敬的各位評委、各位領導、各位同事：

大家好！今天，非常感謝領導給我這次競聘崗位、展現(xiàn)自我風采的機會。我叫，競聘的崗位是街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。我今天演講的題目是《以赤誠之心服務基層》，內容分為三個部分：一、簡要介紹自己的情況；二、結合任期工作經歷，具體談談競聘優(yōu)勢；三、圍繞衛(wèi)生醫(yī)療體制改革，談談工作設想。下面逐一向大家匯報，不足之處，請批評指正。

一、個人簡歷

我，中共黨員，年8月從省衛(wèi)校畢業(yè)走上工作崗位，分配在舊縣衛(wèi)生院從事內科工作。年8月調入街道衛(wèi)生院。年12月被聘為街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任。

二、競聘優(yōu)勢

俗話說“不想當將軍的士兵不是好士兵?！蹦闷苼龅倪@句話激勵著我斗膽一試，參與競聘，以實現(xiàn)人生價值。自工作以來，幾次輾轉，從內科到精神科再到全科，從兒保醫(yī)師到心電圖到社區(qū)實踐指導，每一次地域的變遷和工作變化，對我人生閱歷的增長華考資培訓，承擔全縣全科醫(yī)生社區(qū)實踐指導工作；年—年完成杭師院臨床?？坪捅究坪诎嗯嘤枌W習；年被評為縣“第二屆十佳社區(qū)醫(yī)生”；年國家一級雜志一篇并獲衛(wèi)生局優(yōu)秀論文獎；年—年在二級雜志發(fā)表專業(yè)論文兩篇。

1資料與方法

1.1文獻檢索。于2018-11-04，采用“家庭醫(yī)生”為主題詞系統(tǒng)檢索中國知網（CNKI，建庫至2018年）中與家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估有關的文獻。由于“家庭醫(yī)生”一詞是國家有關文件中統(tǒng)一使用的服務名稱，也是國家衛(wèi)生健康委員會有關處室的處室名稱，在日常工作中使用較為廣泛，且與以往使用的“責任醫(yī)生”等詞具有一定的區(qū)分度，因此本研究使用“家庭醫(yī)生”作為主題詞進行檢索。1.2文獻納入與排除標準。納入標準：（1）與家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估有關的研究，包括對政府推行的家庭醫(yī)生簽約服務政策在居民的醫(yī)療費用、衛(wèi)生服務利用、就診選擇等方面所產生的效果進行的評估；（2）來源于中文核心期刊（2014年版），預防醫(yī)學、衛(wèi)生學類27種期刊和綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生期刊《中國全科醫(yī)學》。排除標準：（1）對家庭醫(yī)生簽約服務本身的工作量、服務質量等進行的評估；（2）對家庭醫(yī)生簽約服務政策效應的定性評估和理論研究；（3）家庭醫(yī)生簽約服務對健康管理效果的研究。由于國外所理解的“家庭醫(yī)生”與國內所推行的“家庭醫(yī)生”具有一定差異，本研究未將國外文獻納入研究范圍。本研究側重于定量評估，定性評估和理論研究可作為未來的研究方向。1.3文獻篩選過程及檢索結果。提取文獻標題、摘要，必要時查詢全文確認，由研究者按納入和排除標準嚴格執(zhí)行文獻篩選。如遇分歧，同相關研究人員討論并參考第3名研究人員的意見。對于納入研究范圍的文獻，由研究者獨立提取，獲取文獻全文以便進一步進行計量分析。1.4資料整理與分析方法采用Excel2007整理數(shù)據(jù)資料，采用文獻計量學方法對文獻進行分析。

2我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究現(xiàn)狀

本研究最終搜集相關樣本文獻27篇，來自8種相關期刊（見表1）。2.1研究發(fā)表時間。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估相關文獻近兩年逐步增多，其中2018年發(fā)表7篇（25.9%），2017年發(fā)表6篇（22.2%），2016年發(fā)表5篇（18.5%），2005—2015年發(fā)表9篇（33.4%）。需要注意的是，2015年及以前發(fā)表的文獻中所提及的“家庭醫(yī)生”概念與當前國家推行的“家庭醫(yī)生”概念并不完全相同。2.2研究對象。按研究對象的地域進行分類，我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估的研究地區(qū)以上海（17篇，63.0%）和北京（6篇，22.2%）為主，深圳（2篇，7.4%）、杭州（1篇，3.7%）、成都（1篇，3.7%）也有少量研究成果，其他城市未檢到相關研究成果。按研究對象的范圍進行分類，我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估的研究對象以社區(qū)居民（16篇，59.3%）和患者（10篇，37.0%）為主，也有以醫(yī)療機構（1篇，3.7%）為研究對象的研究成果。2.3數(shù)據(jù)資料。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究中，22篇（81.5%）使用的數(shù)據(jù)資料來源于不可開放獲取的問卷調查數(shù)據(jù)，5篇（18.5%）使用的數(shù)據(jù)資料來源于政府、醫(yī)院等有關部門的內部數(shù)據(jù)。在以問卷調查為數(shù)據(jù)資料來源的研究中，13篇（59.1%）使用兩期追蹤數(shù)據(jù)，9篇（40.9%）使用橫斷面數(shù)據(jù)；12篇（54.5%）使用概率抽樣方法獲取研究對象，3篇（13.6%）使用非概率抽樣方法獲取研究對象，7篇（31.8%）未對研究對象抽取方法進行說明。2.4研究內容。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究中，主要涉及推進家庭醫(yī)生簽約服務對控制醫(yī)療費用不合理增長、促進分級診療格局形成、提高居民滿意度等方面的影響。目前，比較典型的家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究有：肖筱等［9］研究發(fā)現(xiàn)，簽約居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的利用率是非簽約居民的2.47倍，簽約居民生病后到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的首診意愿高于非簽約居民；戴衛(wèi)東等［29］研究發(fā)現(xiàn)，簽約家庭醫(yī)生能有效引導常見病、癥狀輕發(fā)展慢的疾病首診，以及復發(fā)概率高、復發(fā)病情急、檢測設備常見并且操作簡單的患者在基層復診；邱寶華等［12］研究發(fā)現(xiàn)，簽約居民對于社區(qū)衛(wèi)生服務各項指標的滿意度普遍高于非簽約居民；王彤等［26］發(fā)現(xiàn)，患者對社區(qū)簽約的特色服務滿意度不高，但社區(qū)簽約門診患者對社區(qū)門診醫(yī)療服務的總體滿意度和對醫(yī)生服務的滿意度均較高。2.5統(tǒng)計學方法。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究中，6篇（22.2%）僅使用描述性統(tǒng)計方法進行政策效應評估，15篇（55.6%）使用t檢驗、χ2檢驗等方法進行政策效應評估，5篇（18.5%）通過建立回歸模型進行政策效應評估，1篇（3.7%）使用倍差法進行政策效應評估。2.6利益沖突我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究中，10篇（37.0%）聲明其不存在利益沖突，17篇（63.0%）未聲明其是否存在利益沖突。

3我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估潛在問題

3.1宏觀層面。3.1.1家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究需要強化因果推理。從政策研究的角度來看，只有因果推理才能為政策的制定和完善提供依據(jù)，而自變量與因變量的統(tǒng)計相關性對政策的制定和完善作用較為有限。家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究必須重視這一問題。因果推理必須基于反事實框架，干預組和控制組在其他相關因素上應當保持一致。但由于受到各種條件限制，因果推理在短時間內無法成為家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估的主要方式，基于問卷調查數(shù)據(jù)的定量分析在未來一段時間中仍然是家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估的重要方式。因此，研究者有必要對其研究結果是一般的統(tǒng)計相關還是因果推理進行詳細說明，以提高家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估的科學性。3.1.2家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究各地區(qū)發(fā)展不平衡。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策評估研究存在著發(fā)展不平衡的問題。從樣本文獻來看，我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究的研究對象多集中在經濟發(fā)展水平較高的一線城市，且多從居民或患者個體層面進行研究，使用的統(tǒng)計方法多為常規(guī)方法。3.2微觀層面。3.2.1簽約人群與未簽約人群不屬于隨機分組。根據(jù)國家有關政策，家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者等，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上［1］。這說明，政府對居民是否簽約家庭醫(yī)生產生了較大的引導作用，每個人是否簽約家庭醫(yī)生的概率并不完全相同，因而簽約人群與未簽約人群不屬于隨機分組。而簽約人群中的重點人群又大多為年齡偏大、健康狀況較差的人群，這些人群的醫(yī)療費用、衛(wèi)生服務利用等情況勢必不同于普通人群。因此，直接比較簽約人群與未簽約人群間某項指標是否有統(tǒng)計學差異，很有可能使研究結果存在較大偏倚。3.2.2在基層醫(yī)療機構抽取的居民樣本具有傾向性。當選取的受訪者不是來自隨機樣本時，樣本就容易產生選擇偏倚。為了更全面地體現(xiàn)全人群特征，應當盡量從社區(qū)中抽取樣本。部分研究者選擇在基層醫(yī)療機構抽取受訪者，而這些愿意來基層醫(yī)療機構就診的受訪者的行為和生活方式、對基層醫(yī)務人員的信任程度必然不同于普通人群。需要注意的是，我國相當一部分人群從未到訪過基層醫(yī)療機構。因此，在基層醫(yī)療機構抽取的居民樣本自身具有傾向性，據(jù)此得出的研究結果也不能向全人群外推，進而導致研究成果的轉化效率較低。3.2.3回歸模型設置錯誤產生內生性問題回歸模。型中的自變量與因變量間若存在雙向因果關系，將產生內生性問題。以研究簽約家庭醫(yī)生對年醫(yī)療費用的影響為例進行說明：一方面，居民簽約家庭醫(yī)生后，作為“社區(qū)守門人”的家庭醫(yī)生可能更好地幫助居民提高健康能力，減少患病風險，進而降低居民年醫(yī)療費用；另一方面，醫(yī)保部門為了配合衛(wèi)生健康行政部門推進家庭醫(yī)生簽約服務，往往會推出一些醫(yī)保報銷優(yōu)惠政策，這也可能導致部分居民為了尋求醫(yī)療費用優(yōu)惠而選擇簽約家庭醫(yī)生。由此可見，簽約家庭醫(yī)生與年醫(yī)療費用間形成了雙向因果關系，由此得出的回歸結果將產生聯(lián)立性偏倚，進而影響研究結果的可靠性。這種問題在樣本文獻中普遍存在。此外，遺漏變量也是產生內生性問題的重要原因之一。仍然以研究簽約家庭醫(yī)生對年醫(yī)療費用的影響為例，假如“收入”這一變量被遺漏，那么估計出的簽約家庭醫(yī)生對年醫(yī)療費用的影響就是有偏倚的。其原因是顯而易見的：一方面，收入本身是影響衛(wèi)生服務利用的因素之一，貧困人群更有可能被納入家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，高收入人群往往可以依靠社會網絡獲得更優(yōu)質的醫(yī)療服務而對家庭醫(yī)生簽約服務不感興趣；另一方面，收入還有可能對回歸模型中諸如健康狀況之類的其他變量產生影響。3.2.4政策效應評估研究設計存在潛在問題。為了科學評估家庭醫(yī)生簽約服務政策效應，研究者的方案設計應當力求嚴謹。例如部分學者在對家庭醫(yī)生簽約服務政策效應進行評估時，僅依靠家庭醫(yī)生簽約服務實施后的調查數(shù)據(jù)，而沒有基線調查數(shù)據(jù)可供比較；部分學者進行評估時，僅依靠簽約人群的調查數(shù)據(jù)，而沒有未簽約人群的調查數(shù)據(jù)可供比較；部分學者雖然利用兩期追蹤數(shù)據(jù)進行評估，卻沒有對同一人群進行前后自身比較或未說明前后差異是否明顯；部分學者利用的基線調查數(shù)據(jù)中簽約人群與未簽約人群的基本特征組間不均衡，從而導致不具有可比性；部分學者在研究中并未區(qū)分居民是否簽約，而直接將基層醫(yī)療機構居民滿意度的前后變化歸結于該機構實行了家庭醫(yī)生簽約服務，這都是不嚴謹?shù)摹?.2.5其他問題。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究中還存在一些其他問題，例如部分學者使用的回歸模型解釋力很低，屬于無效模型；部分學者建立的一般線性回歸模型中的變量既包括個體層面的變量，也包括機構層面的變量，可能導致回歸結果的不可信；部分學者將回歸系數(shù)的正負改變解釋為家庭醫(yī)生簽約服務實施前后的效果轉變，而忽視了前后的回歸系數(shù)均無統(tǒng)計學意義；部分學者對于明顯可通過客觀指標進行評估的內容使用主觀指標進行評估；部分學者雖然使用了倍差法對家庭醫(yī)生簽約服務政策效應進行評估，但其使用的試驗組與控制組實際上是家庭醫(yī)生簽約服務的兩種模式，試驗組和控制組均受到了家庭醫(yī)生簽約服務的影響。3.3本研究結論與局限性。目前，家庭醫(yī)生簽約服務政策效應研究存在著諸多問題，未來應強化相關研究的因果推理，并注重相關研究的平衡性、充分性。筆者認為，一些不依靠主觀判斷又較為嚴格的方法，諸如傾向評分匹配法、工具變量法、雙重差分法可能更適合于家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究。研究者可以根據(jù)需要，選擇適當?shù)姆椒ǎ贸鼋Y論。以上分析僅局限于樣本文獻范圍，并不包括全部的家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究。筆者對樣本文獻所做的粗淺分析，并非是對以往研究的批評，而是為了讓未來的家庭醫(yī)生簽約服務政策效應研究更加注重科學性，以期為政策的制定和完善提供決策依據(jù)。作者貢獻：孫華君負責文章的構思與設計、文章的可行性分析；李迪、魏可帥負責文獻收集與整理；孫華君、魏可帥負責撰寫論文；張玲玲、田慧負責論文的修訂；杜汋負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監(jiān)督管理。

我國公立醫(yī)院醫(yī)務人員推行技術職稱與待遇掛鉤的薪酬制度，工資結構一般由崗位工資、薪級工資、績效工資及津貼補貼四部分組成，醫(yī)生的崗位工資、薪級工資又分為助理醫(yī)師，醫(yī)師及主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師若干等級，一旦晉升高一級職稱，薪級工資隨之與職稱工資掛鉤、直至退休、終身享有。

職稱工資導致爭職稱現(xiàn)象

我國醫(yī)務人員技術職稱與工資掛鉤制度，是上世紀50年代從蘇聯(lián)引進的模式。據(jù)國家衛(wèi)計委2016年統(tǒng)計年鑒，國內有綜合醫(yī)院1.8萬家，專科醫(yī)院6642家，各類醫(yī)療門診21.6萬家。衛(wèi)生專業(yè)技術人才達860萬人，每年有70萬以上的專技人員進入晉升技術職稱渠道。每位醫(yī)師要晉升高一級職稱，都要面臨臨床、教學、科研三個方面的考核。在同級醫(yī)生之間能拉開差距的主要是科研與論文,晉升人員的論文要求在國內省部級CN期刊，國外SCI期刊發(fā)表,同時重的數(shù)量和影響因子、被引用數(shù)等要素。主管部門為把復雜的評審過程簡單化，逐步演變?yōu)橐宰鳛楹饬咳瞬艑I(yè)水平的重要評價指標，疏忽了對晉升人員臨床表現(xiàn)、專業(yè)能力、工作業(yè)績、實際貢獻、行業(yè)自律、同行評議及病人服務滿意度等方面評價的內涵，導致有論文、能力一般的醫(yī)師晉級到專家行列，享受高級待遇。一些經驗豐富的醫(yī)生、由于論文未達標卻在原地踏步。評價標準嚴重脫離了人才成長的規(guī)律與科技創(chuàng)新的要求。為此，國務院在深化公立醫(yī)院人事制度改革方面提出了：要建立以專業(yè)技術人員醫(yī)療服務水平、質量、業(yè)績?yōu)閷?，以社會和業(yè)內同行認可為核心的人才選拔評價要求，尤其對工作在艱苦地區(qū)和臨床一線的醫(yī)生，不再將論文、外語、資歷、學歷作為晉升的唯一標準，無形中增加了一線醫(yī)生職稱晉升與薪酬提升的機會，進一步調動了各類人才工作積極性與創(chuàng)新活力，是新時代人才選拔評價的一項有力舉措。

美國不推行醫(yī)生職稱與工資掛鉤

美國90%以上的臨床醫(yī)生，統(tǒng)稱住院醫(yī)生、經治醫(yī)生或主治醫(yī)生，科室主任。推行在職業(yè)醫(yī)生繼續(xù)教育，不搞職稱評審。每年醫(yī)學畢業(yè)生約有17000人，沒有醫(yī)院、私人診所或保險公司會與他們簽訂雇用合同。只有通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試拿到執(zhí)業(yè)許可執(zhí)照，他們才有權選擇自己是從事臨床醫(yī)學或教學科研的執(zhí)業(yè)方向且只能二選其一。美國醫(yī)生的薪酬是根據(jù)該醫(yī)生的任職期間業(yè)績與醫(yī)療安全記錄，由應聘雙方共同商定。一般在私立醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)生工資較高，選擇公立醫(yī)院、教學醫(yī)院任職的醫(yī)生薪酬相對偏低。從事顱腦外科、胸心外科、骨外科及整形外科的臨床醫(yī)生薪酬相對較高，從事內科、五官科、小兒科及社區(qū)保健醫(yī)生的薪酬較低，甚至相差一倍以上。醫(yī)生的工資不存在與職稱掛鉤現(xiàn)象。從事臨床工作的醫(yī)生不承擔任何醫(yī)療科研或教學任務，也不必寫論文。每個人專業(yè)職稱是由各個州醫(yī)師行業(yè)協(xié)會，根據(jù)其本人任職期間繼續(xù)教育的成績，進行第三方評價。在美國，選擇從事醫(yī)學教育與科研工作的醫(yī)師約160萬人，只占醫(yī)生人數(shù)的7%～9%，這些供職教學醫(yī)院醫(yī)生晉升的方式，按照高校職稱晉升的程序、從助理教授到副教授再到教授，不存在一個醫(yī)生既當教授又兼臨床主任醫(yī)生的雙職稱現(xiàn)象。如果有醫(yī)生在任職期間或退休之后，發(fā)現(xiàn)有直接或間接收受病人的錢財、醫(yī)藥回扣等等行為，被一律視同犯罪，要面臨檢察官的起訴。醫(yī)生與患者的關系，純粹是服務與被服務的關系，相對和諧。

美國醫(yī)院管理的方式

尊敬的各位領導，各位同事：

大家好！

首先感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機會！中層干部實行公平、公正、公開地競爭上崗，這是我院進一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強干部隊伍建設的有益嘗試。我一是擁護，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，勇敢地走上臺來，接受大家的評判。

今天，我競聘的崗位是醫(yī)務科科長，是因為我具有以下幾個優(yōu)勢:

第一、敬業(yè)、務實的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎。

我的敬業(yè)精神比較強，工作認真負責，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學習、愛思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動性；誠實做人，踏實辦事。

尊敬的各位評委、各位領導、各位同事：

大家好！今天，非常感謝領導給我這次競聘崗位、展現(xiàn)自我風采的機會。我叫，競聘的崗位是街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。我今天演講的題目是《以赤誠之心服務基層》，內容分為三個部分：一、簡要介紹自己的情況；二、結合任期工作經歷，具體談談競聘優(yōu)勢；三、圍繞衛(wèi)生醫(yī)療體制改革，談談工作設想。下面逐一向大家匯報，不足之處，請批評指正。

一、個人簡歷

我叫王維寶，中共黨員，年8月從省衛(wèi)校畢業(yè)走上工作崗位，分配在舊縣衛(wèi)生院從事內科工作。年8月調入街道衛(wèi)生院。年12月被聘為街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任。

二、競聘優(yōu)勢

一，我具備擔任職務所必須的豐富的基層工作經驗。我在基層醫(yī)療單位工作了二十余年，主要負責社區(qū)衛(wèi)生服務工作，對社區(qū)衛(wèi)生服務較為熟悉，對服務內涵有較深的理解。我還擔任醫(yī)院內最大社區(qū)衛(wèi)生服務團隊（迎春團隊）團隊長，帶領16名醫(yī)務工作者服務于轄區(qū)居民，為社區(qū)居民建立家庭健康檔案，做好特殊人群（老年人、婦女、兒童）保健工作，以及弱勢人群、慢性病人定期隨訪工作。同時，主動與社區(qū)領導溝通，負責社區(qū)居民健康講座，承擔社區(qū)居民登山等健身活動和外出考察等醫(yī)療服務工作。目前還是糖尿病俱樂部的責任醫(yī)生，為20多名成員提供用藥、飲食及健康指導服務，與居民形成了良好的關系，得到了大家的好評和贊許

摘要：當前，治好一個病人需要醫(yī)學設備和醫(yī)學技術上的進步，更需要人文關懷。一個治療過程若只重視疾病而忽視了病人，治療效果就不會太好[1]。隨著醫(yī)學行業(yè)的發(fā)展，這種理念也逐漸被眾人所接受和倡導。在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中，人文關懷理念逐漸被引入各個醫(yī)學領域，如臨床工作、醫(yī)學教育等。本文討論人文關懷在各個醫(yī)學領域的體現(xiàn)及其作用。

關鍵詞：人文；醫(yī)學；護理；教育

一、醫(yī)學人文關懷的概念

醫(yī)學人文關懷是從醫(yī)學的目的和本質出發(fā)，醫(yī)護人員在對病人的治療過程中，以尊重病人的內心所需和人格為前提的建立在和諧醫(yī)患關系基礎上的一種職業(yè)理念[2]。人文關懷理念可以體現(xiàn)在多個不同醫(yī)學崗位上，如醫(yī)生、護士、醫(yī)學老師等?？梢哉f，人文關懷可以直接作用于人，也可以經理念傳遞給他人，然后間接作用于他人。

二、醫(yī)療模式與人文關懷

醫(yī)療模式與各國的社會制度、經濟、文化背景等有莫大關系。邊毓堯等學者認為，未來醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢應是以社區(qū)、家庭、私人為代表的個體醫(yī)學，結合專業(yè)化平臺，以團體合作為基礎的醫(yī)療模式[3]。（一）外國的醫(yī)療模式、服務方式?，F(xiàn)今的歐美發(fā)達國家基礎醫(yī)療機構相對完善。比如，荷蘭的醫(yī)療機構分為0、1、2、3級[4]。0級和1級由全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療，與公共衛(wèi)生部門共同提供預防保健服務。主要給予?？浦委煹氖?級地方綜合性病院。主要鉆研疑難雜癥的病因及治療的是3級的大醫(yī)院。荷蘭有自己的醫(yī)療保險制度及全科醫(yī)生占主要地位的醫(yī)療體制，整合形成了荷蘭專有的醫(yī)療模式。再如，英國的專有醫(yī)療服務模式[5]以政府為主導，其經濟支持都來自政府。英國醫(yī)療服務主要由社區(qū)醫(yī)療中心提供。社區(qū)醫(yī)療中心由公共財政預算支持建立和運營。政府以合同購買的形式向全科醫(yī)生購買醫(yī)療服務，從而給社區(qū)居民提供免費醫(yī)療服務。不同的醫(yī)療模式會有不同的服務方式，但都是圍繞病人、經濟、資源、醫(yī)護人員關系來組織的。其對應的醫(yī)療服務不同，相應的人文關懷也會有所不同。就像現(xiàn)在逐漸發(fā)展的公共圖書館人文需求差異及個人需求的變化一樣[6]，隨著生活質量的提升及服務模式的變化，人們的要求會有所不同，個人感受也會有所變化。（二）我國的醫(yī)療模式、服務方式。邊毓堯等學者的文章[3]也研究了我國的醫(yī)療模式、服務方式：我國主要的基層醫(yī)療組織目前仍是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所、私人診所等。但我國現(xiàn)在也開始重視團隊合作的醫(yī)療模式[7]，如多科協(xié)作醫(yī)療模式，提高了首次確診率，提高了醫(yī)療服務質量，也提高了病人的滿意度。多小組協(xié)作的服務方式需要合理配備醫(yī)護人員、設施[8]，給予病人對應的健康宣教、臨床護理，以及醫(yī)生一對一的治療。這需要合理規(guī)劃、安排醫(yī)護人員的工作時間，讓病人獲得更好的體驗。

【論文關鍵詞】醫(yī)學生社會實踐和諧醫(yī)患關系

【論文摘要】構建和諧醫(yī)患關系已成為構建和諧社會的重要組成部分。本文擬從醫(yī)學生社會實踐的角度研究和諧醫(yī)患關系的構建,探討加強醫(yī)學生社會實踐對構建和諧醫(yī)患關系的重要意義和舉措,希望能為醫(yī)患關系的改善提供一種新的視角。

衛(wèi)生部副部長高強在2007年全國衛(wèi)生工作會議所作的《努力保證人民公平享有基本衛(wèi)生保健》指出:“醫(yī)患關系緊張,醫(yī)療糾紛增多,成為影響社會和諧的一個突出問題”,醫(yī)患關系緊張已成為和諧社會構建的重要問題之一,眾多專家學者對此展開了大量的研究,其中一些從醫(yī)學教育角度進行了分析,但基本集中于課堂教學(包括臨床教學),本文擬從社會實踐的角度探討和諧醫(yī)患關系的構建。

1加強醫(yī)學生社會實踐對促進醫(yī)患關系改善的意義

1.1培養(yǎng)醫(yī)學生的責任感,提高醫(yī)學生的醫(yī)德和服務意識

“收紅包、拿回扣、亂開藥”,部分醫(yī)生醫(yī)德敗壞是造成醫(yī)患關系緊張的重要原因之一。“身不正則體不健、德不正則事不興”,醫(yī)療行業(yè)作為一個特殊的行業(yè),要求我們未來的醫(yī)生不僅要“精于醫(yī)術”,更要“誠于人品”,義診等社會實踐活動能很好地培養(yǎng)醫(yī)學生良好的醫(yī)德行為,促進醫(yī)學生形成“醫(yī)乃仁術”、“仁者愛人”的思想意識。由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式還未有效轉化為生物心理社會醫(yī)學模式,加上供不應求的醫(yī)療資源現(xiàn)狀和醫(yī)學技術化的不良傾向,目前我國醫(yī)患關系的模式仍主要為主動－被動型,病人上門“求醫(yī)”,一些醫(yī)務人員服務意識淡漠。醫(yī)學生參加志愿性質的社會實踐活動有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的“救死扶傷”的使命感和“白衣天使”的神圣職責感,樹立為人民服務的理念。

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫(yī)療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療保健服務的老年醫(yī)學已成為現(xiàn)代醫(yī)學中必不可少的前沿學科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預測到2O20年我國老年人口將占總人口的l7．17％，達到2．48億Ⅲ。面對如此嚴峻的形勢，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫(yī)學會、綜合醫(yī)院、醫(yī)學院校及研究機構努力借鑒國外經驗，創(chuàng)造出適合我國特色的老年醫(yī)學教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)況、醫(yī)療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫(yī)學和教育發(fā)展的啟示，從而促進我國老年醫(yī)學和教育的發(fā)展。

1美國老年醫(yī)學現(xiàn)況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫(yī)學專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫(yī)學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學?？婆嘤?，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫(yī)學研究基金開始資助本科醫(yī)學院校的臨床和科研人員探索改進醫(yī)學生課程中的老年醫(yī)學內容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務的老年醫(yī)學診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學?？漆t(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。

3美國老年醫(yī)學教育現(xiàn)況

各行政村（居）：

為了確保今年農村公共衛(wèi)生服務項目的順利完成，進一步改善農村衛(wèi)生狀況，提升農村公共衛(wèi)生服務的質量，提高農民群眾的健康水平，促進我鎮(zhèn)經濟社會的協(xié)調發(fā)展和社會主義新農村建設，特制定年鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作及社區(qū)衛(wèi)生服務工作計劃如下：

一、進一步加強領導，健全制度，規(guī)范行為。

今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛(wèi)生聯(lián)絡員的聯(lián)系，組織實施好本轄區(qū)面向農村的十二項公共衛(wèi)生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。

二、十二項公共衛(wèi)生服務項目

（一）、健康教育

半年下派工作經驗交流(市衛(wèi)生局)根據(jù)《市委、市政府關于組織萬名干部到基層幫助工作的通知》（××文〔200〕26號）和《市委組織部關于印發(fā)〈關于組織萬名干部到基層幫助工作的實施方案〉的通知》（××組〔200〕32號）要求和部署，市衛(wèi)生局結合衛(wèi)生工作實際，在全市衛(wèi)生系統(tǒng)組織了千名醫(yī)生到基層幫助工作，半年來，基層衛(wèi)生機構的技術水平得到了提高，大醫(yī)院的醫(yī)務人員得到了鍛煉，老百姓的“看病難”“看病貴”的矛盾得到了緩解，取得了較為突出的工作成績，現(xiàn)匯報如下：

一、“千名醫(yī)生下基層”工作情況

（一）領導重視，精心組織

1、成立專班，制訂方案。

為加強對醫(yī)生下基層工作的統(tǒng)一領導和組織協(xié)調，市衛(wèi)生局及時成立了以局黨委書記張建華、局長林國生為組長的“千名醫(yī)生下基層”工作領導小組，抽調精干人員組成專班，制定實施方案。為扎扎實實開展好“千名醫(yī)生下基層”工作，市衛(wèi)生局還專門從直屬單位選派了14名優(yōu)秀青年干部，作為“聯(lián)絡員”

派到各區(qū)衛(wèi)生局參與和督導各項工作的落實。各區(qū)衛(wèi)生局也高度重視這項活動，迅速成立精干工作專班，確定工作目標，按要求去實施醫(yī)生下基層的工作方案。全市二級以上醫(yī)療機構中的82家支援單位，認真落實市、區(qū)衛(wèi)生行政部門的“千名醫(yī)生下基層”實施方案，制訂了詳細的“對口支援”和下派醫(yī)務人員的計劃。