第一條為妥善解決城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險人員因患一些特殊的、不需要住院的大病或慢性病在門診長期治療的醫(yī)療費用，減輕患者個人負擔，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《*市人民政府印發(fā)〈*市市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費用補助暫行辦法〉的通知》和《*縣人民政府印發(fā)〈*藏族自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法〉的通知》的有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于已參加我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并建立個人賬戶的在職職工、退休人員（以下簡稱參保人員）。

第三條參保人員特殊疾病門診醫(yī)療補助費用，從城鎮(zhèn)職工(含退休人員)基本醫(yī)療保險參保單位繳費基數劃入個人賬戶中劃轉，劃轉比例為0.5%。不足部分，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余中支付。

第四條參保人員患下列疾病，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費，可以納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補助范圍。本辦法所稱門診特殊病種（以下簡稱特殊病種）是指：

Ⅰ類：慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）；器官移植術后抗排異治療；惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療。

Ⅱ類：糖尿??；肺源性心臟?。痪癫?；肝硬化；白血病。

我國推行醫(yī)療保險已經多年，在醫(yī)療保險的實際應用中，為廣大參保人員帶來了不少切實好處。特殊醫(yī)療費用作為醫(yī)療保險中的一個方面，目前對其具體定義尚不明確，大致上來說，特殊醫(yī)療費用是相對于基本醫(yī)療的基礎上，主要指醫(yī)療費用金額較大、基本醫(yī)療支付不起的，需要由單位、醫(yī)療保險基金、個人這三方共同支付，或需要由三方中的兩方共同支付的醫(yī)療費用。探討基本醫(yī)療保險的實際情況，分析各地方特殊醫(yī)療費用的具體情況，討論其管理方法和具體措施，不斷完善和調整，保障特殊醫(yī)療費用發(fā)生時，參保人員能得到及時的解決。

一、特殊醫(yī)療費用的范圍和待遇

特殊醫(yī)療費用的范圍和待遇，在我國還沒有對其進行一個固定的劃分，各個地方均是根據自己的實際情況，在不違反國家原則規(guī)定的基礎上，對適合自己地方特殊情況的特殊醫(yī)療費用范圍和待遇進行了制定，因此，有特殊醫(yī)療費用政策的各個地區(qū)之間，也是各不相同的。當然，從總的方面、大原則上還是有很多相通的地方。比如一般情況下，對因病情需要，進行組織或器官移植的，在購買組織或器官的時候，以及對超出《基本醫(yī)療保險用藥目錄》的抗排斥藥和免疫調節(jié)劑的使用費用，可以采用個人支付20%，單位支付80%的方式來劃分特殊醫(yī)療費用范圍。這里的組織和器官主要是指限于腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、皮膚、骨髓等。另外，因病情需要，在體內安裝人工器官、體內置放材料時所需的費用，可以采取個人支付10%，單位支付40%，剩下的一般費用由基本醫(yī)療保險基金進行支付的方式來劃分特殊醫(yī)療費用范圍。或者搶救的時候，超出《基本醫(yī)療保險用藥目錄》的費用，可以采用個人和單位各支付一半的方法來劃分特殊醫(yī)療費用范圍。而在確定特殊醫(yī)療費用待遇的時候，可以建立特殊醫(yī)療補充保險基金，以更進一步的為參保人員提供保障。各個地方在制定相應政策和制度的時候，一定要客觀地從實際情況出發(fā)，充分考慮本地的各種因素，制度適合本地區(qū)的特殊醫(yī)療費用范圍和待遇。

二、管理特殊醫(yī)療費用的措施

特殊醫(yī)療費用在實際施行過程中，需要強有力的管理措施來保障其正常、良性運行，對特殊醫(yī)療費用的增加加強控制，對分擔特殊醫(yī)療費用的合理性進行不斷改善，逐漸達到完善的效果。首先，管理過程中要實行事前征詢制度。在特殊醫(yī)療費用產生之前，參保人員一定要在相關單位和結構了解好特殊醫(yī)療費用的相關政策，對特殊醫(yī)療費用做到了然于胸。參保人員不方便告知或有困難的，則告知其家屬，待征得參保人員或者其家屬的同意，并且還要在“征詢意見單”上簽字之后，才能進行特殊醫(yī)療。其次，管理中要實行嚴格的審批制度。在實際管理過程中，對特殊醫(yī)療費用產生的審批一定要嚴格，要一絲不茍地進行。當然，特殊醫(yī)療費用的產生往往伴隨著很多偶然性，如果參保人員確實有特殊情況不能進行審批程序的，可以在特殊醫(yī)療進行過后進行補報，補報的期限在一周之內。在對特殊醫(yī)療費用進行報銷的時候，需要由相關負責單位進行預審，通過預審的特殊醫(yī)療費用，才能由醫(yī)療保險經辦機構審核報銷。第三，在特殊醫(yī)療費用中，對人工器官目錄、體內置放材料、報銷的額度等進行限制，設置一定的界限。參保人員在進行報銷的時候，如果產生的特殊醫(yī)療費用超過或與設定的界限值相當，則按照最高界限值進行報銷，超出最高界限值的部分由個人進行支付。如果產生的特殊醫(yī)療費用比最高界限值低，則按照實際產生的費用進行報銷。第四，特殊醫(yī)療費用的管理中一定要控制好醫(yī)療保險基金支付特殊醫(yī)療費用的總額。

三、特殊醫(yī)療費用管理實踐改進

摘要：為了了解醫(yī)院、科室、醫(yī)療小組營運，醫(yī)療設備利用，疾病和手術費用分析，科室和部門費用支出情況。本文采用HIS系統(tǒng)建立分析數據倉庫，用描述性統(tǒng)計、對比分析法、動態(tài)分析法、秩和比等方法對醫(yī)療費用信息在醫(yī)院管理中的利用進行挖掘。

關鍵詞：費用;管理;利用

醫(yī)療費用反映了醫(yī)療服務資源的消耗，其費用結構反映的是不同服務類別、醫(yī)療資源所占比重。因此，做好醫(yī)療費用信息的挖掘利用工作，對醫(yī)院運營管理起到舉足輕重的作用。本文通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)，根據不同需求和醫(yī)院管理工作需要，在建立了若干數據倉庫和費用分析表前提下，進一步挖掘醫(yī)療費用信息在醫(yī)院管理中的利用。為醫(yī)院、科室、部門準確、及時、全面地掌握醫(yī)療資源運營情況提供重要參考信息。

1、數據倉庫的建立

根據醫(yī)院管理工作需要和統(tǒng)計分析工作需要，通過HIS系統(tǒng)建立如下醫(yī)療費用分析表：住院疾病費用分析表；重點疾病住院費用分析表；單病種療效費用分析表；損傷中毒病人費用表手術病人費用分析表；重點手術住院費用分析表；住院醫(yī)保病人費用分析表；出院病人費用明細表；臨床科室業(yè)務收入表；重癥監(jiān)護室（ICU）業(yè)務收入表；手術麻醉科業(yè)務收入表；轉科病人費用表；護理費用分析表；抗菌藥物臨床使用表；物供科費用支出表；總務庫房支出表；醫(yī)療庫房支出表；醫(yī)技科室工作量費用分析表。

2、數據內容

2003年1月我國《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》出臺，《意見》要求新農合籌資實行“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結合的模式。近年來，隨著我國經濟的發(fā)展和新醫(yī)改的逐步推進，新農合的參保人數和籌資標準也在穩(wěn)步提升，截至2010年底，全國參加新農合人數為8．32億人，參合率超過96%，政府補助標準也大致提升到每人每年200元。在籌資模式上目前全國主要有專人上門收繳模式、滾動式籌資模式、銀行代扣籌資模式、協(xié)議式籌資模式、“三定”籌資模式等［1］。而目前在全國范圍內對籌資模式的研究還很少。本研究以江蘇省為例，旨在通過對幾種新農合典型籌資模式的運行情況分析，然后從不同維度對其差異性進行比較分析，發(fā)現更具有推廣價值的籌資模式，為完善我國新農合籌資模式提供建議［3］。

1資料來源

本次研究選擇了4個樣本縣，分別是蘇南地區(qū)的A市、蘇中地區(qū)的B市和C市、以及蘇北地區(qū)的D市等4個縣(市)作為樣本，進行現場考察;通過半結構深度訪談的方法，對4個樣本縣(市)的新農合管理人員進行深度訪談;從4個樣本縣(市)的新農合管理辦公室收集各地新農合政策文件和近年來的主要運行數據;向當地參合農民發(fā)放調查問卷1200份，其中，有效回收1118份(有效回收率93．2%)，以了解參合農民對新農合的看法。調研時間為2010年5～9月。2樣本縣的基本情況2．1A市新農合籌資基本情況A市地處長江南岸，是蘇南地區(qū)的城市交通樞紐。2009年A市農業(yè)人口61萬人，占總人口比重為75%，農民人均純收入10070元，新農合參合率為100%。在新農合籌資方式上，一直采用專人上門收繳方式，在籌資順序上，采取自下往上的方式，即首先由農民繳納參合費，然后縣級財政、市級財政和省級財政按照參合人數依次配套資助?；I資基本情況見表1．新農合實施以來，需求釋放導致定點醫(yī)療機構參合農民的年門診、住院次均費用增長幅度過大，如果醫(yī)療費用上漲過快的趨勢得不到遏制，有限的新農合基金將不堪重負而出現危機，農民即使參合，從新農合獲得的醫(yī)療費用補償收益也將被醫(yī)療費用的上漲所抵消。因此，如何控制醫(yī)療費用上漲過快的趨勢是新農合能否獲得可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素。

造成醫(yī)療費用上漲的因素有很多，如人口老齡化、醫(yī)療新技術的應用和通貨膨脹等，但相對于這些不可控因素，像醫(yī)療保險支付范圍、保險費用支付方式、費用分擔比例、監(jiān)督與管理力度及其獎懲機制等可控因素更應該是我們研究的重點。本文以醫(yī)療保險費用控制機制理論為基礎，分析當前費用控制機制存在的不足，并提出相應建議。1醫(yī)療保險理論中的醫(yī)療費用控制機制醫(yī)療市場供需雙方的行為與醫(yī)療費用的增長直接相關，因此，應從影響供需雙方行為的機制入手，發(fā)現存在的問題，采取相應措施，遏制不合理的醫(yī)療消費，使醫(yī)療費用控制在相對合理的水平。按照醫(yī)療保險理論，費用控制的機制主要包括提供者支付機制、風險分擔機制、提供者競爭機制、費用責任約束和激勵機制、監(jiān)督和管理機制。(1)提供者支付機制。提供者支付機制包括支付方式、支付時機等。支付方式是支付機制中的重要組成部分。支付時機也將對提供者是否有控制費用的動機產生影響，即對提供者費用的支付是采取后付制還是預付制，將影響其醫(yī)療費用的支出水平。(2)風險分擔機制。大量研究與實踐顯示，如果從源頭上控制需求方的醫(yī)療費用，實行費用分擔是首選機制。不同的支付方式，通過風險分擔機制，將對需方醫(yī)療需求產生重要影響，如起付線和封頂線的設立，分別從兩個方面對被保險人不同的風險分擔的經濟激勵，使之在是否尋求醫(yī)療服務、尋求何類醫(yī)療服務等方面更為理性。(3)提供者競爭機制。要控制醫(yī)療費用，就要控制醫(yī)療服務的成本。在一定競爭機制下，醫(yī)療服務提供方就會產生降低醫(yī)療成本的動機。在同等服務質量條件下，更低的價格將會獲得優(yōu)勢。英國通過簽訂合同來進行提供者價格競爭，要求提供者公示其服務價格，使購買者在滿足同等質量的情況下，選擇低價的服務提供者。(4)費用責任約束和激勵機制。醫(yī)療保險理論中，對提供方的費用約束機制有多方面，可通過制定和實行基本診療規(guī)范和用藥規(guī)范，來約束提供者醫(yī)療服務提供行為和醫(yī)療費用的支出水平。(5)監(jiān)督和管理機制。大量實踐已證明，監(jiān)督和管理機制在醫(yī)療保險運行與醫(yī)療費用控制中有著十分重要的作用。從保險理論中，出于各自的經濟利益，供需雙方都會出現不規(guī)范的行為，監(jiān)督與管理機制將使這些現象得到制約和控制［1］。

2新農合費用控制機制分析

2．1提供者支付機制(1)主要問題。當前，中國醫(yī)療服務補償方式普遍采用按項目收費，大量的國際比較研究證明，按項目付費的方式雖最簡便易行，但也最不利于醫(yī)療費用的控制［2，3］。在按服務項目收費的支付制度下，醫(yī)生的收入與其提供的服務和所開的藥品掛鉤，甚至推行科室承包，更是加劇了醫(yī)療成本的上漲。在這一激勵結構中，醫(yī)生通過誘導需求，提供大量的檢查、開大處方，尤其是提供那些有利可圖但事實上沒有必要的服務來增進自身和醫(yī)院的利益，是很難避免的。另外，新農合支付時機上也存在不足，新農合現行的支付方式多數是按服務項目報銷制(即后付制)，這一方式易使醫(yī)療供方誘導需求及費用支出，而合管機構只能進行事后償付，難以有效控制費用上漲［4］。(2)控制機制。目前國際上通用的支付方式主要有預算(專項或總額)制方式、按病種支付、按人頭預付、按服務項目支付以及各種方式的綜合支付［5］。選擇適宜的支付方式，應在比較各種支付方式的基礎上，充分考慮本地區(qū)的社會、政治、經濟、文化背景，通過適當的混合方法，能夠發(fā)揮各自的長處，限制其短處，達到缺陷最小化的管理要求，這在城鎮(zhèn)醫(yī)保支付方式實踐中已達成共識，并成為支付方式發(fā)展的趨勢。王柯等［4］在2005年對江蘇部分試點縣的新農合支付方式和費用控制進行了調研，并結合國內醫(yī)療保險的理論、做法與新農合的特點，提出在新農合中可采取如下混合支付方式:對住院費用采取以總額控制為基礎，結合按病種付費的支付方式;門診費用可采取按人頭預付為主，結合按服務項目付費的方式予以補償。按病種付費是目前被認為最好的支付方式，可以借鑒重慶、陜西等地按病種付費的做法，深入認識該方式的優(yōu)點和缺點，揚長避短，探索出符合當地情況的特色支付方式。

【摘要】醫(yī)療服務利用的前提是服務對象患者處于亞健康狀態(tài)，因而就醫(yī)過程往往伴隨身體和心理的痛苦體驗。為了緩解就診過程的感知程度，醫(yī)院會采取減少身體和心理痛苦的治療措施，進而推高醫(yī)療費用。降低醫(yī)療服務利用的痛苦感知程度，相關機構要主動尋求解決的優(yōu)化措施，防范醫(yī)療費用的大幅度增長。

【關鍵詞】痛苦指數醫(yī)療服務費用控制措施

接受醫(yī)療服務畢竟不是一種讓人愉快的過程，形成的往往是一種痛苦感知，盡管醫(yī)療服務的信息是不對稱的，但不同就診人員對診療方案還是會產生自己的感知和判斷，當診療方案低于患者期望的標準時，患者便產生一種痛苦的感知?；颊邔υ\療方案的痛苦感知是一個復雜的過程，會同時對診療方案的選擇進行干預，進而影響到醫(yī)療費用的變化。

一、醫(yī)療服務利用痛苦指數的定義與意義分析

1、醫(yī)療服務利用痛苦的定義

現代漢語詞典對痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài)；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會對身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛(wèi)生服務利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達到預期標準而使患者產生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產生的負面感知超過預期，就會產生痛苦現象。

摘要:信息化作為規(guī)范各類醫(yī)療行為的重要措施，也是醫(yī)院管理水平的重要標志，對于提高醫(yī)療服務質量、完善監(jiān)管機制有重要的意義，本次研究將對其在醫(yī)療費用管理和藥品監(jiān)控管理中的應用情況進行綜述，為現階段醫(yī)療機構臨床管理信息化建設提供參考。

關鍵詞:信息化;醫(yī)療費用;付費方式;藥品監(jiān)管

隨著近年來醫(yī)改不斷推進，醫(yī)療信息化建設步伐也不斷加快，醫(yī)療信息系統(tǒng)逐漸成為各級醫(yī)療機構的必備系統(tǒng)。近年來大量研究指出，通過建設信息化管理系統(tǒng)，完善信息管理程序，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，完善醫(yī)療機構的監(jiān)管機制，同時對于推動醫(yī)院競爭力也有促進作用。

1醫(yī)療費用監(jiān)控管理

醫(yī)改過程中出現醫(yī)療費用大幅上漲、部分醫(yī)務人員吃紅包回扣現象，導致醫(yī)患糾紛，看病貴，看病難。現簡單分析從傳統(tǒng)的醫(yī)療費用到通過付費方式改革反過來監(jiān)控和管理醫(yī)療費用。1．1傳統(tǒng)的醫(yī)療費用。傳統(tǒng)醫(yī)療付費模式是目前我國應用較為廣泛的醫(yī)療費用結算方式，即通過信息化技術將醫(yī)生開具的醫(yī)囑或由護士等錄入醫(yī)療服務項目生成相應的費用。這種模式下，部分醫(yī)生通過多提供醫(yī)療服務來增加收入，滋生過度治療行為，增加患者的經濟負擔，造成醫(yī)患矛盾與糾紛。目前對此費用的監(jiān)控，主要是利用信息系統(tǒng)嚴格控制藥比，耗材占比以及不合理檢查等，雖然有一定的控制作用但效果不是很明顯，也存在束縛醫(yī)生治療的靈活性。1．2臨床路徑下的單病種醫(yī)療費用。臨床路徑作為一種醫(yī)院單病種管理模式，可以合理有效地利用有限的醫(yī)療資源，改善醫(yī)療質量，提高醫(yī)療服務水平，提高患者滿意度。實施臨床路徑已初步成為世界醫(yī)療服務體系發(fā)展趨勢，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的探索方向之一。［1］通過臨床實踐、治療經驗等制定有效的臨床路徑版本，植入醫(yī)院信息系統(tǒng)，對符合條件的病人進行入經治療，醫(yī)生嚴格按照路徑管理進行治療，同時信息系統(tǒng)實時監(jiān)控運行情況，如有變異，是否退出或換經等及時提示，依據路徑設定的治療方案，使用哪些藥物和用量多少、何時檢查、手術等，包括住院天數都有明確指導，此時的醫(yī)療費用都會在設定的總額附近小范圍浮動。單病種付費與臨床路徑在控費方面是相輔相成的，有助于加強成本管理，制定單病種標準治療、護理流程及診療項目，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質量;制定科學合理的單病種付費標準，便于控制費用、控制醫(yī)療質量、有利于改進質量管理及資金平衡等;降低醫(yī)療費用、保障醫(yī)療服務質量、提高醫(yī)療效率等。1．3按疾病分組付費模式下的醫(yī)療費用。疾病診斷相關組(DRGs)是一種以病例的診斷和(或)資源消耗類型作為基本依據，信息系統(tǒng)平臺綜合評估疾病的診斷類型、患者性別、年齡、身體狀況、并發(fā)癥、伴隨證等，將臨床過程較為相似，醫(yī)療費用較為相似的病例劃分到同一個組(DRG)內。DRGs屬于一種綜合體系，與其他管理理念最大不同在于其注重對不同疾病的嚴重性和復雜性進行分析，根據醫(yī)院實際醫(yī)療需求和相關資源在就診過程中的使用情況，更加深入的評價醫(yī)療機構服務績效和醫(yī)療費用的管理情況。醫(yī)院醫(yī)療費用管理引入DRGs是發(fā)展趨勢，其不僅能提高醫(yī)療服務效率和醫(yī)療質量，發(fā)揮顯著的導向和制約作用，控制日益增長的醫(yī)療經費，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。采用DRGs分組，通過針對不同類型患者進行不同管理，為患者提供不同服務，從而有效的確保了管理和服務效果，進一步確保了醫(yī)療服務績效考核評估結果的準確性和可靠性。在實施DRGs付費之后，將極大的調動醫(yī)生的積極性，形成多方(臨床、醫(yī)保、醫(yī)務、質控、病案管理等)互動局面，由對醫(yī)生醫(yī)療費用、醫(yī)療行為的嚴格監(jiān)控到醫(yī)生提高業(yè)務水平、醫(yī)生主動控制醫(yī)療費用的方式轉變。

2藥品監(jiān)控管理

編者按：本文主要從藥物經濟學；藥物經濟學研究在控制藥品費用上漲方面的作用兩個方面進行論述。其中，主要包括：控制藥品費用迅速增長的關鍵是弄清楚藥品費用上漲的原因、國內外在控制藥品費用方面采取了許多切實可行的方法、定義、研究方法、實施步驟、指導新藥的研制生產、用于制定國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療用藥報銷范圍、幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥、確定藥物的適用范圍、幫助病人正確選擇藥物等，具體材料請詳見。

摘要如何控制藥品費用的上漲已成為當前迫切需要解決的問題。藥物經濟學研究為解決這一問題提供了一個新的工具。本文對藥物經濟學的定義、研究方法、實施步驟及作用進行了介紹。

關鍵詞藥物經濟學藥品費用控制

近年來，我國的醫(yī)療費用每年以30%的速度增長，遠遠地超出了國內生產總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費用的迅速增長已成為大家所關心和需要解決的問題。藥品費用是醫(yī)療費用的重要組成部分，在整個醫(yī)療費用中占有相當大的比例，是影響醫(yī)療費用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫(yī)院的業(yè)務收入中有50%左右來源于藥品，因而醫(yī)療費用的控制焦點之一就是如何控制藥品費用的迅速增長。

控制藥品費用迅速增長的關鍵是弄清楚藥品費用上漲的原因，然后對癥下藥。造成藥品費用迅速增長的因素很多，但歸納起來不外乎兩個方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加、藥品成本提高等；二是不合理因素，如價格管理存在漏洞，醫(yī)療補償機制不完善，以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈，現行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。

藥品費用控制要從醫(yī)療服務的提供方即醫(yī)院，付費方、需求方即病人等方面著手，重點是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎上控制費用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務的公平性和特需性。

為了保障離休干部就醫(yī)，合理使用統(tǒng)籌基金，根據中央、省和揚州市有關文件精神并結合本市實際，制定本實施細則。

一、所有離休干部在本市行政區(qū)域內的定點醫(yī)療機構均可就診，就診時需持離休干部專用證和病歷。門診醫(yī)療費用由個人現金支付，然后憑發(fā)票和處方到經辦機構報銷；住院費用由定點醫(yī)療機構與經辦機構直接結算。

二、離休干部在市內住院實行逐級轉診制度，在一級醫(yī)院就診的離休干部，因病情需要轉診，應首先考慮轉往市內二級醫(yī)院或?？漆t(yī)院。

需要轉往市外醫(yī)院就診的，原則上轉往我市確定的下列三級綜合醫(yī)院或大型專科醫(yī)院：揚州市蘇北人民醫(yī)院、揚州市第一人民醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、蘇州血液病醫(yī)院、上海市長海醫(yī)院、長征醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、眼耳鼻喉醫(yī)院。

三、凡需市外轉診的病人，由經治醫(yī)師提出建議，科主任同意，經醫(yī)院醫(yī)務（醫(yī)保）科簽署意見，到市醫(yī)保經辦機構辦理審核手續(xù)，經批準后方可赴市外診治。

離休干部轉往市外醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，待治療終結，由用人單位或個人憑出院小結、住院費用清單、發(fā)票等到經辦機構按規(guī)定報銷。

一、現階段，醫(yī)療保險制度對老年人醫(yī)療費用的影響

目前，通過對我國現有醫(yī)療保險制度的研究發(fā)現，對老年人醫(yī)療費用的影響主要體現在以下幾個方面：首先，制度覆蓋范圍較小。誠然，我國在醫(yī)療保險制度確立之初始終強調公平性，但是，由于制度覆蓋面較小，惠及老年人數量較少，與我國老齡化結構背道而馳，很多老年人，特別是農村地區(qū)老人，并沒有受益于醫(yī)療保險制度，且民營、三資企業(yè)等人員參保率極低，受到參保人年齡結構趨于老齡化的影響，保險基金的數量銳減，很有可能影響醫(yī)療保險體系發(fā)揮可持續(xù)作用。其次，難以滿足老年人醫(yī)療費用需求?；鹌胶馐潜Ｕ厢t(yī)療保險制度落實的關鍵，但是，就現階段來看，由于老年人群參保率極低、且結構不合理，使得基金的積累性逐漸萎縮，甚至很多老年人不參保，造成基金籌資率十分低，一旦老年人出現大病、重病或者慢性病等，統(tǒng)籌基金會無法滿足資金需求，存在較大缺口，使得參保老人不得不支付高額醫(yī)療費用，在一定程度上增加了老年人經濟負擔。最后，缺乏對區(qū)域衛(wèi)生的規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃缺乏合理性，重復建設、結構失衡等現象普遍存在，無法滿足老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求，在很大程度上損害了體弱多病的老年人利益，為此，應加強對醫(yī)療保險制度進行相應調整和改革，以為我國老年人提供更加優(yōu)質的服務。

二、完善醫(yī)療保險制度，增加老年人醫(yī)療費用的有效途徑

1、調整服務對象，提高公平性

受到各地方經濟、文化等因素的影響，老年人醫(yī)療保險存在一定差別，而老年人作為弱勢群體，要想真正增加老年人醫(yī)療費用，給予老年人安樂晚年，需要擴大制度覆蓋范圍。政府是宏觀調控的重要主體，應將該問題作為日常工作的中心，結合實際情況，構建長效機制滿足弱勢群體基本醫(yī)療需求，適當增加資金投入，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，切實幫助困難群體解決看病難問題，同時，還需要創(chuàng)辦一些平價醫(yī)療服務點，提供一些平價藥物，幫助老年人減少醫(yī)療費用，使老年人能夠獲取相應的醫(yī)療服務。政府可以通過新聞媒介等途徑，吸引企業(yè)、社會等主體共同建立醫(yī)療救助機制，減少由于個人承擔不起醫(yī)藥費用而引起的被迫停藥情況。通過這種方式，不僅能夠確保老年人得到相應的醫(yī)療保障，還能夠有效減少老年人醫(yī)療費用。

2、積極開展社區(qū)服務，實施退休人員大病保險制度

為規(guī)范和方便參加新型農村合作醫(yī)療的農村居民（以下簡稱參合農民）就診和辦理醫(yī)療費用補助，維護參合農民的正當權益和醫(yī)院的正常工作秩序，根據《*縣新型農村合作醫(yī)療制度試點實施方案》和有關新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）政策，制定本暫行辦法。

一、參合農民門診就醫(yī)及門診費用的補助程序

（一）、參合農民到縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構門診看病的程序是：掛號、醫(yī)生看病、檢查、開處方（雙處方）、算帳后，再持自身的合作醫(yī)療證、處方到該定點醫(yī)療機構的合作醫(yī)療補助窗口辦理門診補助結算、交自付藥及超出個人帳戶余額部分的醫(yī)療費、在合作醫(yī)療證上登記后取藥、治療。

參合農民憑合作醫(yī)療證，在定點的村衛(wèi)生室就醫(yī)的，由村衛(wèi)生室處方、結算、在合作醫(yī)療證上登記，交自付藥及超出個人帳戶余額的醫(yī)療費、取藥、治療。憑《*縣新型農村合作醫(yī)療門診醫(yī)療費用補助結算單》、處方、正規(guī)發(fā)票，由村衛(wèi)生室負責每月15日或31日到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院辦理補助，也可由參合農民持合作醫(yī)療證、處方及正規(guī)發(fā)票年內不定時到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院自行辦理補助手續(xù)。

（二）、村衛(wèi)生室及定點醫(yī)療機構的工作人員必須認真進行合作醫(yī)療證、身份證件或戶口簿及各種診療費用的審核，填制一式三份的《*縣新型農村合作醫(yī)療門診醫(yī)療費用補助結算單》，并在醫(yī)療證上填寫本次門診就醫(yī)的相關情況及門診補助的金額、家庭帳戶的余額等。交參合農民查對無誤，參合農民要在《*縣新型農村合作醫(yī)療門診醫(yī)療費用補助結算單》上簽字和蓋章，結算本次門診費用補助。定點醫(yī)療機構的補助窗口要與醫(yī)療繳費窗口一起辦公，方便參合農民結算。

二、參合農民住院及住院費用補助程序