一段時間以來,醫(yī)患關(guān)系成為了老百姓茶余飯后的熱門話題?，F(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系在人們心目中到底怎么樣?有人站在患者的角度用古詞夸張地這樣描述:“醫(yī)院醫(yī)生依舊在，只是藥價改。問君能有幾多愁?恰似羊兒見著狼群抖。”另一方面，又流傳著一個令醫(yī)生感到無奈的順口溜：“要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)告大夫，一夜變成萬元戶?！睉{心而論,這段古詞和順口溜未免有點過分了。但從另一個角度看,這也反映了如今的醫(yī)患關(guān)系確實有點緊張。什么原因造成了醫(yī)患矛盾尖銳？我想，其中一個重要的因素是醫(yī)患之間缺乏理解和信任，不能進行換位思考。作為醫(yī)務(wù)工作者,在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位,比病人更有主動權(quán)和話語權(quán),所以理應(yīng)更積極、更主動地去加強醫(yī)患溝通，首當其沖，就是要設(shè)身處地為病人著想,多站在病人的角度上去思考和改進我們的工作,凡事多想想“假如我是病人”。

假如我是病人，我需要什么？我希望有一個溫馨、寧靜、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境；希望醫(yī)院有著條理清晰、方便快捷的就醫(yī)程序。假如我是病人，我希望得到醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員以一絲不茍的精神來對待；假如我是病人，我希望能用合理的價格得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。假如我是病人，我還希望有一個暢順的醫(yī)患溝通渠道，能和醫(yī)務(wù)人員平等相處，當需要幫助的時候，不再茫然不知所措。

作為病人，最擔心的有兩樣事情，一是醫(yī)療質(zhì)量，二是費用支出．此時，通過建立和完善醫(yī)患溝通制度可以幫助減輕病人的顧慮，增進病人對醫(yī)院的信心。首先，從病人一踏進醫(yī)院起，就實行首問負責制，病人或家屬不論問到誰，不管是醫(yī)務(wù)人員還是行政后勤人員，都要向病人解釋清楚，或者把病人帶到能夠解決問題的地方。其次，醫(yī)院可以相應(yīng)的職能機構(gòu)，對醫(yī)患溝通從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進行規(guī)范管理，注重對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)溝通意識與技能的培養(yǎng)。良言一句三冬暖，惡語相向六月寒。試想想，如果醫(yī)生在就診過程中能夠把病人所擔心的事情講清楚、說明白，為他們選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能夠減少費用支出的治療方法，病人還有什么理由會不滿意呢？再次，醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)信息公示，做到讓病人對診療程序、診治專家、檢查項目、收費標準、藥品價格、服務(wù)承諾等項目清楚明白，心中有數(shù)。最后，病人還需要多種靈活的方式去貼近醫(yī)院，反映心聲。例如：醫(yī)院可以走進社區(qū)，開展公益活動，舉辦一些健康知識講座或群眾座談會，又或者加強醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)或電話服務(wù)熱線功能！以上這些措施，雖然沒有攻克醫(yī)學難關(guān)那么重大，但病人感到的卻是體貼周到的服務(wù)。

醫(yī)患溝通是心靈和感情的溝通，良好、暢順的醫(yī)患溝通讓病人感受到了一切病人為中心的醫(yī)療服務(wù)新模式。是的！在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，病人選擇醫(yī)院，除了要看拼技術(shù)、看設(shè)備等硬實力外，還要看管理水平和服務(wù)水平等軟實力?。?/p>

我是一位藥師，工作在醫(yī)院的窗口部門，每天面對著幾百名取藥者，也體會到加強醫(yī)患溝通對提高病人滿意度的重要性。記得有一天，一位大爺拿著兩盒藥來到門診藥房，聲稱服用之后感覺效果不明顯，要換成電視廣告上賣的另一種。我們的藥師從電腦查出，其處方上開的確實無誤是這種藥品,而且取藥時間已經(jīng)有半個月了。于是，我們回拒了這個要求。大爺著急了，這可是一百多塊錢哪，他一拍桌面，呼喝著說：“你有壓力，我有壓力，你為什么要刁難我??？”眼看著門診取藥的秩序就要被打亂了，怎么辦？是破例為病人換藥還是堅持規(guī)定而任由病人大吵大鬧呢？我們的藥師有禮貌地把大爺請進辦公室，穩(wěn)定了大爺?shù)那榫w，耐心地解釋到：首先我們是根據(jù)處方發(fā)藥的，不能隨便更改，否則是對病人的不負責任。其次藥是半個月以前發(fā)出的，并不能保證其來源出處以及儲存質(zhì)量，要是貿(mào)然收回藥品再發(fā)給別的病人，這對其他病人的用藥安全會是個隱患。最后我們幫大爺聯(lián)系到主診醫(yī)生，根據(jù)大爺?shù)牟∏樽兓_認了繼續(xù)使用這種藥品的必要性。大爺這才放心離去。這一次，充分的醫(yī)患溝通為解決病人困難起到了關(guān)鍵的作用。您看，病人需要的不正是這種人性化的服務(wù)關(guān)懷嗎？

和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同去溝通維護，醫(yī)院的進步發(fā)展需要我們?nèi)w職工的團結(jié)努力！在這醫(yī)療市場競爭激烈，醫(yī)院生存發(fā)展的重要關(guān)頭，我們職工更加應(yīng)該眾志成城，為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展、為人民的健康幸福全心投入！我們相信，——二院必定會有燦爛美好的未來!

一段時間以來,醫(yī)患關(guān)系成為了老百姓茶余飯后的熱門話題?，F(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系在人們心目中到底怎么樣?有人站在患者的角度用古詞夸張地這樣描述:“醫(yī)院醫(yī)生依舊在，只是藥價改。問君能有幾多愁?恰似羊兒見著狼群抖?！绷硪环矫?，又流傳著一個令醫(yī)生感到無奈的順口溜：“要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)告大夫，一夜變成萬元戶。”憑心而論,這段古詞和順口溜未免有點過分了。但從另一個角度看,這也反映了如今的醫(yī)患關(guān)系確實有點緊張。什么原因造成了醫(yī)患矛盾尖銳？我想，其中一個重要的因素是醫(yī)患之間缺乏理解和信任，不能進行換位思考。作為醫(yī)務(wù)工作者,在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位,比病人更有主動權(quán)和話語權(quán),所以理應(yīng)更積極、更主動地去加強醫(yī)患溝通，首當其沖，就是要設(shè)身處地為病人著想,多站在病人的角度上去思考和改進我們的工作,凡事多想想“假如我是病人”。

假如我是病人，我需要什么？我希望有一個溫馨、寧靜、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境；希望醫(yī)院有著條理清晰、方便快捷的就醫(yī)程序。假如我是病人，我希望得到醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員以一絲不茍的精神來對待；假如我是病人，我希望能用合理的價格得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。假如我是病人，我還希望有一個暢順的醫(yī)患溝通渠道，能和醫(yī)務(wù)人員平等相處，當需要幫助的時候，不再茫然不知所措。

作為病人，最擔心的有兩樣事情，一是醫(yī)療質(zhì)量，二是費用支出．此時，通過建立和完善醫(yī)患溝通制度可以幫助減輕病人的顧慮，增進病人對醫(yī)院的信心。首先，從病人一踏進醫(yī)院起，就實行首問負責制，病人或家屬不論問到誰，不管是醫(yī)務(wù)人員還是行政后勤人員，都要向病人解釋清楚，或者把病人帶到能夠解決問題的地方。其次，醫(yī)院可以相應(yīng)的職能機構(gòu)，對醫(yī)患溝通從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進行規(guī)范管理，注重對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)溝通意識與技能的培養(yǎng)。良言一句三冬暖，惡語相向六月寒。試想想，如果醫(yī)生在就診過程中能夠把病人所擔心的事情講清楚、說明白，為他們選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能夠減少費用支出的治療方法，病人還有什么理由會不滿意呢？再次，醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)信息公示，做到讓病人對診療程序、診治專家、檢查項目、收費標準、藥品價格、服務(wù)承諾等項目清楚明白，心中有數(shù)。最后，病人還需要多種靈活的方式去貼近醫(yī)院，反映心聲。例如：醫(yī)院可以走進社區(qū)，開展公益活動，舉辦一些健康知識講座或群眾座談會，又或者加強醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)或電話服務(wù)熱線功能！以上這些措施，雖然沒有攻克醫(yī)學難關(guān)那么重大，但病人感到的卻是體貼周到的服務(wù)。

醫(yī)患溝通是心靈和感情的溝通，良好、暢順的醫(yī)患溝通讓病人感受到了一切病人為中心的醫(yī)療服務(wù)新模式。是的！在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，病人選擇醫(yī)院，除了要看拼技術(shù)、看設(shè)備等硬實力外，還要看管理水平和服務(wù)水平等軟實力啊！

我是一位藥師，工作在醫(yī)院的窗口部門，每天面對著幾百名取藥者，也體會到加強醫(yī)患溝通對提高病人滿意度的重要性。記得有一天，一位大爺拿著兩盒藥來到門診藥房，聲稱服用之后感覺效果不明顯，要換成電視廣告上賣的另一種。我們的藥師從電腦查出，其處方上開的確實無誤是這種藥品,而且取藥時間已經(jīng)有半個月了。于是，我們回拒了這個要求。大爺著急了，這可是一百多塊錢哪，他一拍桌面，呼喝著說：“你有壓力，我有壓力，你為什么要刁難我啊？”眼看著門診取藥的秩序就要被打亂了，怎么辦？是破例為病人換藥還是堅持規(guī)定而任由病人大吵大鬧呢？我們的藥師有禮貌地把大爺請進辦公室，穩(wěn)定了大爺?shù)那榫w，耐心地解釋到：首先我們是根據(jù)處方發(fā)藥的，不能隨便更改，否則是對病人的不負責任。其次藥是半個月以前發(fā)出的，并不能保證其來源出處以及儲存質(zhì)量，要是貿(mào)然收回藥品再發(fā)給別的病人，這對其他病人的用藥安全會是個隱患。最后我們幫大爺聯(lián)系到主診醫(yī)生，根據(jù)大爺?shù)牟∏樽兓_認了繼續(xù)使用這種藥品的必要性。大爺這才放心離去。這一次，充分的醫(yī)患溝通為解決病人困難起到了關(guān)鍵的作用。您看，病人需要的不正是這種人性化的服務(wù)關(guān)懷嗎？

和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同去溝通維護，醫(yī)院的進步發(fā)展需要我們?nèi)w職工的團結(jié)努力！在這醫(yī)療市場競爭激烈，醫(yī)院生存發(fā)展的重要關(guān)頭，我們職工更加應(yīng)該眾志成城，為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展、為人民的健康幸福全心投入！我們相信，——二院必定會有燦爛美好的未來!

摘要：新時期醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)能力同等重要，良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對疾病的恐懼焦慮和對未來的不確定感。對本院在臨床學習口腔臨床醫(yī)學專業(yè)研究生調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在較明顯的醫(yī)患溝通不足。本院通過增加醫(yī)患溝通教育小講座、臨床實踐和自我評價3個方面從理論基礎(chǔ)和臨床診療過程逐漸提升醫(yī)患溝通能力。

關(guān)鍵詞：口腔臨床醫(yī)學；研究生；

醫(yī)患溝通能力醫(yī)患溝通是在醫(yī)療、保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病診療、健康及相關(guān)因素，通過多種信息交流，由醫(yī)方科學地指引診療患者的病情，使醫(yī)患雙方達成共識并建立信任合作關(guān)系，以保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。有效的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，然而目前我國的醫(yī)患關(guān)系卻依然嚴峻。2013年中國醫(yī)院協(xié)會和中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會共同完成的一份調(diào)研報告指出，導(dǎo)致暴力傷醫(yī)事件的直接原因之一就是醫(yī)患溝通不到位。在生物-心理-社會醫(yī)學模式下，醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)能力同等重要，良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對疾病的恐懼焦慮和對未來的不確定感，同時增加患者對治療的滿意度對疾病的控制感及戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著社會對醫(yī)學高學歷人才的需求，口腔臨床醫(yī)學研究生是未來口腔醫(yī)療工作的骨干力量。目前本院有大量口腔臨床醫(yī)學專業(yè)研究生在臨床學習，對其調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在較明顯的醫(yī)患溝通不足，分析存在以下原因。

1課程設(shè)置欠合理

口腔臨床研究生培養(yǎng)包括理論基礎(chǔ)學習和臨床實踐學習兩部分，理論基礎(chǔ)學習由研究生院負責組織完成，醫(yī)患溝通也屬研究生院統(tǒng)一開設(shè)課程，由綜合醫(yī)院的教師承擔，課時少，僅有十幾個學時，教學基本方式以課堂講授為主，多為概念性知識為主，列舉的臨床案例以綜合醫(yī)院病例為主，很少涉及口腔臨床方面案例，對提高口腔臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的醫(yī)患溝通能力效果不佳。

2研究生自身問題

摘要:隨著教學改革的深入，生物—心理—社會醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，醫(yī)學與人文的深度融合，在醫(yī)學生臨床實踐階段應(yīng)用醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)及教育，現(xiàn)對結(jié)果做出總結(jié)及效果評價，以期為醫(yī)學人文教育提供一定的思路。

關(guān)鍵詞:人文教育;醫(yī)患溝通技能;兒科實習帶教

醫(yī)學因解除人類病痛，恢復(fù)人體健康而生。人文是關(guān)注人的精神和心理需求的學科。隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，醫(yī)學與人文互相融合共同發(fā)展是主流。醫(yī)患溝通能力是核心臨床能力之一，在醫(yī)學教育中的重要性越來越顯著。醫(yī)患關(guān)系中除科技關(guān)系外，極為重要的就是人文關(guān)系［1］。和諧的醫(yī)患關(guān)系是獲得良好就醫(yī)效果的基本保證。對醫(yī)學院校而言，提升醫(yī)學生的人文素養(yǎng)主要有兩個階段［2］:第一階段是把醫(yī)學人文教育滲入醫(yī)學基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的教授過程中，第二階段為在臨床實踐階段中充分體現(xiàn)人文教育特色。臨床實習階段為醫(yī)患溝通教育最好的實踐階段，因為會直接接觸患者及家屬，通過這種鮮活、真實的親身體驗可使醫(yī)學生深刻認識到良好的醫(yī)患溝通技巧對診斷及治療正確性、有效性的直接影響。

1對象與方法

1．1研究對象

選擇2019年4—8月來我科實習的上海中醫(yī)藥大學五年制學生38名，研究生及規(guī)培生28名，共66名。

1教學背景

學生來源為吉林大學醫(yī)學部招收的臨床五年制本科實習生。其特點為：（1）五年制本科實習生在進行兒科臨床實習之前，已完成相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學及兒科理論知識的學習，掌握兒科教學內(nèi)容相關(guān)的臨床疾病，具有一定的臨床邏輯思維。可以查閱相關(guān)文獻資料，吸收消化所得信息，并能從中尋找答案。（2）傳統(tǒng)醫(yī)學課堂實踐操作極少，學生不能真實感受臨床實踐環(huán)節(jié)，導(dǎo)致積極性不高。并且，在臨床實習期間，正值考研、就業(yè)的關(guān)鍵時期，再加上相比于其他科室，兒科從業(yè)環(huán)境差、風險高、壓力大，絕大多數(shù)醫(yī)學生并不想從事兒科工作，導(dǎo)致忽視兒科臨床實習。（3）實習醫(yī)學生未曾在兒科臨床工作過，不能真實體會患兒家屬對醫(yī)療服務(wù)的要求，不能很好的評估醫(yī)療風險，不能完全了解兒科醫(yī)患溝通的重要性及特殊性。

2教學方法

PBL教學法（problembasedleaning）是針對某一?？茊栴}或者病例以小組為討論形式，以“學生為中心”，以“教師為導(dǎo)向，以“問題為基礎(chǔ)”的啟發(fā)式教學［2］。三明治教學法是指將教師多次分段講授比作面包，將學生討論、交叉討論、小組匯報比作火腿、雞蛋，最后再由教師總結(jié)的“學習—實踐—學習”教學模式［3］。情景模擬教學法（scenesimulationteachingmethod）是指由醫(yī)學生在教學內(nèi)容需要的虛擬場景中擔任不同角色，教師在旁觀察，并進行指導(dǎo)、分析及總結(jié)的實踐性教學方法［4］。2．1分派小組任務(wù)。將學生進行分組并選出發(fā)言代表。指導(dǎo)教師提出在醫(yī)患關(guān)系中可能存在的矛盾問題，平均發(fā)給各組。所有學生要提前針對所提問題查閱相關(guān)資料，尋找解決方法。首先由教師對兒科實習醫(yī)學生進行培訓(xùn)，樹立醫(yī)學生基本的醫(yī)患溝通意識。每組根據(jù)已領(lǐng)的問題，開始參與第一輪討論。擔任本次小組的組長，為本組學生解答相應(yīng)問題，必要時可尋求教師幫忙。2．2交叉學習小組。小組學習后，每個小組中的3－5名成員重新組合，形成新的小組。每一個新成員都帶有原組討論的問題及答案，并向其他成員講解剛才的討論結(jié)果。如果新的小組成員對某個問題的講解有不同意見或看法，可以隨時向任課老師咨詢。2．3運用案例分析。教師提前準備兒科中典型醫(yī)患溝通案例，要求小組成員之間相互交流意見，尋找與患兒家屬溝通的要點，討論制定溝通目標、溝通策略。期間教師可適當提醒，重點強調(diào)兒科臨床溝通的特殊性，如患兒年齡特點、語言能力及溝通能力尚未成熟、家屬情緒波動較大等。組內(nèi)進行討論，模擬可能出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾并嘗試解決辦法，提升醫(yī)患溝通技巧。2．4模擬與演練。每個小組投票選出2名成員，分別扮演患兒和家屬，由其他小組成員扮演醫(yī)生，根據(jù)所提供的病例，結(jié)合之前所提出的問題及預(yù)測可能出現(xiàn)的矛盾，在全班同學面前模擬兒科醫(yī)生與患兒及家屬之間的對話，解決醫(yī)患矛盾。2．5總結(jié)。老師認真觀察每一位醫(yī)學生的表現(xiàn)，提出實習教學的具體要求及內(nèi)容，對當天重點內(nèi)容進行總結(jié)，點評學生們在模擬演練中的優(yōu)點及不足，幫助學生補長短板。課后，要求學生結(jié)合本次內(nèi)容，撰寫學習心得。

3教學考核

基于多種教學法的多樣性和隨機性，我們的教學考核方式也不局限與傳統(tǒng)的理論試卷。成績考核：1）由1－2名兒科教師（非授課教師）在旁觀察，對學生出勤、學習與討論的積極性、發(fā)言的合理性、模擬演練、溝通技巧、職業(yè)態(tài)度等幾方面進行各項評分，分數(shù)越高代表該項目掌握情況越好，總分占總成績的70％。2）要求醫(yī)學生課后撰寫學習心得，總分占總成績的30％。4教學評價在兒科醫(yī)患溝通實習教學中聯(lián)合多種教學法，在分派任務(wù)之后，各組在小組長的帶領(lǐng)下，主動利用課外時間查找相關(guān)資料，提高學生學習的主動性。在交叉互換學習中，每個學生都是“老師”，鍛煉了學生的表達和溝通能力，提高了學生分析、解決問題的能力。在運用典型病例進行小組討論，增加了學生之間、學生與老師之間的互動，使課堂氛圍越發(fā)融洽和諧。最后在進行情境模擬演練中，學生分別站在醫(yī)生、患兒和患兒家屬的立場，可以更全面、更深入的分析問題的關(guān)鍵，從而提高溝通效率，減少不必要的糾紛。多種教學法的聯(lián)合應(yīng)用，大大提高了學生參與的主動性及積極性、知識的理解能力及擴張能力、課堂的注意力、分析和解決問題的能力，優(yōu)化醫(yī)學生溝通技巧，有效的提高了教學質(zhì)量。

多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當所致，良好醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)師必備的基本素質(zhì)，能夠有效減少醫(yī)患矛盾。但在實際教學過程中學生接觸患者機會較少，加之隨著人們對健康生活需求的不斷增高，更加重視就醫(yī)體驗和感受。因此，加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。常規(guī)課堂理論講授教學已無法滿足學生溝通技能學習的需要，醫(yī)患溝通教學需提高實效性。標準化病人（StandardizedPatient，SP）是指經(jīng)過標準化的系統(tǒng)培訓(xùn)后，能夠模擬患者的正常人；案例教學法（Case-BasedLearning，CBL）是以案例為基礎(chǔ)、學生為主體的教學模式，2種教學模式相結(jié)合能夠進一步提高學生自主學習能力，從而達到提高醫(yī)患溝通能力的目的[1，2]。本研究予以學生SP結(jié)合CBL教學，旨在分析其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6月—2020年6月濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生126人，按隨機數(shù)字表法分為對照組（63人）和觀察組（63人）。觀察組：男42人，女21人；年齡19～23歲，平均年齡（21.06±0.23）歲。對照組：男41人，女22人；年齡19～23歲，平均年齡（21.04±0.21）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2教學方法對照組采取常規(guī)教學，由帶教教師采用PPT、視頻等形式講解醫(yī)患溝通相關(guān)知識。觀察組在此基礎(chǔ)上采用SP結(jié)合CBL教學模式：（1）SP招募。每學期在臨床醫(yī)學專業(yè)挑選學習能力較強、積極性高的5～6名學生進行SP培訓(xùn)，使其牢記典型病例的病史、臨床表現(xiàn)等，通過對臨床患者觀察、接觸，能夠熟練形象模擬患者感受、情緒；教學過程中，每組分配1名SP，每位學生分別與其進行病史采集和溝通，每組間可互換SP。（2）CBL教學。將學生依照學號分為5～6人一組，選擇成績優(yōu)異、表現(xiàn)良好的學生擔任組長，帶教教師選擇具有專業(yè)性、典型性的病例，在課前發(fā)布于學習交流群中，囑學生自主預(yù)習，正式上課過程中由1名學生與SP進行情景模擬演練病史采集，包括常規(guī)病情的告知、壞消息的告知和緊急、重癥消息的告知等。（3）討論。演練結(jié)束后，學生進行分組討論，分析案例中涉及的問題，如患者此時的心理活動是怎樣的、如何有效避免醫(yī)療糾紛等，討論結(jié)束后每組分別派1名代表進行總結(jié)發(fā)言，點評接診學生的表現(xiàn)，教師進行總結(jié)補充，給予表現(xiàn)優(yōu)異學生鼓勵和支持，及時指出并糾正學生溝通中存在的錯誤。（4）檢驗。教師點評結(jié)束后，由1～2名學生再次與SP進行模擬演練，以檢驗學生溝通知識和技能掌握情況。1.3觀察指標（1）于教學前和教學結(jié)束后采用醫(yī)患溝通技能評價表（SEGUE）評價學生醫(yī)患溝通能力，包括建立溝通（5分）、信息采集（10分）、信息提供（4分）、患者評估（4分）、結(jié)束談話（2分）5個維度，總分25分，得分高表示醫(yī)患溝通能力越強。（2）于教學結(jié)束后發(fā)放教學滿意度調(diào)查表，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.856，重測效度為0.866，從激發(fā)學習興趣、提高分析問題能力、提高自主學習能力、增進學習感情、鞏固理論知識5個維度，調(diào)查學生對教學滿意度，共20個條目，采用5級評分法，總分100分，得分高表示學生對教學方式越滿意。1.4統(tǒng)計學方法用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組教學滿意度評分比較觀察組教學滿意度中各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.22組SEGUE評分比較2組教學前SEGUE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組教學后SEGUE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)患沖突不斷升級，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為輿論關(guān)注的焦點。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式以醫(yī)學生專業(yè)知識和技能培養(yǎng)為主，而對學生的人文精神的培養(yǎng)重視不足[1]。據(jù)統(tǒng)計，大部分醫(yī)患沖突與醫(yī)患溝通不充分有關(guān)[2]。藥理學是醫(yī)藥院校重要基礎(chǔ)課程之一，是聯(lián)系醫(yī)學和藥學、基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科。其學科特點決定了在藥理學教學過程中滲透醫(yī)患溝通培養(yǎng)具有很好的可行性[3]。本文圍繞藥理學各階段課程內(nèi)容特點及對應(yīng)的教學方法，闡述本教研室不斷探索和完善的形成的一套醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的模式。

1將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)融入藥理學教學的必要性與可行性

醫(yī)患溝通貫穿于日常醫(yī)療活動的始終，有效的醫(yī)患溝通是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的保障。調(diào)查研究表明，近年來醫(yī)患糾紛中，純技術(shù)原因引起的不到20%，其他多與醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)不足有關(guān)[2，4]。然而，目前多數(shù)醫(yī)學院校醫(yī)學人文素質(zhì)教育課程如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學等僅在特定年級開設(shè)，且是跟醫(yī)學專業(yè)課教學分開進行的，導(dǎo)致學生對人文教育的理解不深，醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)的實際效果欠佳[5]。藥理學作為醫(yī)學院校的重要基礎(chǔ)課程，其主要任務(wù)之一就是指導(dǎo)臨床正確使用藥物。藥理學課程本身特點也為其融入醫(yī)學人文教育提供了大量契機。藥理學教學內(nèi)容主要包括理論教學和實驗教學兩大部分。首都醫(yī)科大學藥理學理論課使用的教材為《醫(yī)用藥理學基礎(chǔ)》（第六版，林志彬、金有豫等）。本教研室引進了較為先進的教學方法，如PBL教學方法、RBL教學法、CBL教學法以及情景劇角色扮演等，根據(jù)內(nèi)容滲透以人為本的思想，創(chuàng)建師生共同參與型課堂，讓醫(yī)學生在主動參與中掌握醫(yī)患溝通的基本理論、技巧。

2藥理學教學中融入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索與體會

2.1于藥理學總論教學中融入醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

藥理學研究的主要對象是機體，主要研究藥物與機體（包括病原體）之間相互作用的規(guī)律及其原理。藥理學總論主要從藥物的藥效動力學和藥代動力學兩方面，闡述藥物與機體之間的相互作用及藥理學的基本概念和作用規(guī)律。不同的給藥途徑，藥物的吸收有很大差別。在教學過程中，要重點強調(diào)臨床上最常用的給藥方式，即口服給藥和靜脈注射給藥。在教學過程中，要告訴學生充分評估患者的疾病狀態(tài)。病情危急采用靜脈給藥，一般情況下，鼓勵患者以口服用藥為主。但是口服用藥見效慢，而大部分患者都抱有藥到病除的心愿，如醫(yī)生講解不清極易造成醫(yī)患沖突，尤其面對文化水平不高的患者及家屬。因此，醫(yī)生就需用通俗易懂的語言耐心講解原因，爭取最大程度上得到患者的理解和配合。很多藥物經(jīng)腎臟排泄會使尿液的顏色發(fā)生變化。如抗結(jié)核藥利福平本身及代謝物呈橘紅色，患者用藥后尿液、糞便、唾液、痰液、淚液、汗液均呈紅色。再如使用甲硝唑后患者尿液會逐漸加深，甚至出現(xiàn)類似血尿的現(xiàn)象。這也是由其代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的。類似的藥物還有四環(huán)素、左旋多巴、苯妥英鈉、氯丙嗪、奮乃靜、華法林、高階鐵劑等。使用這樣的藥物一定要預(yù)先告知患者會有這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，避免引起患者的恐慌，以致發(fā)生醫(yī)患沖突.藥物的作用具有兩重性，即符合用藥目的的治療作用與不符合用藥目的的不良反應(yīng)。患者使用藥物都不可避免地要面臨不良反應(yīng)的出現(xiàn)。實際上很多藥物不良反應(yīng)的程度的不同，甚至還有一些尚不明確的不良反應(yīng)。教學過程中提醒學生，作為醫(yī)學生必須要熟練掌握常見藥物的不良反應(yīng)。對于發(fā)生率高、影響較大的副作用如胃腸反應(yīng)、肝腎損傷等，要預(yù)先提醒患者采取應(yīng)對措施。盡管藥物的副作用在藥品說明書上會有，但醫(yī)生仍然要履行應(yīng)盡的告知的義務(wù)，這樣還能拉近醫(yī)患之間的距離，在某種程度上降低醫(yī)療沖突的發(fā)生。

摘要：醫(yī)院和患者是形成醫(yī)療行為的兩在要素。隨著醫(yī)療制度改革的進一步深入開展，醫(yī)患矛盾經(jīng)常見諸報端。那么分析原因，筆者認為：不平等醫(yī)患關(guān)系的理念是造成醫(yī)患矛盾的根本?；颊邚奶みM醫(yī)院門坎起就處于卑賤狀態(tài)，醫(yī)生儼然以救世主身份對待患者，自然形成了主動與被動、施恩與受恩的醫(yī)患關(guān)系。因此，建立良好的醫(yī)患關(guān)系刻不容緩。筆者認為：首先，要建立良好的醫(yī)患溝通；其次要規(guī)范各項醫(yī)療活動行為、創(chuàng)新服務(wù)舉措；再則要進一步加強制度建設(shè)才能有效的改善醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患矛盾；醫(yī)患溝通

當前的醫(yī)患關(guān)系較緊張，無論對于患者還是醫(yī)方來說都是這樣。許多站在患者一方的人說，這是醫(yī)方?jīng)]有醫(yī)德造成的；站在醫(yī)方的人說，患者不服從治療“無理取鬧”造成的，無論那種說法都對醫(yī)患關(guān)系沒有任何的積極意義，既不給患者帶來任何實質(zhì)利益，也不減輕醫(yī)務(wù)人員任何社會壓力，只有更激化醫(yī)患之間的矛盾。

1醫(yī)患矛盾關(guān)系的現(xiàn)狀

1.1其相當多的矛盾是由于醫(yī)療費用與患者的期望值不相符所引起的。當病人付出自己難以承受的醫(yī)藥費而治療效果又不夠理想時，個別人就遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，使醫(yī)院蒙受巨大的損失。其二由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，患者對醫(yī)療信息嚴重匱乏，不能以健康的心態(tài)、科學的態(tài)度認識和面對疾病。

1.2來自醫(yī)療方面的因素：其一是醫(yī)院管理存在薄弱環(huán)節(jié)，如規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，個別醫(yī)生責任心不強、技術(shù)水平低造成誤診誤治等。其二是行風建設(shè)方面的問題如“紅包”現(xiàn)象、藥品回扣問題等。其三是服務(wù)態(tài)度方面的問題。其四是醫(yī)務(wù)工作者不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，依然將疾病放在第一位，忽視了病人心理、生理的感受，只注意自己醫(yī)療技術(shù)水平的提高而忽視了與病人的溝通和交流，忽視了人文知識的學習和社會交流能力的提高。

本文作者：黎立明呂思敏工作單位：海豐縣彭湃紀念醫(yī)院

在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境中，要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通顯得尤為重要。到位的醫(yī)患溝通是處理好醫(yī)患關(guān)系的一個重要手段，不僅有利于患者的康復(fù)，也利于醫(yī)院良好社會形象的樹立。是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的需要一名合格的醫(yī)學人才不僅需要具備扎實的臨床理論知識和精湛的專業(yè)技能，還應(yīng)具有良好的醫(yī)患溝通能力。然而事實上，實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)往往被忽視，一味強調(diào)專業(yè)技能學習的教學模式使得實習生在醫(yī)患溝通的實踐中缺乏自信心，或在溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略，甚至為避免醫(yī)療糾紛而有心理壓力，不敢跟患者接觸，這種因噎廢食的做法只會適得其反，實習結(jié)束后亦難以適應(yīng)醫(yī)療工作，沒有獨立完成醫(yī)療活動的能力。這樣的現(xiàn)狀使得對實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)十分迫切。

開展崗前培訓(xùn)在實習醫(yī)生上崗前對其進行醫(yī)療法律制度、醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育，讓實習醫(yī)生加強法律意識，強化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，認清醫(yī)療形勢的現(xiàn)狀，自覺地遵紀守法，保障患者權(quán)益。但亦要讓其明白，醫(yī)患關(guān)系不是針鋒相對的，相反，醫(yī)患關(guān)系建立的前提是患者有尋求醫(yī)療支持的需要，醫(yī)患之間為共同對付病魔而應(yīng)建立的關(guān)系是合作關(guān)系。加強專業(yè)能力，規(guī)范臨床技能操作實習醫(yī)生加強自身的專業(yè)素養(yǎng)，提高為患者分析病情、解決臨床問題的能力，進行臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，提高臨床實踐能力，以技服人，才能減少患者對實習醫(yī)生的偏見，取得其信任，從而減少溝通的障礙。同時，規(guī)范的操作既是臨床實踐的要求，也能增加患者對實習醫(yī)生的肯定。實習醫(yī)生應(yīng)嚴格要求自己，在臨床實踐中嚴格按照規(guī)范，既對自己負責，也對患者負責。注重細節(jié)，把握醫(yī)患溝通技巧———以患者為中心的服務(wù)意識保持良好的自我形象實習醫(yī)生保持衣冠整潔、言行舉止得體，不但是自身良好精神面貌、道德修養(yǎng)和職業(yè)形象的體現(xiàn)，也是對患者的尊重。良好的自我形象展示及積極進取的精神面貌，能增加自信心，也容易贏得患者的信任和好感［5］。對實習醫(yī)生開展社交禮儀教育、日常行為儀表、禮節(jié)性語言文字的使用等方面的教育，能強化實習醫(yī)生保持良好的自身形象，有利于醫(yī)患溝通。把握醫(yī)患溝通的細節(jié)及技巧①傾聽。是掌握患者全面可靠的臨床資料的基礎(chǔ)，也能更好地收集患者對該次就診的意圖和期望等信息，一定程度上滿足患者心理的人文需求，是醫(yī)生職責的一部分，也是對患者及家屬的尊重的具體表現(xiàn)。在患者及家屬訴說時，注意要站在患者的立場上，不隨便打斷或爭辯，更不要表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。如患方訴說不當，要諒解患者往往不具備醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)，可待患方表達完畢再作解釋，切忌與之爭執(zhí)。在日常接觸過程中，主動詢問患方“有沒有什么疑問呢”，表達傾聽的誠意。②語言溝通。語言是醫(yī)患溝通交流的重要工具，是醫(yī)患之間相互表達信息的重要載體。實習醫(yī)生只有善于應(yīng)用語言藝術(shù)，達到有效的醫(yī)患溝通，才能使患者能理解醫(yī)務(wù)人員的診療和配合治療。巧于運用提問的形式對溝通的內(nèi)容作一導(dǎo)向和一定的限制，把握溝通的主動權(quán)。語言的表達應(yīng)準確、簡潔、條理清楚，避免措辭不當、思緒混亂、重點不突出等情況，并充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗易懂的語言表達，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，使語言的交流達到預(yù)期目的。同時亦應(yīng)注意細節(jié)，如稱呼患者時使用得體的稱呼語，而不可用床號取代稱謂，以表尊重對方［6］。

對未明確的地方，應(yīng)與帶教醫(yī)生或其他醫(yī)護人員先行溝通，避免相互矛盾而使患方產(chǎn)生疑惑或不信任的心理。③正確使用肢體語言。行為科學家60年來的研究發(fā)現(xiàn)，面對面溝通時三大要素影響力的比率中，文字占7%，聲音占38%，而肢體語言高達55%，肢體語言的重要性可見一斑。實習醫(yī)生在醫(yī)患溝通中，運用肢體語言，如面部表情、眼神、手勢等，對患者表示關(guān)心和幫助的誠意，既消除患者的不安，又增強患方的信賴。在醫(yī)療服務(wù)中提倡微笑服務(wù)，微笑意味著理解和友善，是社會和諧的音符，是人際關(guān)系的潤滑劑，微笑是醫(yī)務(wù)人員給患者的第一良方，是醫(yī)患溝通交流最有用的方式［7］。在面對有醫(yī)療爭議可能時，實習醫(yī)生應(yīng)在患者面前認真記錄，并表明會跟上級醫(yī)生反映，以表重視，最大限度爭取通過溝通化解醫(yī)療矛盾。總之，重視實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，不僅有利于診療活動的開展，有利于和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立，也有利于醫(yī)學人才的全面培養(yǎng)。實習醫(yī)生應(yīng)端正服務(wù)態(tài)度，認真參與各種培訓(xùn)，在扎實掌握臨床理論知識和精湛專業(yè)技能的同時，掌握良好的醫(yī)患溝通能力。

摘要：醫(yī)院和患者是形成醫(yī)療行為的兩在要素。隨著醫(yī)療制度改革的進一步深入開展，醫(yī)患矛盾經(jīng)常見諸報端。那么分析原因，筆者認為：不平等醫(yī)患關(guān)系的理念是造成醫(yī)患矛盾的根本?；颊邚奶みM醫(yī)院門坎起就處于卑賤狀態(tài)，醫(yī)生儼然以救世主身份對待患者，自然形成了主動與被動、施恩與受恩的醫(yī)患關(guān)系。因此，建立良好的醫(yī)患關(guān)系刻不容緩。筆者認為：首先，要建立良好的醫(yī)患溝通；其次要規(guī)范各項醫(yī)療活動行為、創(chuàng)新服務(wù)舉措；再則要進一步加強制度建設(shè)才能有效的改善醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患矛盾；醫(yī)患溝通

當前的醫(yī)患關(guān)系較緊張，無論對于患者還是醫(yī)方來說都是這樣。許多站在患者一方的人說，這是醫(yī)方?jīng)]有醫(yī)德造成的；站在醫(yī)方的人說，患者不服從治療“無理取鬧”造成的，無論那種說法都對醫(yī)患關(guān)系沒有任何的積極意義，既不給患者帶來任何實質(zhì)利益，也不減輕醫(yī)務(wù)人員任何社會壓力，只有更激化醫(yī)患之間的矛盾。

一、醫(yī)患矛盾關(guān)系的現(xiàn)狀

1.1其相當多的矛盾是由于醫(yī)療費用與患者的期望值不相符所引起的。當病人付出自己難以承受的醫(yī)藥費而治療效果又不夠理想時，個別人就遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，使醫(yī)院蒙受巨大的損失。其二由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，患者對醫(yī)療信息嚴重匱乏，不能以健康的心態(tài)、科學的態(tài)度認識和面對疾病。

1.2來自醫(yī)療方面的因素：其一是醫(yī)院管理存在薄弱環(huán)節(jié)，如規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，個別醫(yī)生責任心不強、技術(shù)水平低造成誤診誤治等。其二是行風建設(shè)方面的問題如“紅包”現(xiàn)象、藥品回扣問題等。其三是服務(wù)態(tài)度方面的問題。其四是醫(yī)務(wù)工作者不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，依然將疾病放在第一位，忽視了病人心理、生理的感受，只注意自己醫(yī)療技術(shù)水平的提高而忽視了與病人的溝通和交流，忽視了人文知識的學習和社會交流能力的提高。