴?觸摸不到；③皮膚及黏膜表現(xiàn)?；颊咂つw及黏膜在失血性休克后,會漸漸轉(zhuǎn)變成為蒼白、濕冷或發(fā)紺的現(xiàn)象；④呼吸及尿量。在休克后常常會出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象,且有少部分患者會并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。此外,患者尿量也會逐漸減少,或出現(xiàn)少尿(<18ml/h)及無尿(<4ml/h)現(xiàn)象。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測方法

在對患者積極搶救與治療的同時,也需加強對各項指標的輔助監(jiān)測。①常規(guī)監(jiān)測。對血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、水電解質(zhì)水平等進行監(jiān)測。②對中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓(PCWP)等指標進行監(jiān)測,并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予相應(yīng)的搶救措施,使各指標值保持在正常范圍內(nèi)［CVP正常值：5~10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；PCWP正常值6~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)］。③進行彌散性血管內(nèi)凝血實驗室檢查、動脈血乳酸鹽測定以及動脈血氣分析。

1臨床資料

本組男16例，女6例，全部為復(fù)合傷，其中顱腦外傷合并多發(fā)性骨折10例，胸部復(fù)合傷合并多發(fā)性骨折5例，腹部復(fù)合傷合并多發(fā)性骨折7例，經(jīng)搶救存活20例，死亡2例，搶救成功率90.9％。

2護理方法

2．1控制出血

在創(chuàng)傷中，因大出血引起的的休克占首位。應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和減少大出血，如局部壓迫、止血帶止血、加壓包扎等。同時立即給病人建立兩條靜脈通道或行中心靜脈插管，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測量。

2．2保持呼吸道通暢

摘要：患者在麻醉過程中，因為麻醉和手術(shù)的需要而不斷地接受各種藥物治療。麻醉期間發(fā)生的藥物過敏反應(yīng)甚至是嚴重的過敏性休克屢見報道，成為威脅麻醉安全的一個不容忽視的因素。由于患者在接受麻醉和手術(shù)操作，對生命體征變化原因判讀的復(fù)雜性給麻醉醫(yī)師及時診斷并治療過敏性休克帶來了困難。

關(guān)鍵詞：麻醉藥物過敏診療

一、治療

一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)當立即停止使用所有麻醉藥物和可能導(dǎo)致過敏的藥物。無論是靜脈麻醉藥物還是吸人麻醉藥物都會抑制患者對過敏時循環(huán)衰竭的代償反應(yīng)。如果是局部神經(jīng)阻滯或者椎管內(nèi)麻醉患者應(yīng)當立刻控制氣道，給予氣管插管或者氣管切開保持氣道的通暢，并給予純氧吸入。此時需要注意的是，由于喉頭水腫和氣道痙攣的存在，氣管插管的管徑要比平常小一到二號。由于氣管痙攣引起高氣道阻力，判斷導(dǎo)管是否正確插入氣道不能單純憑借手控呼吸時的手感。呼吸末二氧化碳的檢測可以方便的幫助麻醉醫(yī)師做出判斷，此時呼吸末二氧化碳的值可能比正常時候低很多，但是監(jiān)視屏幕上會有規(guī)律的二氧化碳波形出現(xiàn)。

由于過敏反應(yīng)發(fā)生時血管通透性增加，引起血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低血容量的發(fā)生。早期的擴容和使用腎上腺素是十分關(guān)鍵的治療。液體治療開始可以給予晶體液，比如醋酸林格氏液(勃脈力A)。補液的量和速度應(yīng)當在血流動力學監(jiān)測下調(diào)整，有條件應(yīng)當立刻進行中心靜脈壓測定，必要時進行肺動脈壓的測定。人工膠體液的使用對維持有效循環(huán)容量有積極作用，但是要考慮是否有成為過敏原的可能。

腎上腺素對于過敏性休克的治療是首選藥物，腎上腺素同時激動α和β腎上腺素能受體。α腎上腺素能受體激動后可使血管收縮、血壓提升，β1受體激動后可以增強心肌收縮力，但同時可增快心率。β2受體激動可以擴張支氣管平滑肌緩解氣道痙攣，同時通過提高肥大細胞和嗜堿性細胞內(nèi)cAMP水平，抑制各種介質(zhì)的釋放。兒茶酚胺類藥物靜脈持續(xù)輸注效果要優(yōu)于單次大劑量的靜脈推注。

失血性休克為外、婦科常見病例，具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關(guān)鍵。在搶救上需要醫(yī)護同步搶救。在手術(shù)中，保證有效循環(huán)的維持，是手術(shù)室護士的重要職責，在手術(shù)搶救及麻醉過程中，必須掌握好靜脈輸液通路的最佳選擇，它是保證搶救失血性休克成功的關(guān)節(jié)措施之一。

我院手槍主室自一九九八年至二○○二年十月份，共搶救失血性休克116例，其中肝脾破裂3例，肝破裂5例，脾破裂38例，宮外孕34例，前置胎盤28例，子宮破裂8例，年齡以青壯年為多?，F(xiàn)就搶救措施及體會交流如下：

一、有效快速的搶救措施，熟練的搶救技術(shù)是救治成功的關(guān)鍵

1、快速靜脈輸液輸血，必須迅速及時地建立1—2條靜脈通道，快速輸液輸血，必要時加壓輸血，補充有效循環(huán)血量，要在短時間內(nèi)穩(wěn)、準、快穿刺，一般選用12—16號針頭，穿刺部位選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開放，對于病情危重而找不到血管者，我們先用小針頭(7—9號)，輸一路液體，再選用大針頭或靜脈切開輸液輸血，采用一切搶救措施，應(yīng)爭分奪秒，忙而不亂，有條不紊，力爭在短時間內(nèi)糾正休克，并配合手術(shù)臺立即止血，避免各項并發(fā)癥的發(fā)生。

2、緊急擴容。大量失血一旦發(fā)生，應(yīng)抓住早期、快速、足量三個環(huán)節(jié)。典型病歷，如朱愛琴，女，27歲，術(shù)前診斷為前置胎盤，于一九九五年五月十六號，在硬外麻醉下行子宮下端剖宮手術(shù)，在手術(shù)過程中，胎盤部分剝離，在子宮下端肌層處，有少許胎盤組織植入，在強行剝離胎盤時，發(fā)生大出血，15分鐘內(nèi)出血量約2000毫升，患者隨之呼吸心跳停止，給立即行胸按壓，面罩大量吸氧，付腎素靜推，雙管加壓輸液輸血，手術(shù)臺上迅速止血等，經(jīng)多方盡力搶救，5分鐘后心跳呼吸恢復(fù)，40分鐘內(nèi)輸入同型血800毫升，0.9%鹽水2500毫升，5%葡萄糖500毫升，平衡鹽1000毫升，2%碳酸氫鈉150毫升，隨之病人神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)。通過搶救，我們深刻體會到，搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。

3、要嚴密觀察休克的各項指征及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中緊急出血時，巡回護士不但要配合麻醉師緊急搶救，而且還要配合手術(shù)臺上的各種物品供應(yīng)，在緊急擴容的同時，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、尿量、四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克的程度，在快速輸液輸血補充血容量的同時，應(yīng)注意是否有塞戰(zhàn)及尋麻疹的發(fā)生。

休克是由于急性循環(huán)功能障礙，全身組織和臟器的血流灌注不足，引起組織缺血缺氧、代謝紊亂及各種重要臟器功能發(fā)生嚴重障礙的綜合征。它可能出現(xiàn)在各種疾病中，產(chǎn)科休克是指產(chǎn)科特有的，與妊娠、分娩直接相關(guān)的休克，是產(chǎn)科領(lǐng)域中一種急性而嚴重的并發(fā)癥，是威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的主要因素。

一、產(chǎn)科休克的分類

休克一般分為五類：低血容量休克(包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克)、心源性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。產(chǎn)科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克或其他特殊原兇所致的休克。因此人們通常把產(chǎn)科休克分為失血性休克和非失血性休克。

1．1產(chǎn)科低血容量性休克異位妊娠破裂，不全流產(chǎn)，前置胎盤，胎盤早剝，軟產(chǎn)道裂傷，闊韌帶血腫，帆狀胎盤，子宮收縮不良，胎盤滯留殘留植入，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口裂開等均可造成出血從而導(dǎo)致休克。

1．2感染性休克感染性休克是產(chǎn)科感染嚴重的并發(fā)癥，流產(chǎn)或產(chǎn)褥期感染易發(fā)生細菌感染。常見的病原菌有厭氧菌，如厭氧乳酸桿菌、擬桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌等。鏈球菌分為甲、乙、丙i類，以乙類溶血性鏈球菌致病力最強．易引起感染擴散和敗血癥。葡萄球菌分為金黃、白色、檸檬色三類，以金黃色葡萄球菌致病力最強，易引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移性膿腫，易產(chǎn)生耐藥性。

13過敏性休克產(chǎn)科過敏性休克主要是由羊水栓寒引起，手術(shù)過程中應(yīng)用麻醉藥品發(fā)生過敏，造成過敏性休克。

論文關(guān)鍵詞心源性休克死亡率治療

論文關(guān)鍵詞目的：進一步認識心源性休克的病因、臨床特點及治療的方法。方法：回顧分析46例心源性休克患者的臨床資料。結(jié)果：46例心源性休克中，搶救成功22例，占47.83%。其中，慢性心功能不全急性惡化、擴張型心肌病晚期、高血壓性心臟病三者死亡率最高。結(jié)論：心源性休克病因復(fù)雜，臨床死亡率高，搶救成功的關(guān)鍵在于早期診斷，同時應(yīng)針對不同心臟基礎(chǔ)病變，爭分奪秒，正確實施搶救治療。

資料與方法

我院心內(nèi)科1998年10月～2003年10月46例心源性休克中，男35例，女11例，男女之比為3.08∶1。年齡16～83歲，平均67歲，住院時間最長93天，最短1天，平均住院23天。

病因分類：46例心源性休克中，急性心肌梗死15例。其中左室前壁梗死4例，下壁及后壁大塊梗死5例；右室及心內(nèi)膜梗死各1例；同時并發(fā)室間隔穿破及急性二尖瓣關(guān)閉不全各1例，廣泛前壁梗死2例。風心病心衰急性惡化4例。擴張型心肌病晚期7例，其中，1例伴有III度房室傳導(dǎo)阻滯，住院期間發(fā)生心臟、呼吸驟停。低鉀致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速1例。外傷及心包穿刺導(dǎo)致急性心包填塞各1例。主動脈夾層1例。高血壓性心臟病晚期11例。肺源性心臟病合并呼吸功能不全5例。

診斷標準：心源性休克參考WTO診斷標準［1］。①收縮期血壓低于85mmHg；②神志改變；③皮膚濕冷；④在無腎臟病因或血容量不足的情況下，尿量每小時少于20ml；⑤糾正了使血壓下降和心輸出量減少等心外因素后，仍然持續(xù)性休克。本組病例均符合上述標準。心臟基礎(chǔ)病的診斷則依據(jù)：18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，心臟不同方位X線攝片，心臟彩色多普勒，心肌損傷的相關(guān)酶學檢查，24小時動態(tài)血壓，24小時動態(tài)心電圖，經(jīng)食管心臟調(diào)搏等，綜合判定。