為進(jìn)一步完善市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《省人民府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作意見(jiàn)的通知》辦發(fā)〔〕號(hào))精神，結(jié)合市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

按照國(guó)家和省府要求，年10月前將山縣、縣的醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級(jí)統(tǒng)籌范圍，全市行區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。

二、基本原則

市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作堅(jiān)持府主導(dǎo)原則，精心組織，穩(wěn)步實(shí)施；堅(jiān)持基金共濟(jì)原則，擴(kuò)大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，切實(shí)發(fā)揮基金保障效能；堅(jiān)持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

三、統(tǒng)籌內(nèi)容

第一條為保障離休人員的醫(yī)療待遇，完善離休人員的醫(yī)療管理，進(jìn)一步做好離休人員的醫(yī)療服務(wù)工作，根據(jù)國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市市區(qū)內(nèi)下列用人單位及其離休人員：

（一）市直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體離休人員；

（二）區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體離休人員；

（三）在哈各企業(yè)單位離休人員。

第三條本辦法所稱(chēng)離休人員是指經(jīng)組織部門(mén)認(rèn)定的建國(guó)前參加革命并已離職休養(yǎng)人員。

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，根據(jù)《省人力資源和社會(huì)保障廳省財(cái)政廳關(guān)于推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》（人社發(fā)〔2009〕219號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就推行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌提出如下意見(jiàn)：

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)推進(jìn)、政策基本統(tǒng)一、基金分級(jí)管理、市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑、分類(lèi)分步實(shí)施的原則，逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，著力解決參保人員最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的異地看病難問(wèn)題，切實(shí)增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性和保障能力，提升基本醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）目標(biāo)任務(wù)

統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金，建設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)施異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。到2011年底，在全市范圍基本實(shí)現(xiàn)參保人員就醫(yī)、結(jié)算“一卡通”。

經(jīng)行署同意，現(xiàn)將《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

為進(jìn)一步促進(jìn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）工作，提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)保障能力，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔〕號(hào))、《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)意見(jiàn)》（發(fā)號(hào)）和年醫(yī)改工作的總體要求，結(jié)合我實(shí)際，制定新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹國(guó)家和深化醫(yī)改工作精神，堅(jiān)持以人為本，建立程序規(guī)范、運(yùn)行高效、監(jiān)管到位的工作機(jī)制和管理體制，通過(guò)級(jí)統(tǒng)籌，提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，降低基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有效保障基金安，提高監(jiān)督管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。

（二）總體目標(biāo)

料理參合手續(xù)，區(qū)合管辦、各鎮(zhèn)辦、各村要嚴(yán)格依照文件要求。嚴(yán)格把好參合人員資格審核關(guān)，認(rèn)真填寫(xiě)參合人員信息、出具發(fā)票。如發(fā)現(xiàn)有身份不實(shí)、信息漏登、漏錄、不出具發(fā)票等現(xiàn)象，將依照相關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。

保證基金使用效率，為使我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度健康運(yùn)行。提高參合農(nóng)民的受益水平，更好推進(jìn)新農(nóng)合制度的實(shí)施，根據(jù)《市衛(wèi)生局市財(cái)政局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省財(cái)政廳省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌彌補(bǔ)方案〉年版）通知》鄭衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔〕23號(hào)）要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制訂以下方案。

一、實(shí)施原則

（一）自愿參與。遵守有關(guān)規(guī)章制度，履行繳費(fèi)義務(wù)，按時(shí)足額交納保費(fèi)，區(qū)、鎮(zhèn)辦每年要安排一定的專(zhuān)項(xiàng)資金，積極引導(dǎo)支持新農(nóng)合統(tǒng)籌工作；鼓勵(lì)鄉(xiāng)村各種經(jīng)濟(jì)組織和社會(huì)各界對(duì)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合工作給予資金等多方扶持。

（二）以收定支。保證適度，略有結(jié)余?？茖W(xué)合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既保證制度有序運(yùn)行，又使農(nóng)民減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。

（三）大額為主。必需從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，既要突出大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，又要兼顧小額醫(yī)療補(bǔ)助，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，確保廣大農(nóng)民群眾合理、公平享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)新農(nóng)合繼續(xù)健康發(fā)展。

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，制定以下方案。

一、基本原則

（一）堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。新增各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

（二）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到農(nóng)民身上，又要避免出現(xiàn)基金透支，確?；鸢踩?/p>

（三）堅(jiān)持區(qū)域內(nèi)相對(duì)統(tǒng)一。省轄市所轄縣（含市、區(qū)，下同）補(bǔ)償模式和住院補(bǔ)償起付線、封頂線要基本一致。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)水平，各縣具體補(bǔ)償比例可適當(dāng)浮動(dòng)。

（四）堅(jiān)持便民利民宗旨。在確?；鸢踩那疤嵯?，逐步簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。

同時(shí)接受區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督。區(qū)政府將把新農(nóng)合納入各鎮(zhèn)辦部門(mén)的目標(biāo)管理進(jìn)行考核。

保證基金使用效率，為使我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度健康運(yùn)行。提高參合農(nóng)民的受益水平，更好推進(jìn)新農(nóng)合制度的實(shí)施，根據(jù)《市衛(wèi)生局市財(cái)政局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省財(cái)政廳省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌彌補(bǔ)方案〉年版）通知》鄭衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔〕23號(hào)）要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制訂以下方案。

一、實(shí)施原則

（一）自愿參與。遵守有關(guān)規(guī)章制度，履行繳費(fèi)義務(wù)，按時(shí)足額交納保費(fèi)，區(qū)、鎮(zhèn)辦每年要安排一定的專(zhuān)項(xiàng)資金，積極引導(dǎo)支持新農(nóng)合統(tǒng)籌工作；鼓勵(lì)鄉(xiāng)村各種經(jīng)濟(jì)組織和社會(huì)各界對(duì)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合工作給予資金等多方扶持。

（二）以收定支。保證適度，略有結(jié)余?？茖W(xué)合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既保證制度有序運(yùn)行，又使農(nóng)民減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。

（三）大額為主。必需從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，既要突出大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，又要兼顧小額醫(yī)療補(bǔ)助，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，確保廣大農(nóng)民群眾合理、公平享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)新農(nóng)合繼續(xù)健康發(fā)展。

摘要：我國(guó)已經(jīng)建立了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系，其主體由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等三項(xiàng)制度構(gòu)成。但是制度設(shè)計(jì)的差異化導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的“碎片化”，造成重復(fù)參保、醫(yī)療資源浪費(fèi)、管理效率低下、醫(yī)療待遇不公等問(wèn)題。整合“碎片化”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使其逐步走向一體化，既具有必要性，也具有可行性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；社會(huì)公平

一、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度概況

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)?！保┦且环N社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度。其參保對(duì)象是城鎮(zhèn)所有用人單位及職工，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。當(dāng)參保者因病治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，相關(guān)辦理機(jī)構(gòu)會(huì)報(bào)銷(xiāo)一定比例的費(fèi)用，從而減輕參保人因疾病所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該醫(yī)保于1994年開(kāi)始試點(diǎn)，1998年在全國(guó)范圍推開(kāi)。表1顯示，全國(guó)職工醫(yī)保參保人數(shù)逐年增加，2009年為21937萬(wàn)，到2013年上升至32212萬(wàn)。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

論醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的風(fēng)險(xiǎn)防范

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的首要條件。公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!一旦統(tǒng)籌基金出現(xiàn)嚴(yán)重超支，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障功能就會(huì)隨之削弱甚至崩潰，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革失敗。但是，統(tǒng)籌基金在運(yùn)行的過(guò)程中面臨著種種風(fēng)險(xiǎn)，是客觀存在、不容回避的事實(shí)。因此，認(rèn)真研究與探討醫(yī)?；疬\(yùn)行當(dāng)中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)以及規(guī)避和預(yù)防這些風(fēng)險(xiǎn)，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、風(fēng)險(xiǎn)的形成

在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)的形成大致可分為整體社會(huì)因素和局部社會(huì)因素。

整體社會(huì)因素主要有以下幾點(diǎn)：

一是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身特點(diǎn)所致。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由以前的公費(fèi)醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)變而來(lái)?，F(xiàn)階段，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付是由參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三個(gè)方面來(lái)完成的，醫(yī)藥消費(fèi)的不透明性，使得醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)很難對(duì)醫(yī)藥消費(fèi)的價(jià)值與消費(fèi)內(nèi)容的合理性做出準(zhǔn)確的界定，這就為統(tǒng)籌基金正常、準(zhǔn)確地支付醫(yī)藥費(fèi)用造成了很大困難。二是在當(dāng)前狀況下，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲得的財(cái)政投入不變甚至被削減，其經(jīng)濟(jì)效益主要依靠于自身的創(chuàng)收能力，這就不可避免地使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)把獲取經(jīng)濟(jì)利益作為一個(gè)極為重要的追求目標(biāo)，甚至有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲取最大經(jīng)濟(jì)利益而不惜采取種種手段，前段時(shí)間鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的哈爾濱天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件就是最好的例子。三是隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的加強(qiáng)，人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越突出，這部分人群的醫(yī)療消費(fèi)需要也日益加強(qiáng)，這勢(shì)必也會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)存在的許多問(wèn)題已經(jīng)成為阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵之一。為打破傳統(tǒng)的城、鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，中國(guó)農(nóng)工**市委在**市市委書(shū)記**的委托下成立了專(zhuān)門(mén)的調(diào)研組，走訪了城區(qū)一、二、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；考察了西三旗、天通苑地區(qū)等發(fā)展較快的城鄉(xiāng)結(jié)合部；并深入到大興、順義、房山、昌平、懷柔等郊區(qū)進(jìn)行調(diào)研；設(shè)計(jì)并隨機(jī)發(fā)放居民調(diào)查問(wèn)卷數(shù)百份；多次召開(kāi)專(zhuān)題研討會(huì)，取得了第一手資料。比較全面的掌握了**市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀和問(wèn)題。現(xiàn)將調(diào)研報(bào)告刊登如下，供參考。

阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的主要醫(yī)療問(wèn)題

問(wèn)題一：城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不公平、不協(xié)調(diào)從衛(wèi)生需求看：經(jīng)對(duì)全市農(nóng)民**年度年人均醫(yī)藥費(fèi)用支出情況進(jìn)行調(diào)查，農(nóng)民平均每年醫(yī)藥費(fèi)用297元；城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)年人均同期醫(yī)藥費(fèi)用1976元。從基本醫(yī)療的保障水平看：20**年，**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府、村集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民三方籌資總額1.5億元,大病統(tǒng)籌覆蓋191萬(wàn)農(nóng)民;城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額44億元,大病統(tǒng)籌覆蓋不足300萬(wàn)人。從衛(wèi)生資源可及性看：城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布（人、財(cái)、物）城鄉(xiāng)差異大，目前，城市以街道為單位衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)到90%以上，居民步行5―10分鐘、郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民步行15―20分鐘可以到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民就醫(yī)時(shí)間平均超過(guò)30分鐘，最遠(yuǎn)地區(qū)平均超過(guò)60分鐘。從衛(wèi)生資源品質(zhì)看：根據(jù)20**年的統(tǒng)計(jì)，**市有三級(jí)醫(yī)院52所，其中分布在城區(qū)（指城八區(qū)）46所，郊區(qū)（指通州、順義、昌平、大興）6所，山區(qū)（指門(mén)頭溝、房山、平谷、懷柔、密云、延慶）0所；二級(jí)醫(yī)院107所，城區(qū)56所，郊區(qū)24所，山區(qū)27所；一級(jí)醫(yī)院366所，城區(qū)220所，郊區(qū)55所，山區(qū)91所。從衛(wèi)生技術(shù)人員的分布情況看：全市共有衛(wèi)生技術(shù)人員90815人。其中三級(jí)醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員46402人，城區(qū)45736人，郊區(qū)1214人，山區(qū)1452人；二級(jí)醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員29686人，城區(qū)14787人，郊區(qū)7563人，山區(qū)7336人；一級(jí)醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員14727人，城區(qū)10144人，郊區(qū)1931人，山區(qū)2652人。從部分設(shè)施看：全市醫(yī)療單位實(shí)有床位數(shù)69381張，城區(qū)49354張，郊區(qū)10166張，山區(qū)9861張；全市醫(yī)療單位實(shí)有萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)為68367臺(tái)，城區(qū)50227臺(tái)，郊區(qū)4733臺(tái)，山區(qū)3407臺(tái)。

問(wèn)題二：衛(wèi)生資源配置過(guò)于集中，城鄉(xiāng)差距過(guò)大據(jù)20**年的數(shù)字，**市有52所三級(jí)大型醫(yī)院，數(shù)量約為上海市（20余所）的2倍，一般省會(huì)城市的10倍。著名專(zhuān)家多（據(jù)估計(jì)約為全國(guó)專(zhuān)家總數(shù)的60%-70%），醫(yī)療水平居全國(guó)領(lǐng)先地位，在某些方面居國(guó)際先進(jìn)水平。由于**市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過(guò)于集中在城市中心，城鄉(xiāng)差距過(guò)大，大型醫(yī)院主要位于城市中心區(qū),如：從米市大街到崇文門(mén)短短數(shù)百米之內(nèi)就有協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院和**醫(yī)院三所三級(jí)甲等醫(yī)院。但新建居民區(qū)大部分位于城鄉(xiāng)結(jié)合部,如：天通苑、回龍觀、望京小區(qū)、西三旗、西紅門(mén)等，但這些地區(qū)無(wú)一所三級(jí)醫(yī)院。據(jù)調(diào)查，天通苑地區(qū)擁有30萬(wàn)人口，目前有14家醫(yī)療水平不等的醫(yī)院和2家藥店，但無(wú)法滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求?？床‰y的問(wèn)題長(zhǎng)期困擾百姓。

問(wèn)題三：醫(yī)療人才資源分配不合理**市的醫(yī)療衛(wèi)生人才主要集中在三級(jí)大型醫(yī)院?；鶎樱ㄒ?、二級(jí)）醫(yī)院、尤其農(nóng)村地區(qū)人才十分匱乏。近年來(lái)我市郊區(qū)和農(nóng)村醫(yī)院招收的應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生，絕大多數(shù)工作2-5年期間離開(kāi)醫(yī)院，流向其他行業(yè)（主要是醫(yī)藥公司和醫(yī)療設(shè)備公司作推銷(xiāo)員）。調(diào)整醫(yī)療人才的配置和分流，是亟待解決的問(wèn)題之一。

問(wèn)題四：公共衛(wèi)生建設(shè)存在嚴(yán)重缺陷公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制不完善、衛(wèi)生資源分割嚴(yán)重，屬地化管理難以實(shí)現(xiàn)等；目前婦幼保健、嬰幼兒的計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、傳染病防治、家庭護(hù)理等項(xiàng)工作主要靠一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)（村）衛(wèi)生站承擔(dān)，這些醫(yī)護(hù)人員都屬于集體所有制、自負(fù)盈虧，由于經(jīng)費(fèi)不足，其工作效率和質(zhì)量難以提高；康復(fù)治療、健康教育、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、老年病的治療和護(hù)理、慢性病治療和監(jiān)控、重大疾?。ò┌Y、高血壓病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性肺心病等）的普查等項(xiàng)工作均屬于公共衛(wèi)生范疇，但這些工作的實(shí)施基本為空白。