第一章總則

第一條根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（以下簡稱條例）制定本細(xì)則。

第二條條例及本細(xì)則所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

（二）婦幼保健院；

隨著北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的不斷深入，截止到2004年8月全市逾454萬人加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)行列，醫(yī)保政策的基本常識已逐步進(jìn)入尋常百姓家中。但與此同時，各大綜合醫(yī)院的醫(yī)保辦公室卻反映醫(yī)保工作更難做了。他們的工作重點(diǎn)由最初的接待參保人員政策咨詢、負(fù)責(zé)政策解說、宣傳以及對住院患者醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測、審核轉(zhuǎn)向?yàn)橥度氪罅烤鉀Q各類矛盾及費(fèi)用糾紛。

1醫(yī)患矛盾、費(fèi)用糾紛的成因

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、名稱不規(guī)范醫(yī)保政策實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用后付制，并在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用結(jié)算處設(shè)立政策單機(jī)版，通過其藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三大目錄庫實(shí)現(xiàn)費(fèi)用總控。當(dāng)患者完成就醫(yī)過程，出院結(jié)算時，凡不符合三大目錄庫內(nèi)容的收費(fèi)項(xiàng)目，均被篩查出來并歸為自費(fèi)內(nèi)容。這樣就使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的諸多不規(guī)范、不符合醫(yī)保政策的收費(fèi)項(xiàng)目暴露出來，但此時費(fèi)用已然發(fā)生?；颊卟煌庵Ц?，相關(guān)科室不同意退款，于是矛盾、糾紛產(chǎn)生。

1.2醫(yī)保意識淡漠，服務(wù)態(tài)度不積極基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)新生事物，對于它的政策、要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)保辦公室是最先、最直接的接觸部門。由此，醫(yī)院中的其他部門對“醫(yī)?！本猩?，進(jìn)而“敬而遠(yuǎn)之”。遇有醫(yī)保患者的提問、質(zhì)詢等不問原委一律請他們到醫(yī)保辦公室解決，造成推委現(xiàn)象的發(fā)生，矛盾隨之而來。

1.3對醫(yī)保工作重視不足，宣傳、監(jiān)督管理不利醫(yī)保是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的方向。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，他的政策開展涉及到物價(jià)、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)、藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位，監(jiān)管措施不力，各相關(guān)科室、部門間協(xié)調(diào)、溝通不足，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)時有政策的盲點(diǎn)和誤區(qū)。一些科室、人員對醫(yī)保政策疏忽、不重視，以及科室、部門間相互積極配合不夠，為各種矛盾、糾紛的發(fā)生提供了空間。

綜上種種原因，如何才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)保工作變被動為主動，即緩解醫(yī)患雙方的矛盾，又減少患者-醫(yī)院-醫(yī)保三方的經(jīng)濟(jì)損失取得共贏呢？我們不妨透過分析以下幾個具體案例，來分析糾紛的問題癥結(jié)所在，并找尋出合適的醫(yī)保工作的切入點(diǎn)。

為貫徹國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公平、有序的競爭，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和政策，提出如下意見。

一、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的界定

非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會計(jì)制度。

1.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)并完成政府交辦的其他任務(wù)，其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，這二類非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以提供少量的非基本醫(yī)療服務(wù)；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疫情等特殊情況時，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有義務(wù)執(zhí)行政府指令性任務(wù)。

3.政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同級政府給予的財(cái)政補(bǔ)助，其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府財(cái)政補(bǔ)助。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。

第一章總則

第一條為了加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障公民健康，制定本條例。

第二條本條例適用于從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。

第四條國家扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

今年以來，區(qū)衛(wèi)生局為了加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，先后印發(fā)了《區(qū)個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》、《關(guān)于在全區(qū)推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作的通知》，為進(jìn)一步落實(shí)以上文件，現(xiàn)結(jié)合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和近期市衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作要求，提出以下落實(shí)意見，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

一、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，每個審批同意設(shè)置的診療科目，應(yīng)至少注冊1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。因人員變動無執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊的科目一律予以注銷。

二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配備

1、一級醫(yī)院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照科室設(shè)置和床位比例配備衛(wèi)生技術(shù)人員。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余藥品亦稱為“結(jié)余藥品”或“多余藥品”，是指已計(jì)價(jià)收費(fèi)并發(fā)放到病區(qū)，但因合理“拼用”藥品或患者疾病轉(zhuǎn)歸等多種原因未使用的藥品。剩余藥品目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在，由于其數(shù)量上無賬可查、管理上無據(jù)可依，故成為了藥品管理的盲區(qū)。在實(shí)際工作中，剩余藥品產(chǎn)生的原因復(fù)雜，且存在管理缺失、存放雜亂、處置不規(guī)范等問題，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中極為嚴(yán)重的安全隱患?！吨袊t(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2019版）》[1]將“確保用藥安全”作為十大目標(biāo)之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余藥品作為影響患者用藥安全的隱性威脅之一，應(yīng)受到足夠的重視和嚴(yán)格的管理。目前，國家衛(wèi)生主管部門對于剩余藥品所作的唯一書面規(guī)定為《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》[2]中4.15.2.6C項(xiàng)第5條：“有病房（區(qū)）不需要使用的藥品定期辦理退藥的相關(guān)規(guī)定，對退藥進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量并有記錄”。2014年的《重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余藥品管理的通知》[3]，明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)“剩余藥品”目前尚無統(tǒng)一的管理辦法?；诖?，本文隨機(jī)選取國內(nèi)50家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為對象，通過分析其病區(qū)剩余藥品管理的現(xiàn)狀及在相應(yīng)管理上的探索實(shí)踐；同時，對我院建立的相應(yīng)全環(huán)節(jié)管控模式進(jìn)行分析及實(shí)踐效果評價(jià)，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余藥品的規(guī)范管理提出有效對策，達(dá)到有效規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的使用管理、充分保障患者的健康權(quán)益、減少因藥品剩余所帶來的資源浪費(fèi)的目的。

1資料來源與統(tǒng)計(jì)方法

依據(jù)重慶市技術(shù)預(yù)見與制度創(chuàng)新項(xiàng)目“醫(yī)院剩余藥品現(xiàn)狀調(diào)研及管理模式探討”的課題設(shè)計(jì)，本課題組查閱相關(guān)文件和文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余藥品現(xiàn)狀調(diào)研問卷，制訂調(diào)研問卷內(nèi)容?？紤]剩余藥品從產(chǎn)生到處置的全過程，將問卷分為兩部分：第一部分為藥學(xué)人員填寫部分，包括剩余藥品管理、回收、處置方式等；第二部分為非藥學(xué)人員填寫部分，主要針對醫(yī)師、護(hù)士群體，包括被調(diào)研對象所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余藥品的存在原因、處置方式、管理情況、上報(bào)疑慮等。為保證調(diào)研信息全面性，本次調(diào)研采用隨機(jī)抽樣，分別選取全國不同地區(qū)的三級醫(yī)院30家、二級醫(yī)院20家，以較準(zhǔn)確反映全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體現(xiàn)狀?？紤]到地域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，本次納入調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別來自北京、上海、重慶、廣東、貴州、遼寧等地。在2019年5月1－31日期間，本課題組采用電子問卷的形式發(fā)放問卷，每家醫(yī)院發(fā)放問卷8份，共計(jì)發(fā)放400份問卷，回收有效問卷311份（藥學(xué)人員204份，非藥學(xué)人員107份），有效回收率為77.75％。對回收的有效問卷的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采用Excel2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余藥品現(xiàn)狀

2.1剩余藥品產(chǎn)生的原因復(fù)雜。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)剩余藥品的原因主要有：（1）同藥“拼用”造成藥品剩余。當(dāng)同病區(qū)同病種患者使用相同藥物時，護(hù)士會集中配制輸液或分零口服藥品，如遇醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)格大于患者單次使用量，則會出現(xiàn)“拼用”現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生剩余藥品。因小兒用藥劑量較小，故這種現(xiàn)象在兒科病區(qū)尤為突出。（2）預(yù)先醫(yī)囑擺藥造成藥品剩余[4]。為應(yīng)對危重患者的病情變化，臨床常常會提前開出一些臨時備用藥品以備應(yīng)急使用，但若病情發(fā)展與預(yù)測不一致，備用藥品不及時退回藥房就會產(chǎn)生剩余藥品。（3）藥品不良反應(yīng)的發(fā)生造成藥品剩余。這是當(dāng)患者發(fā)生了藥品不良反應(yīng)，不再適合使用已經(jīng)開具并計(jì)價(jià)收費(fèi)的醫(yī)囑藥品時出現(xiàn)的剩余藥品。（4）患者依從性差造成藥品剩余。當(dāng)藥品服用方法復(fù)雜或醫(yī)師、藥師用藥交代不清楚時，患者未能按醫(yī)囑足量使用、減少使用次數(shù)或拒絕使用藥品，則會產(chǎn)生剩余藥品。（5）醫(yī)囑錄入錯誤造成藥品剩余。當(dāng)醫(yī)囑中藥品數(shù)量錄入錯誤（通常為重復(fù)多次錄入），護(hù)士仍然按照原正確的醫(yī)囑執(zhí)行，這就會產(chǎn)生剩余藥品。（6）因患者突然轉(zhuǎn)院、出院或死亡，未使用完的藥品未能及時退費(fèi)或帶走造成藥品剩余。（7）藥房發(fā)錯或護(hù)士核對錯誤造成藥品剩余。當(dāng)藥房多發(fā)、錯發(fā)藥品，或因護(hù)士核對錯誤認(rèn)為藥房未正確發(fā)放藥品，從而向藥房核實(shí)索要藥品時，可能產(chǎn)生剩余藥品。（8）其他原因，包括因已剝出包裝、較難辨認(rèn)或外形受損，或質(zhì)量無法有效保證（如藥品需冷藏貯存）而無法退回藥房等原因造成的藥品剩余。2.2剩余藥品的管理現(xiàn)狀較為混亂。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)或多或少存在剩余藥品，但部分藥品管理人員缺乏科學(xué)的管理意識，加之相應(yīng)的剩余藥品管理制度缺失或不完善，導(dǎo)致該類藥品處于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的“邊緣”地帶，整體管理較為混亂。其具體表現(xiàn)為：（1）剩余藥品的存放零亂、隨意。例如，未對藥品進(jìn)行分類、標(biāo)識而隨意存放；將數(shù)量少的藥品存放于病區(qū)的抽屜中或存放于儲物柜中，而對數(shù)量多的藥品則整箱堆放，形成了“科室小藥房”。（2）剩余藥品混放嚴(yán)重。例如，拆除了外包裝的剩余藥品常?；旆旁谝黄?，其藥名、規(guī)格、批次均不同；口服藥品大多沒有完整的藥品名稱、批號、有效期的標(biāo)識；新的醫(yī)囑藥品與剩余藥品混放等。（3）儲藏條件不符合要求[5]。例如，未嚴(yán)格執(zhí)行避光、冷藏或陰涼處存放藥品，存放處沒有溫濕度的監(jiān)控，導(dǎo)致藥品質(zhì)量難以保證。（4）缺乏專人管理或?qū)Ｈ斯芾砹饔谛问健＠?，剩余藥品產(chǎn)生后存留在病區(qū)，無專人或?qū)Ｈ宋醇皶r清理，導(dǎo)致病區(qū)藥品積壓或過期失效，造成極大的資源浪費(fèi)；未設(shè)立臺賬，剩余藥品來源去向及庫存增減情況無法追溯。2.3剩余藥品的處置方式缺乏規(guī)范性，可能導(dǎo)致較大危害。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理人員對剩余藥品的處置方式較為混亂、隨意，缺乏規(guī)范性。其具體表現(xiàn)為：（1）當(dāng)住院患者需臨時使用藥品但醫(yī)囑藥品未送達(dá)病區(qū)或病區(qū)未常備該藥品時，有臨時取用剩余藥品的現(xiàn)象；（2）科室醫(yī)護(hù)人員有自行取用剩余藥品的行為[5]；（3）私下用剩余藥品向藥房“以零換整”，即用零散、拆除外包裝的藥品調(diào)換完整包裝藥品。（4）將剩余藥品無償或有償（由醫(yī)院按照藥品金額給予一定的績效獎勵）退回藥房，進(jìn)行回收再使用。（5）藥房回收自行銷毀或病區(qū)放置到失效后自行廢棄。（6）無法再次使用的剩余藥品，在未作毀形處理的情況下隨意丟棄到生活垃圾或醫(yī)療垃圾中[6]。剩余藥品如果處置不當(dāng)，可能造成較大危害，主要包括：（1）藥房回收的剩余藥品再次計(jì)價(jià)使用時，不僅會增加患者的藥品費(fèi)用，而且也增加了國家醫(yī)保費(fèi)用的支出。（2）由于剩余藥品貯存不當(dāng)、存放混放，易導(dǎo)致給患者提供變質(zhì)、過期甚至錯誤的藥品，因而引起醫(yī)療差錯，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[7]。（3）剩余藥品放置過期，造成極大的資源浪費(fèi)。（4）剩余藥品易經(jīng)非法渠道被回收再利用，對社會造成危害。（5）其他危害，例如未經(jīng)處理的藥品丟棄入生活垃圾，有增加環(huán)境污染的可能。

3我院剩余藥品全環(huán)節(jié)管控模式的構(gòu)建及實(shí)施

論摘要：為更好地適應(yīng)社會需要，提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，我國新型醫(yī)療改革正在進(jìn)行。在當(dāng)前的新形勢下，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)也發(fā)生了相應(yīng)的變動。財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的組成部分，其主要負(fù)責(zé)資金籌集、規(guī)劃、合理使用，完善預(yù)算管理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，為國民醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)力量。隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，還需要不斷地創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)模式，以求得健康可持續(xù)發(fā)展。分析醫(yī)改新形勢下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)中存在的問題，并針對性地提出改進(jìn)建議，以期更好地發(fā)揮基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；統(tǒng)計(jì)策略；改進(jìn)建議

新醫(yī)改的實(shí)施使現(xiàn)有基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營與管理更加規(guī)范化，使基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營模式與財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而要求基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)從制度上對于人、財(cái)合理利用，使財(cái)務(wù)預(yù)算管理和統(tǒng)計(jì)策略可以應(yīng)用到實(shí)踐中。在當(dāng)下新醫(yī)改背景下，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要強(qiáng)化自身的管理能力，有效避免資金風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效率，有效解決群眾就醫(yī)難問題，使社會公眾可以獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、有序發(fā)展。

一、醫(yī)改新形勢下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)的意義

醫(yī)療體制改革的不斷深化，各項(xiàng)惠民醫(yī)療衛(wèi)生政策不斷出臺，國家也在不斷加大對于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，為落實(shí)新醫(yī)改工作，保證政府資金投入的安全完整，使惠民政策真正落到實(shí)處，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)工作。財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)對于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營提供數(shù)據(jù)支撐，具體點(diǎn)是科室每月、季度投入及轉(zhuǎn)化率，盈虧從財(cái)報(bào)中體現(xiàn)，藥品銷量、診治情況可以查詢，通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析認(rèn)識基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理性，當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化率較低、收治人數(shù)突降時，可分析原因，及時制定補(bǔ)救措施彌補(bǔ)漏洞，這些財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，這些數(shù)據(jù)資料有助于得到多方位信息，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體發(fā)展有益。

二、醫(yī)改新形勢下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)中存在的問題

［摘要］民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國經(jīng)濟(jì)水平和科技水平不斷提升的背景下快速發(fā)展，其不僅能夠滿足我國人民的需求，還能夠帶動其他行業(yè)的共同進(jìn)步。財(cái)務(wù)管理工作作為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心，傳統(tǒng)的粗放型管理方式并不能滿足該機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求，且對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到了抑制作用。而精細(xì)化管理方式的應(yīng)用便能夠有效解決民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展問題，有助于細(xì)化財(cái)務(wù)管理流程，提高其管理水平，并保證財(cái)務(wù)管理效果與預(yù)期目標(biāo)相符。

［關(guān)鍵詞］民營醫(yī)療機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)精細(xì)化管理;預(yù)算管理制度

1引言

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作存在機(jī)制不完善、財(cái)務(wù)管理作用難以發(fā)揮、預(yù)算管理力度不高、信息化建設(shè)水平不高等問題，使其財(cái)務(wù)精細(xì)化管理效率和質(zhì)量有所降低。本文主要針對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性、不足之處及解決措施進(jìn)行了具體分析，旨在不斷提高民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)管理制度和監(jiān)督制度的完善，并促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)。

2民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理概述

2.1民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生改革的深入，我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展壯大，衛(wèi)生資源總量不斷增加。但是，在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較快的同時，也出現(xiàn)了資源配置不合理、行政審批不嚴(yán)格、機(jī)構(gòu)建設(shè)不達(dá)標(biāo)、診療行為不規(guī)范等問題，社會反響較大。為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證人民群眾就醫(yī)安全，根據(jù)《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，特提出如下意見：

一、各級人民政府和有關(guān)部門要站在踐行“三個代表”重要思想和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益。

二、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并經(jīng)上一級衛(wèi)生行政部門審核，報(bào)本級人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

衛(wèi)生資源的配置應(yīng)當(dāng)向農(nóng)村和社區(qū)傾斜，鼓勵、支持在缺醫(yī)少藥的地方興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門分級負(fù)責(zé)。

（一）下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)向省衛(wèi)生行政部門申請：

【摘要】隨著廣大患者越來越關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，各種醫(yī)患矛盾也逐漸凸顯出來，甚至激化暴力事件的發(fā)生，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》的出臺，把保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益發(fā)揮的重要作用提到一個新高度，認(rèn)識到法治建設(shè)的重要意義，要把法治建設(shè)融入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理運(yùn)行的全過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置有專門的部門和專人負(fù)責(zé)投訴管理工作，徹底分析并落實(shí)整改措施，對改進(jìn)效果客觀性評價(jià)，系統(tǒng)改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。事實(shí)證明，醫(yī)院投訴管理中心團(tuán)隊(duì)運(yùn)作有助于減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，營造和諧醫(yī)療服務(wù)氛圍，促使醫(yī)療單位的醫(yī)療工作有序并穩(wěn)定地開展，真正達(dá)到老百姓滿意。

【關(guān)鍵詞】投訴管理；團(tuán)隊(duì)體系；運(yùn)作分析

近年來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，廣大患者追求高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，出現(xiàn)了不同程度的醫(yī)患矛盾，甚至暴力傷醫(yī)，醫(yī)患之間相互防范，互不信任[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善患者投訴管理體系[2]，分析投訴原因，解決和防范醫(yī)患沖突與糾紛。

1環(huán)境背景

2019年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》施行，要求規(guī)范投訴處理程序，改善服務(wù)，保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益。國家衛(wèi)健委有文件要求把法治建設(shè)融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行的全過程。貫徹“不忘初心、牢記使命”主題內(nèi)容，落實(shí)“四個到位”，以事實(shí)為依據(jù)，數(shù)據(jù)為依托，機(jī)構(gòu)調(diào)整為契機(jī)，將原涉及到投訴的工作職能進(jìn)行整合，獨(dú)立投訴管理中心，“一站式”服務(wù)[3]，統(tǒng)一受理、調(diào)查、處理和改進(jìn)。改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，解決看病難的問題。

2團(tuán)隊(duì)體系建設(shè)