為進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，根據(jù)《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指導(dǎo)意見（試行）》結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施意見。

一、考核目的

分配改革力度，使工作人員收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)和實(shí)際貢獻(xiàn)相掛鉤，構(gòu)建合理有序的收入分配格局。

二、考核原則

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，堅(jiān)持全面、客觀、公平、公正、公開、科學(xué)的考核理念，建立以社會(huì)效益為考核重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員考核體系。堅(jiān)持定期考核與不定期督查相結(jié)合，將績(jī)效考核與社會(huì)效益掛鉤，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助、工作人員收入待遇相掛鉤，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面履行職責(zé)。

三、考核標(biāo)準(zhǔn)制定及考核主體

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平得到了明顯的改善，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)要求也越來(lái)越高。隨著我國(guó)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》的一系列新政策的頒布和在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣和實(shí)施，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)自身的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行創(chuàng)新和改革，探索出一套適合自身發(fā)展的科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方式，促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。本文主要對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了分析和探究。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

自從我國(guó)改革開放以來(lái)，我國(guó)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)都得了高速的發(fā)展，我國(guó)的各項(xiàng)規(guī)章制度也得了不同程度的完善了發(fā)展，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度也是如此。在2013年，我國(guó)頒布了新事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則，使得我國(guó)事業(yè)單位的各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度變得更加的規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)這也對(duì)事物單位的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是如此。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?yàn)閺V大的人民群眾提供完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常管理中，財(cái)務(wù)管理工作占據(jù)著非常重要的地位，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和效率具有非常重要的影響。基于此，本文主要對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的解決措施。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)于財(cái)務(wù)管理缺乏足夠的重視?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有特殊的行業(yè)性質(zhì)，這也使得在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常管理中，往往只注重醫(yī)療技術(shù)的更新和發(fā)展，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作缺乏足夠的重視。目前，我國(guó)大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過(guò)程中，不需要擔(dān)心成本費(fèi)用等問(wèn)題，這也就使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者不重視財(cái)務(wù)管理工作，具體表現(xiàn)為：對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的任用過(guò)于隨意、不注重對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)的重視，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作落后。（二）缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度。由于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常管理中對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的不重視，再加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入和支出過(guò)于隨意，這也就使得在其財(cái)務(wù)管理中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理人員違反財(cái)務(wù)管理制度的行為，具體表現(xiàn)為：會(huì)計(jì)人員在對(duì)相關(guān)票據(jù)審核和管理不規(guī)范，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)利用白條賒賬的現(xiàn)象，在原始憑證不齊全或者不合法的票據(jù)都能夠獲得批準(zhǔn)；在報(bào)銷方面過(guò)于隨意，有些時(shí)候只要領(lǐng)導(dǎo)在口頭上交代，不論是否有憑據(jù)都能夠從會(huì)計(jì)人員手中支走現(xiàn)金；在崗位設(shè)置方面不合理，目前很多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都沒有將會(huì)計(jì)和出納進(jìn)行分工設(shè)置，這樣一來(lái)在財(cái)務(wù)管理中就無(wú)法形成相互監(jiān)督和相關(guān)制約的管理機(jī)制，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作流于表面形式，工作處于失控的局面[1]。正是由于這些混亂的收支情況，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法準(zhǔn)確的把握自身的賬目收支情況和經(jīng)營(yíng)狀況。（三）資產(chǎn)利用率不高。在目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中普遍存在資金利用率不高的問(wèn)題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)主要包括固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)以及無(wú)形資產(chǎn)等，在各種資產(chǎn)中又分為具體的明細(xì)類目。但是，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際資產(chǎn)管理中，由于管理人員素質(zhì)普遍偏低，再加上相關(guān)制度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，財(cái)務(wù)活動(dòng)數(shù)量的不斷增加，使得資產(chǎn)管理工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)賬目混亂、固定資產(chǎn)報(bào)廢隨意、私自挪用資產(chǎn)等現(xiàn)象，這不僅會(huì)使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的利用率被降低，還會(huì)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)策略

摘要:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社會(huì)發(fā)展中不可或缺的一部分，也是進(jìn)一步貫徹落實(shí)新醫(yī)改政策的重要載體，現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理工作存在缺陷與不足，故此本文從多方面分析與探討，對(duì)績(jī)效考核管理的現(xiàn)狀展開研究，提出對(duì)策。

關(guān)鍵詞:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);績(jī)效考核管理;對(duì)策

從本質(zhì)上保障，只有真正實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核管理機(jī)制的完善性才能調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，貫徹落實(shí)新醫(yī)改政策。當(dāng)前因?yàn)槭艿蕉喾矫嬉蛩氐挠绊懀诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理中存在非常多的問(wèn)題，對(duì)其研究具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核的重要意義

在新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核意義重大，這不僅符合新醫(yī)改的基本要求，滿足時(shí)展的現(xiàn)狀，并且也能夠提高員工的積極性。毋庸置疑，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是較為特殊的行業(yè)，屬于政府撥款，但是大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前處于自負(fù)盈虧的現(xiàn)象，而采取績(jī)效考核可有效改善這一現(xiàn)狀。

二、現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理存在的問(wèn)題

第一章總則

第一條為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，制定本辦法。

第二條各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。

第三條衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。

第二章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)

為認(rèn)真做好全市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立新的運(yùn)行機(jī)制和持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)自治區(qū)人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)發(fā)展改革委財(cái)政廳衛(wèi)生廳關(guān)于清理化解政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)實(shí)施意見的通知》（號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的總體目標(biāo)，在嚴(yán)格制止發(fā)生新債基礎(chǔ)上，從年起，用2年左右時(shí)間完成全市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)清理化解工作，同時(shí)建立起制止發(fā)生新債的有效機(jī)制。

二、工作原則

（一）明確責(zé)任。市政府對(duì)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作負(fù)總責(zé)，財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、監(jiān)察等部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

(二)據(jù)實(shí)清理。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，扎實(shí)安排，認(rèn)真細(xì)致摸清本單位債務(wù)底數(shù)，必須做到賬目清晰、債務(wù)形成緣由充分、相關(guān)原始資料齊全，不得虛報(bào)亂列，確保鎖定的債務(wù)真實(shí)可靠。衛(wèi)生行政主管部門要抓好督促落實(shí)。

摘要：當(dāng)前醫(yī)療改革不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革是我國(guó)醫(yī)療改革中重要的組成部分。國(guó)家加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，為了保障資金安全和充分發(fā)揮效能，財(cái)務(wù)管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中起著越來(lái)越重要的作用。文章對(duì)現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出開展人員培訓(xùn)、加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)和監(jiān)督機(jī)制建設(shè)等對(duì)策建議，以期完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平，保障其健康有序發(fā)展，為公眾提供高效、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的重要意義

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，各項(xiàng)惠民政策的不斷出臺(tái)，政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，為了保證政府投入資金的安全、完整，確?；菝裾呗涞綄?shí)處，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作顯得尤為重要。此外，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，為了在復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中迅速搶得先機(jī)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值最大化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須從整體出發(fā)，加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理工作。為了切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理工作，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每個(gè)科室都要參與其中，參與到日常的財(cái)務(wù)管理工作中?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確財(cái)務(wù)管理的重要經(jīng)濟(jì)意義，將財(cái)務(wù)管理工作作為日常管理的頭等大事，找出其中存在的問(wèn)題加以分析和研究，發(fā)揮其應(yīng)有作用，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。財(cái)務(wù)管理有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，對(duì)日常工作的運(yùn)行具有一定的計(jì)劃性和指導(dǎo)性。但是，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只是把它當(dāng)作一項(xiàng)普通的財(cái)務(wù)工作，甚至停留在文字階段，并未真正的組織實(shí)施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人“重業(yè)務(wù)、輕管理”的思想根深蒂固，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員自身專業(yè)素質(zhì)普遍較低，日常工作以歸納、整理各種單據(jù)的、編制憑證和出具報(bào)表等基礎(chǔ)性統(tǒng)計(jì)工作為主，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作很難在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到有效地開展。（二）財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)無(wú)法滿足崗位需求。我國(guó)幅員遼闊，農(nóng)村人口占較大比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往地處偏僻的縣城或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)效益較差、專業(yè)人才短缺。近年來(lái)，政府通過(guò)公開招考或者公開招聘等方式吸引了一部分專業(yè)人才，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生活環(huán)境條件差、工資福利待遇低等因素導(dǎo)致很難留住專業(yè)人才，現(xiàn)有人員的業(yè)務(wù)能力和知識(shí)水平落后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法做到專人專崗，通常是由一人兼任多個(gè)崗位，導(dǎo)致無(wú)法正常開展財(cái)務(wù)管理工作。例如，有些單位的醫(yī)護(hù)人員兼任出納、會(huì)計(jì)工作，會(huì)計(jì)兼任辦公后勤等工作，沒有專人從事財(cái)務(wù)管理工作。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的成效取決于財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)，而大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平和素養(yǎng)較低，無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求。從而導(dǎo)致很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度流于形式，單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理混亂，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高。（三）各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出和報(bào)銷手續(xù)不規(guī)范?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相對(duì)固定，大多有抱著鐵飯碗的心態(tài)，使得員工們責(zé)任心較差，工作積極性不高，工作紀(jì)律渙散，而且有些單位的財(cái)務(wù)制度不夠健全，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在單據(jù)審核時(shí)不認(rèn)真，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷手續(xù)不規(guī)范，支出去向不細(xì)化、責(zé)任人不明確。例如，有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員在日常差旅費(fèi)或者油費(fèi)報(bào)銷中，只是將發(fā)票作為唯一原始憑證進(jìn)行賬務(wù)處理，未將支出項(xiàng)目做詳細(xì)的列舉說(shuō)明，使得財(cái)務(wù)人員在日后的會(huì)計(jì)核算中無(wú)法準(zhǔn)確把握經(jīng)費(fèi)支出去向，導(dǎo)致費(fèi)用管理混亂，不能為財(cái)務(wù)預(yù)算工作提供參考依據(jù)。此外，有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷流程不合理存在管理風(fēng)險(xiǎn)。由于一些單位的人員配置較少，且主要負(fù)責(zé)人一貫堅(jiān)持“一把抓”的思想，任何經(jīng)費(fèi)的支出、財(cái)務(wù)費(fèi)用的報(bào)銷一般只需經(jīng)過(guò)單位主要負(fù)責(zé)人簽章后即可到財(cái)務(wù)報(bào)銷，而主要負(fù)責(zé)人由于工作繁忙不能親自進(jìn)行逐筆審核，導(dǎo)致報(bào)銷審批不嚴(yán)格，內(nèi)部管理制度無(wú)法有效運(yùn)行，經(jīng)費(fèi)支出異常增大，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金安全和經(jīng)濟(jì)效益。（四）缺乏健全的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理需要完善的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制做支撐，但是，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算制度只是停留在表面，并未按照預(yù)算工作要求制定明晰的預(yù)算指標(biāo)，也未要求對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)整，使得實(shí)際支出和單位預(yù)算相差甚遠(yuǎn)，加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支出的供需矛盾，使得財(cái)務(wù)管理工作無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的作用。

摘要：現(xiàn)階段隨著我國(guó)社會(huì)不斷快速的發(fā)展與進(jìn)步，促使人們的生活水平被大幅度的提高，而且不斷對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的各組織結(jié)構(gòu)與職能的分配進(jìn)行完善。同時(shí)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理屬于極其重要的部門，財(cái)務(wù)管理的水平，能夠?qū)鶎尤罕娍床〉谋憬菪?，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)行情況造成極其嚴(yán)重的影響。特別是在新會(huì)計(jì)制度的影響下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為確保對(duì)新時(shí)期的發(fā)展需求進(jìn)行滿足，需要極其重視財(cái)務(wù)管理工作的開展，從而確保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平進(jìn)行大幅度的提高。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；加強(qiáng)

隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，促使我國(guó)不斷對(duì)醫(yī)療改革工作進(jìn)行深入的實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，以及隨著我國(guó)對(duì)新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行落實(shí)，從而對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理要求越來(lái)越高。但是在新會(huì)計(jì)制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理存在大量的問(wèn)題，從而對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成極其嚴(yán)重的影響。所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要不斷對(duì)新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行分析，以及對(duì)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，確保通過(guò)對(duì)有效的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行建立，對(duì)財(cái)務(wù)管理的水平進(jìn)行大幅度提升，從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的可持續(xù)性發(fā)展。

1新會(huì)計(jì)制度的分析

在社會(huì)的新形勢(shì)下，中央財(cái)政部門在2017年10月24日對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度———行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（財(cái)會(huì)〔2017〕25號(hào)）進(jìn)行印發(fā)，導(dǎo)致目前對(duì)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)〔2010〕26號(hào)）進(jìn)行執(zhí)行的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從2019年1月1日開始對(duì)新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行執(zhí)行，不再對(duì)原有的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行執(zhí)行。同時(shí)為了確保新舊會(huì)計(jì)制度能夠進(jìn)行順利的過(guò)渡，我國(guó)逐漸對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行新制度，以及《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行<政府會(huì)計(jì)制度———行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)充，促使在新會(huì)計(jì)制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要不斷對(duì)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的管理進(jìn)行強(qiáng)化，從而對(duì)新會(huì)計(jì)制度的需求進(jìn)行充分的滿足。

2新會(huì)計(jì)制度與原有會(huì)計(jì)制度銜接的要求

摘要：隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步發(fā)展，人們的生活質(zhì)量水平越來(lái)越好，開始有越來(lái)越多的人們將關(guān)注的目光投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生方面，如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的工作效率是人們重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。眾所周知，會(huì)計(jì)監(jiān)督一直以來(lái)都是保證企業(yè)財(cái)務(wù)管理方面的有關(guān)工作能夠有序進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。然而，在目前許多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都存在著不看重會(huì)計(jì)監(jiān)督的現(xiàn)象，會(huì)計(jì)監(jiān)督的有關(guān)機(jī)制及部門都是不完善的，以至于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理方面相當(dāng)混亂，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平也造成嚴(yán)重的影響。因此本文通過(guò)從現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制的實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)現(xiàn)在存在于其中的問(wèn)題進(jìn)行探究，以提供一些解決措施。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；會(huì)計(jì)監(jiān)督；內(nèi)部監(jiān)督

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的現(xiàn)狀

(一)財(cái)務(wù)管理制度極其不規(guī)范。財(cái)務(wù)管理制度的不規(guī)范要分為兩方面來(lái)看待，一方面是財(cái)務(wù)手續(xù)的不健全問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中的審批不夠規(guī)范，大額的支出沒有經(jīng)過(guò)開會(huì)討論就隨意支出、盲目投資項(xiàng)目，沒有充分對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查研究就隨意投資造成了財(cái)務(wù)方面的嚴(yán)重虧損或者開支無(wú)度，隨意的揮霍浪費(fèi)、沒有及時(shí)進(jìn)行賬款結(jié)報(bào)，甚至有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的干部一年來(lái)積攢了上萬(wàn)元的白條、在進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)銷時(shí)的憑證不夠規(guī)范，收款收據(jù)以及內(nèi)部收賬不入賬的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生等方面。另一方面就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的賬目還不規(guī)范，主要體現(xiàn)在：會(huì)計(jì)方面的賬簿以及科目的設(shè)置不嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)常發(fā)生有賬無(wú)物或者有物無(wú)賬以及有總賬但明細(xì)賬不足的情況、對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一些工程或者項(xiàng)目的開支不記賬、未能計(jì)入總賬之中等等一系列的情況都會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。(二)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的素質(zhì)不足，沒有完善有關(guān)管理制度。由于大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都遠(yuǎn)離城市，導(dǎo)致其內(nèi)部的人員相對(duì)于其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)處于相對(duì)匱乏的局面，甚至在許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中，并沒有專門的負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)方面的人才，僅僅是由財(cái)務(wù)人員擔(dān)任，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)方面的工作很難保證質(zhì)量。盡管國(guó)家針對(duì)于此種情況已經(jīng)出臺(tái)了一系列的相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)職責(zé)進(jìn)行完善、規(guī)范，但是依舊存在著諸多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法落實(shí)這些政策的情況發(fā)生。此外，會(huì)計(jì)操作的人員對(duì)于上級(jí)管理人員出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)的情況下往往會(huì)采取明哲保身的態(tài)度處事，任由這些情況的蔓延，并沒有進(jìn)行及時(shí)的糾錯(cuò)，這些都會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生一系列不利的影響。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的措施

(一)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)支出時(shí)，必須嚴(yán)格按照管理和審批制度的規(guī)范來(lái)執(zhí)行，嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度》以及相關(guān)方面的法律法規(guī)的規(guī)定，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)管理制度、會(huì)計(jì)內(nèi)部的控制制度以及財(cái)務(wù)牽制方面的相關(guān)制度規(guī)定，在進(jìn)行財(cái)務(wù)支出時(shí)，必須按照“三有”的原則進(jìn)行支出，有對(duì)于支出項(xiàng)目有合法的原始憑證，支出的項(xiàng)目必須合理，以及有專項(xiàng)的負(fù)責(zé)人簽字，例如項(xiàng)目的經(jīng)辦人、單位負(fù)責(zé)人或者主管的領(lǐng)導(dǎo)簽字，堅(jiān)決杜絕領(lǐng)導(dǎo)代報(bào)，以及白條抵庫(kù)、白條報(bào)賬的情況發(fā)生，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制定的財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行撥款，不能揮霍無(wú)度。(二)強(qiáng)化對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)。人員的監(jiān)督與管理活動(dòng)，并完善規(guī)范其日常運(yùn)行的流程在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)方面有關(guān)從業(yè)人員在進(jìn)行聘用前一定要進(jìn)行嚴(yán)格的資格審查，并完善對(duì)會(huì)計(jì)方面的有關(guān)人員正式上崗前的培訓(xùn)及教育工作，從根本上保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)從業(yè)人員的職業(yè)道德以及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，通過(guò)不斷增強(qiáng)他們的法律、會(huì)計(jì)方面相關(guān)的知識(shí)，達(dá)到增強(qiáng)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的明辨是非以及遇到問(wèn)題時(shí)的分析、解決問(wèn)題的能力的目的，只有這樣才能跟得上如今基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷變化的新形勢(shì)，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于會(huì)計(jì)監(jiān)督與管理方面的需求。通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)有關(guān)的人員進(jìn)行建立健全激勵(lì)機(jī)制的行為，對(duì)他們的成長(zhǎng)機(jī)制進(jìn)行不斷的改革以及創(chuàng)新，只有這樣才能保證整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)隊(duì)伍的穩(wěn)定性，才能對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)方面的有關(guān)的工作的連續(xù)性以及持久性帶來(lái)巨大的幫助。最后通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)有關(guān)的從業(yè)人員的正常工作的方法以及行為進(jìn)行保護(hù)工作，才能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營(yíng)造一個(gè)良好的會(huì)計(jì)監(jiān)督的氛圍，才能保證會(huì)計(jì)方面的從業(yè)人員對(duì)《會(huì)計(jì)法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度》以及相關(guān)方面的法律法規(guī)的工作落實(shí)，嚴(yán)厲杜絕出現(xiàn)一切越線情況的發(fā)生，堅(jiān)決打擊一切違法違紀(jì)以及腐敗行為，只有這樣才能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督制度不斷完善，保證整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，為確保國(guó)家基本藥物制度在區(qū)的順利實(shí)施。調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)）精神，制定本實(shí)施辦法。

一、堅(jiān)持保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則，總體要求按照“保基本、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”要求。以實(shí)施基本藥物制度為抓手，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，積極建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能，讓群眾實(shí)實(shí)在地感受到醫(yī)改的成果。

二、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳等7部門印發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕11號(hào)）和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)范圍的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕10）的要求，嚴(yán)格遵循功能定位和服務(wù)范圍。對(duì)服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，特別是一些服務(wù)人口多、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⒊龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級(jí)醫(yī)院；也可以對(duì)其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)開展一般常見病、多發(fā)病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護(hù)理，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)服務(wù)等，并通過(guò)組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)等形式，不斷擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度。全面開展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的健康保健管理等工作。村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點(diǎn)）承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為保障人們身心健康的重要組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算管理，不僅可以有效避免或減少由會(huì)計(jì)核算問(wèn)題造成的損失，同時(shí)還能有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。本文主要探討了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，并提出可行性建議強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算效率，從而促進(jìn)其健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；會(huì)計(jì)核算；集中核算；優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)

近年來(lái)，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)造了巨大的發(fā)展空間，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，是機(jī)構(gòu)可以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展實(shí)際需要的必要前提。就目前來(lái)看，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以集中核算作為財(cái)務(wù)管理主要手段，盡管發(fā)揮了一定優(yōu)勢(shì)，但是也難免存在一定缺陷與不足［1］。基于此，相關(guān)機(jī)構(gòu)在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，必須要明確會(huì)計(jì)集中核算的優(yōu)勢(shì)與不足，結(jié)合其他經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)的完善措施。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的優(yōu)缺點(diǎn)

（一）會(huì)計(jì)集中核算的優(yōu)勢(shì)。第一，有效杜絕或減少貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，保證資金使用率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取會(huì)計(jì)集中核算，實(shí)質(zhì)上就是將核算、管理乃至監(jiān)督等服務(wù)集于一身，這就全面而又有效的掌控了財(cái)務(wù)、單位賬戶及相關(guān)制度的根本，從而大大降低了財(cái)務(wù)資金濫用或者私自挪用等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生概率。除此之外，在會(huì)計(jì)集中核算模式下，有關(guān)監(jiān)督部門可以實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)構(gòu)財(cái)政資金使用情況的實(shí)時(shí)監(jiān)督，促使相關(guān)財(cái)會(huì)人員自覺履行自己的職責(zé)，遵紀(jì)守法，增加財(cái)政資金使用的公開性與透明度。另外，以往有些未采取集中核算的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并沒有嚴(yán)格遵照有關(guān)規(guī)定來(lái)使用資金，有些單位甚至將資金挪作他用。但是實(shí)施了會(huì)計(jì)集中核算后，這種現(xiàn)象將大大減少。第二，有效節(jié)約人力資源成本，提高工作整體效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取會(huì)計(jì)集中核算，必定會(huì)設(shè)立相應(yīng)的報(bào)賬會(huì)計(jì)部門，專門負(fù)責(zé)單位內(nèi)部的資產(chǎn)管理、報(bào)賬以及財(cái)務(wù)管理等工作［2］。這時(shí)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算與管理也會(huì)逐漸交由核算中心負(fù)責(zé)。這就在一定程度上精簡(jiǎn)了財(cái)會(huì)人員，節(jié)約人力資源成本的同時(shí)，有效提升整體工作效率。第三，有效提高核算業(yè)務(wù)的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性以及專業(yè)性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取會(huì)計(jì)集中核算后，相應(yīng)的核算中心會(huì)借助會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，整個(gè)核算工作將更加專業(yè)、科學(xué)與嚴(yán)謹(jǐn)。與此同時(shí)，還會(huì)運(yùn)用權(quán)限設(shè)置等手段加強(qiáng)單位的內(nèi)部控制，更好地執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》中的相關(guān)規(guī)定，比如不相容崗位相互分離等。除此之外，由于會(huì)計(jì)集中核算中心本身獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外，因此它所具有的獨(dú)立性可以讓財(cái)會(huì)人員更加客觀公正的行駛自身監(jiān)督職能，確保財(cái)會(huì)資料信息的真實(shí)性、合法性以及完整性。（二）會(huì)計(jì)集中核算存在的缺陷與不足。第一，責(zé)任主體確立困難?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在采取會(huì)計(jì)集中核算后，一般會(huì)額外設(shè)立報(bào)賬人員崗位，并同時(shí)取消掉主管會(huì)計(jì)崗位。而報(bào)賬人員的主要工作就是負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)報(bào)賬，無(wú)法更好地為核算部門提供相應(yīng)核算依據(jù)，進(jìn)而導(dǎo)致核算部門在開展核算工作時(shí)，僅能將各部門票證等作為參考。這時(shí)，由于集中核算部門與其他部門的責(zé)任主體難以得到有效確立，一旦真的出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題，輕者難以明確各財(cái)會(huì)人員的責(zé)任，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的正常有序展開面臨巨大困難。第二，內(nèi)部控制力被削弱。集中核算進(jìn)一步強(qiáng)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的外部監(jiān)督，但同時(shí)其內(nèi)部控制力也不可避免的被削弱。在會(huì)計(jì)集中核算模式下，記賬、算賬等都會(huì)在核算中心進(jìn)行，而基本單位主要負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)物、資產(chǎn)以及合同等的管理工作。相關(guān)會(huì)計(jì)核算部門人員無(wú)法真正參與到這些財(cái)務(wù)工作中，致使會(huì)計(jì)核算與資源、資產(chǎn)管理等工作無(wú)法有效結(jié)合，一方面會(huì)計(jì)核算工作難以有效深入，另一方面核算依據(jù)乃至整體的核算質(zhì)量都將受到嚴(yán)重影響。第三，專業(yè)會(huì)計(jì)人才缺口大。人才短缺是社會(huì)各界普遍存在的問(wèn)題，這一點(diǎn)在基層單位更加嚴(yán)重。就總體來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門專業(yè)會(huì)計(jì)人才缺口很大，很多財(cái)會(huì)人員為外聘臨時(shí)人員，流動(dòng)性較大。除此之外，核算中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為兩個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，很多時(shí)候核算中心的財(cái)會(huì)人員是從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借調(diào)過(guò)去的，不僅無(wú)法及時(shí)熟悉和掌握核算中心的工作流程，影響工作效率，同時(shí)由于會(huì)計(jì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用以及職能較弱，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者不斷減小對(duì)會(huì)計(jì)的依賴性與關(guān)注度，甚至很多機(jī)構(gòu)管理者為節(jié)約成本，并未設(shè)立專門的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，這都會(huì)阻礙會(huì)計(jì)核算作用的充分發(fā)揮。

二、新時(shí)期有效改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算效果的建議