導(dǎo)語(yǔ)：家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核指標(biāo)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)尚未形成統(tǒng)一的家庭醫(yī)生績(jī)效考核體系?，F(xiàn)今涉及家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)等人員績(jī)效考核的研究越來(lái)越多，但歸納、總結(jié)的資料較少。本研究復(fù)習(xí)2010—2020年我國(guó)涉及家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)等人員績(jī)效考核指標(biāo)的文獻(xiàn)，對(duì)具體考核指標(biāo)進(jìn)行歸納、總結(jié)，提煉出的框架主要為從數(shù)量和質(zhì)量上考核基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)以及從團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人才培養(yǎng)、合作能力和滿(mǎn)意度上考核的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核指標(biāo)，旨在為探索建立有效的個(gè)人和團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核體系提供幫助。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；績(jī)效考核

經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，英國(guó)、美國(guó)、加拿大和新加坡等國(guó)家，已經(jīng)在國(guó)家層面建立了統(tǒng)一的家庭醫(yī)生績(jī)效考核體系，雖然各國(guó)側(cè)重點(diǎn)不同，但基本上都是從公平性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、投入和產(chǎn)出及社會(huì)滿(mǎn)意度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，且各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡，尚未形成一套國(guó)家統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，即使同一省內(nèi)3個(gè)不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系也不盡相同[2]。既往的一些研究更多的是針對(duì)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系開(kāi)展的，現(xiàn)越來(lái)越多涉及家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)等人員的績(jī)效考核問(wèn)題[3]。為了解、借鑒各地區(qū)好的經(jīng)驗(yàn)，本研究對(duì)2010—2020年我國(guó)涉及家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)等人員績(jī)效考核指標(biāo)的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、整理，旨在為探索建立有效的個(gè)人和團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核評(píng)估機(jī)制、促進(jìn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展、政府部門(mén)及機(jī)構(gòu)做出決策等提供借鑒和幫助。

1家庭醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置

近10年來(lái)，家庭醫(yī)生簽約成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)工作之一，且我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位主要為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生，因此，盡管各省市對(duì)家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核指標(biāo)不盡相同，但框架主要為基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)3個(gè)部分，分別從數(shù)量和質(zhì)量方面進(jìn)行考核。

1.1基本醫(yī)療

1.1.1數(shù)量考核門(mén)診服務(wù)人次是所有績(jī)效考核的必備指標(biāo)，相應(yīng)的一些診療，比如換藥、測(cè)血糖、心電圖、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和藥品不良反應(yīng)上報(bào)等常計(jì)入其中[4]。合理診療如費(fèi)用控制、規(guī)范用藥等是常用的績(jī)效考核指標(biāo)。胡俊峰等[5]對(duì)家庭醫(yī)生崗位績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建中，合理診療涉及到門(mén)診服務(wù)次均費(fèi)用低于區(qū)域平均水平、門(mén)診藥品收入占門(mén)診收入的比例、抗生素處方比例和靜脈輸液處方比例；楊金俠等[6]結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)，還增加了激素處方比例；在《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》中，中醫(yī)藥服務(wù)也列入其中，指標(biāo)涉及中醫(yī)診療人次占比、提供中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)方法種類(lèi)、門(mén)診中醫(yī)非藥物療法治療人次占比等[7]。對(duì)于有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，與住院有關(guān)的病床使用率、平均住院日、次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率和收支結(jié)余率等也是考核指標(biāo)[2]。重慶市將家庭醫(yī)生能力作為績(jī)效考核指標(biāo)之一[8]，根據(jù)醫(yī)生不同能力，如實(shí)際完成拆線(xiàn)、婦檢、小清創(chuàng)縫合、大清創(chuàng)縫合、燙傷換藥、淺表包塊切除術(shù)、手法復(fù)位和蠟療等情況，給予不同的績(jī)效分值。隨著家庭醫(yī)生簽約工作的推進(jìn)，與此相關(guān)的一些指標(biāo)常常單獨(dú)核算，如簽約對(duì)象門(mén)診人次占門(mén)診總服務(wù)人次比例、簽約對(duì)象在家庭醫(yī)生就診次數(shù)占本中心就診總次數(shù)比例[5]，家庭病床建床數(shù)、出診次數(shù)、管理率和雙向轉(zhuǎn)診率[9]，健康咨詢(xún)也逐漸成為考核指標(biāo)[10]。1.1.2質(zhì)量考核基本醫(yī)療中質(zhì)量考核更多集中在處方抽檢合格率、醫(yī)療文書(shū)抽檢合格率、院感發(fā)生率、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和不良執(zhí)業(yè)行為等[1，5]。

1.2基本公共衛(wèi)生

1.2.1數(shù)量考核各省市基本公共衛(wèi)生考核指標(biāo)大致相同，主要涉及健康檔案、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、結(jié)核病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等[7，11]。1.2.2質(zhì)量考核按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，填寫(xiě)資料的規(guī)范性常作為考核指標(biāo)[12]。隨著慢性病管理細(xì)致化，高血壓、糖尿病等患者管理的內(nèi)涵也提上日程。胡俊峰等[5]構(gòu)建的績(jī)效考核體系中，包含高血壓患者過(guò)去3個(gè)月至少測(cè)量過(guò)1次血壓的比例、最近一次血壓值小于140/90mmHg的比例和35歲以上簽約對(duì)象過(guò)去12個(gè)月測(cè)量過(guò)血壓的比例；糖尿病患者過(guò)去3個(gè)月至少測(cè)量過(guò)1次血糖的比例、糖尿病管理對(duì)象最近一次血糖值小于8.0mmoL的比例、糖尿病管理對(duì)象過(guò)去12個(gè)月檢測(cè)過(guò)腎功能和（或）尿微量白蛋白的比例、過(guò)去6個(gè)月測(cè)量過(guò)糖化血紅蛋白的比例和糖尿病管理對(duì)象過(guò)去12個(gè)月檢測(cè)眼底的比例。

1.3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

除遵循上述基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生考核外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核仍有一些特殊指標(biāo)。1.3.1數(shù)量考核簽約數(shù)量，老年人、兒童、孕產(chǎn)婦和慢性病等重點(diǎn)人群簽約率，家庭病床數(shù)，均是績(jī)效考核必備指標(biāo)[5]。常用的績(jī)效考核指標(biāo)還包括首診率、續(xù)約率、簽約后就診的人次、復(fù)診率、上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、預(yù)約率和上門(mén)提供服務(wù)的次數(shù)等[9]。1.3.2質(zhì)量考核家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民熟悉程度，提供的服務(wù)，服務(wù)效果，及簽約居民等對(duì)家庭醫(yī)生認(rèn)可度、粘性和服務(wù)評(píng)價(jià)等，常為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)。徐蕾[13]等在家庭醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建研究中，考核到家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民熟悉程度，包括掌握轄區(qū)人口數(shù)、掌握居民戶(hù)數(shù)、掌握轄區(qū)重點(diǎn)家庭戶(hù)數(shù)和了解轄區(qū)突出重點(diǎn)健康問(wèn)題，及時(shí)更新慢性病隨訪(fǎng)信息、評(píng)估手冊(cè)完整性。簽約后提供個(gè)性化服務(wù)是常用的考核指標(biāo)，如對(duì)簽約對(duì)象健康狀況評(píng)估、健康干預(yù)指導(dǎo)、提供24小時(shí)電話(huà)咨詢(xún)和簽約對(duì)象的慢性病篩查等[5]。在簽約后的服務(wù)效果中，包含了簽約居民健康狀況改善情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況[9]，門(mén)診就診人次變化，簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率、健康教育普及率、簽約對(duì)象健康知識(shí)知曉率和簽約對(duì)象健康行為形成率[5]；來(lái)自團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生的評(píng)價(jià)[13]和居民滿(mǎn)意度等[5]。

2家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)多以團(tuán)隊(duì)形式完成，近年來(lái)探討團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核方案的研究越來(lái)越多，主要涉及基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)3個(gè)考核指標(biāo)，與個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)類(lèi)似。除這些指標(biāo)外，團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核更多的集中在團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人才培養(yǎng)、滿(mǎn)意度和合作能力上。

2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)

主要指標(biāo)有：團(tuán)隊(duì)工作制度和方案、團(tuán)隊(duì)構(gòu)建、成員分工是否明確、團(tuán)隊(duì)成員學(xué)歷和職稱(chēng)，團(tuán)隊(duì)成員知識(shí)技能培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會(huì)等[14]；還包括團(tuán)隊(duì)是否開(kāi)展特色工作，如心理干預(yù)等[15]。更多的研究將指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，增加是否有其他專(zhuān)業(yè)人員參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)，本科及以上學(xué)歷全科醫(yī)生構(gòu)成比，中級(jí)及以上職稱(chēng)全科醫(yī)生構(gòu)成比，成員在社區(qū)工作年限構(gòu)成比[16-17]；簽約居民數(shù)量和團(tuán)隊(duì)成員比例、團(tuán)隊(duì)成員具備能力和職業(yè)資質(zhì)[18]；制定團(tuán)隊(duì)個(gè)人績(jī)效考核制度、人員崗位責(zé)任制度、團(tuán)隊(duì)服務(wù)流程和規(guī)范以及督導(dǎo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等[17-18]。

2.2團(tuán)隊(duì)合作能力

羅曉露等[19]研究中，構(gòu)建了團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)作的指標(biāo)，包括：是否以團(tuán)隊(duì)合作形式對(duì)簽約對(duì)象開(kāi)展有計(jì)劃、有秩序的服務(wù)；團(tuán)隊(duì)是否追蹤簽約對(duì)象轉(zhuǎn)診或會(huì)診資料；團(tuán)隊(duì)是否定期評(píng)估簽約對(duì)象健康管理計(jì)劃；團(tuán)隊(duì)是否協(xié)調(diào)其他資源為簽約居民服務(wù)。將一些效率指標(biāo)作為團(tuán)隊(duì)合作能力的考核指標(biāo)，如各類(lèi)報(bào)表上報(bào)及時(shí)率和準(zhǔn)確率、上門(mén)服務(wù)及時(shí)率、異常信息反饋及時(shí)率和上報(bào)信息被采納率[15]。

2.3滿(mǎn)意度

多維度滿(mǎn)意度考評(píng)是團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核方案必備指標(biāo)，余昌澤等[17]研究中涉及供需雙方滿(mǎn)意度，即居民對(duì)團(tuán)隊(duì)服務(wù)滿(mǎn)意度，團(tuán)隊(duì)成員對(duì)工作環(huán)境、待遇和職業(yè)前景滿(mǎn)意度。還包括來(lái)自街道、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和團(tuán)隊(duì)成員間的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[14]。2010—2020年我國(guó)家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核指標(biāo)研究進(jìn)展——談思雯等。

作者：談思雯 尹朝霞 常巨平 李創(chuàng)