醫(yī)療衛(wèi)生是一種特殊的服務行業(yè)，所要面對的顧客(消費者)是患者這個特殊群體，提供的產品是滿足社會不同層次需求的醫(yī)療保健和醫(yī)療服務的人。隨著近年來兵團團場經濟社會的快速發(fā)展，團場的醫(yī)療衛(wèi)生條件也在不斷發(fā)展、完善。如今，基層的醫(yī)療衛(wèi)生也隨著國家政策在進行改革，團場職工群眾對醫(yī)療保健和醫(yī)療服務的需求，無論是從觀念上、物質上，還是精神上都有了新的內涵。在營銷過程中，為了提高工作成效，將基層醫(yī)療衛(wèi)生精神和服務營銷相結合，在醫(yī)療服務上做到應用科學的醫(yī)療技術，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的成效，盡最大可能去減輕患者的病痛，從而進一步促進建立和諧的醫(yī)患關系。

1兵團團場醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀

近年來，國家及兵團各級對團場醫(yī)療衛(wèi)生的建設取得了一定成效，主要表現(xiàn)在:一是團場醫(yī)院的醫(yī)療水平進一步提高，醫(yī)療條件進一步改善，醫(yī)務工作者的服務能力進一步增強。二是師以上醫(yī)院對團場醫(yī)院采取“一幫一”的形式，師以上醫(yī)院經常到團場醫(yī)院做醫(yī)療、服務指導，團場醫(yī)院選派醫(yī)生到上級醫(yī)院進修學習，師以上醫(yī)院支持團場醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機制已經建立，并堅持做到經?；⒅贫然?、規(guī)范化。兵團團場的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然有了進一步發(fā)展，但與職工群眾的醫(yī)療保健和醫(yī)療服務需求相比還有一定的差距，仍面臨諸多矛盾和困難。三是仍有患者不相信團場醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務水平，或者對團場醫(yī)療衛(wèi)生工作者的服務不滿意，造成許多負面影響。1．1市場原因分析。1．1．1職工群眾盲目跟風。隨著信息化的發(fā)展，各大電視、網(wǎng)絡媒體對醫(yī)療保健的宣傳增多，媒體的宣傳很多情況下是為了宣傳某樣保健品，或者某種治療方式，有些很大程度上不系統(tǒng)，加之職工群眾文化水平以及對醫(yī)療保健認識的不足等方面的影響，盲目就醫(yī)。1．1．2醫(yī)療資源分布不均。各團場醫(yī)院、連隊衛(wèi)生室的發(fā)展建設狀況參差不齊，多數(shù)連隊醫(yī)療衛(wèi)生條件十分簡陋，基礎設施較差，連隊多是一些日常用藥，如治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及降血壓、降血脂等方面的藥物，藥品數(shù)量也十分有限;醫(yī)療器械欠缺，如連隊衛(wèi)生室沒有大型醫(yī)療設備，中小型醫(yī)療設備種類也十分有限。1．1．3醫(yī)療衛(wèi)生方面人才短缺，服務水平難以提升。團場醫(yī)院醫(yī)療方面的人才嚴重短缺，團場醫(yī)療技術條件有限，醫(yī)療服務水平仍較低，難以滿足職工群眾的需求，一部分患者無法就地、就近治療，加之大部分團場醫(yī)院距離師以上醫(yī)院距離較遠，一些急性突發(fā)病的不到及時治療而延誤病情。1．2患者消費行為分析。一是在患者消費時不能直觀地展示服務產品和它的使用價值，增加了醫(yī)療工作者與患者進行溝通的難度;二是患者在購買服務產品時無法預期其消費效果，無法估計其成本與收益，從而增加了患者的購買風險。

2醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)展策略SWOT分析法

近年來，醫(yī)患矛盾逐漸增多，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，因病致貧現(xiàn)象仍存在，但由于醫(yī)療保障、患者消費行為、醫(yī)療行業(yè)競爭等因素影響，醫(yī)療衛(wèi)生未達到預期發(fā)展效果，現(xiàn)通過strength(優(yōu)勢)、weakness(劣勢)、opportunity(機會)、threat(威脅)等四方面因素對兵團團場醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)展提出營銷策略，進一步提高團場醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展建設，建立和諧醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。2．1團場醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢分析及對策。兵團團場近年來經濟和社會不斷發(fā)展，職工群眾生活水平進一步提高，目前，團場醫(yī)院和連隊衛(wèi)生室的醫(yī)療服務能力有所提高，電視、網(wǎng)絡等的普及，使團場職工群眾接收信息的范圍增大，疾病預防能力有所提高。道路交通不斷發(fā)展建設，職工群眾看病更加便利。因此，在發(fā)展過程中，我們要加大醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢資源的便利，提出營銷策略。第一，加快經濟發(fā)展，提高生活水平。生活水平的提高，職工群眾更加注重身體健康，促進自覺就醫(yī)。第二，提高人口素質。隨著人們知識層面的提高，接受新事物的能力增強，更能學習、理解醫(yī)療衛(wèi)生知識。第三，加大宣傳力度，增強職工群眾防病治病意識。采用多種方式，加大對健康保健知識的宣傳力度，尤其是對常見病、多發(fā)病的宣傳。每年世界和國家有多個宣傳日，如:母親節(jié)、艾滋病日、高血壓日、糖尿病日等等，相關部門以及團場醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、社區(qū)服務室、連隊衛(wèi)生室等把宣傳服務工作落實到位，真正做到宣傳于群眾，而不是為形式而宣傳，從而提高團場居民對健康保健知識的知曉率，增強職工群眾防病治病的意識。2．2團場醫(yī)療衛(wèi)生劣勢分析及對策。兵團人口數(shù)較少，且相對分散，大多數(shù)團場處在沙漠邊緣、西北邊境線或是戈壁和鹽堿灘中，自然生態(tài)環(huán)境惡劣。兵團27%的城鎮(zhèn)人口有70%的衛(wèi)生資源，而73%的團場職工群眾卻只有30%的衛(wèi)生資源，存在明顯的資源分配不均。團場醫(yī)院及連隊衛(wèi)生室醫(yī)療設施的落后與不完善，加之醫(yī)護人員水平有限，導致許多病癥無法診斷明確，造成很多患者都傾向于到師級以上的而醫(yī)療機構去診斷治療。因此，加強對團場醫(yī)院及連隊衛(wèi)生室的基礎設施建設，提高團場醫(yī)院及連隊衛(wèi)生室硬件的設備水平，促使團場職工有更多的醫(yī)療資源可有效利用。加強二、三級醫(yī)院對團場醫(yī)院、連隊衛(wèi)生室的對口支援力度，選派優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到團場醫(yī)院進行工作指導。團場醫(yī)院可選派優(yōu)秀的醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進行學習與經驗交流，不斷提高團場醫(yī)務人員整體的醫(yī)療保健與服務水平，使職工群眾在團場、連隊等基層醫(yī)療機構可以診治一般疾病，真正患有較重、較復雜的疾病再到上級醫(yī)院診斷治療，從而提高團場醫(yī)院的就診率、診斷率、治愈率，并且能夠減輕上級醫(yī)院醫(yī)護人員的工作力度，進一步提高上級醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用。2．3機會分析及對策。目前兵團響應國家政策，大力發(fā)展團場醫(yī)療衛(wèi)生建設，投入了大量的人力、物力和財力，以促進團場醫(yī)療衛(wèi)生的建設發(fā)展。一是各團場醫(yī)院加大了對醫(yī)療衛(wèi)生保健知識的宣傳力度。二是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”現(xiàn)代醫(yī)療新思路，依托“標準化建設、標準化管理、標準化發(fā)展、標準化運行”的現(xiàn)代經營理念，提高團場醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。三是各團場醫(yī)院更加注重醫(yī)患關系的建立，進一步促進了各團場醫(yī)療行業(yè)構建和諧醫(yī)患關系。2．4威脅分析及對策。隨著經濟發(fā)展，科學技術的提高，人民群眾可以多方面學習醫(yī)療衛(wèi)生保健知識。有的媒體注重對保健品的宣傳，造成消費者對醫(yī)療衛(wèi)生用品效果的質疑，加之醫(yī)療體制存在的缺陷和人民群眾對醫(yī)療體制的不了解，以及媒體對負面新聞的大力報道，如醫(yī)護人員收紅包等，造成很多人對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的不信任，認為不給紅包就不會認真看病，還有的認為醫(yī)生過度檢查。因此，增強醫(yī)患的信任，廣大群眾學習醫(yī)療保健知識，熟悉醫(yī)療體制，尤為關鍵，3經濟評估了解并掌握患者對團場醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的滿意，針對七團、八團、十六團、六團進行患者滿意度調查，結果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對團場醫(yī)療衛(wèi)生技術不滿意，多數(shù)患者認為團場醫(yī)療資源缺乏。為更好更快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，因此，我們在進一步探尋醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展過程中，要根據(jù)團場實際，因地制宜，提高團場醫(yī)療衛(wèi)生技術，合理分配資源。

作者:張歡歡 單位:塔里木大學經濟與管理學院

根據(jù)縣政協(xié)第十二屆常委會2013年工作要點安排，縣政協(xié)社發(fā)委于4月16日―18日，組織20名政協(xié)委員分成6個小組，由副主席帶領，對全縣25所公立醫(yī)療機構和部分村衛(wèi)生所(室)的服務態(tài)度和服務質量情況進行了全面深入的調研、監(jiān)督。調研組召開座談會32個、走訪960戶村民、抽查病歷1400多份，廣泛聽取了群眾對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構服務態(tài)度和服務質量方面的意見和建議?，F(xiàn)將調研情況報告如下：

一、基本現(xiàn)狀：

衛(wèi)生系統(tǒng)作為服務窗口行業(yè)，高度重視行風建設，近年來，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，重點解決行業(yè)不正之風和醫(yī)療服務方面存在的突出問題，不斷完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、加大行業(yè)監(jiān)管力度、強化職業(yè)道德教育和職業(yè)紀律建設，醫(yī)療機構的總體服務水平和服務質量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡，提高公共衛(wèi)生服務水平。縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡全覆蓋，基本公共衛(wèi)生均等化服務全面實施，服務模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計為2265名白內障患者、74名唇腭裂患者實施免費手術治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內外定點醫(yī)院進行治療。為農村居民建立規(guī)范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達到55%。加強農村衛(wèi)生服務能力建設，二級綜合醫(yī)院服務項目開展率達到95%，重點建設科室達標率達到70%?！稗r民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”達到50%。

（二）推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度。嚴格執(zhí)行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保報銷補償?shù)认嚓P政策。二是進一步健全新農合制度，鞏固新農合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費用總額控制機制，新農合政策范圍內的住院費用報銷比例達到75%，住院補償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農合保障水平。三是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度改革，落實績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調動醫(yī)務人員積極性。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費制度，落實醫(yī)保支付政策，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。

（三）建立長效監(jiān)管機制，提高職業(yè)道德水平。建立健全了醫(yī)德醫(yī)風考評制度、治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂等長效機制，杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。實施國家基本藥物制度，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診均次費用出現(xiàn)了明顯的“兩增兩降”現(xiàn)象，即門診均次費用為20.5元，住院病人均次費用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數(shù)增加6.2%，住院病人數(shù)增加6.88%，廣大農民群眾獲得了醫(yī)改帶來的實惠。落實群眾滿意度調查制度，每年衛(wèi)生局都要對全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度、廉潔行醫(yī)等進行群眾滿意度測評，2011年調查總體滿意度評價平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

堅持與時俱進發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)

隆化地區(qū)衛(wèi)生服務建議的探索

重慶南川市隆化社區(qū)衛(wèi)生服務中心：汪力

關鍵詞：隆化地區(qū)衛(wèi)生服務，探索，建議和發(fā)展

摘要：作為基層醫(yī)務工作者，最關心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革，建設和發(fā)展，屋滿在上，知之在下，從文秘部落隆化地區(qū)的實際情況出發(fā)，通過現(xiàn)狀分析，找出成績和問題，提出相應的的對策，是本文討論的主題。

南川隆化地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū)，轄區(qū)有3個街道辦事處，49個居委會，16個村委會，58408戶，175870人，加上流動人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經濟、文化、交通中心，把隆化地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好，的確任重而道遠。

黨的*提出，確保到2020年實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標，明確“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點”的衛(wèi)生工作方針，明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村衛(wèi)生服務體系建設的重要環(huán)節(jié)。為了全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素，我們采用發(fā)放表格、召開座談會、查看相關資料和實地了解等形式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進行了調查。現(xiàn)將調查情況綜述如下。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構設置

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有13間，太平鎮(zhèn)、沈所和羅壩鎮(zhèn)各有兩間，馬市鎮(zhèn)等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有一家衛(wèi)生院。馬市衛(wèi)生院和頓崗衛(wèi)生院是中心衛(wèi)生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般衛(wèi)生院分三個組，即醫(yī)療組、防保組和婦幼組，其他為附屬科室，包括藥房、檢驗檢查、后勤等科室。中心衛(wèi)生院有條件的設有中醫(yī)組和口腔科。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結構

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制299名，實有在職在編在崗240人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編59人，占20%。省委省政府《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設的意見》“對經濟欠發(fā)達地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務人員”補助人數(shù)為240人。

農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發(fā)展和穩(wěn)定大局。為全面貫徹和落實中共中央國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》精神，為加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設小康社會進程，縣衛(wèi)生局今年對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進行了一次較系統(tǒng)和全面的調研。

一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

（一）機構和人員情況

我縣共有6個縣直醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（縣人民醫(yī)院、縣縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣合療辦、縣疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所），15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，下設村衛(wèi)生室123個，診所14個。衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有干部職工336人，其中在職人，在職職工中共有衛(wèi)生技術人員293人，其中高級職稱6人，占2%，中級職稱84人，占29%，初級職稱203人，占69%，按學歷結構分，本科36人，占12%，?？?48人,占51%，中專86人，占29%,高中及以下23人，占8％。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生291人。

（二）資產情況

全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產3899萬元，其中流動資產1464萬元，占38%；土地及房屋價值922.2萬元，占24%；醫(yī)療儀器設備價值936.16萬元，占24%。房屋及建筑面積30124平方米，共負債1050萬元，人均負債達3.13萬元.

第一條為了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務活動，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務健康有序發(fā)展，根據(jù)國務院的《互聯(lián)網(wǎng)信息服務管理辦法》及有關衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療衛(wèi)生信息的服務活動。

第三條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務內容包括醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經營性和非經營性兩類。經營性服務是指向上網(wǎng)用戶有償提供信息或網(wǎng)頁制作等服務活動；非經營性服務是指向上網(wǎng)用戶無償提供具有公開性、共享性醫(yī)療衛(wèi)生信息。

第四條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。

利用互聯(lián)網(wǎng)開展遠程醫(yī)療會診服務，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》等有關規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構之間進行。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站所提供的醫(yī)療衛(wèi)生信息必須科學、準確，注明信息來源。登載或轉載衛(wèi)生政策、疫情、重大衛(wèi)生事件等有關衛(wèi)生信息時必須遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)定。

摘要：文章旨在為促進安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化提供數(shù)據(jù)分析、理論支持和政策建議，從而改善安徽省城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務分配不均的問題。文章通過對現(xiàn)階段相關數(shù)據(jù)分析，呈現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等化現(xiàn)狀，并查閱《安徽省統(tǒng)計年鑒》，對相關數(shù)據(jù)進行泰爾指數(shù)的計算和比較，直觀地呈現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的現(xiàn)狀。同時，通過調查問卷的形式，以合肥市作為代表，調查合肥市城鄉(xiāng)居民對于安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的認可程度，最后結合前文的分析結果，得出安徽省現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等化較嚴重的結論，并提出促進安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的建議。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；均等化；城鄉(xiāng)差異；泰爾指數(shù)

一、安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

（一）安徽省醫(yī)療財政支出數(shù)量不合理。安徽省醫(yī)療財政支出嚴重不足。2015年，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出約為4801237萬元，占財政總支出的8.69%。到2016年，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出約為5022323萬元，占財政總支出的9.46%；同年，全國衛(wèi)生財政支出占總支出的平均比重為7%。這一數(shù)據(jù)表明，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出是財政總支出中的一個重要部分，安徽省政府也非常重視城鄉(xiāng)居民的民生。然而，盡管近年來安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占總支出的比例不斷增加，支出比例仍然較小。目前，發(fā)達國家的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重約為6%~8%，發(fā)展中國家約為2%~6%，而安徽省2016年政府醫(yī)療衛(wèi)生支出僅約為全省GDP的2.08%，明顯比例較低。（二）安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配非均等化。2013年安徽省城市每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為5.65張，是農村的2.24倍；2014年和2015年，不均等化現(xiàn)狀略有惡化，城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)的比值分別上漲到2.26倍和2.27倍。到2016年，情況有所好轉，比值下降到2.14。然而，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均等化依然較為嚴重。2016年安徽省城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師是農村的2.01倍；2016年安徽省城市每千人口的注冊護士數(shù)是3.36，而農村卻只有1.13。除此之外，城鄉(xiāng)之間人員的技術水平、醫(yī)療設備的質量和先進程度也存在著不可忽略的差距。（三）安徽省城鄉(xiāng)居民健康水平非均等化。人民健康水平是衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務利用最終效果的有效工具，一般可以用人均期望壽命、新生嬰兒死亡率等指標來進行評價。根據(jù)《2015年安徽省統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2014年城鎮(zhèn)居民人均期望壽命為76.01歲，農村居民人均期望壽命為73.17歲；2014年城鎮(zhèn)居民死亡率為5.89%，農村居民死亡率為6.13%。由此可見，城鄉(xiāng)居民的健康狀況存在一定的差距。農村居民收入水平偏低，缺乏獲得優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務的經濟實力，醫(yī)療服務利用率也比較低，使得他們健康水平低于城市居民。

二、安徽省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等程度測算

本文擬選取醫(yī)療保健支出和醫(yī)療衛(wèi)生資源兩個指標進行測算。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平，是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務均等化的基礎。衡量一個國家或地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置是否公平，一般可以從醫(yī)療機構床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)等方面加以比較。本文選取了2007年到2016年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出以及城鄉(xiāng)擁有的醫(yī)療機構的床位數(shù)與衛(wèi)生技術人員數(shù)。從需求方對健康的消費支出水平和醫(yī)療資源的供給情況兩種行為來衡量醫(yī)療服務均等化程度。（一）安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費支出不均等性測算。泰爾指數(shù)經常作為衡量個人之間或者地區(qū)間收入差距（或者稱不平等度）的指標。本文中使用泰爾指數(shù)的公式T=Pu*ln+Pr*ln（1）來表示安徽省城鄉(xiāng)居民健康消費支出差距的泰爾指數(shù)。其中，Pu代表安徽省城市內人口數(shù)量占全省人口數(shù)的比重，Pr代表安徽省農村人口占全省人口數(shù)的比重。Xu和Xr分別代表安徽省城市和農村醫(yī)療衛(wèi)生消費金額占全安徽省醫(yī)療衛(wèi)生消費金額的比重。從表1可以看出，自2007年城鄉(xiāng)間居民健康消費差距的泰爾指數(shù)為11.89，到2016年的1.00，整體上下降了10.89，十年間安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費支出差距下降了91.61%。這說明安徽省在2007年到2016年間，安徽省農村和城市之間居民在健康消費支出差距上逐漸減小，城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配上有了穩(wěn)定的發(fā)展，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化程度的改善。但在安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費差距逐漸減小的情況下，差距依然存在。安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務仍然不均等，需要政策上的調控與支持。（二）安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源不均等性測算。從表2中泰爾指數(shù)的測算可知，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非常不公平，主要是城鄉(xiāng)間醫(yī)院與衛(wèi)生院床位數(shù)存在差距，以及注冊護士數(shù)量城鄉(xiāng)之間的差距。床位數(shù)的泰爾指數(shù)大于注冊護士的泰爾指數(shù)大于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾指數(shù)。從2008年到2016年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距的泰爾指數(shù)總體呈下降趨勢。其中床位數(shù)的泰爾指數(shù)從2008年的36.52下降到2016年的21.14，下降了42%。注冊護士的泰爾系數(shù)從2008年的21.80下降到2016年的13.95，下降了36%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾系數(shù)九年間從11.06下降到5.54，下降了50%。由此可見三項指標的泰爾系數(shù)下降幅度都比較大，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾系數(shù)下降幅度最大，但三項指標泰爾系數(shù)的絕對值依然很大，安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務的不均等性仍然存在，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配仍然不盡合理。城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務想要實現(xiàn)均等化，首先需要城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源在分布上沒有過高差距，而醫(yī)療衛(wèi)生支出是一種關乎民生的剛性需求支出，其差距是衡量城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務均等性的重要體現(xiàn)。政府作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給方，而醫(yī)療衛(wèi)生支出作為居民對醫(yī)療衛(wèi)生需求的表現(xiàn)。近年來，安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生消費的泰爾系數(shù)低于醫(yī)療資源供給三個指標的泰爾系數(shù)，說明城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生需求方面的差距越來越小，但醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的城鄉(xiāng)差距依然較大，城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務的不均等性仍然存在。

一河北省農村醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題

農村醫(yī)療衛(wèi)生工作是建設社會主義新農村的重要內容，是保障廣大農民健康、保護農業(yè)生產力、振興農村經濟和維護社會穩(wěn)定的大事。目前，我省農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，農村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)、新型農村合作醫(yī)療制度和鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍建設都取得顯著成績，對保障農村居民健康、促進農村經濟發(fā)展和社會進步發(fā)揮了重要作用，逐步形成了較為完善的農村衛(wèi)生服務體系。但是，我們也應注意到，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務還存在很多問題。

（一）農村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，優(yōu)質資源短缺，服務質量不高

我省農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施薄弱，醫(yī)療服務能力不足問題比較突出。相對于城區(qū)來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農村衛(wèi)生資源匱乏，不能滿足農村居民的基本醫(yī)療服務需求。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務室數(shù)量分布不足、診療條件欠佳、專業(yè)技術過硬的醫(yī)務人員欠缺等原因，導致群眾對這些醫(yī)療機構的信任度降低，群眾傾向于選擇縣級及以上醫(yī)院治療就診，從而造成縣級以上醫(yī)院就醫(yī)的擁擠和農村基層醫(yī)療資源的閑置的并存局面。

（二）投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療設施、設備短缺、落后

基層醫(yī)療衛(wèi)生，特別是一些鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足，設備陳舊落后、服務能力低，面臨著“小病看不到、大病看不了”的尷尬局面，造成醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的樞紐不靈。村醫(yī)務室對醫(yī)療設備的投入主要依賴醫(yī)生和其家庭的收入，資金的有限性限制了其對醫(yī)療設施的投入。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然屬于差額預算撥款單位，但由于補助很低導致一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連醫(yī)務人員的基本工資都無法全額保證，更談不上對醫(yī)療設備的更新和添置。因此，由于資金缺乏，投入不足，導致村醫(yī)務室和一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和內部布局均不能達到規(guī)定的標準，就醫(yī)環(huán)境差，必要的診療設備和高精尖設備缺乏。

黑龍江省新型農村合作醫(yī)療試點于2003年下半年啟動，先后在林口縣、海倫市等5個縣(市、區(qū))個縣進行新農合試點〔1〕，2007年在全省所有農村縣(區(qū))全面推行，截至2010年3月，全省參合人數(shù)達1390.5萬，參合率達到98.84%〔2〕。各級政府補助水平達到每人120元〔2〕，直接用于農村居民的醫(yī)療衛(wèi)生，更大程度地降低了農村居民個人支出的比重。為了解黑龍江省農村新型合作醫(yī)療農村居民衛(wèi)生服務需要及利用狀況，為進一步發(fā)展和完善新型農村合作醫(yī)療提供依據(jù)，本研究于2010年3－6月對黑龍江省9個縣的農村長期居住居民進行新型農村合作醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與利用調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用多階段分層整群隨機抽樣方法，按黑龍江省綜合經濟水平〔3〕，在全省經濟水平低、中、高3類地區(qū)共抽取9個縣為樣本縣，每類地區(qū)3個樣本縣，再在每個縣中隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取3個自然村，每村隨機抽取30戶家庭。以戶為抽樣單位，以經?；蚓镁颖镜亍?歲農村居民為調查對象。共發(fā)放問卷9741份，收回有效問卷9740份，有效率為99.99%。年齡最大為92歲，最小為7歲，7歲～為194人，24歲～為3803人，41歲～為4216人，58歲～為1417人，75歲～92歲為110人，平均年齡為(45.04±13.08)歲。其中男性為5313人，占54.55%，女性為4427人，占45.45%。男女性別比例為1.20:1。

1.2方法由經統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員，以戶為單位，使用統(tǒng)一的調查問卷入戶進行面對面調查和記錄，對年齡較小的調查對象(7～15歲)通過詢問本人和監(jiān)護人方式調查，調查數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計分析中。調查表采用“第4次國家衛(wèi)生服務調查家庭健康調查表”和衛(wèi)生部專家組統(tǒng)一設計的“新型合作醫(yī)療實施情況調查表”〔4〕相關條目，主要涉及個人及家庭的基本情況、是否參加新農合和衛(wèi)生服務需求利用情況3個方面共43個條目，其中個人及家庭的基本情況包括了年齡、性別、家庭收入等17個條目，衛(wèi)生服務需求利用情況包括了2周患病、就診、治療和住院等方面的25個條目。對農村居民2周患病未就診、1年內醫(yī)生診斷應住院而未住院排名前3位的主要原因給出7個選項，要求調查對象按主次程度選出排前3位的未就診原因。

1.3統(tǒng)計分析采用EpiData2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對調查問卷資料進行雙錄入，應用SAS8.1軟件進行χ2檢驗。

2結果

同志們：

一、把握大局、提高認識，切實增強試點工作的責任感和使命感

黨的十七大提出了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的新要求，強調要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。這是新時期衛(wèi)生工作的新使命。近期，國家衛(wèi)生部面向全國、全社會公布的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的征求意見稿著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標，提出的堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，強化政府責任和投入，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這是明確的、帶有根本性和方向性的基本原則。今年12月4日，國家衛(wèi)生部出臺了《關于促進寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見》，又進一步提出了深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調發(fā)展，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務協(xié)調發(fā)展，建設適應人民健康需求、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障體系。同時也提到提高衛(wèi)生服務水平和質量，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間醫(yī)療衛(wèi)生服務差距，努力實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健的目標和要求。由此可見，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標，是指導我們做好當前乃至今后一個時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的航標。近幾年來，我市圍繞著力加強醫(yī)療保障體系建設，推行的新型農村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作以及針對城鄉(xiāng)困難群眾推行的大病醫(yī)療救助制度，應該經都是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本制度保障。這次我市被國家衛(wèi)生部確定為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務試點城市，必將進一步提升和完善我市醫(yī)療保障體系、推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供難得的發(fā)展機遇。因此，我們大家一定要充分認識開展試點工作的重要性和緊迫性，切實增強責任感和使命感。當前要結合*市衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實際，進一步探索和深化醫(yī)療體制改革，建立起與*市經濟社會發(fā)展水平相適應的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為城鄉(xiāng)居民提供均等、可及、全面的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并為全區(qū)乃至全國提供可借鑒的經驗和有益的做法，推動我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得新突破、再上新臺階。

二、抓住重點、攻堅克難，推動試點工作取得實效

按照試點工作的要求，2009年年底前，我市要初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務打下基礎。開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務試點工作，政策性、專業(yè)性強，工作環(huán)節(jié)多，涉及國家、集體、個人三方面的利益調整。我們一定要在完善制度、強化措施、狠抓落實上下功夫，全力推進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務試點工作。總體上講要把握兩條質量控制點，突出五個重點。

把握兩個質量控制點。一是堅持以人為本，突出公共醫(yī)療的公益性質。要堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，從方案設計、制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，加大政府投入，從有利于群眾及時就醫(yī)、安全用藥、合理負擔出發(fā)，為群眾提供安全、有效、便捷、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務，著力解決群眾反映強烈的突出問題。二是堅持預防為主，突出基層衛(wèi)生工作的重要性。要在政府的主導下，提供均等、可及、全面的公共衛(wèi)生服務，重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和隊伍建設，努力縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務差距。