為有效應對我縣秋冬季肺炎疫情，科學、規(guī)范地開展醫(yī)療救治工作，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療，最大限度地減少對公眾健康和社會造成的危害，維護社會穩(wěn)定，特制定《縣秋冬季肺炎疫情醫(yī)療救治工作預案》。

一、工作目標

結(jié)合省、市工作要求，根據(jù)我縣實際情況，特擬定本預案，以進一步明確應對秋冬季肺炎疫情醫(yī)療救治工作相關單位的職責和任務，加強相互間協(xié)調(diào)和銜接，防止疾病的傳播。

二、工作安排

（一）成立縣秋冬季肺炎疫情醫(yī)療救治領導小組

（三）明確縣秋冬季肺炎疫情發(fā)熱門診設置工作

各街道辦事處，區(qū)政府各部門：

為進一步提高我區(qū)醫(yī)療應急救治水平，增強衛(wèi)生應急處置能力，根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（國務院令第376號）、《市社會急救醫(yī)療管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)，結(jié)合市政府《關于加強醫(yī)療應急救治能力建設的實施意見》（府發(fā)〔〕55號）精神，現(xiàn)就進一步加強我區(qū)醫(yī)療應急救治能力建設提出如下意見。

一、指導思想

全面貫徹落實科學發(fā)展觀，緊緊圍繞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、“四位一體”科學發(fā)展總體戰(zhàn)略，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，力爭用2年時間，全面推進我區(qū)醫(yī)療應急救治能力建設，提升城市服務功能，優(yōu)化投資環(huán)境，在重大災害事故發(fā)生時，醫(yī)療救治工作做到反映迅速、指揮有力、科學規(guī)范，為我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生命安全提供醫(yī)療應急救治保障。

二、基本原則

（一）科學部署，分步實施

為做好我區(qū)病毒感染的肺炎醫(yī)療救治工作，及早采取預防措施和有效治療，提高全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)病毒感染的肺炎的救治能力和技術(shù)水平，根據(jù)《傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》等有關規(guī)定，制定本工作方案。

一、適用范圍

本方案只針對本次病毒感染的肺炎的醫(yī)療救治工作。

二、醫(yī)療救治工作體系

(一)醫(yī)療救治工作領導小組

區(qū)衛(wèi)生健康局局長任組長，主管醫(yī)療救治工作副局長任副組長，局相關科室和相關醫(yī)院主要負責人為成員。領導小組下設辦公室，辦公室設在區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科，科長兼任辦公室主任。辦公室負責處理醫(yī)療救治工作具體事宜。

為全面加強病毒疫苗接種醫(yī)療保障，全力做好疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作，結(jié)合我區(qū)實際，特制訂本方案。

一、工作目標

堅決貫徹關于推進病毒疫苗工作重要指示精神，落實黨中央、國務院和省委省政府、市委市政府、區(qū)委區(qū)政府的決策部署，進一步提高認識，統(tǒng)一思想，加強領導，落實措施，切實做好重點人群疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作，全力保障人民群眾生命安全和身體健康。

二、組織領導

區(qū)衛(wèi)生健康局成立主要領導為組長的病毒疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作組(附件1)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全區(qū)肺炎疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作，醫(yī)政股、公衛(wèi)股、政策法規(guī)與綜合監(jiān)督股、中醫(yī)藥股等股室按照職責分工落實相關工作。工作組下設區(qū)醫(yī)療救治專家組(附件2)，由急診、重癥、呼吸、免疫、神經(jīng)、兒科等學科專家組成，為全區(qū)疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作提供技術(shù)支持和指導，參與醫(yī)療救治、接種和救治人員崗前培訓工作。各接種單位要成立疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作專班。

三、醫(yī)療資源配置

為認真落實科學發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會，解決好個別地方出現(xiàn)的遺棄特困患者問題，進一步推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系建設，現(xiàn)就做好全省特困患者醫(yī)療救治工作提出以下意見。

一、充分認識做好特困患者醫(yī)療救治工作的重要性。特困患者是指未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的城市低保對象、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶中的患者。認真做好特困患者的醫(yī)療救治工作是落實科學發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，也是堅持立黨為公、執(zhí)政為民的實際行動，對于加快*省社會主義新農(nóng)村建設步伐，促進建設“大而強、富而美”的社會主義新*將起到積極的推動作用。各級、各有關部門要統(tǒng)一思想，提高認識，從踐行“*”重要思想，維護社會發(fā)展和穩(wěn)定的高度出發(fā)，充分認識做好特困患者醫(yī)療救治工作的重要意義，將其列入各級、各部門的重要議事日程，建立健全特困患者醫(yī)療救治工作運行機制，解決好個別地方出現(xiàn)的有人將特困患者遺棄在醫(yī)院或救助站等地的問題，有效維護特困患者基本健康權(quán)益，切實為特困患者辦實事、辦好事。各級政府要將開展特困患者醫(yī)療救治情況納入工作考核目標。

二、抓好醫(yī)療救助政策的貫徹落實，為特困患者的醫(yī)療救治提供制度保障。各級、各部門要認真貫徹《中共*省委*省人民政府關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（魯發(fā)〔20*〕3號）、《民政部衛(wèi)生部財政部關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》（民發(fā)〔20*〕158號）、《民政部衛(wèi)生部財政部關于加快推進農(nóng)村醫(yī)療救助工作的通知》（民發(fā)〔20*〕121號）、《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見的通知》（魯政辦發(fā)〔20*〕17號）、《*省人民政府辦公廳關于進一步加強社會救助體系建設的意見》（魯政辦發(fā)〔20*〕42號）等一系列文件精神，將各項醫(yī)療救助措施確實落到實處，為各醫(yī)療機構(gòu)對特困患者及時醫(yī)療救治提供制度保障。一是要不斷完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系及相關政策。積極籌措醫(yī)療救助資金，在財政將其列入預算的同時，堅持每年從省級留成的福利彩票公益金中提取3%用于農(nóng)村醫(yī)療救助。資助特困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并為患大病的農(nóng)村特困患者提供一定的醫(yī)療費用補助，對患特種傳染病的農(nóng)民按有關規(guī)定給予補助。二是對城市特困患者，要按照《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見的通知》（魯政辦發(fā)〔20*〕40號）精神，由當?shù)卣鶕?jù)被救助者個人實際支出的醫(yī)療費用數(shù)額，按比例給予限額救濟補助。特困患者申請城市和農(nóng)村醫(yī)療救助和救助金額，按當?shù)卣嘘P規(guī)定執(zhí)行。三是各級衛(wèi)生部門和醫(yī)院都要總結(jié)過去救治“三無病人”的經(jīng)驗做法，積極爭取建立一批特困患者救治定點醫(yī)院，并完善相應的救助辦法。

三、加快醫(yī)療保障制度建設步伐。各級要按照省政府要求，進一步擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，兌現(xiàn)財政補助資金，加大工作力度，完善工作措施，力爭20*年省級新農(nóng)合試點縣要達到全省農(nóng)業(yè)縣（市、區(qū)）總數(shù)的80%以上，擴大農(nóng)民的受益面。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，在目前已覆蓋城市人口42%的基礎上，20*年社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率達到80%以上，更好地滿足城市居民基本醫(yī)療服務需求。進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋面，努力做到應保盡保。積極探索城鎮(zhèn)居民包括兒童、學生等群體醫(yī)療保障的辦法和途徑，逐步將其納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍。鼓勵開展城市居民合作醫(yī)療試點。

四、對特困患者的醫(yī)療救治實行屬地管理、分級負責。各地都要充分發(fā)揮新農(nóng)合和城市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合協(xié)調(diào)領導組織的作用，及時協(xié)調(diào)解決當?shù)爻霈F(xiàn)的特困患者救治困難問題。各級都要建立責任制，抓緊制訂切實可行的救治措施，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐步完善醫(yī)療救治制度，保障醫(yī)療救治順利進行。對個別無理取鬧，擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的，要弄清事實，依法依規(guī)嚴肅處理，保證社會穩(wěn)定。各級財政要根據(jù)實際需要和財力情況安排資金，用于特困患者大病醫(yī)療費用補助，并資助醫(yī)療救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。各地要盡快出臺文件，明確責任，抓好救治工作，讓特困患者感受到黨和政府的溫暖。

五、醫(yī)院要及時為特困患者提供便捷的基本醫(yī)療服務。各級、各類醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務工作者要秉承救死扶傷、治病救人的服務宗旨，按照分級負責的原則，切實做好特困患者的醫(yī)療救治工作。要嚴格執(zhí)行首診負責制，不得推諉甚至拒診拒治特困患者。要進一步推進惠民醫(yī)療服務工作，除二級以上醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)外，列入“360工程”的重點衛(wèi)生院也要積極開展。要深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動，認真貫徹《關于進一步加強和改進醫(yī)療服務的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20*〕19號）、《關于印發(fā)〈*省各級各類醫(yī)療機構(gòu)工作人員行為規(guī)范〉、〈*省各級各類醫(yī)療機構(gòu)十大窗口服務規(guī)范〉的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔20*〕66號）等文件精神，嚴格執(zhí)行單病種質(zhì)量控制、檢驗結(jié)果一單通等減輕群眾就醫(yī)負擔的系列措施，加強管理，改進服務，規(guī)范行為，促進醫(yī)療質(zhì)量和服務水平不斷提高。

【摘要】當發(fā)生重大疫情時，無論傳染病?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院都有可能成為醫(yī)療救治定點醫(yī)院。我院作為傳染病?？漆t(yī)院，成為此次肺炎疫情應對過程的定點醫(yī)院，承擔了負責收治北京市肺炎確診病例特別是危重癥病例，排查并收治疑似病例等任務。定點醫(yī)院的應急管理不同于常態(tài)下的醫(yī)院管理。文章結(jié)合我院以往工作經(jīng)歷和這次承擔病毒肺炎醫(yī)療救治任務的實踐過程，就醫(yī)院應急管理的具體做法和體會進行了深入梳理和思考，以期為相關醫(yī)院承擔應急任務或制定應急預案提供參考。

【關鍵詞】病毒肺炎；傳染??；應急管理；醫(yī)療救治

2019年12月，武漢出現(xiàn)“聚集性不明原因肺炎”病例，很快確定為病毒肺炎（以下簡稱肺炎）。國家衛(wèi)生健康委員會及時將其列為乙類傳染病，按甲類管理，各省市相繼啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應[1-2]。在這次肺炎疫情應對過程中，我院作為傳染病?？漆t(yī)院，成為此次疫情的定點醫(yī)院，負責收治北京市肺炎確診病例特別是危重癥病例，排查并收治疑似病例，承擔首都國際機場和隔離點轉(zhuǎn)送的入境和隔離人員篩查任務。截至2020年5月底，共收治確診患者272例，占全市的45.79%，其中危重癥患者27例，重癥41例，除3例仍在院治療、8例出院后轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院治療其他疾病和1例死亡外，其余均痊愈出院。發(fā)熱門診排查境內(nèi)疑似病例114例，全部收入院管理，轉(zhuǎn)為確診40例。接收機場轉(zhuǎn)送的入境人員篩查3005例，確診109例。在應急任務最重的2020年2月～3月，醫(yī)院常規(guī)診療業(yè)務正常進行，除肺炎以外的門急診和住院常規(guī)業(yè)務量為2019年平均的32.6%和36.4%。在這次疫情應對過程中，醫(yī)院共投入到一線的醫(yī)、護、技人員（按國務院臨時性工作補助發(fā)放標準統(tǒng)計）共519名，其中外部支援85名。在收治患者最高峰時段，投入應急工作的醫(yī)療床位310張、篩查等候床位260張。截至2020年5月底，未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院承擔應急工作任務后，許多常規(guī)醫(yī)療工作秩序和運行節(jié)奏都被打亂，面臨的應急管理工作千頭萬緒，須把握好決策指揮、醫(yī)療救治和院感防控3個核心方能高效應對。

1建立統(tǒng)一、權(quán)威、高效的決策指揮系統(tǒng)

1.1建立應急領導小組。決策指揮系統(tǒng)是應急管理的神經(jīng)中樞，直接決定應急工作成效。醫(yī)院成立應急領導小組，黨政一把手任組長，副院級領導和相關職能與業(yè)務科室主任共同參與，負責應急工作的統(tǒng)一領導和指揮調(diào)度。領導小組建立例會制度，每天開會協(xié)商應急工作。涉及“三重一大”等事項需要履行院長辦公會和黨委會審議程序。應急辦公室設在醫(yī)務處，在常規(guī)行政總值班外增設應急總值班，由具有醫(yī)療護理專業(yè)背景的職能部門人員24小時值守，醫(yī)務處與應急總值班共同負責指揮和協(xié)調(diào)應急相關的具體工作。建立監(jiān)督機制，由黨委辦公室和紀檢監(jiān)察部門共同監(jiān)督各項工作，特別是防控措施落實情況，確保決策指揮系統(tǒng)高效運轉(zhuǎn)。1.2建立專家委員會。在決策過程中充分發(fā)揮專家作用，對決策事項進行技術(shù)咨詢和可行性論證。傳染病疫情應急處置工作的專業(yè)性和技術(shù)性極強，社會敏感度高，對醫(yī)院決策要求很高。疫情防控要依法依規(guī)，所有決策都要考慮周全，發(fā)現(xiàn)隱患及時采取措施，否則不利于疫情防控且極易引發(fā)負面輿情?，F(xiàn)實中，決策者往往缺乏較為全面的傳染病應急相關知識、技能和經(jīng)驗。組建專家委會員，由醫(yī)療管理、院感防控和傳染病臨床等方面的專家組成，對于調(diào)配醫(yī)療資源、制定醫(yī)療流程、確定各崗位防護標準和處置職業(yè)暴露等問題，進行評估和論證，為醫(yī)院決策提供參考，提高決策的科學性。1.3建立信息監(jiān)測機制。信息是決策的基礎，醫(yī)院設專人收集整理應急相關信息。在這次肺炎疫情中，國內(nèi)外疫情形勢和本地疫情信息比較容易獲取。對于外部信息，重點關注政府防控政策調(diào)整和相關機構(gòu)工作動態(tài)。在此基礎上，要及時掌握醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務人員投入、床位資源利用、應急物資儲備、危重患者救治等信息，為醫(yī)院組織和調(diào)配應急資源提供信息支撐。1.4加強對內(nèi)對外宣傳。宣傳可起到凝聚力量和鼓舞士氣的作用，并可為落實決策事項營造氛圍。對內(nèi)要加強領導，統(tǒng)一思想，廣泛動員，明確醫(yī)院的首要任務是應對疫情，醫(yī)院所有資源統(tǒng)一調(diào)配使用，積極動員醫(yī)務人員報名進入肺炎救治一線。如果醫(yī)務人員對疫情形勢和醫(yī)院的應急任務認識不足，很容易推諉扯皮、有令不行或行動遲緩，影響應對效果。同時要強調(diào)工作紀律，要求干部職工不得利用自媒體疫情和患者隱私相關信息。對外宣傳是為了更廣泛的凝聚共識，要嚴格執(zhí)行宣傳工作制度，做好媒體采訪接待，保護記者安全，盡可能提供宣傳素材，提前審核采訪提綱，統(tǒng)一宣傳口徑，安排專家接受采訪。對抗擊疫情典型人物與先進事跡，通過主流媒體和醫(yī)院自媒體進行宣傳報道。做好輿情監(jiān)測，出現(xiàn)負面輿情苗頭立即處理。

2調(diào)配資源以全力組織醫(yī)療救治工作

一、指導思想

全面貫徹落實科學發(fā)展觀，緊緊圍繞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、“四位一體”科學發(fā)展總體戰(zhàn)略，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，力爭用2年時間，全面推進我市醫(yī)療應急救治能力建設，提升城市服務功能，優(yōu)化投資環(huán)境，在重大災害事故發(fā)生時，醫(yī)療救治工作做到反映迅速、指揮有力、科學規(guī)范，為我市經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生命安全提供醫(yī)療應急救治保障。

二、基本原則

（一）科學部署、分步實施。堅持屬地化管理為主的原則，按照我市醫(yī)療機構(gòu)建設總體規(guī)劃要求，科學部署全市醫(yī)療應急救治能力建設。醫(yī)療應急救治能力建設所包含的各項目采取分步制定方案和分步實施的方式進行。

（二）整合資源、提升檔次。在我市現(xiàn)有省級（包括衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳）、市、區(qū)（市）縣三級醫(yī)療資源和部隊、市120急救指揮中心網(wǎng)絡醫(yī)院資源的基礎上，依托醫(yī)療?？讫R全和技術(shù)密集的優(yōu)勢，整合資源，建立醫(yī)療應急救援專業(yè)化隊伍和應急救治基地、應急培訓基地，逐步加強應急裝備配備，提升應急反應和應急救治能力，使我市成為西部醫(yī)療應急救治實力最強、應急反應最迅速的城市。

（三）統(tǒng)籌安排、強化管理。在加強我市醫(yī)療應急救治能力建設的同時，加強醫(yī)療應急救治的管理工作；強化醫(yī)療應急救援專業(yè)化隊伍的培訓、演練和應急救治管理，在發(fā)生重大災害、事故時服從市政府統(tǒng)一指揮。

根據(jù)《**省人民政府關于實施十二項民生工程促進和諧**建設的意見》（皖政〔2007〕3號）、《重大傳染病病人醫(yī)療救治與艾滋病病人生活救助實施辦法》等，結(jié)合我縣實際情況制定本方案。

一、工作目標

進一步落實國家、省有關人禽流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺結(jié)核等重大傳染病病人、疑似病例和感染者的醫(yī)療救治措施，保護人民群眾身體健康，提高重大傳染病特困人群的生活質(zhì)量和水平。

二、救治（助）對象

（一）醫(yī)療救治對象：全縣范圍內(nèi)確認的艾滋病病人及感染者；全縣貧困的現(xiàn)癥結(jié)核病患者；全縣范圍內(nèi)經(jīng)有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確診的人禽流感病人或疑似病人、傳染性非典型肺炎病人或疑似病人、霍亂病人或疑似病人、不明原因肺炎病人、新發(fā)傳染病、不明原因傳染性疾病病人以及重大或特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件病人。

（二）生活救助對象：全縣范圍內(nèi)因艾滋病導致勞動能力喪失的特困艾滋病病人及感染者；因艾滋病導致父母雙亡的孤兒；因艾滋病導致父母一方亡故的子女；感染艾滋病病毒的兒童；因艾滋病導致子女亡故且無其他人贍養(yǎng)的60歲以上的老人。

根據(jù)省血防所“關于印發(fā)省2014年度血防、寄防業(yè)務工作要點的通知”和市衛(wèi)生局（衛(wèi)辦〔2014〕48號）“關于2014年實施衛(wèi)生民生工程的通知”要求，我縣開展了救治現(xiàn)存晚期血吸蟲病病人、改善其生活質(zhì)量的工作，一年來共救治了晚血病人22人24人次，現(xiàn)將今年的晚血救治工作總結(jié)報告如下：

一、組織管理

根據(jù)省市相關文件要求，我縣印發(fā)了《晚期血吸病病人治療救治管理方案》，成立了“晚期血吸蟲病人治療救助領導組和技術(shù)指導組”和“新發(fā)晚血病人診斷專家組”，在領導組和專家組的指導下，我縣晚期血吸蟲病人治療救助工作按照項目管理辦法，公開公正有序的開展，并在實施過程中開展了專項督查，保證了晚血救治工作公正公平合理的開展。并確定專人負責晚血救治的政策宣傳活動，將救治政策和救助對象的申請條件制成傳單，發(fā)放到在冊的晚血病人手中，同時加大排查非在冊晚血病患的力度，力爭不遺漏一名患者。

二、任務完成及醫(yī)療救治情況

今年我縣一共救治晚血病人22人24人次，均已安全出院，無任何醫(yī)療差錯，圓滿的完成了上級規(guī)定的救治任務。在對已救治的病人隨訪中，大部分病人的生存質(zhì)量得到了提高，減輕了他們的家庭經(jīng)濟負擔，患者的滿意度很高。

三、項目資金執(zhí)行情況

為進一步做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治應急準備工作，積極應對可能發(fā)生的甲型H1N1流感疫情，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）》、《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》、《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案》和省、市衛(wèi)生廳（局）有關要求，我局組織制定了《*縣甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作預案》（以下簡稱《預案》）。現(xiàn)印發(fā)給你們。請各單位根據(jù)《預案》要求，抓緊制定本地本單位甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作預案，明確工作職責，提出任務要求，做好甲型H1N1流感防控各項準備工作。

（二）應急處置。各級各類醫(yī)療機構(gòu)在預檢分診及發(fā)熱門診接待就診患者時，發(fā)現(xiàn)下列情況的，必須嚴格按程序處置并及時上報。

1、對來自疫區(qū)，與有發(fā)熱伴咳嗽或咽痛等呼吸道癥狀者乘坐同一交通工具的其他人員進行健康體檢和登記后，無異常者可實施居家醫(yī)學觀察，并告知其注意事項。

2、有下列情形之一者，應及時報告縣衛(wèi)生局送指定場所實施集中醫(yī)學隔離觀察：

在未采取有效防護措施情況下，診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感確診或疑似病例的人員及與其共同生活或有過近距離接觸的人員；

直接接觸過甲型H1N1流感確診或疑似病例的呼吸道分泌物、體液，或可能暴露于病例污染環(huán)境或物體的人員；