導(dǎo)語：運(yùn)動醫(yī)學(xué)教學(xué)3D解剖軟件的運(yùn)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的探討臨床見習(xí)階段運(yùn)動醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL（以問題為中心的學(xué)習(xí)模式）教學(xué)模式結(jié)合3d解剖軟件的運(yùn)用對教學(xué)效果的影響。方法將40名來本院骨科實(shí)習(xí)的某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組采取基于PBL教學(xué)模式結(jié)合3D解剖軟件的教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。比較分析2種模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組學(xué)生在自學(xué)能力、臨床診治能力、分析并解決問題能力及團(tuán)隊(duì)合作能力方面優(yōu)于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組考試成績?yōu)椋?6.61±5.35）分，優(yōu)于對照組學(xué)生的考試成績（77.53±6.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式結(jié)合3D解剖軟件的應(yīng)用可顯著提高運(yùn)動醫(yī)學(xué)教學(xué)的效果。

［關(guān)鍵詞］運(yùn)動醫(yī)學(xué)；基于問題的學(xué)習(xí)；教學(xué)；軟件

對于完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)即將學(xué)習(xí)臨床相關(guān)課程的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，掌握專業(yè)理論知識且能和實(shí)際臨床病例相結(jié)合往往比較困難，而傳統(tǒng)的教學(xué)方式基本都是聽老師的講解，過于枯燥，難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)激情和學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)及掌握，所以，找到能更好提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及效率的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式十分必要。針對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的問題和局限性，有學(xué)者［1-2］提出了一種新型教育模式，即以問題為中心的學(xué)習(xí)模式（problembasedlearning，PBL）。有別于傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式，PBL教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以小組討論的形式，圍繞臨床的具體病例或醫(yī)學(xué)某一專題等進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，能夠克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的缺點(diǎn)，因而在醫(yī)學(xué)教育中得到了廣泛的應(yīng)用［3-4］。本文聯(lián)合運(yùn)用PBL教學(xué)模式結(jié)合智能手機(jī)visi-bleBody3D解剖軟件［5］教學(xué)方法，通過膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷和半月板損傷等典型病例，讓學(xué)生充當(dāng)臨床醫(yī)生和教師的角色，通過對患者主動問診和體格檢查發(fā)現(xiàn)問題；并利用手機(jī)軟件3D解剖軟件學(xué)習(xí)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)；翻閱書籍和文獻(xiàn)討論解決問題并作出診斷和治療方案。本文對比了采取基于PBL教學(xué)模式結(jié)合3D解剖軟件應(yīng)用的教學(xué)方法和傳統(tǒng)授課方法的教學(xué)效果。

1對象和方法

1.1對象。選擇2018年在本院進(jìn)行運(yùn)動醫(yī)學(xué)課程見習(xí)的某醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生40人，其中男生28人，女生12人，以學(xué)習(xí)能力為依據(jù)，隨機(jī)分為觀察組（20人）及對照組（20人）。對象均已經(jīng)通過傳統(tǒng)教學(xué)方法系統(tǒng)，學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及部分臨床醫(yī)學(xué)課程等，并且考試合格。2組一般情況見表1。1.2教學(xué)方法。2組均由同一帶教老師進(jìn)行教學(xué)，2組均按照教學(xué)大綱學(xué)習(xí)相同內(nèi)容。對照組：帶教老師按照教學(xué)大綱先后在示教室及患者床旁實(shí)行灌輸式教育，即老師講，學(xué)生聽為主的教學(xué)模式，并用傳統(tǒng)解剖圖片及簡單的事物模型來對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)。觀察組：帶教老師采用PBL教學(xué)模式結(jié)合3D解剖軟件的教學(xué)方法：帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇典型病例，學(xué)生10人組成1討論小組，在每次上課前帶教老師提前發(fā)放學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)問題，課前學(xué)生對該內(nèi)容及問題進(jìn)行預(yù)習(xí)，并通過查閱書籍及3D解剖學(xué)手機(jī)軟件等相關(guān)資料，解決問題同時提出自己的思考及新的問題。上課時，學(xué)生按照分組對合適的患者進(jìn)行問診、查體及相關(guān)輔助檢查的判讀，針對診斷、鑒別診斷及治療原則等內(nèi)容展開討論。在討論過程中，學(xué)生為主體，帶教老師在該過程中發(fā)揮自身引導(dǎo)作用，課程中鼓勵每一位同學(xué)積極參與討論，結(jié)合3D解剖學(xué)手機(jī)軟件，對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行360°觀察，從而高效地理解關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)的相對空間位置，并對學(xué)生無法完全理解的知識點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)、講解及系統(tǒng)性總結(jié)。1.3評價(jià)指標(biāo)。當(dāng)實(shí)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師選用問卷調(diào)查的方式對2組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)結(jié)果考察，以無記名方式作答，從而具體了解學(xué)生對不同教學(xué)方法的教學(xué)效果評價(jià)，具體內(nèi)容包括:自學(xué)能力、臨床診治能力、分析并解決問題能力及團(tuán)隊(duì)合作能力（每項(xiàng)滿分10分）。臨床理論成績考察主要選用筆試考試形式進(jìn)行考核（滿分100分），對照組和觀察組學(xué)生同時選用一套試卷進(jìn)行測驗(yàn)，以了解學(xué)生對知識的掌握情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組一般資料對比。2組年齡、既往醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程考試成績對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。2.22組學(xué)生主觀認(rèn)知評價(jià)。教學(xué)任務(wù)完成后，對2組學(xué)生學(xué)習(xí)后的教學(xué)效果進(jìn)行問卷調(diào)查，以便了解學(xué)生自身對不同教學(xué)方式的認(rèn)知評價(jià)?？偣舶l(fā)放問卷40份，收到有效問卷40份，有效問卷回收率為100.0%。觀察組學(xué)生在自學(xué)能力、臨床診治能力、分析并解決問題能力及團(tuán)隊(duì)合作能力方面明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。2.32組學(xué)生理論考試成績。觀察組學(xué)生的考試成績均分為（86.61±5.35）分，對照組學(xué)生的考試成績均分為（77.53±6.16）分，觀察組學(xué)生的考試成績明顯高于對照組的學(xué)生（P＜0.05，表2）。

3討論

運(yùn)動醫(yī)學(xué)作為骨外科學(xué)中的一門新興學(xué)科，在世界范圍內(nèi)得到了飛速的發(fā)展［6］。運(yùn)動醫(yī)學(xué)是將醫(yī)學(xué)與運(yùn)動結(jié)合的綜合性應(yīng)用科學(xué)，帶教老師要想教好學(xué)生及讓學(xué)生更好地學(xué)好這門學(xué)科，其中很重要的環(huán)節(jié)就是讓學(xué)生對人體的基礎(chǔ)解剖有十分清晰的認(rèn)識，盡管見習(xí)生在前期的課業(yè)中已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過大體解剖學(xué)及局部解剖學(xué)，但普遍存在時間長遺忘率高及理解淺顯、甚至存在錯誤認(rèn)識等，所以大部分見習(xí)生學(xué)習(xí)運(yùn)動醫(yī)學(xué)相關(guān)課程時的基礎(chǔ)比較薄弱結(jié)合骨骼肌肉系統(tǒng)的精細(xì)、立體及甚至存在變異的復(fù)雜情況，所以學(xué)好骨骼肌肉系統(tǒng)是運(yùn)動醫(yī)學(xué)教學(xué)中的基礎(chǔ)，亦是教學(xué)中的難點(diǎn)。PBL教學(xué)模式不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL是以問題為中心，圍繞問題對教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，改變以往教學(xué)中教師對學(xué)生灌輸教學(xué)內(nèi)容，而是通過提出合適的問題，引導(dǎo)學(xué)生去主動解答問題，激發(fā)學(xué)生自我的學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)并提升發(fā)現(xiàn)問題、研究問題并解答問題的能力。PBL教學(xué)模式是以學(xué)生本身為中心，學(xué)生自身解決問題是整個教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，學(xué)生的主動性和積極性是解決問題的基礎(chǔ)。同時，PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，在學(xué)生自己解決問題的時候，往往一個人的精力、時間及考慮問題的全面性是有限的，而團(tuán)隊(duì)合作組成學(xué)習(xí)小組，學(xué)生之間相互配合，各自完成任務(wù)，共同解決問題。這有利于學(xué)生積極性的激發(fā)，并且讓學(xué)生更有成就感。PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢：⑴提升學(xué)生學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣：PBL教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為教學(xué)中心，學(xué)生自主通過查閱相關(guān)資料進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)和探討而獲得答案［7-8］，解決問題的過程，也提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。醫(yī)學(xué)知識相對枯燥且難理解，單純老師灌輸式教學(xué)，學(xué)生很容易失去對醫(yī)學(xué)知識的興趣。而PBL教學(xué)模式的應(yīng)用可以讓圍繞問題而思考，經(jīng)過查閱資料、相互探討，自主解決問題，并通過對醫(yī)學(xué)問題的解決及醫(yī)學(xué)知識的獲得而收獲獲得感及喜悅感，進(jìn)而讓學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚興趣，形成主動學(xué)習(xí)-收獲知識-提升興趣-主動學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。⑵提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力及對職業(yè)發(fā)展的影響：PBL教學(xué)模式中以小組討論為主要形式，小組成員共同解決問題、完成任務(wù)，并鼓勵成員在小組討論中提出自己見解，為學(xué)生鍛煉溝通表達(dá)、相互配合能力提供機(jī)會［9］。這種團(tuán)隊(duì)能力的提升，對于日后醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)療相關(guān)工作至關(guān)重要，對于以后可能到附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)生以后可能還得兼顧教學(xué)、科研工作，這些均不是個人工作，需要和不同角色的人合作。所以，培養(yǎng)及提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力對于醫(yī)學(xué)生以后做一名合格的醫(yī)生十分重要［10］。

利用PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢，本實(shí)驗(yàn)將PBL教學(xué)法結(jié)合3D解剖軟件引入運(yùn)動醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以臨床真實(shí)的運(yùn)動損傷病例為基礎(chǔ)，帶教老師床旁授課，引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位主動采集病史、體格檢查及閱讀影響學(xué)資料。帶教老師于課前提出臨床問題，例如：在講膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷時，提出“前交叉韌帶的作用”“前交叉韌帶損傷的治療”等問題，引導(dǎo)學(xué)生分組查詢資料。學(xué)習(xí)小組共同完成相關(guān)資料收集整理，從而分析問題、解決問題。例如前交叉韌帶，學(xué)習(xí)小組可以圍繞前交叉韌帶的解剖、功能、損傷機(jī)制、修復(fù)方法等收集資料。一部分學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)束后，帶教老師發(fā)放試卷，對學(xué)生就運(yùn)動醫(yī)學(xué)相關(guān)知識進(jìn)行考試，并做回顧、總結(jié)，針對教學(xué)過程中的問題，進(jìn)行思考、改進(jìn)。貫穿教學(xué)整個過程中，學(xué)生同時利用3D解剖學(xué)手機(jī)軟件于課前、課中及課后隨時隨地查找相關(guān)解剖部位。不同于以往傳統(tǒng)的教具材料，例如書籍、圖片、模型等，3D解剖學(xué)手機(jī)軟件可以任意角度觀察正常解剖結(jié)構(gòu)，利用矢狀面、冠狀面和橫斷面分層查看的功能，了解骨骼形態(tài)、肌肉、肌腱等起止點(diǎn)，及臨近血管神經(jīng)等組織的解剖關(guān)系，可以和患者真實(shí)的影像學(xué)資料進(jìn)行對比。通過軟件的獨(dú)特功能，可以實(shí)現(xiàn)局部觀察內(nèi)容的放大、縮小、隱藏、旋轉(zhuǎn)等操作，便于培養(yǎng)學(xué)生的三維空間思維，有助于學(xué)生迅速掌握運(yùn)動損傷部位的解剖結(jié)構(gòu)、功能及其損傷原理［5］。

綜上所述，將PBL教學(xué)法與3D解剖軟件相結(jié)合引入運(yùn)動醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可以使原本抽象、枯燥的解剖理論知識變得具體，使得運(yùn)動醫(yī)學(xué)中的難點(diǎn)成為趣點(diǎn)，并且有助于學(xué)生自學(xué)能力的提升、臨床診治能力的提升、分析并解決問題能力的提升及團(tuán)隊(duì)合作能力的提升。

作者:仇尚 王琛 沈振宇 鄭偉 姜姍 周冰 單位:1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 2.徐州市疾病預(yù)防控制中心