臨床工作要求我們要不斷地探索和研究,有的放矢地開展臨床科學(xué)研究工作,站在臨床需要的立場上來發(fā)現(xiàn)問題、回答問題、解決問題。但目前的現(xiàn)狀卻遠(yuǎn)不盡人意,高質(zhì)量高水平的臨床研究成果仍然很少,原因是多方面的,本文試從臨床醫(yī)生角度予以探討。

1急功近利,急于求成

目前臨床科學(xué)研究有一個不良的趨向,就是為了發(fā)表文章而科學(xué)研究,為了成果拿獎而科學(xué)研究。只要題目新穎,只要題目熱門,只要當(dāng)?shù)鼗虮驹荷形撮_展,只要能吸引眾人的眼球,要想出成果,趕緊做實驗,也不管是否有能力、是否有實力、是否具備條件,只要紙上談兵選題,調(diào)動一切關(guān)系立項,東拼西湊就能結(jié)題。例如:干細(xì)胞的研究正當(dāng)熱門,不論內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科或其它?？?大家一窩蜂的去搞干細(xì)胞研究,也不論實際實驗條件如何,更不管能為病人解決什么,只要能立項就行。當(dāng)某個因子的研究開始熱門,于是不管什么病人,也不管病人存在什么問題,都將其血液標(biāo)本進行測試,不知究竟為病人解決了什么,究竟為臨床提供多大的幫助。這種紙上談兵、無的放矢,只能是浪費財力和人力。臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究者的最大不同在于,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是從系統(tǒng)理論的角度來回答問題,而臨床研究工作的水平?jīng)Q定于疾病的診斷、治療上是否有創(chuàng)新,有經(jīng)得起臨床驗證的有嚴(yán)格對照的,別人也能重復(fù)的科學(xué)結(jié)果。

因此,臨床醫(yī)生必須是站在臨床需要的立場上來發(fā)現(xiàn)問題、回答問題、解決問題。要回答和解決這些問題,都必須要有證據(jù),都必須通過長期的臨床前瞻性、隨機性、對照性研究才能得出證據(jù)。這種研究往往需要數(shù)年的時間,甚至看其很好的假說、選題,但在臨床研究的過程中,不斷有新情況、新問題出現(xiàn),不斷需要調(diào)整課題的設(shè)計,也可能經(jīng)過數(shù)年的努力,與原假說不符而不能結(jié)題。病人的病情演變、病人的個體差異和診療規(guī)范都將影響著臨床科學(xué)研究的進行和結(jié)果的產(chǎn)生。要做好臨床科學(xué)研究不能靠短、頻、快,而是需要時間,需要長期時間的,甚至可能一、兩年都結(jié)不了題,數(shù)年都發(fā)表不了論文。臨床研究必須要以平和的心態(tài),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神與嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)道德,務(wù)必求真務(wù)實,否則幾個病例就完成一個課題,幾個病例就總結(jié)一篇文章,很好的臨床資料被分解為數(shù)塊,就成了為追求“科研”而追求“科研”,為追求論文而追求論文。真理往前邁過一步就是謬誤,邁過了就成了追名逐利,于是“ScienceCitationIdex”就變成了“StupidChineseIdea”。

2人人搞科研,成果滿天飛

不知何時起,科研工作已成為考核領(lǐng)導(dǎo)的政績之一,科技評價已成為現(xiàn)實生活中的一個指揮棒,提工資、升職稱、立功受獎、推薦院士等等醫(yī)務(wù)人員的各種各樣的榮譽和待遇無不與此掛鉤,于是出現(xiàn)了上自醫(yī)學(xué)院校、科研院所,下到基層醫(yī)療單位,層層抓科研,人人做科研的風(fēng)氣。表面上看這既利于創(chuàng)新性國家的建設(shè),又有利于醫(yī)療技術(shù)的提高和病人的治療及康復(fù),而現(xiàn)實到底如何呢?科學(xué)研究有著自身的規(guī)律,從提出假說到選題,從立項到結(jié)題,這是一項嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?是一個漫長的過程,其中還有著許多不可預(yù)知性,并非有了假說就可立項,有了選題就可出成果。由于當(dāng)前科研的評價與領(lǐng)導(dǎo)和單位的政績、業(yè)績相掛鉤,自然就出現(xiàn)了一種領(lǐng)導(dǎo)的意志決定著科研的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了醫(yī)護人員超越自身能力,不切實際搞科研的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了科研立項和科技評審掌控在某些特定人物手中的現(xiàn)象,就出現(xiàn)了依靠科研發(fā)財致富的現(xiàn)象。小項目靠專家,中項目靠領(lǐng)導(dǎo),大項目靠“旗手”。關(guān)系到位,項目到手,經(jīng)費進賬,領(lǐng)導(dǎo)出了政績,個人有了利益,七拼八湊結(jié)了題,請吃請喝拿成果。所以,一些醫(yī)院,特別是一些基層醫(yī)療單位和個人,為了拿項目、為了課題立項、結(jié)題和評獎,就出現(xiàn)四處打探、到處公關(guān)、請吃喝、送財物,竭盡一切手段而不遺余力。雖然,臨床“科研成果”層出不窮,但能夠真正應(yīng)用于臨床,能夠真正解決病人診斷和治療的有多少呢?能夠在國際一流學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的論文有多少呢?環(huán)顧臨床,我們的設(shè)備、藥物、技術(shù)基本已同國際接軌,但許許多多診斷和治療方法仍然沿襲國外的思路在進行,只是在重復(fù)前人創(chuàng)新所獲得的一種經(jīng)驗,對推動我國臨床醫(yī)學(xué)進步的貢獻相對有限。

關(guān)鍵詞：年輕醫(yī)生臨床科研課題科研素質(zhì)

摘要:面對目前年輕醫(yī)生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結(jié)合臨床實際、醫(yī)學(xué)科研選題強調(diào)創(chuàng)新與實用的原則、醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)、培養(yǎng)獨立從事臨床科學(xué)研究的能力、充分利用優(yōu)勢科研資源,加強科研合作能力的培養(yǎng)五方面進行闡述如何進行臨床科研工作,以便更好地促進臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質(zhì)

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中,面對眾多的醫(yī)學(xué)難題,為了更好地服務(wù)于廣大患者,大家都在強調(diào)加強科研力度。醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究分為基礎(chǔ)科學(xué)研究和臨床科學(xué)研究。臨床科學(xué)研究是指以病人為研究對象的科學(xué)研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預(yù)后和進行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)的興起和應(yīng)用,臨床科研由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,臨床科研不應(yīng)只是認(rèn)病例報告、病例分析的方式來總結(jié)臨床經(jīng)驗,很多其他方法如隨機對照研究、交叉研究設(shè)計、病例對照研究、診斷研究、醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統(tǒng)計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問題,用可靠的方法進行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導(dǎo)他人的臨床實踐。臨床與科研是相互促進的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識應(yīng)用于實踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務(wù),我們沒有時間也沒有科研基礎(chǔ),如何進行科學(xué)研究尤其是臨床科學(xué)研究?

一、構(gòu)建制度保障平臺

制度保障是提升學(xué)生科技創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)條件。［1］學(xué)校制定出臺了《大學(xué)生科技創(chuàng)新活動實施辦法》和《本科生科技創(chuàng)新項目管理試行辦法》，每年安排專項經(jīng)費資助學(xué)生開展科技創(chuàng)新項目研究，提升學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)?！囤M南醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目管理辦法》《贛南醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目經(jīng)費使用管理細(xì)則》等文件從項目的申報、訓(xùn)練及經(jīng)費等方面確保大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃的順利實施。

二、推行教學(xué)方法改革

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》要求醫(yī)學(xué)院校積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法的改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。近年來，學(xué)校積極開展了問題式教學(xué)（problem-basedlearning,PBL）、案例式教學(xué)（case-basedlearning,CBL）、交互式教學(xué)（interactiveteachingmethod）、“雙語”教學(xué)、臨床技能模擬教學(xué)等多種教學(xué)方法改革，方便學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)伙伴，自主提出學(xué)習(xí)問題，安排學(xué)習(xí)步驟；精選教學(xué)內(nèi)容，大幅度減少必修課學(xué)時數(shù)；豐富第二課堂，開設(shè)校級資源共享課，為學(xué)生提供更多的自主學(xué)習(xí)時間，著力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

三、優(yōu)化課程設(shè)置

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》要求醫(yī)學(xué)院校在整個教學(xué)期間實施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維，使其掌握科學(xué)研究方法。學(xué)校進一步優(yōu)化課程設(shè)置，改革專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建人文社會科學(xué)知識、自然科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識結(jié)合的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革，必修課程開設(shè)有馬克思主義基本原理、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)（含醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)）、醫(yī)學(xué)科研方法概論等，在形勢與政策課中開設(shè)有醫(yī)學(xué)與哲學(xué)講座，選修課程中開設(shè)有醫(yī)學(xué)信息檢索與利用、自然辯證法概論、循證醫(yī)學(xué)、臨床科研設(shè)計測量與評價、創(chuàng)造學(xué)等。

【摘要】高水平學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高核心競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要抓手。大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上有優(yōu)勢，也面臨諸多困境。開展臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建，促進臨床與基礎(chǔ)深度融合，提升醫(yī)院綜合科技創(chuàng)新能力是一種有益的探索。文章以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院與廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)科共建取得初步成效的經(jīng)驗為例，探討了大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建模式的實施措施和成效，為大學(xué)附屬醫(yī)院開展學(xué)科建設(shè)進行了有益的嘗試。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院學(xué)科建設(shè);大學(xué)附屬醫(yī)院;臨床與基礎(chǔ)共建

2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，對我國醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提出了更高的要求［1］。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高診療水平，加強醫(yī)療服務(wù)能力的重要措施，積極推進高水平學(xué)科建設(shè)既是醫(yī)院提高核心競爭力，提升區(qū)域影響力的關(guān)鍵途徑，也符合健康中國戰(zhàn)略的長遠(yuǎn)要求［2－3］。大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上擁有學(xué)校品牌和資源帶來的競爭優(yōu)勢，優(yōu)秀合理的人才梯隊、強大的科研平臺、豐富的重要病種臨床資源和生物樣本資源、通暢靈便的信息、持續(xù)的資金投入、良好的學(xué)術(shù)氛圍都是大學(xué)附屬醫(yī)院提高科研水平，促進學(xué)科發(fā)展的強有力武器［4－5］。盡管如此，在競爭日漸激烈的醫(yī)療領(lǐng)域［6］，我國大學(xué)附屬醫(yī)院仍然面臨著學(xué)科建設(shè)上的諸多困境。本文以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例，就如何克服大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的困難做出初步嘗試，積極探索臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科和大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科交叉融合共建的實施路徑和措施，為大學(xué)附屬醫(yī)院提升學(xué)科建設(shè)水平提供參考經(jīng)驗。

1大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)面臨的困境

1．1臨床一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療任務(wù)繁重，基礎(chǔ)研究能力薄弱，學(xué)術(shù)不端事件時有發(fā)生大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員面臨著“醫(yī)教研”三項任務(wù)，臨床一線醫(yī)生往往忙于看病，科研積極性不高［7］，“重醫(yī)療、兼教學(xué)、輕科研”的問題普遍存在［4，8－9］。臨床醫(yī)務(wù)人員作為技術(shù)型臨床醫(yī)務(wù)人員，貼近患者，了解臨床的需求和難點，且有豐富的臨床資源，但因為科學(xué)研究訓(xùn)練較少、凝練科學(xué)問題能力欠缺、數(shù)據(jù)分析能力較弱等問題，臨床研究大部分停留在描述性分析、案例分析的層面，深入解決臨床問題的能力不足。在職稱晉升需求的現(xiàn)實壓力下，學(xué)術(shù)不端事件和論文撤稿現(xiàn)象時有發(fā)生，對學(xué)科建設(shè)的不良影響巨大。1．2高水平學(xué)科帶頭人欠缺，人才梯隊不健全，優(yōu)秀人才爭搶趨于白熱化人才隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵［10］，但當(dāng)下名醫(yī)大家、學(xué)術(shù)影響力大的學(xué)科頂尖人才十分匱乏，有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)術(shù)帶頭人和后備人才隊伍欠缺，學(xué)科帶頭人的選拔和新老更替無序，不利于學(xué)科良好發(fā)展［11］。與此同時，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的爭搶趨于白熱化。民營資本醫(yī)院政策靈活，對人才吸引力大，公立醫(yī)院人才集聚現(xiàn)象不再。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等政策的落實也對醫(yī)院留住優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，構(gòu)建穩(wěn)定良好的學(xué)科人才梯隊帶來挑戰(zhàn)。1．3科研資源分散，基礎(chǔ)研究與臨床治療分家一所大學(xué)常常擁有兩家或以上的學(xué)院和附屬醫(yī)院，各學(xué)院和附屬醫(yī)院之間的溝通交流較為缺乏，人才和物質(zhì)資源分散:實驗儀器、設(shè)備等科研資源往往各為己用;不同學(xué)院/醫(yī)院的人員合作研究較少;學(xué)科隊伍缺乏醫(yī)院層面的交流［4］。學(xué)校科研人員的基礎(chǔ)研究局限于理論層面，臨床一線人員的科研創(chuàng)新性和深度欠缺，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和附屬醫(yī)院臨床研究嚴(yán)重脫節(jié)［12］。1．4醫(yī)院臨床資源未能得到充分利用在這個大數(shù)據(jù)的時代，醫(yī)院有豐富的一手臨床資源。移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的應(yīng)用，為提高臨床醫(yī)學(xué)研究能力提供了良機［6］。但當(dāng)下，臨床一線醫(yī)生對新技術(shù)的深入利用十分有限，大部分臨床醫(yī)學(xué)研究依然采用的是小樣本的研究方法，海量的臨床大數(shù)據(jù)的未能達到效用最大化。

2臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科共建模式

摘要：分子生物學(xué)是醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究中重要的工具。提高分子生物學(xué)的教育質(zhì)量對于培養(yǎng)高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合人才非常重要，是實現(xiàn)培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵。近年來，分子生物學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展日新月異，作者在教學(xué)內(nèi)容、方法和評價方式上對該校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)分子生物學(xué)教學(xué)進行改革，希望能為我國中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)人才的分子生物學(xué)教育提供一些參考。

關(guān)鍵詞:分子生物學(xué)；課程設(shè)計；教學(xué)評價；探索

分子生物學(xué)是在分子水平上研究生命現(xiàn)象與生命本質(zhì)的科學(xué)。作為生命科學(xué)的共同語言，主要闡明生物大分子的結(jié)構(gòu)、代謝途徑、調(diào)控機制以及人體各種生理和病理狀態(tài)的分子機制，是推動新的診斷、治療和預(yù)防方法。對于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)，不僅是為未來的專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，也為將來的工作和繼續(xù)深造學(xué)習(xí)提供知識儲備。學(xué)生在學(xué)習(xí)時靠死記硬背，缺乏對知識的思考，不能將分子生物學(xué)的知識和臨床學(xué)科的內(nèi)容進行橫向聯(lián)系，導(dǎo)致基礎(chǔ)理論知識和臨床實際應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。這無疑更不利于優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)。因此，針對目前社會對高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合人才的要求，必然需要我們針對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點，優(yōu)化分子生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，探索有效的教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強化學(xué)生對知識的記憶，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到其他課程學(xué)習(xí)及今后臨床工作中的能力，真正發(fā)揮分子生物學(xué)在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重要作用。

一分子生物學(xué)課程教學(xué)的總體設(shè)計

分子生物學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床和科學(xué)研究的基本工具，發(fā)展速度快、應(yīng)用廣泛。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的目標(biāo)與要求，以“理論適度，突出應(yīng)用”為原則，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，對教材內(nèi)容進行更新、精簡和重組。同時對教學(xué)學(xué)時加以調(diào)整，做到重點主要講，拓展自學(xué)為主，并且改變教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方法。

（一）教學(xué)內(nèi)容整合和優(yōu)化

人類在20世紀(jì)見證了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大進步，例如抗生素的發(fā)明使用、各類疫苗的研制成功、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展、人類基因組計劃和蛋白質(zhì)組計劃的實施等，這些成果對人類健康事業(yè)產(chǎn)生了巨大影響。以分子生物學(xué)為代表的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究突飛猛進，在一定程度上導(dǎo)致了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分離。雖然其間也有很多基礎(chǔ)研究的結(jié)果逐漸向臨床轉(zhuǎn)化，但是這種轉(zhuǎn)化已無法滿足l臨床醫(yī)學(xué)對疾病診斷和治療的需求。在這種大的背景下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個全新的理念被提出，其目的就是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進展快速轉(zhuǎn)化到臨床實踐中，為病人服務(wù)，為人類健康造福。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近l0年來國際生命科學(xué)界的一大熱點，于1996年由國際知名醫(yī)學(xué)雜志《Lancet)首次提出。目的是將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，在基礎(chǔ)研究與患者的診療之間，特別是與臨床試驗建立橋梁聯(lián)系，更有效地將基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防和診療，并以臨床疾病的問題指導(dǎo)基礎(chǔ)研究的走向…。對于臨床醫(yī)生而言，把握轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，就是要注重從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，為基礎(chǔ)研究提供研究方向和目標(biāo)，并將實驗研究成果應(yīng)用于臨床診治當(dāng)中，解決臨床問題，切實為臨床服務(wù)。

2科研選題應(yīng)源于臨床

科學(xué)問題的提出必須且只有來自于人體，才能真正體現(xiàn)科學(xué)研究的價值。麻醉學(xué)科研領(lǐng)域中，習(xí)慣的做法是在老鼠、兔子或狗身上展開基礎(chǔ)研究。但是必須意識到，基于實驗室在非人體水平發(fā)現(xiàn)的某種現(xiàn)象提出假說，這些假說通常并不能推及人體，約3／4的基礎(chǔ)研究甚至沒有進入臨床前實驗就被棄之一旁。惟有基于臨床發(fā)現(xiàn)所提出的假說和研究模式，才能最大程度地反映人體的真實狀況]。廣大臨床麻醉醫(yī)生需要認(rèn)真思考如何將臨床現(xiàn)象凝練成具體的科學(xué)問題，通過系統(tǒng)的實驗室研究獲得其規(guī)律性，轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)臨床麻醉工作的知識并能經(jīng)得起大樣本的臨床評價。基于這種思想的指導(dǎo)，近年來科研選題的方向，都是盡可能從臨床麻醉工作中來尋找。比如說，在臨床工作遇到了很多創(chuàng)傷失血性休克需行手術(shù)治療的患者。心、肺是這些患者缺血后損傷的首次打擊器官。臨床麻醉廣泛使用的麻醉藥物會對這些器官產(chǎn)生怎樣的影響呢?針對這些疑問選題，以靜脈麻醉藥異丙酚為干預(yù)，選擇其臨床相關(guān)濃度范圍，在動物身上開展藥物對靶器官缺氧一復(fù)氧影響的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：異丙酚后處理，能顯著減輕大鼠心肌細(xì)胞缺氧一復(fù)氧損傷；異丙酚預(yù)處理，能顯著減輕缺氧II型肺泡上皮細(xì)胞凋亡，提高細(xì)胞存活率。并推測這種保護作用的相關(guān)靶基因及胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，相關(guān)研究結(jié)果先后于2010年和2011年發(fā)表在Euro—peanJournalofAnesthesiology和Injury雜志。在此基礎(chǔ)上，制定研究方案，觀察常規(guī)使用的靜脈麻醉藥物異丙酚，對創(chuàng)傷失血性休克擬行手術(shù)患者缺血器官的影響及可能機制。如果動物實驗的結(jié)果能夠在臨床麻醉患者身上得到印證，那么對于科研工作無疑是一個重要的肯定和鼓勵。畢竟，開展的所有醫(yī)學(xué)科學(xué)研究最終服務(wù)的個體是人，只有成功實現(xiàn)基礎(chǔ)實驗和臨床試驗的對接，完成研究成果的轉(zhuǎn)化，才能真正體現(xiàn)科研工作的價值。

3科研成果應(yīng)用于臨床

為了滿足對不同職業(yè)背景專門人才實行針對性強的培養(yǎng)，2010年1月，國務(wù)院學(xué)位委員會第27次會議審議通過了護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案，決定在我國設(shè)置護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育［1］。專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位在招生對象、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)方法、導(dǎo)師指導(dǎo)等方面明顯不同［2］。我國學(xué)者對護理碩士研究生的核心能力、核心知識、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置等進行了相關(guān)研究［3－4］。本文通過質(zhì)性訪談，針對我國臨床對于護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的核心能力有何希望及要求進行研究，報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

2010年8～11月采用目的抽樣法，選取北京市某高校護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師、護理部主任、帶教老師、學(xué)院主管研究生教育的管理者及醫(yī)生作為研究對象，資料收集，以信息飽和為原則（表1）。

1．2研究方法

1．2．1資料收集方法

醫(yī)學(xué)論文是推進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要方面，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研研和臨床工作總結(jié)；是促進醫(yī)學(xué)科研成果的交流和提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要工具，一篇好的醫(yī)學(xué)論文，要求具備兩個：

1、醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1創(chuàng)新性

醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果當(dāng)時的現(xiàn)有的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

1.2可行性

所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

1資料與方法

1.1創(chuàng)建臨床輸血信息管理系統(tǒng)

以《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》[1]和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]為管理依據(jù)，結(jié)合本院具體的輸血管理工作流程，選擇適合本院的信息化管理系統(tǒng)，建立并運用臨床輸血信息管理系統(tǒng)（transfusioninformaionsystem，TIS），以提升輸血科管理水平和服務(wù)能力，對南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年3月份后的住院患者臨床用血進行管理，控制臨床用血過程質(zhì)量，促進臨床安全合理有效用血。

1.2主要功能模塊

1.2.1血液預(yù)訂模塊建立醫(yī)院輸血科與血液中心進行有效溝通的信息平臺，根據(jù)上一年度同期用血量和當(dāng)前臨床約血情況，向中心血站網(wǎng)上申報全院用血月計劃、日計劃。1.2.2血液制品管理模塊有血液出入庫登記、備血庫存狀態(tài)管理，備血失效預(yù)警提示、血液使用、調(diào)劑去向追蹤管理、冰箱溫度記錄報警等功能。所有血液制品同步采用血站統(tǒng)一條碼按品種、血型分類管理，掃碼入庫；醫(yī)生工作站設(shè)置院內(nèi)血液庫存分級預(yù)警提示，便于臨床合理安排擇期手術(shù)；建立溫控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，24h不間斷實時采集冰箱溫度，并在異常時報警提示，切實保證儲血質(zhì)量。1.2.3血液制品使用模塊包含醫(yī)生工作站用血預(yù)約申請和分級審批管理，輸血科交叉配血及其他實驗結(jié)果記錄與標(biāo)本存放管理存檔、血液出庫發(fā)放與檢測計費、輸血患者輸血相關(guān)實驗室檢查結(jié)果及病歷查閱等功能。1.2.4輸血不良反應(yīng)記錄模塊所有輸血不良反應(yīng)報告、處理、預(yù)后實行無紙化網(wǎng)上填報、統(tǒng)計、存檔，使輸血質(zhì)量管理跟蹤流程更加高效快捷。1.2.5統(tǒng)計查詢模塊通過該模塊，輸血科可按科室、病種、用血品種和數(shù)量查詢患者用血的明細(xì)信息；了解全院用血量、用血品種趨勢；匯總并評價各個臨床科室及醫(yī)師預(yù)約用血情況，為指導(dǎo)臨床用血和開展輸血研究，提供全面信息資料。

2結(jié)果

中醫(yī)學(xué)的科研立足點在哪里？

我們認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的五大優(yōu)勢，即：病因?qū)W優(yōu)勢、理論優(yōu)勢、治療優(yōu)勢、藥物優(yōu)勢、經(jīng)驗優(yōu)勢是中醫(yī)科研的立足點和出發(fā)點。

但是，我們應(yīng)該看到，以陰陽五行為基本理論的中醫(yī)學(xué)，在很多時候已經(jīng)穿上了神秘主義的外衣，陰陽五行理論的應(yīng)用幾乎與陰陽先生的應(yīng)用沒有區(qū)別，或者難以劃清二者的界線，這是目前困擾中醫(yī)界的主要理論問題，也是中醫(yī)科研中遇到的最大問題。中醫(yī)科研要不要涉及中醫(yī)學(xué)這一基本理論核心？這一理論核心又將如何指中醫(yī)學(xué)科研及其臨床。只有解決了這一問題，中醫(yī)學(xué)的科研和臨床才能有進一步的發(fā)展，否則中醫(yī)學(xué)真的會陷入近乎“玄學(xué)”的境地，為此，本人提出，還原我們先人的生產(chǎn)。

生活場境，認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的五大優(yōu)勢，由此開展相應(yīng)的科學(xué)研究。在中醫(yī)學(xué)形成之前，我們的先人一定用他們的勞動和智慧觀察、分析了各種自然和生命現(xiàn)象，形成大量的“經(jīng)驗”，同時進行了相關(guān)的分析和理論假設(shè)，并用勞動和生命驗證這些理論，其中不乏各種形式的“人體實驗”，部分假設(shè)形成了相應(yīng)的理論，這就是中醫(yī)的科學(xué)精神之所在。陰陽五行就是其中的成果。它也是《臨癥中醫(yī)視角》的靈魂，也將是醫(yī)學(xué)科學(xué)，乃至現(xiàn)代科學(xué)的靈魂。“寒則熱之、熱則寒之、虛則補之、實則瀉之”的陰陽應(yīng)用永不會錯，“邪之所湊，其氣必虛”的觀點永遠(yuǎn)是我們臨床思維的準(zhǔn)則，“五行”關(guān)于系統(tǒng)的五個屬性的認(rèn)識永遠(yuǎn)具有指導(dǎo)意義。以陰陽為核心的哲學(xué)理論，以五行為基礎(chǔ)的研究方法，在整體觀和辨證論治的指導(dǎo)下，注重整體平衡、注重整體調(diào)節(jié)、因人施治，這樣的理論在過去、當(dāng)今和未來都具有相當(dāng)?shù)南冗M性和科學(xué)性。這就是醫(yī)學(xué)的理論優(yōu)勢，把這樣的理論應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，這就是中醫(yī)學(xué)科研的重要內(nèi)容。在病因?qū)W研究中，我們的先人無法明悉細(xì)菌及其屬性，但是，他們以“瘴氣”、“疬氣”命名之，這些認(rèn)識在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下已經(jīng)沒有優(yōu)勢。但是，我們的先人也同樣認(rèn)識到了心理因素對機體的影響，也認(rèn)識到了飲食不當(dāng)，如過度飲食、飲食失衡等對機體的影響，還認(rèn)識到了過于安逸等生活方式對機體的影響，并積累相應(yīng)的臨床診斷和干預(yù)方法，所有這些在當(dāng)今社會條件下都具有特殊的意義。關(guān)注生理、心理、社會等方面的所有致病因素，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不謀而合。這正是目前中醫(yī)學(xué)臨床及科研的重要領(lǐng)域。一直基于勞動和實踐的中醫(yī)學(xué)，在幾千年的發(fā)展過程積累了大量的臨床治療經(jīng)驗和方法，有些是上述中醫(yī)學(xué)理論的直接演繹，有些則是沒有經(jīng)過理論的純粹經(jīng)驗，形成了多樣化的臨床治療方法，中藥、食療、藥膳、針灸、推拿、貼敷，等等，對這些治療方法進行相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，規(guī)范其臨床應(yīng)用，明確其臨床適應(yīng)癥和副作用，這又是中醫(yī)學(xué)科研的重要內(nèi)容。需要指出的是，目前有關(guān)這方面的研究更多是在還原論基礎(chǔ)上的科學(xué)研究，沒有放在中醫(yī)學(xué)陰陽、五行理論的基礎(chǔ)之上，使得這樣的研究缺乏了中醫(yī)學(xué)的靈魂，也失去了中醫(yī)科研的意義，這是需要糾正的。中醫(yī)科研需要還原論，但不只是還原。中醫(yī)學(xué)幾千年積累下來的藥物應(yīng)用經(jīng)驗是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不難比擬的，其范圍之廣、數(shù)量之多是當(dāng)今醫(yī)學(xué)所不及的，這些藥物一是可以為現(xiàn)代藥理研究提供初選依據(jù)，二是，我們要利用陰陽五行理論，對藥物進行陰陽五行的基本分類，在保證安全性的前提下，根據(jù)先人的應(yīng)用經(jīng)驗，進行大膽的臨床應(yīng)用研究。

對于后者，我們一方面需要對陰陽五行理論進行重新的認(rèn)識，另一方面，應(yīng)制定相應(yīng)的藥物陰陽五行分類規(guī)范，《臨癥中醫(yī)視角》初步分類了常見藥物的基本屬性。希望同道進行更多、更科學(xué)的研究。面對中醫(yī)學(xué)浩瀚的經(jīng)驗積累，有人認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)進步的蕃蘺。我以為，這些經(jīng)驗一是基于勞動人民的真實勞動，二是基于我們先人的智慧，三是其中還有大量的“人體實驗”，這些經(jīng)驗在現(xiàn)代社會條件下是不可重復(fù)。所以，我們更應(yīng)該本著敬畏之心研究這些經(jīng)驗。當(dāng)然，我們要承認(rèn)這些經(jīng)驗之本挾雜著很多的偶然，也挾雜著很多的隨意，甚至還挾雜著一些故弄玄虛的欺騙。所以整理經(jīng)驗和發(fā)掘經(jīng)驗是我們當(dāng)代中醫(yī)學(xué)科研的又一重要內(nèi)容。這樣的科研必將帶來中醫(yī)學(xué)進步。中醫(yī)學(xué)的科研任重而道遠(yuǎn)，它既需要有現(xiàn)代還原論思想的深入，也需要有中醫(yī)學(xué)整體觀的指導(dǎo)。但是，無論如何，這一定基于勞動和實踐，一定基于物質(zhì)和科學(xué)。在中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展過程中，由于缺乏各種技術(shù)手段的支持，科學(xué)研究注重理論上的演繹，甚至出現(xiàn)了人文化的傾向，文字記載注意文字上的優(yōu)美，漸漸失去科學(xué)的邏輯性。為此，我們在中醫(yī)學(xué)科研中應(yīng)重提“邏輯”二字，注意語言邏輯和哲學(xué)邏輯，最后實現(xiàn)數(shù)學(xué)邏輯，實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)展。

最后，我們借用《臨癥中醫(yī)視角》的四句話結(jié)束本文的論述，希望中醫(yī)學(xué)有更大的發(fā)展。假如你愛中醫(yī)，請把握它的靈魂。假如你愛中醫(yī)，請你面對它的不足。假如你愛中醫(yī)，請允許我們對它的大膽。假如你愛中醫(yī)，請接受或批判這里的觀點。