【摘要】目的探討快速康復(fù)護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,依據(jù)隨機法分為觀察組與對照組,各31例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組實施快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分及滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理后,兩組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均低于本組護(hù)理前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的滿意度評分為(95.67±3.12)分,高于對照組的(83.09±2.12)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%(1/31),低于對照組的25.81%(8/31),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施快速康復(fù)護(hù)理效果確切,可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,減輕產(chǎn)婦的情緒障礙,加速術(shù)后康復(fù)并提升產(chǎn)婦滿意度。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；應(yīng)用效果

剖宮產(chǎn)作為一種常見的分娩方式,由于手術(shù)是創(chuàng)傷性手術(shù),所以手術(shù)創(chuàng)傷容易影響患者的身心健康恢復(fù)。近年來,隨著人民生活水平的提高,對剖宮產(chǎn)護(hù)理服務(wù)的需求也相應(yīng)增加。剖宮產(chǎn)是臨床上最常見的分娩方式,它可以幫助孕婦在很短的時間內(nèi)終止分娩。從目前的臨床實施情況可以發(fā)現(xiàn),在諸多因素的影響下,剖宮產(chǎn)的臨床實施率正在快速提高,為了有效保證剖宮產(chǎn)的臨床護(hù)理效果,在優(yōu)化手術(shù)方案的基礎(chǔ)上,需要更加重視護(hù)理干預(yù)。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)方式。全球平均剖宮產(chǎn)率為15.9%。二孩政策開放后,2018年我國剖宮產(chǎn)率為36.7%,仍高于全球水平［1］。剖宮產(chǎn)在降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率方面起著至關(guān)重要的作用。國家全面二孩政策開放后,醫(yī)院產(chǎn)科床位和醫(yī)護(hù)人員等軟硬件設(shè)施沒有同步配備,導(dǎo)致產(chǎn)科人員嚴(yán)重短缺,對母嬰護(hù)理安全和質(zhì)量構(gòu)成極大威脅。加快康復(fù)手術(shù),減少產(chǎn)后并發(fā)癥,縮短平均住院時間勢在必行。加速術(shù)后康復(fù)是一種新的圍手術(shù)期管理策略和理念,它顛覆了傳統(tǒng)的手術(shù)觀念和圍手術(shù)期管理原則,旨在以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù),采取一系列優(yōu)化的圍手術(shù)期管理措施,減少手術(shù)和創(chuàng)傷造成的壓力反應(yīng),以實現(xiàn)加速康復(fù)［2］?？焖倏祻?fù)護(hù)理團(tuán)隊由多學(xué)科人員組成,包括外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等,他們密切合作,相互配合。本研究探析了快速康復(fù)護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年9月~2020年6月62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,依據(jù)隨機法分為觀察組與對照組,各31例。其中觀察組年齡21~35歲,平均年齡(28.78±2.56)歲。對照組年齡21~33歲,平均年齡(28.21±2.67)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

摘要：目的評價快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑在骨科腰腿疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法抽取本院骨科于2017年8月至2018年10月收治的腰腿疼痛患者80例開展研究，隨機將所有患者分為對照組、實驗組，每組40例，對照組用常規(guī)護(hù)理，基于此，實驗組增加快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑，對比疼痛評分。結(jié)果疼痛評分與對照組相比，實驗組較低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑用于骨科腰腿疼痛護(hù)理中，對改善患者疼痛感具有積極作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理；疼痛護(hù)理路徑；骨科腰腿疼痛；應(yīng)用效果

腰腿疼痛屬于臨床常見病，腰部疼痛包括間盤源性疾痛、風(fēng)濕性疼痛、勞損性疼痛等；腿部疼痛包括關(guān)節(jié)炎、血管性疾病、腰間盤突出癥、風(fēng)濕性疾病等[1-2]。引起腰腿疼痛原因較多，少數(shù)患者為急性外傷引起，多數(shù)因慢性勞損、增生等所致，病變部位常以軟組織較多，骨關(guān)節(jié)病變次之等。腰腿疼痛雖不會威脅患者生命安全，但如治療不及時，會隨著病情的進(jìn)展，使患者出現(xiàn)大小便失禁等癥狀，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[3-5]。故在腰腿疼痛臨床治療中，應(yīng)配合科學(xué)有效的快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑，改善患者疼痛感的同時提高治療效果。本次研究評價快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑在骨科腰腿疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下匯報。

1資料與方法

1.1基本資料。抽取80例本院骨科于2017年8月至2018年10月收治的腰腿疼痛患者作為研究對象，以隨機分組原則將80例患者分為對照組、實驗組。對照組40例患者包括女22例、男18例；年齡23-78歲，平均（44.88±10.25）歲。實驗組40例患者包括女21例、男19例；年齡24-77歲，平均（44.28±10.20）歲。對比實驗組、對照組患者基本資料，統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）。本院倫理會已批準(zhǔn)本次研究[6-7]。1.2方法。所有患者入院后，均實施相關(guān)檢查，病情明確后，均給予針對治療，同時，對照組用常規(guī)護(hù)理，即病情管理、治療管理、口頭健康教育等?；诖耍瑢嶒灲M增加快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理路徑：快速康復(fù)護(hù)理：組建護(hù)理小組，小組成立后，對組員進(jìn)行培訓(xùn)，講解腰腿疼痛護(hù)理措施，明確小組成員職責(zé)；入院后，對患者實施健康宣教，講解治療優(yōu)點、快速康復(fù)護(hù)理作用及意義，提高患者護(hù)理配合度；觀察心理狀態(tài)，如出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理，主動與其交流，及時給予人性化心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒[8-10]?；颊咭蛱弁磿挚构δ苡?xùn)練，從而增加并發(fā)癥，故護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，鼓勵并指導(dǎo)患者訓(xùn)練，從簡單開始，鼓勵患者逐步增加訓(xùn)練措施，并為其制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，提高康復(fù)效果。同時增加物理沖擊波及中蒙藥外敷貼治療，物理沖擊波：在治療前，強化醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)儀器的培訓(xùn)訓(xùn)練，提高操作熟練程度，避免加重疼痛感；物理沖擊波治療后，主動與患者交流，尋找疼痛加重原因，并給予適當(dāng)?shù)木徑獯胧11-14]。中蒙藥外敷貼：以患者病情為依據(jù)，選用相應(yīng)的穴位，先對穴位皮膚進(jìn)行清潔，之后貼敷中藥貼，每天一次，每次5小時。疼痛護(hù)理路徑：制定疼痛護(hù)理路徑表，即入院第一天行疼痛教育，讓患者了解并掌握疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，改善對疼痛的認(rèn)知；應(yīng)用書面、語言等形式開展教育，由接診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等向患者與家屬宣教，讓其認(rèn)識疼痛，明白疼痛的危害，了解緩解疼痛方法，有效提高疼痛護(hù)理配合度，緩解疼痛感，提高預(yù)后效果。如患者疼痛感較重，遵醫(yī)囑，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛感。1.3分析指標(biāo)。對比疼痛評分。疼痛評分采用VAS量表實施評價，即評價護(hù)理后3天、5天、8天疼痛感，反向評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越嚴(yán)重[15-16]。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。本此參與研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件分析，計量資料為疼痛評分，組間對比做t檢驗、（±s）表示，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2結(jié)果

【摘要】目的：研究中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式對于骨科術(shù)后恢復(fù)期患者的作用與效果。方法：選出本院在2017年4月至2019年2月采用常規(guī)護(hù)理的25例骨科術(shù)后恢復(fù)期患者，將其作為A組，另選出在此基礎(chǔ)之上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式的25例患者，將其作為B組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果：B組患者在護(hù)理后其護(hù)理效果優(yōu)于A組患者（P＜0．05）。結(jié)論：對于骨科術(shù)后恢復(fù)期患者來說，在運用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式后，能夠促進(jìn)其護(hù)理最后的效果與質(zhì)量得到最大限度地提升。

【關(guān)鍵詞】骨科術(shù)后恢復(fù)期；護(hù)理；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式；效果；影響因素

患者在產(chǎn)生骨折后，其各類行為與行動等都會被影響，處于恢復(fù)期中，患者各身體功能也會被制約，所以，對患者平日的生活帶來了許多不便，且較易使得患者產(chǎn)生心理方面的問題。所以，對于骨科手術(shù)患者而言，在其恢復(fù)期中應(yīng)開展高效且科學(xué)的護(hù)理［1］。本文作者主要就對比與分析了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理對于骨科術(shù)后恢復(fù)期患者的作用與效果，并將結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1資料與方法

1．1研究資料。選出本院在2017年4月至2019年2月采用常規(guī)護(hù)理的25例骨科術(shù)后恢復(fù)期患者，將其作為A組，另選出在此基礎(chǔ)之上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式的25例患者，將其作為B組。A組中，男性患者13例、女性患者12例；其年齡42～55歲，平均年齡（48．00±8．00）歲。B組中，男性患者14例、女性患者11例；其年齡43～54歲，平均年齡（48．00±7．52）歲。對比兩組各項臨床資料，其結(jié)果顯示差異不顯著（P＞0．05），可比較研究。1．2方式。A組：對患者施予常規(guī)的護(hù)理：定時對病房中開展換氣與消毒，對患者構(gòu)建更為舒適且適宜的住院條件與環(huán)境；進(jìn)食要更為清淡，且多吃各類瓜果蔬菜，輔助骨骼功能盡早得到康復(fù)。B組：對患者施予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式：1）生活方面的干預(yù)：告訴患者注重休息，保障睡眠更為充分，以輔助其保持十分健康的精神狀態(tài)；激勵患者盡快下床開展活動，適宜地進(jìn)行步行等各類簡易的活動，不要大于患者所具有的耐受程度，以提升骨骼功能的康復(fù)速度。2）情志方面的干預(yù)：情緒有所波動與各個器官功能間緊密聯(lián)結(jié)，所以，保持患者心態(tài)與情緒得到穩(wěn)定，提升情志方面的干預(yù)十分關(guān)鍵，其能夠防范病情有所加劇。被病癥所影響，患者大多會產(chǎn)生焦躁、懼怕等各類負(fù)性心理，如果沒有立即加以處理，就會阻礙到康復(fù)的進(jìn)程。所以，醫(yī)護(hù)人員要增多與患者開展交談，增強對其實施心理方面的開導(dǎo)，輔助提升其對于康復(fù)所具有的自信心。3）進(jìn)食方面的干預(yù)：中醫(yī)指出了，骨科術(shù)后恢復(fù)期患者大多會產(chǎn)生血氣缺損，因此，進(jìn)食要注重補足氣息。在術(shù)后恢復(fù)的早期中，進(jìn)食要更為清淡，多吃各類瓜果蔬菜。在術(shù)后恢復(fù)的中后期中，要補足氣血，多吃骨頭湯、豬肝等食品。同時，激勵患者多喝水，進(jìn)食嚴(yán)禁過辣、過油。4）恢復(fù)方面的引導(dǎo)：引導(dǎo)患者對患側(cè)肌肉開展等長收縮，每日3次，不應(yīng)大于患者所具有的耐受程度；對于沒有固定的關(guān)節(jié)來說，要開展主、被動方面的運動，且要注重保持骨折端所具有的穩(wěn)定性；引導(dǎo)患者開展健身操，以輔助其保持更為放松的身心狀態(tài)；引導(dǎo)患者開展深呼吸、咳嗽方面的鍛煉，提升肺功能，每日兩次，單次共15～30min；引導(dǎo)患者鍛煉吹氣球，提升其肺活量。5）中醫(yī)特色方面的干預(yù)：參照患者的康復(fù)情況，對其施予耳穴埋豆，單耳進(jìn)行取穴，穴位主要就包括了神門、心、交感、皮質(zhì)下等。運用乙醇對局部皮膚加以消毒，把小膠布黏上一顆王不留行籽，緊貼住所選取的耳穴，運用拇指與食指實施按壓，由輕逐步至重，在患者感受到酸脹與耳闊有所發(fā)熱后為宜。每日八時、十時、十七時、十九時開展按壓，單次60～120s，間歇3d換置耳貼穴，雙耳交叉實施；穴位貼敷：運用大黃顆粒，用乙醇調(diào)為糊狀，貼敷在神闕穴，每日一次，以促進(jìn)腸腑運行，預(yù)防便秘；還能夠聯(lián)合中藥透化、磁振熱等相關(guān)的治療，促進(jìn)患者盡早得到恢復(fù)。對長時間進(jìn)行臥床而引發(fā)壓瘡的患者來說，醫(yī)護(hù)人員要定期輔助患者進(jìn)行翻身，并對其受壓位置加以按摩；激勵患者平日要多喝水，如果產(chǎn)生了不適感，要立即告訴醫(yī)生加以處理。1．3指標(biāo)觀察。估計對比兩組患者在護(hù)理后其護(hù)理效果：治愈：疼痛感全部得到消退，恢復(fù)十分良好；有效：只產(chǎn)生了微痛感，恢復(fù)較為良好；無效：疼痛感十分突出，恢復(fù)不夠理想；總有效率即為治愈率與有效率相加而得的總和。1．4統(tǒng)計學(xué)分析將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19．0統(tǒng)計軟件中，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（珔x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（％）代表，行χ2檢驗。P＜0．05，表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］目的：探討基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理結(jié)合運動康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭（CHF）患者自我管理及心功能的影響。方法：納入我院2019年6月至2020年11月收治的146例CHF患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組73例和觀察組73例。觀察組在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理結(jié)合運動康復(fù)護(hù)理。比較兩組心功能、自我管理能力及血漿腦鈉肽（BNP）、醛縮酶（ALD）水平。結(jié)果：比較兩組護(hù)理前心功能、自我管理能力及BNP、ALD水平，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組護(hù)理后左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離（6MWT）較高，N末端B型利鈉肽（NT-poBNP）較低，自我管理能力評分、BNP、ALD水平均較低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理結(jié)合運動康復(fù)護(hù)理能夠增強CHF患者心功能，提高自我管理能力，促進(jìn)病情改善。

［關(guān)鍵詞］慢性心力衰竭；護(hù)士主導(dǎo)；自我管理；運動康復(fù)護(hù)理；心功能

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）為臨床常見心血管疾病，多見于中老年以及冠心病、高血壓者，具有高病發(fā)率和死亡率。該病目前難以治愈，以改善患者相關(guān)癥狀，延緩疾病進(jìn)展為主要目的［1］。藥物治療可有效控制病情，但患者自我管理能力不足，易導(dǎo)致疾病反復(fù)，增加再住院率。因此，臨床需采取有效方式提高患者自我管理能力，促進(jìn)病情改善?；谧o(hù)士主導(dǎo)的自我管理評估患者自我管理情況，據(jù)此制定個性化計劃，旨在引導(dǎo)患者依賴自身行為能力促進(jìn)病情改善，臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，運動康復(fù)護(hù)理針對性評估患者身體狀況，制定運動訓(xùn)練方案，對循序漸進(jìn)增強患者身體素質(zhì)意義重大［2］。基于此，本研究以CHF患者為研究對象，分析基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理結(jié)合運動康復(fù)護(hù)理對患者自我管理能力及心功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

納入我院2019年6月至2020年11月收治的146例CHF患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組73例和觀察組73例。對照組男38例，女35例；年齡52~78歲，平均年齡（65.43±2.16）歲；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級32例，Ⅳ級18例。觀察組男33例，女40例；年齡53~80歲，平均年齡（65.79±2.25）歲；心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級31例，Ⅳ級17例。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

培訓(xùn)方法

通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握療養(yǎng)康復(fù)?？评碚撝R和技能，了解學(xué)科動態(tài)，拓寬專業(yè)視野，提高臨床實踐能力，為臨床培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)精深、護(hù)理實踐豐富、富有創(chuàng)新能力的實用型?？谱o(hù)士和護(hù)理骨干。培訓(xùn)采取理論與臨床見習(xí)(實踐)相結(jié)合、基礎(chǔ)知識與?？萍寄芟嘟Y(jié)合、學(xué)科發(fā)展與崗位需求相結(jié)合的方式。療養(yǎng)骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)時間為10d，其中理論授課52學(xué)時，臨床見習(xí)13學(xué)時；康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)時間為2個月，其中理論授課150學(xué)時，臨床實踐為160學(xué)時。理論授課主要采取課堂講授的方法，授課教員主要安排我院全軍康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、信息中心、軟傷組織疾病診療中心、護(hù)理培訓(xùn)中心等專業(yè)知識淵博、臨床經(jīng)驗豐富的學(xué)科帶頭人，同時聘請國內(nèi)、軍內(nèi)多名知名專家教授進(jìn)行前沿知識、學(xué)科發(fā)展等知識授課；臨床實踐主要以模擬操作和臨床跟班形式進(jìn)行，安排實踐操作能力強、臨床經(jīng)驗豐富、語言表達(dá)清晰、個人作風(fēng)品質(zhì)過硬的教員進(jìn)行帶教[2]。療養(yǎng)機構(gòu)骨干培訓(xùn)內(nèi)容主要包括療養(yǎng)學(xué)與療養(yǎng)事業(yè)、特勤療養(yǎng)員心理特點及心理干預(yù)對策、療養(yǎng)護(hù)理咨詢及心理評估方法與技巧、數(shù)字化療養(yǎng)院與護(hù)理工作、核武器殺傷因素及防護(hù)、部隊官兵常見心理問題的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)、潛水減壓病的診治護(hù)理與預(yù)防、亞健康的評估流程、方法與調(diào)理等?？祻?fù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容主要包括療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀、頸椎康復(fù)、腦癱康復(fù)以及卒中康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理等；并結(jié)合護(hù)理工作需要，安排了共同科目授課，主要包括療養(yǎng)康復(fù)心理護(hù)理、?？谱o(hù)士綜合素質(zhì)、護(hù)理科研、學(xué)術(shù)論文寫作、戰(zhàn)傷救治、溝通技巧以及護(hù)理質(zhì)量管理等內(nèi)容。

培訓(xùn)效果評估

嚴(yán)密的組織管理和嚴(yán)格的考核評價是保障培訓(xùn)成效的關(guān)鍵[3]。根據(jù)培訓(xùn)對象的不同，我們將考核分為三部分：理論考核、?？萍寄芸己撕团R床實踐評估。其中療養(yǎng)骨干培訓(xùn)只進(jìn)行理論考試，以筆試形式進(jìn)行。康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)除進(jìn)行理論考核外，還進(jìn)行?？萍寄芸己思芭R床實踐評估。修完規(guī)定全部課程并通過考試者，頒發(fā)《軍隊療養(yǎng)康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)證書》。培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包括對授課老師教授內(nèi)容、對教學(xué)計劃安排、對編寫的教材、對教學(xué)及生活服務(wù)保障的滿意度以及學(xué)習(xí)收獲等方面的內(nèi)容。調(diào)查顯示，通過培訓(xùn)，開闊思路(75%)、提高理論水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同時護(hù)士對專業(yè)相關(guān)的新知識、新技能、人際溝通技巧相關(guān)法律法規(guī)等方面需求很高[4]?？祻?fù)培訓(xùn)班結(jié)束后組織召開學(xué)員座談會，讓學(xué)員暢所欲言，談體會，講收獲，提建議，對下一步改進(jìn)培訓(xùn)方法，調(diào)整課程安排，提高組訓(xùn)能力和教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

國家“十一五”護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃綱要提出，在臨床專業(yè)性較強的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，有計劃地開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床護(hù)理骨干[5]?，F(xiàn)代“預(yù)防-保健-治療-康復(fù)”四位一體醫(yī)學(xué)模式以及官兵不斷增長的保健需求要求護(hù)士必須具備嫻熟的專業(yè)技能和較強的綜合素質(zhì)，作為全軍療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)基地，我們立足于崗位需求，對學(xué)員進(jìn)行了系統(tǒng)的有針對性的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使學(xué)員的?？萍寄?、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等方面得到了全面提高。同時，來自全軍各醫(yī)院、療養(yǎng)院的學(xué)員相互學(xué)習(xí)探討，交流本單位護(hù)理特色、經(jīng)驗總結(jié)、?？萍夹g(shù)以及服務(wù)亮點，達(dá)到了信息共享、取長補短、相互借鑒、共同提高的目的。當(dāng)然，基地還在教學(xué)設(shè)施、師資隊伍、課程安排等方面存在不足，今后我們進(jìn)一步加強基地建設(shè)，充分發(fā)揮基地功能，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，科學(xué)培訓(xùn)，為部隊培養(yǎng)高素質(zhì)的療養(yǎng)康復(fù)專科護(hù)士，更好地為部隊廣大官兵提供護(hù)理服務(wù)和護(hù)理支持，為維護(hù)和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力提供有力保障，為護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展和學(xué)科長遠(yuǎn)建設(shè)提供有力的人才支撐和保證。

本文作者：趙艷工作單位：沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院

【摘要】目的分析精神分裂癥患者治療時應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的價值以及對患者認(rèn)知能力的影響。方法本試驗抽取本院80例精神分裂癥患者，隨機平均分組（對照組和觀察組），對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者的日常生活能力（ADL）評分、社交功能缺陷（SDSS）評分、認(rèn)知功能評分（MMSE）以及精神狀態(tài)評分（BPRS）。結(jié)果干預(yù)前，兩組MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對照組的MMSE評分顯著較觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組BPRS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對照組的BPRS評分顯著較觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的ADL評分顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.2856，P＜0.05），觀察組的SDSS評分顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.8216，P＜0.05）。結(jié)論精神分裂癥患者治療時應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價值顯著，可有效提高患者的認(rèn)知能力。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；精神分裂癥；認(rèn)知能力；護(hù)理；精神科；治療

精神分裂癥（schizophrenia）是精神疾患的一種，屬于慢性疾病，當(dāng)前臨床對其發(fā)病原因尚未形成統(tǒng)一意見，多以先天遺傳、分娩時期大腦結(jié)構(gòu)異常以及后天環(huán)境影響因素為主?；颊叨啻嬖诋惓Ｐ袨?，也可能失去情感感知能力，給患者生活質(zhì)量及家庭經(jīng)濟帶來極大負(fù)擔(dān)。盡管臨床可通過藥物治療緩解患者臨床癥狀，但僅依靠藥物治療，只能維持短時間的藥效，患者復(fù)發(fā)率極高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療精神分裂癥不僅局限于降低疾病復(fù)發(fā)率、緩解臨床癥狀等方面，而是追求患者在社會交流、軀體健康、心理等方面的健康狀態(tài)[1]。有資料顯示[2]，藥物治療同步輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練，可以最大限度避免患者出現(xiàn)精神殘疾，用最快速度恢復(fù)患者認(rèn)知水平，使患者重新獲得社會職能。因此，為分析康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥治療中的應(yīng)用價值，以及影響認(rèn)知水平恢復(fù)情況，研究人員選取80例患者，分別予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，分析探究其臨床護(hù)理效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取本院2019年3月—2020年3月住院治療的康復(fù)期精神分裂癥患者80例作為研究觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組患者平均年齡為（55.14±10.13）歲，平均病程為（13.21±2.51）年，男25例、女15例；觀察組患者平均年齡為（52.56±9.22）歲，平均病程為（14.21±3.11）年，男23例、女17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽署知情同意書，自愿同意參與本研究。（2）所有患者均符合精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（《中國精神障礙的分類和診斷》所制訂的精神分裂診斷指標(biāo)）[3]，并經(jīng)過精神科醫(yī)生診斷確診。（3）患者的年齡均在18歲及以上。（4）在患者癥狀的急性期經(jīng)過臨床的治療已有大幅度好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料不完整；（2）患者有其他惡性腫瘤；（3）患者無法和醫(yī)護(hù)人員交流，意識不清醒，病情較重，單純藥物治療無法保障療效；（4）患者的依從性差，患者無法和醫(yī)護(hù)人員配合，不能依照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行研究；（5）排除肝、腎等重要器質(zhì)類器官病變患者合并心、肝、腎等臟器重大功能障礙；（6）肢體功能不全。1.3方法對照組行常規(guī)護(hù)理，在定期查房時關(guān)注患者和恢復(fù)情況，提供用藥咨詢，做好健康教育，為患者布置溫馨舒適的療養(yǎng)環(huán)境等。觀察組行康復(fù)護(hù)理，具體包含以下方面。（1）進(jìn)行語言訓(xùn)練：全程保持耐心和溫和的預(yù)期，對患者進(jìn)行心理暗示，激發(fā)患者的語言表達(dá)欲望，多和患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者多說出和自身相關(guān)的一些事情，例如家長里短、自身興趣、喜歡的飲食類型、運動種類等，提高患者語言水平。在患者語句逐漸連貫之后，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行獎勵，樹立患者力求訓(xùn)練成功的自信心。（2）提高患者生活能力：生活能力主要包含自理能力、社會能力等不同方面。自理能力聚焦于患者日常生活涉及的事項，包含自主穿衣、梳洗、如廁等；社會能力聚焦于和人電話交流、逛公園、洗涮、購物等。具體訓(xùn)練項目，可以和日常生活能力量表（activitiesofdailyliving，ADL）相對照，并結(jié)合量表的具體評分標(biāo)準(zhǔn)，為患者打分，從而設(shè)定評分標(biāo)準(zhǔn)，促使患者不斷進(jìn)步。（3）提高患者人際交往能力：護(hù)理人員應(yīng)保持耐心態(tài)度，樹立患者治療康復(fù)的信心，引導(dǎo)患者改變與人隔閡的狀態(tài)，加強和其他人的交流。護(hù)理人員可以通過角色扮演的方式，引導(dǎo)患者適應(yīng)不同角色，針對不同角色鍛煉自身語言能力，以加快患者回歸社會的速度。若患者存在無法說出內(nèi)心想法的狀況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對原因進(jìn)行分析，從而強化患者的社交能力。（4）認(rèn)知訓(xùn)練：制訂對應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練計劃，積極與患者進(jìn)行溝通交流、做簡單數(shù)學(xué)運算等，刺激患者的語言中樞，鼓勵患者多交流。（5）心理技能鍛煉：精神分裂患者極易沖動，護(hù)理人員應(yīng)該對患者制訂相對應(yīng)的心理技能訓(xùn)練計劃，多與患者做互動交流，鼓勵患者整理房間內(nèi)物品和日常勞作，根據(jù)患者的癥狀及時進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)用小獎勵鼓勵患者參與其中。1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)兩組患者的日常生活能力采用ADL評分，社交功能缺陷采用社會功能缺陷篩選量表（self-ratingdepressionscale，SDSS）評分，認(rèn)知功能評分采用簡易智能量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），精神狀態(tài)評分采用精神病評定量表（briefpsychiatricratingscale，BPRS）。ADL評分總分值是100分[4]，分?jǐn)?shù)越高則顯示患者日常生活活動能力越好，100分為日常生活活動能力良好，＞60分為良，存在輕度障礙，41～60分為中度障礙，21～40分為重度障礙，≤20分為完全殘疾；SDSS量表包含10項目內(nèi)容，總分值是20分，功能障礙和分?jǐn)?shù)高低呈正相關(guān)[5]；認(rèn)知功能的評估采用MMSE，滿分為30分，認(rèn)知正常為27分以上，輕度認(rèn)知障礙為21~26分，中度認(rèn)知障礙為10～20分，＜10分則為重度認(rèn)知功能障礙[6]；患者的精神狀態(tài)評估采用BPRS，該量表包括5個方面，焦慮抑郁、活力缺失、猜疑敵對、思維觀念障礙、激活性。每方面的評分為0～7分，總分越高則表明患者的精神狀態(tài)越差[7]。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目的對無張力疝修補術(shù)治療患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理，并分析其臨床效果。方法選取2018年10月～2019年9月本院收治的102例腹股溝疝患者，將其分為兩組。對照組51例，采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理；觀察組51例，采取快速康復(fù)外科護(hù)理。對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括下床活動、術(shù)后進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)等。結(jié)果觀察組下床活動、術(shù)后進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)、恢復(fù)自理、住院時間等均明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在無張力疝修補術(shù)治療期間應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，應(yīng)用效果良好。

[關(guān)鍵詞]無張力疝修補術(shù)；快速康復(fù)外科；術(shù)后恢復(fù)

無張力疝修補術(shù)是治療保守治療無效的腹股溝疝的主要手段，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等顯著優(yōu)勢。但有研究表明，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理在無張力疝修補術(shù)中的應(yīng)用效果有限?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是在快速康復(fù)外科（FTS）理念指導(dǎo)下采取的一系列具有循證證據(jù)的護(hù)理措施[1-3]。本文將對患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年10月～2019年9月本院收治的采取無張力疝修補術(shù)治療的102例腹股溝疝患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組51例，男46例、女5例，年齡26～74歲，平均（59.70±8.97）歲。對照組51例，男44例、女7例，年齡27～73歲，平均（60.16±9.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組患者采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理，具體方法，①住院模式：對照組為常規(guī)入院；觀察組為入院后對其進(jìn)行指導(dǎo)，合理安排患者手術(shù)；②健康教育：對照組為常規(guī)口頭健康宣教；觀察組由快速康復(fù)外科小組為患者、家屬詳細(xì)介紹快速康復(fù)外科理念、圍手術(shù)期注意事項、應(yīng)對方法等；對存在焦慮、恐懼心理的患者進(jìn)行合理疏導(dǎo)；③飲食限制：對照組術(shù)前常規(guī)禁飲食12h；觀察組縮短禁飲食時間至6h；④腸道準(zhǔn)備：對照組進(jìn)行常規(guī)清潔灌腸；觀察組術(shù)前口服100mL乳果糖；⑤液體管理：對照組輸液量為1500～2500mL；觀察組采取限制性輸液，輸液總量為500～1000mL；⑥術(shù)中保溫：對照組不采取保溫措施；觀察組合理采取保溫措施；⑦術(shù)后疼痛管理：對照組待出現(xiàn)傷口疼痛時，采取止痛措施；觀察組術(shù)后2h使用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，直至術(shù)后24h；⑧術(shù)后飲食：對照組患者待肛門排氣后恢復(fù)飲食；觀察組患者縮短進(jìn)食時間，待麻醉蘇醒后即可恢復(fù)流質(zhì)飲食。1.3觀察指標(biāo)。對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括下床活動、術(shù)后進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1實施方法

1.1成立骨?？菩〗M由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立成立骨專科小組。由組長、副組長及組員組成，負(fù)責(zé)全院骨科專科護(hù)理及會診工作。?？谱o(hù)士的任職基礎(chǔ)：由廣東省衛(wèi)生廳選派香港培訓(xùn)的骨?？谱o(hù)士及高年資熟練掌握骨?？评碚摵湍芙鉀Q骨科復(fù)雜疑難護(hù)理問題的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任。1.2制定骨科?？谱o(hù)理規(guī)范骨專科小組負(fù)責(zé)全院骨科護(hù)理指引的制定與落實。制定與控制骨科疑難危重病例的查房與會診制度、個性化的護(hù)理方案及骨科各項質(zhì)量指標(biāo)的等，并參照廣東省護(hù)理規(guī)范制定的包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位等?？谱o(hù)理單。1.3查房方法及時間由護(hù)士長組織?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士每天對骨科病房查房；其他科室在關(guān)骨?？谱o(hù)理方面疑難問題，先由需要科室申請，由?？谱o(hù)士到申請科室會診，先由責(zé)任護(hù)士匯報病情，現(xiàn)階段的護(hù)理措施及需要專科護(hù)士解決的問題，后由?？谱o(hù)士與責(zé)任護(hù)士一起對患者進(jìn)行查體，詢問有關(guān)?？茊栴}。查房結(jié)束后到一起討論，由?？谱o(hù)士對病例進(jìn)行整體評估，制訂護(hù)理計劃及康復(fù)計劃。并提出護(hù)理工作中存在的問題及改進(jìn)方法，解答其他科護(hù)士提出的問題。1.3做好健康教育的宣教工作骨科?？谱o(hù)士根據(jù)本醫(yī)院的實際情況展各種形式的宣傳教育，如制定如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者須知、深靜脈血栓防護(hù)，彈力襪、肌肉泵等的護(hù)理使用指引方等宣傳卡，或以講課形式對患者或家屬進(jìn)行骨科?？浦R及康復(fù)知識健康教育，提高患者的自我康復(fù)能力。1.4組織護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)通過?？谱o(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回院后向本院護(hù)士授課、床邊示范等，對包括?？谱o(hù)理、用具使用及功能鍛煉等進(jìn)行培訓(xùn)。提高骨科護(hù)士的臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的能力，有利于降低患者如壓瘡、深靜脈血栓的形成等的術(shù)后并發(fā)癥，減少了患者的臥床時間，加快了患者康復(fù)時間。1.5加強護(hù)理質(zhì)量管理?？谱o(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理查房，對患者，特別是危重患者的護(hù)理措施及效果實施評估，根據(jù)當(dāng)前存在問題，制定適當(dāng)及預(yù)見性護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，加強患者的安全管理，總結(jié)分析缺陷與不足，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。1.6護(hù)理能力考核方法理論部分：以廣東省衛(wèi)生廳[4]編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》及賀愛蘭等[5]編寫的《實用專科護(hù)士叢書(骨科分冊)》為教材，培訓(xùn)前建立培訓(xùn)考核題庫，從題庫中隨機抽取試卷對實施?？谱o(hù)理前后進(jìn)行考核。試卷的平均難度系數(shù)為0.51，平均區(qū)分度為0.36；技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動使用的《護(hù)理技術(shù)操作項目考核評分細(xì)則》的考核標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇必考，包括手衛(wèi)生，無菌技術(shù)等50項。兩項總分均為100分，≥80分為優(yōu)秀，60~79分為良好，<60分為差。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后骨科護(hù)理人員護(hù)理能力比較

摘要：目的探討在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中人文關(guān)懷與情景教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用的意義。方法以2017年6月至2018年6月間收集的80名護(hù)理實習(xí)生為研究對象，通過數(shù)字隨機分配方式分對照組與實驗組各40名，對照組進(jìn)行常規(guī)帶教、實驗組進(jìn)行人文關(guān)懷與情景教學(xué)模式，觀察兩組考核成績和實習(xí)護(hù)生對教學(xué)的滿意度。結(jié)果總體而言，實驗組的成績得分明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從教學(xué)護(hù)士，教學(xué)管理和教學(xué)方法方面對兩組護(hù)理教學(xué)滿意度進(jìn)行比較，實驗組得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用人文關(guān)懷與情景教學(xué)模式相結(jié)合，對提高帶教的質(zhì)量和提高護(hù)生綜合素質(zhì)有重要的積極意義。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；情景教學(xué)；康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)

護(hù)理不僅是一門知識和技術(shù)型專業(yè)，同時也屬于人文學(xué)科。當(dāng)前我國的護(hù)理課程專業(yè)化情況十分嚴(yán)峻，過度重視專業(yè)知識及技術(shù)技能的培訓(xùn)而護(hù)理人文關(guān)懷意識的塑造和培養(yǎng)，使護(hù)生在實際護(hù)理工作中出現(xiàn)人文關(guān)懷意識淡薄情況[1]。而護(hù)理學(xué)教育認(rèn)為，在護(hù)理教學(xué)中將人文內(nèi)容融入可以促使護(hù)生更理解其服務(wù)的對象，使護(hù)理工作充滿了人文性，同時在人文關(guān)懷中滲透情景教學(xué)，也就是圍繞著某個教學(xué)主題進(jìn)行情景創(chuàng)設(shè)，引導(dǎo)護(hù)生去扮演角色，把時間發(fā)生及發(fā)展過程加以模擬和虛擬再現(xiàn)，從而讓護(hù)生投入到實際護(hù)理情景中體驗人文關(guān)懷護(hù)理情感。為進(jìn)一步了解人文關(guān)懷與情景教學(xué)模式結(jié)合的作用，本文對其進(jìn)行對比研究，如下。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料。以2017年6月至2018年6月間收集的80名護(hù)理實習(xí)生為研究對象，均為女性，年齡19-25歲，平均（22.34±1.03）歲；?？茖W(xué)歷46名，本科學(xué)歷34名；將其通過數(shù)字隨機分配方式分對照組與實驗組各40名，兩組在性別與年齡以及學(xué)歷等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05在研究中具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理教學(xué)模式，即護(hù)理學(xué)生入院后，按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。實驗組接受人文關(guān)懷和情景教學(xué)模式聯(lián)合的帶教教學(xué)，在教學(xué)當(dāng)中將“人文關(guān)懷”充分滲透，在在理論教學(xué)的第一周，向護(hù)生詳細(xì)講解與人文關(guān)懷教學(xué)有關(guān)的內(nèi)容，使護(hù)生對人文關(guān)懷概念有了初步了解后，進(jìn)入科室當(dāng)天，教學(xué)護(hù)士應(yīng)建立人文關(guān)懷小組的QQ群組或微信群組，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上傳人文關(guān)懷相關(guān)理論知識，鼓勵護(hù)生積極與帶教護(hù)士溝通，針對護(hù)理中常見的問題進(jìn)行共同討論，讓護(hù)士及時了解人文關(guān)懷相關(guān)理論及技巧。在護(hù)理實際操作的示范和實踐過程中，選擇中風(fēng)康復(fù)護(hù)理等常見疾病類型供護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)，并將其設(shè)置為一個具體案例，讓護(hù)理學(xué)生通過以下方式模擬臨床護(hù)理情況，即真實的角色體驗，護(hù)理學(xué)生輪流體驗護(hù)士和患者的角色，并通過感受患者角色的需求來增強護(hù)理學(xué)生的人文關(guān)懷意識，同時通過感受護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)的要點，如更衣、沐浴、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移等，課后鼓勵護(hù)生之間進(jìn)行及時溝通討論，了解現(xiàn)實情景中的護(hù)理要素。另外，在護(hù)理實習(xí)期間，帶教護(hù)士還要指導(dǎo)護(hù)生積極書寫反思日記和關(guān)懷報告，提高護(hù)生關(guān)懷意識和護(hù)理能力，在考核工作中把人文素質(zhì)歸入考核的范圍中，以督促護(hù)生積極加強人文關(guān)懷意識。1.3觀察指標(biāo)。在課程結(jié)束后，同自制教學(xué)效果評價表對兩組護(hù)生實施問卷調(diào)查，內(nèi)容包含課程吸引力、師生互動性、團(tuán)隊合作能力、護(hù)生學(xué)習(xí)能力及學(xué)體質(zhì)量等評價其理論成績和實踐成績，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高證明考核成績越好。同時從帶教護(hù)士、帶教管理及教學(xué)方法方面評價兩組護(hù)生對帶教教學(xué)的滿意度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS19.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，測量數(shù)據(jù)通過（—χ—±s），t檢驗，將組間結(jié)果的對比差異以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］目的：觀察穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦性癱瘓吞咽障礙患兒的臨床效果。方法：將60例腦癱吞咽障礙患兒按就診先后順序分為對照組和觀察組各30例，對照組給予口腔感知覺促進(jìn)技術(shù)、口腔運動訓(xùn)練技術(shù)和舌控制訓(xùn)練技術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用DDS、TDS及臨床療效評價治療效果。結(jié)果：治療3個療程后，兩組患兒DDS評分和TDS評分與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01），觀察組改善幅度較對照組更加顯著（P＜0.05）；觀察組總有效率與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善腦癱伴吞咽障礙患兒的吞咽功能，增加有效吞咽動作，減少流涎，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］面神經(jīng)炎；中醫(yī)護(hù)理；理療；生活質(zhì)量；抑郁腦性

癱瘓（Cerebral.Palsy，CP）簡稱腦癱，是兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病。文獻(xiàn)報道，57%~92%的腦癱患兒合并吞咽障礙［1-2］，臨床表現(xiàn)為流涎、飲水嗆咳、咀嚼能力不足、構(gòu)音不清等；吞咽障礙會導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、進(jìn)食過程中窒息、慢性肺病等一系列繼發(fā)性障礙，嚴(yán)重者可致患兒死亡［3-4］。因此，吞咽障礙干預(yù)對腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理和康復(fù)療效有重要意義。目前，臨床常用的吞咽障礙治療方法為口腔感知覺促進(jìn)技術(shù)和口顏面功能訓(xùn)練，筆者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察腦癱患兒吞咽功能改善情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。收集2017年1月~2018年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院就診的腦癱伴吞咽障礙患兒60例，按就診先后順序分為對照組和觀察組各30例。對照組男19例、女11例，年齡11~66（31.37±13.92）個月；痙攣型腦癱15例，不隨意運動型腦癱8例，混合型腦癱7例；輕度吞咽障礙20例，中度吞咽障礙7例，重度吞咽障礙3例。觀察組男20例、女10例，年齡12~69（32.19±13.27）個月；痙攣型腦癱16例，不隨意運動型腦癱8例，混合型腦癱6例；輕度吞咽障礙19例，中度吞咽障礙7例，重度吞咽障礙4例。兩組患兒性別、年齡、腦癱分型、吞咽障礙嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。①符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》中痙攣型腦癱、不隨意運動型腦癱和混合型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。②吞咽障礙參照文獻(xiàn)［6］擬定：符合進(jìn)食緩慢、吞咽困難的臨床表現(xiàn)，伴有流涎、咀嚼無力、飲水嗆咳、構(gòu)音不清、咽反射減弱或延遲等。1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①男女不限；②年齡11個月~6歲；③智力水平：Gesell發(fā)育商數(shù)≥45分；④簽署知情同意書。1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①染色體疾病、遺傳代謝性疾病等原因?qū)е碌耐萄收系K；②癲癇發(fā)作期；③腭裂等先天性咽喉部畸形患兒；④合并嚴(yán)重的心肝腎等系統(tǒng)疾病。1.4干預(yù)方法。1.4.1對照組。給予口腔感知覺促進(jìn)技術(shù)和口顏面功能訓(xùn)練，每次40min，每天1次，每周6次，3周為1個療程，共治療3個療程。①冷刺激技術(shù)：利用溫度（冰）刺激外臉頰、口腔內(nèi)、舌頭及頰部，每個部位輕觸5s/次，可重復(fù)刺激5次，在患兒進(jìn)食30min前進(jìn)行，每天4次。若在訓(xùn)練中患兒的吞咽動作有改善，可將冰刺激時間縮減為3s/次，擦干刺激部位后立即進(jìn)行動作訓(xùn)練。②口腔運動訓(xùn)練技術(shù)：治療師用手指輕觸臉頰，誘發(fā)唇閉合動作，或采用將頭和肩膀往前傾斜，以手指固定下頜，用穩(wěn)定的力量下壓，誘發(fā)唇閉合動作?？谇贿\動訓(xùn)練開始時以被動訓(xùn)練為主，然后隨著各結(jié)構(gòu)功能的好轉(zhuǎn)，逐漸轉(zhuǎn)向主動訓(xùn)練。③舌控制訓(xùn)練技術(shù)：治療師用壓舌板將舌尖下壓，當(dāng)壓力放松時舌頭自然彈回，再以壓舌板協(xié)助舌上抬；使用壓舌棒協(xié)助舌頭向側(cè)方運動。1.4.2觀察組。在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。①穴位按摩：點按百會、風(fēng)府、啞門、翳風(fēng)，拿揉風(fēng)池，按揉承漿、頰車、地倉、大迎、廉泉及咽喉部氣管兩側(cè)肌群。痙攣型腦癱患兒和張力障礙、徐動-痙攣為主的不隨意運動型腦癱患兒按摩手法宜輕柔、緩慢，舞蹈-徐動為主的不隨意運動型腦癱患兒按摩手法用力稍重、快速。按摩治療開始手法宜輕柔、然后緩慢增加手法力度，以患兒耐受和不引起患兒哭鬧反抗為度。每次20min，每天1次，每周6次，3周為1個療程，共治療3個療程。②康復(fù)護(hù)理干預(yù)：入院時由管床護(hù)士應(yīng)用科室自擬的《吞咽障礙評估表》對患兒進(jìn)行初步評估，內(nèi)容包括管道、進(jìn)食方式、進(jìn)食時間、進(jìn)食餐具、食物種類、嗆咳、痰液、意識水平、精神狀態(tài)、頭部活動、呼吸功能、口顏面功能、喂食體位、原始反射，根據(jù)評估結(jié)果，指導(dǎo)家長進(jìn)食方式、進(jìn)食姿勢及技巧等。同時，根據(jù)患兒營養(yǎng)狀況，中醫(yī)辨證制定食療配方，指導(dǎo)家長制作并喂食。指導(dǎo)家長揉按中脘、足三里、脾俞、梁丘及摩腹、捏脊。每周指導(dǎo)1次，每次時間不少于30min。1.5觀察指標(biāo)。①吞咽障礙調(diào)查問卷（DDS）［7］：該量表共有8個問題，從口腔期、咽期和食管期3個方面全面評價吞咽功能，1分表示存在問題，0分表示完全正常，總分24分，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽功能越差。②TDS分級［8］：該量表根據(jù)患兒流涎的嚴(yán)重程度分為I~V級，I級正常，V級流涎最嚴(yán)重。采用1~5分的評分方法，即I級計1分、II級計2分、III級計3分、IV級計4分、VI級計5分，分值越高表示流涎越嚴(yán)重。③療效標(biāo)準(zhǔn)［6,9］：患兒能自如進(jìn)食，吞咽障礙完全恢復(fù)為顯效；咀嚼、嗆咳或嘔吐次數(shù)開始下降，吞咽障礙明顯好轉(zhuǎn)為有效；癥狀均無減輕，吞咽障礙無明顯好轉(zhuǎn)為無效。1.6統(tǒng)計方法。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS.21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果