摘要：醫(yī)療質量管理不但能夠提升醫(yī)院的競爭了，更能保障患者的利益，在醫(yī)院中處于核心地位，該文主要從醫(yī)療質量的具體內涵出發(fā)，介紹醫(yī)療管理的主要措施和要點，提升管理過程中的各個監(jiān)控環(huán)節(jié)，以期為醫(yī)療管理工作的發(fā)展提供有價值的參考意見。

關鍵詞：醫(yī)療信息；技術；醫(yī)療質量

醫(yī)療質量作為醫(yī)院管理的核心，主要的功能是提升醫(yī)院的醫(yī)療管理，現(xiàn)在的很多醫(yī)療信息技術能夠面向大眾開展數(shù)字化、網絡化以及智能化的關鍵服務理念，在加大醫(yī)療信息技術以及醫(yī)療質量的前提下，很多發(fā)達國家比較澳大利亞、美國等國家，都建立和健全醫(yī)療質量發(fā)展體系。在醫(yī)療環(huán)境下開展相關的質量管理能夠為我國的各項醫(yī)療事業(yè)改革提供好的方案。

1醫(yī)療質量的內涵

1.1醫(yī)療質量的概念

醫(yī)療質量主要可以劃分為廣義和狹義，廣義方面解釋醫(yī)療質量主要包括：安全性、及時性、有效性，另外涉及醫(yī)療服務的效率和效益。狹義的醫(yī)療質量主要包括醫(yī)務人員的技術水平、疾病的整體防治效果。所以經常說的醫(yī)療質量主要是在現(xiàn)有醫(yī)學知識的前提下，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務的降低，患者不滿意的程度以及滿意的程度。

【摘要】大數(shù)據(jù)作為信息資本和數(shù)據(jù)資源對醫(yī)療改革、醫(yī)院決策、管理模式和醫(yī)療流程等產生巨大影響，如何挖掘利用醫(yī)療數(shù)據(jù)、優(yōu)化管理模式、提高醫(yī)院運行效率是大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院管理者值得思考的問題。目前國內大多數(shù)醫(yī)院在數(shù)據(jù)管理方面仍處于探索階段。我院近年來綜合科室發(fā)展迅猛，為適應醫(yī)院發(fā)展，將數(shù)據(jù)分析管理理念運用到質量管理中，逐步探索以數(shù)據(jù)為導向的醫(yī)療質量管理模式，通過最初的人工數(shù)據(jù)分析到目前逐步與OA系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)對接，利用信息化手段深入挖掘醫(yī)院潛力，確保動態(tài)全過程質量管理，實現(xiàn)醫(yī)院高效率發(fā)展。

【關鍵詞】大數(shù)據(jù)時代;醫(yī)療質量;精細化管理;信息化建設;實踐

1初創(chuàng)階段

等級醫(yī)院創(chuàng)建前醫(yī)院管理基本停留在粗獷型階段，醫(yī)院行政職能部門除了日常監(jiān)管，完成大量臺賬資料外，很少運用醫(yī)療質量管理工具(戴明環(huán)PDCA、全面質量管理TQM、品管圈QCC等)開展醫(yī)療質量管理與自我評價。按照等級醫(yī)院評審標準實施細則的要求，實施持續(xù)性的醫(yī)療質量評價監(jiān)測是對醫(yī)院進行追蹤評價的重要途徑，其中就包括了醫(yī)院運行效率指標、效益指標、醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標(HMI)。醫(yī)院成功創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院后，如何突破管理瓶頸，進一步利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源，優(yōu)化管理模式，逐步適應大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療質量精細化管理的要求是醫(yī)院必須面對的問題。為此，醫(yī)院多次組織到上級醫(yī)院學習，借鑒其他醫(yī)院的先進理念，逐步形成適合本單位自身實際的管理模式。1.1人工數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院信息系統(tǒng)尚不完善的階段，醫(yī)療質量管理部門選取部分質量指標定期進行分析，如平均住院日、入出院人次、床位使用率、病案甲級率、三基理論考試合格率、抗菌藥物使用情況、醫(yī)療投訴構成、主動上報醫(yī)療不良事件等，將醫(yī)療數(shù)據(jù)轉換成圖表形式見圖1、圖2，在醫(yī)療質量管理委員會會議及全體醫(yī)師大會上進行點評分析，除此以外，將醫(yī)院各專業(yè)上報到省質控中心的數(shù)據(jù)與衛(wèi)生計生委每季度印發(fā)的全省質量控制報表數(shù)據(jù)進行對比，并以持續(xù)改進表格的形式發(fā)至相關科室，督促整改。通過醫(yī)療數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院管理取得了一定的成效，對于醫(yī)療質量持續(xù)改進起到一定的作用。但由于數(shù)據(jù)的滯后性等問題，從長遠看，人工數(shù)據(jù)分析遠遠不能滿足精細化質量管理的要求。1.2存在弊端。1.2.1分析耗時，存在偏差。人工數(shù)據(jù)搜集往往需要耗費大量時間，數(shù)據(jù)來源于多個部門，各部門匯總的數(shù)據(jù)比較孤立，必須人為篩選有用的數(shù)據(jù)將其關聯(lián)，二次手工加工，數(shù)據(jù)量龐大時處理非常棘手，加上工作人員所學專業(yè)不同，分析能力有限，無法全面多角度地了解問題。1.2.2環(huán)節(jié)質量控制難以實現(xiàn)。質量管理部門收集的數(shù)據(jù)往往是終末數(shù)據(jù)，從收集數(shù)據(jù)到完成分析，形成報告需要一段時間，質量控制存在一定滯后性，環(huán)節(jié)質量控制難以實現(xiàn)。1.2.3指標零散，不成體系。各個部門提供的數(shù)據(jù)零散，指標紛繁復雜，有些部門指標沒有量化，不能直接進行數(shù)據(jù)分析，無法形成統(tǒng)一的醫(yī)療質量管理評價體系。現(xiàn)代醫(yī)療質量管理強調的是全過程質量控制，而醫(yī)療質量控制效果往往通過反映醫(yī)院醫(yī)療質量特征的科學概念與具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體［1］，即醫(yī)療質量評價指標來體現(xiàn)。指標的制定與分析需要大數(shù)據(jù)技術的支持，只有連續(xù)不斷日常數(shù)據(jù)信息的收集和指標、統(tǒng)計分析方法等科學手段的運用，才能最終達到醫(yī)院精細化質量管理的總目標。

2系統(tǒng)整合階段

2.1成立專項管理小組，明確指標。為改變以往數(shù)據(jù)、指標分散的局面，醫(yī)院成立專項管理小組，統(tǒng)一扎口負責，形成一把手院長親自抓，相關職能科室負責人具體抓，各臨床科室主要負責人及科室質控員共同參與的管理網絡。每年初的醫(yī)療質量(安全)管理委員會會議上，各部門根據(jù)衛(wèi)生行政部門管理規(guī)范、等級醫(yī)院評審標準實施細則、技術指南等要求，將本部門涉及的指標或新增目標等數(shù)據(jù)提交到會議上進行討論，由扎口部門匯總后結合醫(yī)院前幾年運行的數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計分析的方法預測目標值，如:使用移動加權平均法預測出院患者平均住院日［2］。所有指標制定后，由醫(yī)院與各科室簽訂綜合目標責任狀，確保指標落實。2.2主動對接信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)實時調閱。信息工程師常駐醫(yī)院信息部門，便于管理小組實時對接業(yè)務，按照醫(yī)院要求建立以電子病歷為核心，醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS、醫(yī)院影像信息系統(tǒng)PACS、實驗室(檢驗科)信息系統(tǒng)LIS、遠程安裝服務RIS為依托的質量管理體系，不斷完善適合本院實際情況的信息系統(tǒng)［3］。同時按照要求設定不同人員(院長、職能科室負責人、科主任)調閱數(shù)據(jù)權限，并實時跟蹤相關科室人員處置情況，實現(xiàn)實時、交互、全程的醫(yī)療質量評價，明顯提高了監(jiān)控效率。如:院領導、職能部門能夠通過系統(tǒng)實時查看效益指標、效率指標、質量指標完成情況，各科室間指標橫向、縱向比，與目標值比較等;對于病重、病危、轉科、搶救、手術、開展臨床路徑等病人的病歷，系統(tǒng)將會給予自動監(jiān)控，質控部門通過系統(tǒng)實時調取，并在病歷系統(tǒng)醫(yī)生端對沒有按時完成的情況予以提示。2.3整合周邊系統(tǒng)，加強環(huán)節(jié)質量控制。除效益、效率、質量指標外，整合周邊應用到電子病歷系統(tǒng)中實現(xiàn)質控點的增加和危急值的實現(xiàn)。如危急值報告中，建立全院統(tǒng)一的危急值平臺，除了有常規(guī)LIS的危急值外，同時建立放射、CT、MRI、B超等檢查的危急值，實時顯示到電子病歷的操作界面中。改造用藥監(jiān)測程序，提供功能快速定位到所使用這些藥品的病人，并能自動打開該病人的病歷和醫(yī)囑，提高合理用藥監(jiān)測效率。單病種限價管理方面，通過改造醫(yī)生工作站，在醫(yī)生開醫(yī)囑時自動判斷該病人已發(fā)生費用，超過費用及時提醒，并在醫(yī)院醫(yī)保管理部門能實時查看并匯總，嚴格控制費用。通過整合周邊系統(tǒng)，對提高質控效率起到一定的作用。

1996年中共中央、國務院召開了全國衛(wèi)生工作會議,會議討論通過了《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》?！稕Q定》中明確指出:“新時期衛(wèi)生工作的方針是:以農村為重點,預防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育,動員全社會參與,為人民健康服務,為社會主義現(xiàn)代化建設服務”。以農村為重點是由我國國情所決定的,農村人口占我國總人口的絕大多數(shù),農業(yè)、農村、農民問題關系到我國社會主義建設的全局,衛(wèi)生工作以農村為重點對于全社會的穩(wěn)定,對于推動農村經濟社會發(fā)展,具有十分重要的意義和深遠的歷史意義。充分體現(xiàn)了黨和政府對農村衛(wèi)生工作的高度重視。河南省位于我國中部、黃河中下游、黃淮大平原的西南部,與山東、安徽、陜西、湖北、山西、河北六省毗鄰,河南是一個農業(yè)大省,全省總人口9869萬人,居全國首位,其中農村人口有6480萬人,占65.66%。全省共有扶貧開發(fā)縣44個,其中國家級31個,省級13個[1]。河南省在衛(wèi)Ⅷ項目的支持下,經過10年的努力,其醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了一定的成績。2007年,全省嬰兒死亡率7.97‰,5歲以下兒童死亡率9.50‰,孕產婦死亡率28.82/10萬,均高于全國平均水平[2]。從總體上來看,衛(wèi)生服務質量難以保證仍然是河南省提高醫(yī)療服務質量、效率和公平亟需解決的問題。為了進一步支持河南省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,衛(wèi)生部又確定了河南省為衛(wèi)XI項目地區(qū),本文是衛(wèi)XI項目地區(qū)醫(yī)療服務質量管理部分調研結果。

1資料來源與方法

1.1資料來源根據(jù)河南省衛(wèi)XI項目課題組的工作計劃,我們在河南省的5個項目縣選取了其中之一作為實地調查樣本,同時將該縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照經濟發(fā)展水平劃分為3類,每類各隨機抽取1個作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn),在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄行政村隨機抽取6個作為樣本村。根據(jù)課題組預先設計的調查問卷及訪談提綱,對樣本縣人民醫(yī)院、3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及18個村衛(wèi)生室進行現(xiàn)場調研。

1.2方法在選定的縣醫(yī)院就醫(yī)療服務質量管理制度的制定,主要包括崗位工作制度、醫(yī)療核心工作制度、臨床科室工作制度、醫(yī)技科室工作制度、護理管理制度、醫(yī)院感染管理制度、ICU工作制度設計出7份調查問卷,請業(yè)務院長、醫(yī)務科科長、護理部主任、各科臨床醫(yī)技科室主任、醫(yī)生和護士各5名進行問卷調查。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)療服務質量管理制度的制定,主要包括崗位工作制度、醫(yī)療核心工作制度、臨床科室工作制度、醫(yī)技科室工作制度、護理管理制度、醫(yī)院感染管理制度設計出6份調查問卷,請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務院長、總護士長、各臨床科室主任、醫(yī)技科室負責人、醫(yī)生和護士各5名進行問卷調查。在村衛(wèi)生室就醫(yī)療服務質量管理制度的制定,主要包括值班制度、診斷室工作制度、治療室工作制度、傳染病管理制度、處方制度、醫(yī)療廢物管理制度等,對各村的衛(wèi)生室負責人進行問卷調查。在對醫(yī)療服務質量管理制度的制定方面進行問卷調查的同時,就各單位質量管理制度的執(zhí)行情況及醫(yī)療服務質量的現(xiàn)狀進行了個人深入訪談。課題組設計了訪談提綱,主要內容包括:①單位如何對醫(yī)療服務質量進行管理的;②按照國家頒布的醫(yī)療服務質量管理相關標準和規(guī)范,醫(yī)院是否制定了一些標準和規(guī)范的實施細則;③醫(yī)院的院文化建設情況如何;④參加了鄉(xiāng)村一體化管理了嗎;⑤醫(yī)務人員繼續(xù)教育情況;⑥對所在單位醫(yī)療服務質量管理的現(xiàn)狀是否滿意,若不滿意,理由是什么。訪談對象與問卷調查對象相同。

2結果

2.1縣人民醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理規(guī)章制度如醫(yī)療工作核心制度的首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、值班交接班制度、查對制度、病例討論制度等,臨床科室工作制度如內、外、婦、兒科工作制度等,醫(yī)技科室工作制度如檢驗科、病理科、內窺鏡室工作制度等,護理管理制度、醫(yī)院感染管理制度等都有;崗位職責如醫(yī)療質量管理委員會職責、藥事管理委員會職責、院長職責、各級臨床醫(yī)師及護士職責等也都有;醫(yī)院實行院科二級質量控制管理,院級由醫(yī)療質量管理委員會及醫(yī)務科、護理部等職能部門行使控制管理職權,科級以各臨床醫(yī)技科室為單元負責各自的質量控制;醫(yī)院的醫(yī)療質量與醫(yī)療安全狀況總體上比較滿意,但是存在的問題也還是不容忽視,醫(yī)療隱患、醫(yī)療糾紛時常存在,醫(yī)院的質量與安全管理措施有時不能落實如每月的醫(yī)療質量考核處罰,而有些制度在實際操作中存在困難如醫(yī)師會診制度,有些制度如抗菌素的使用管理還沒有制訂。在醫(yī)護人員培訓方面醫(yī)院重視不夠,繼續(xù)教育制度不完善,缺少良好的成長環(huán)境。

1資料與方法

1．1T－DOCcycle系統(tǒng)簡介

T－DOCcycle系統(tǒng)是從丹麥引進的清洗消毒器和滅菌器運行數(shù)據(jù)采錄系統(tǒng)。通過與清洗消毒器、滅菌器內置監(jiān)測軟件連接，實現(xiàn)對清洗、滅菌設備每秒鐘運行記錄存儲［1］。

1．2T－DOCcycle系統(tǒng)設置

我科在去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)及無菌物品存放區(qū)各配置一臺T－DOCcycle系統(tǒng)計算機，與5臺自動清洗消毒器及5臺脈動真空滅菌器相連接。可同時顯示放大全部運行中的清洗消毒器、滅菌器的參數(shù)記錄情況，通過對清洗、滅菌設備實時顯示、存檔、還原、驗證等數(shù)據(jù)庫的建立，實現(xiàn)清洗、滅菌設備質量監(jiān)測管理的目的。

2運用方法

為進一步加強傳染病管理工作，做好傳染病疫情報告，確保疫情數(shù)字及時、準確、完整，不斷提高醫(yī)療質量，保障廣大人民身體健康，特規(guī)定如下：

1、傳染病疫情報告范圍：

甲類傳染病2種。乙類傳染病24種。

2、報告制度：

①執(zhí)行職務的醫(yī)療、保健人員，為責任疫情報告人，其他醫(yī)務人員或病人家屬為義務報告人。

②門診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病（包括疑似病人），應在門診日志中認真填寫，并填寫傳染卡在傳染病登記冊上登記，在門診日志、病歷上注明：“疫情已報”、“注意疫報”。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療質量已直接影響到醫(yī)院等級評審以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。如何提高醫(yī)院的醫(yī)療安全和醫(yī)療質量，避免或預防可能出現(xiàn)的錯誤或意外等不良事件，強化醫(yī)務人員培訓和制定規(guī)范的操作流程以及嚴格的管理制度當然是必不可少的，但是如何通過信息化建立數(shù)字化的、標準化的評價和監(jiān)測體系，及時甚至是實時提示或剛性攔截不合理的處方，已經成為醫(yī)院臨床信息化的必經之路。本文簡要介紹了質量數(shù)據(jù)中心的概念和構建方法，并以實例進行說明，以期對希望通過信息化手段提高醫(yī)療質量的醫(yī)院提供借鑒。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)療質量管理是醫(yī)療管理的核心[1]。醫(yī)療質量是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎，在“兩會”提出的“健康中國”理念的引導下，著力優(yōu)化綜合性醫(yī)院醫(yī)療質量管理，不僅能給醫(yī)院帶來經濟效益，而且能夠滿足患者日益增長的就醫(yī)需求，從而帶來良好的社會效益[2]。隨著世界各國醫(yī)療質量管理和我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的醫(yī)療質量管理水平已不能完全適應當下的醫(yī)療質量管理要求，針對當下嚴峻的質量管理要求，醫(yī)院醫(yī)療質量管理主要存在以下幾個問題。1.1醫(yī)療質量管理水平不高。21世紀是“質量的世紀”[3]，以其超嚴的質量要求為標志。對于醫(yī)院而言，超嚴意味著各種質量指標標準將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，而且并發(fā)癥發(fā)生率、院內感染率還要盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發(fā)生事故，還要“零缺陷”“零差錯”……人對生命質量的渴望和追求，正隨著科學技術的不斷進步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長著，這促使醫(yī)院質量管控技術必須永無止境地向前推進。1.2醫(yī)療質量內涵不夠豐富。隨著醫(yī)學模式的轉變和國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向的確立，醫(yī)院醫(yī)療服務范圍拓展到更加寬廣的領域。隨之而來的以病人為中心、病人評判至上的原則就要求醫(yī)院醫(yī)療質量提高到更廣、更深、更全面的“大質量觀”水平[4]，即不僅要實現(xiàn)傳統(tǒng)意義上的診斷治療質量高，還要實現(xiàn)醫(yī)療工作效率高、醫(yī)療費用和醫(yī)療過程合理、醫(yī)療服務質量令人滿意等。正如衛(wèi)生改革宗旨所指出，醫(yī)療機構要“努力用較低廉的費用，提供較優(yōu)質的醫(yī)療服務”。1.3醫(yī)療質量管理手段落后。醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展建立在平衡、協(xié)調的綜合性發(fā)展基礎之上，醫(yī)院既要加強外延建設，注重引進先進儀器設備，改善工作環(huán)境，又要強化內涵建設，建章立制，保證質量，挖潛增效。近年來，醫(yī)院經歷了外延建設跨越發(fā)展的時期，醫(yī)療規(guī)模顯著擴大、醫(yī)療環(huán)境日益美化、醫(yī)療設備更新?lián)Q代，硬件建設逐漸新增。然而，相比之下，醫(yī)院質量管理手段卻稍顯滯后，而且因質量問題所帶來的醫(yī)療安全隱患仍然較為突出，醫(yī)院漏診、誤診時有發(fā)生。

2解決方案

2.1構建質量數(shù)據(jù)中心。質量數(shù)據(jù)中心（qualitydatarepository，QDR）是醫(yī)院醫(yī)療質量管理系統(tǒng)的核心[5]，是一個整合各種醫(yī)療質量來源數(shù)據(jù)的實時數(shù)據(jù)庫，通過統(tǒng)一方式呈現(xiàn)醫(yī)療質量數(shù)據(jù)視圖，質量指標監(jiān)控，醫(yī)療質量聯(lián)動以及質量評價，以促進醫(yī)院管理和臨床醫(yī)療質量的提高。在建立醫(yī)療質量數(shù)據(jù)中心的過程中，標準化是一個非常重要的問題。標準化的數(shù)據(jù)類型、標準化的醫(yī)療術語集、標準化的數(shù)據(jù)訪問服務要能夠滿足系統(tǒng)的數(shù)據(jù)需求。為此，醫(yī)療質量數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)模型的構建要完全遵循相關國際標準建立。并按照醫(yī)療質量管理的要求，增補大量的質量數(shù)據(jù)標準。在建立醫(yī)療質量數(shù)據(jù)中心的過程中，采用類似數(shù)據(jù)倉庫技術的建設方式。通過源數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)集市以及數(shù)據(jù)訪問服務的構架，形成一套滿足實際醫(yī)療質量監(jiān)管要求的醫(yī)療質量數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)。數(shù)據(jù)抽取過程主要是將數(shù)據(jù)從醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)的源數(shù)據(jù)庫中抽提出來，并進行必要的轉化、整理，再存放到數(shù)據(jù)倉庫內。主要提供的服務包括刪除對決策應用沒有意義的數(shù)據(jù)段；轉換到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)名稱和定義；計算統(tǒng)計和衍生數(shù)據(jù)；給缺值數(shù)據(jù)賦給缺省值；把不同的數(shù)據(jù)定義方式統(tǒng)一等。2.2主動監(jiān)測數(shù)據(jù)。臨床業(yè)務數(shù)據(jù)錯綜復雜，各業(yè)務間的數(shù)據(jù)存在千絲萬縷的關系，從應用層面，我們希望這些零碎的數(shù)據(jù)能夠關聯(lián)整合起來分析和展示，例如醫(yī)師在下達輸血醫(yī)囑后，應去關注相關的檢驗指標變化、配血信息、不良反應信息等內容，最好第一時間知曉。由于現(xiàn)在數(shù)據(jù)存儲千差萬別，單純地要從各業(yè)務表中實時獲取數(shù)據(jù)進行整合效率很低；同時業(yè)務的需求也是持續(xù)發(fā)展的，對數(shù)據(jù)的關注也會發(fā)生一些變化，定制式的數(shù)據(jù)處理肯定滿足不了業(yè)務的發(fā)展需求。這就有必要在應用框架層面建立一種主動的數(shù)據(jù)監(jiān)測機制，能夠自動地將業(yè)務觸發(fā)的需要關注的數(shù)據(jù)實時推送過來，主動監(jiān)測模式可以彌補被動監(jiān)測模式的不足，它是一種有組織、有計劃的監(jiān)測活動[6，7]。2.3閉環(huán)化設計。醫(yī)療質量管理系統(tǒng)的關鍵就在于信息系統(tǒng)和臨床的業(yè)務進行充分的整合[8]。即醫(yī)療質量管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)基礎都來源于業(yè)務系統(tǒng)，日常的數(shù)據(jù)報表和行為監(jiān)測都與業(yè)務系統(tǒng)形成聯(lián)動關系，系統(tǒng)分析和評估的結論也會反饋到業(yè)務系統(tǒng)中，給臨床醫(yī)護人員提供參考。在醫(yī)療質量管理中，定義出每個環(huán)節(jié)可能產生的臨床事件。每條臨床事件都可以設置前置條件和后繼任務，前置條件不滿足的，當前事件可不予執(zhí)行或者予以提醒，在當前事件完成的前提下，還可驅動后繼的工作任務需求，并進行持續(xù)跟蹤管理。真正形成一個嚴謹、智能、可追尋的閉環(huán)業(yè)務處理模式[4]。有效地將一些臨床和運營管理的具體措施落實到實處，進而提高醫(yī)院整體的臨床醫(yī)療質量水平。2.4任務驅動。在臨床醫(yī)療過程中，每個事件或動作都可以產生對應的任務、子任務、任務時間域、任務操作者等信息。例如醫(yī)生下達了手術醫(yī)囑后，可創(chuàng)建系列任務：醫(yī)生需要進行術前手術談話、手術前小結；麻醉醫(yī)師需要進行麻醉前訪視；手術室要安排手術時間和手術室；護士要完成術前護理工作，這些產生的任務都會通過消息引擎，向對應的臨床醫(yī)護人員進行提示。在醫(yī)療質量管理系統(tǒng)中的任務還不單是基于手術流程的任務管理，還將手術質量方面的管理內容也納入到了任務管理的環(huán)節(jié)中。如手術醫(yī)師是否具有相對應手術的資格；患者是否具有滿足手術適應癥的指證；醫(yī)院同種手術的成功率是多少，是否有分析結果提供給醫(yī)生進行參考，都成為醫(yī)療質量管理系統(tǒng)中任務的處理內容。

3應用舉例

摘要：醫(yī)療質量是醫(yī)療機構發(fā)展與進步的核心所在，而醫(yī)療質量持續(xù)改進指的是實現(xiàn)服務質量的改善與醫(yī)療水平的提高，以與患者、家屬與醫(yī)療服務工作人員的實際需求相適應。文章將持續(xù)質量改進作為研究重點，提出醫(yī)療質量管理工作中的持續(xù)質量改進應該積極構建并健全醫(yī)療質量管理工作機制，成立醫(yī)療質量改進組織機構，明確改革目的以及具體方法，科學合理地測評改革的效果。

關鍵詞：持續(xù)質量改進；醫(yī)療質量管理；運用；思路；分析

醫(yī)療工作質量在醫(yī)院經營發(fā)展中占據(jù)關鍵性地位，也是醫(yī)院內部管理工作的重點，逐漸發(fā)展成醫(yī)療機構內部員工的共同發(fā)展目標，真正體現(xiàn)了醫(yī)院自身的社會價值。伴隨社會發(fā)展速度的不斷加快，人們對于醫(yī)療質量的要求也提高了。而在新形勢背景下，醫(yī)療機構質量管理工作的進一步強化也成為醫(yī)院所關注的主要內容，以期自身綜合實力的全面提高。由此可見，深入研究并分析持續(xù)質量改進在醫(yī)療質量管理中的運用及思路具有一定的現(xiàn)實意義。

1持續(xù)質量改進概述

伴隨社會發(fā)展速度的不斷加快，人們生活質量得到改善，而人們在疾病治療方面的期望值也隨之提高，服務質量改進在醫(yī)療機構內部的重要性也逐漸突顯出來。其中，持續(xù)質量改進的基本內容與觀點能夠為醫(yī)療機構活動的服務質量改善與醫(yī)療水平提高奠定堅實的基礎，保證滿足患者、家屬與醫(yī)務工作人員具體需求。而這同樣也是研究的重點，持續(xù)性特征明顯，是現(xiàn)代醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展中不容小覷的內容[1]。

2醫(yī)療質量管理工作中持續(xù)質量改進的前景

為了不斷提高對突發(fā)事件應急能力，保障醫(yī)療質量和安全，在積極開展對突發(fā)事件應對能力的基礎上，結合醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，按照國家和地方面對突發(fā)事件等規(guī)范應對能力、提高服務質量、落實責任等規(guī)章制度，促進了醫(yī)療和服務質量和應對突發(fā)事件的持續(xù)改進。為保障突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進行，最大限度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定?，F(xiàn)就加強醫(yī)療應急質量提出如下意見：

一、完善醫(yī)療公共突發(fā)衛(wèi)生事件處理的組織、協(xié)調、指揮能力

醫(yī)院要進一步強化面對突發(fā)事件的應急能力，以服務為先導，以人民滿意為目的的管理理念，轉變服務作風，改善服務條件，不斷提高醫(yī)療服務應對突發(fā)事件水平和能力，建立相應的應對突發(fā)的責任制管理體系。

(一)醫(yī)院成立以院長負責制的應急領導小組，進一步完善醫(yī)院醫(yī)療應對突發(fā)事件措施，建立科學的醫(yī)療應對突發(fā)事件體系，加強監(jiān)督管理，確保責任落實到部門、科室和個人，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，服務應急到位。

1、規(guī)范面對，迅速及時。醫(yī)院要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療應急機制管理條例》及其實施細則、應對突發(fā)事件等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，人員使用、設置、新應急技術開展、設備配置等要科學，各種醫(yī)療規(guī)章制度和崗位職責及訓練完整有效；建立落實突發(fā)應對事件醫(yī)療的具體措施；在確保及時安全的前提下，做好新技術應用；要嚴格管理及時做到野外辦院，及時而且用得上。

2、健全機制，完善體系。醫(yī)院要健全醫(yī)療面對突發(fā)事件管理組織的同時，完善醫(yī)療面對突發(fā)事件體系，努力做到醫(yī)療面對突發(fā)事件控制無縫隙；醫(yī)院要按有關要求制定明確的醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標分析制度。

摘要：在當前科學技術快速發(fā)展的新形勢下，在當前醫(yī)院中一些先進的醫(yī)療器械開始應用，并發(fā)揮著越來越大的作用。由于醫(yī)療器械質量直接與病患的身體健康息息相關，因此需要做好醫(yī)療器械質量檢測工作，確保醫(yī)療器械的性能，全面促進醫(yī)療水平的提升。

關鍵詞：醫(yī)療器械;質量檢測;檢測技術;措施

雖然我國醫(yī)療器械行業(yè)起步較晚，但其發(fā)展速度較快，在當前各大醫(yī)療中都會應用到多種多樣的醫(yī)療器械，針對于這些醫(yī)療器械的使用和維護直接關系到我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。雖然醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展勢頭良好，但整體管理水平不高，因此需要重視對醫(yī)療器械的檢測工作，通過運用先進的檢測技術，并采取有效的措施來確保醫(yī)療器械的質量。

1檢測技術在醫(yī)療器械檢測中的應用

1.1微波技術在醫(yī)療器械檢測中的應用。近年來在醫(yī)療器械檢測中微波檢測技術應用十分廣泛，并取得了較好的效果。微波檢測技術具體包括射線檢測法、滲透法和渦流檢測法。利用射線檢測法對醫(yī)療設備進行檢測過程中，主要是針對醫(yī)療設備對微波的吸收和衰減不同，合理觀察感光程度不同的圖片，以此來對醫(yī)療器械存在的差異進行檢測。滲透法則利用熒光滲透液的濕潤作用，使其進入到醫(yī)療器械表面形成的缺口中，或是利用熒光滲透液的毛細現(xiàn)象進入到醫(yī)療器械的表面氣孔中，以此來對醫(yī)療器械表面的缺陷進行檢測，針對醫(yī)療器械存在的缺陷來及時進行維修。在渦流檢測法中則是利用電磁感應中的交變磁場來使醫(yī)療器械產生不同的振動，根據(jù)得出相應的渦流來對醫(yī)療器械的物理性能缺陷和結構缺陷進行判斷。1.2醫(yī)療器械清洗效果檢測技術。在對醫(yī)療器械檢測中，醫(yī)療器械清洗是其中非常關鍵的一項內容，清洗效果會對醫(yī)療器械的使用帶來直接的影響。在醫(yī)療器械清洗中，目測法、隱血試驗法、殘留蛋白監(jiān)測法等是最為常用的方法。在對一些較為明顯的污垢檢測時通常會采用目測法。而對于血清及蛋白質等的含量進行檢測時，則多會采用隱血試驗法和殘留蛋白監(jiān)測法，有效的保證了檢測的效果。1.3醫(yī)療器械檢測的信息化建設。當前醫(yī)療器械技術含量不斷提高，這就使傳統(tǒng)的檢測方法越來越無法滿足當前醫(yī)療器械的檢測要求。因此在當前醫(yī)療器械檢測中，需要加快信息化建設，構建一套成熟的醫(yī)療器械檢測信息管理系統(tǒng)，從而實現(xiàn)對檢測情況和效果的全面監(jiān)測，這樣不僅有利于提高檢測效果，而且對于醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展也具有積極的促進作用。

2加強醫(yī)療器械質量檢測的措施

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以黨的十八大和的重要講話精神為契機，堅持“以人為本，服務于民”的工作原則，以構建和諧醫(yī)患關系為著眼點，以改善醫(yī)療服務態(tài)度，提高醫(yī)療服務質量保障醫(yī)療安全、提升衛(wèi)生行業(yè)形象為工作內容，貫徹“防范為先、教育并重、執(zhí)行從嚴、懲處有力”的原則，建立健全長效管理機制，全面提高醫(yī)療服務質量更好地為廣大人民群眾健康服務。

二、工作目標

通過強化一系列措施，促進我縣衛(wèi)生系統(tǒng)服務態(tài)度進一步好轉，醫(yī)療質量進一步提高，就醫(yī)環(huán)境進一步優(yōu)化，醫(yī)患關系進一步融洽，群眾滿意率進一步提高，推動衛(wèi)生工作躍上新臺階，實現(xiàn)我縣醫(yī)療質量和服務水平與經濟社會發(fā)展相適應，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。

三、工作措施

（一）堅持防范醫(yī)療質量安全事故為先導，健全質量管理體系，強化全員質量意識。