【關鍵詞】小兒腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合；護理

小兒腹瀉(infantlediarrhea)是嬰幼兒時期發(fā)病率較高的疾病之一，是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。常見于3歲以下嬰幼兒，夏秋季多發(fā)。臨床以大便增多，糞便稀或完谷不化為主證。我們對腹瀉患兒進行了中西醫(yī)結(jié)合護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

200506～200612本院共收住急性腹瀉患兒382例，其中，男207例，女175例，年齡4個月～2歲。患兒腹瀉呈水樣或蛋花樣便，每日腹瀉6～20次，多伴有發(fā)熱、嘔吐及上感癥狀。重度脫水5例，中度脫水92例，輕度脫水65例。病程1～3d。入院后糞便常規(guī)檢查未見異常,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測糞便RV-Ag(IgM)均陽性,臨床診斷為病毒性腸炎。按《兒科診療精粹》中腹瀉病情分類法［1］：輕型為84例，中型240例，重型為58例。經(jīng)過補液、抗病毒治療，同時采取中西醫(yī)結(jié)合護理，患兒均在24～48h后腹瀉減至每日3次或3次以下,大便外觀正?；虺尚?臨床癥狀完全消失。

2護理措施

2.1嚴密觀察病情患兒入院后及時細致、全面準確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達變”，精心護理患兒。①詳細觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和氣味，以區(qū)別泄瀉的寒、熱、虛、實，分別護理；②密切注意神態(tài)、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化，作好各項記錄；③便前腹痛，尿布浸濕，臥位不適，饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧，要及時找出引起小兒啼哭的原因，并給予正確處理。

摘要：目的了解中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓后工作真實體驗，以期為完善中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士臨床培訓及管理提供依據(jù)。方法采用現(xiàn)象學研究方法，對13名中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士進行半結(jié)構(gòu)式訪談，并用Colaizzi分析7個步驟對資料進行分析。結(jié)果歸納出3個主題：職業(yè)認同感，職業(yè)獲益感，職業(yè)發(fā)展困惑。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓后工作中存在多種體驗，需要了解心理狀況，給予針對性干預。

關鍵詞：?？谱o士；中西醫(yī)結(jié)合；護理；工作體驗；質(zhì)性研究

中西醫(yī)結(jié)合治療是繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學的同時運用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)進行綜合治療，療效優(yōu)于單一療法［1］。2019年國家衛(wèi)生健康委員會《中國的中醫(yī)藥》白皮書中指出，堅持中西醫(yī)并重，把中醫(yī)藥和西醫(yī)藥擺在同等重要的位置；堅持中醫(yī)與西醫(yī)相互取長補短、發(fā)揮各自優(yōu)勢［2］。中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士是指在中西醫(yī)結(jié)合護理領域具備較高水平和專長，同時具備扎實的中醫(yī)護理理論知識與技能的護士，能較好地融匯中西醫(yī)護理理念、理論、方法、技術(shù)、效果評判等內(nèi)容，能不斷發(fā)展、創(chuàng)新、實踐中西醫(yī)結(jié)合護理，從而提升?？谱o理水平［3］。中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士的培養(yǎng)，對于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展有著極為重要的作用。我國專科護士的培養(yǎng)于2000年初逐漸發(fā)展，目前在重癥監(jiān)護、手術(shù)室、急診、腫瘤、傷口造口等領域各省已有了較豐富的培訓經(jīng)驗，但在中西醫(yī)結(jié)合護理?？迫瞬排囵B(yǎng)上起步較晚，對于中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士的培訓內(nèi)容、培訓模式等尚處于探索階段，對培訓后長期效果未見較多研究［4］。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對13名中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士進行訪談，旨在了解?？谱o士在中西醫(yī)結(jié)合護理領域的工作體驗，為完善中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士臨床培訓及管理提供依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象

采用目的抽樣法，選取浙江省內(nèi)13家醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士作為研究對象。納入標準：參加2018年浙江省中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓，通過考核并獲《浙江省中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓合格證書》；培訓結(jié)束后至訪談日仍從事中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士相關工作；知情同意，自愿參加本研究。樣本量按照訪談資料飽和原則確定，即資料分析時不再出現(xiàn)新的主題為飽和，最終確定樣本量為13人。為了保護護士的隱私，以護士N1～N13表示。本組13人均為女性，年齡31～42歲，平均（34．92±3．77）歲；碩士1人，本科11人，大專1人；護齡6～20年，平均（11．08±4．39）年；中西醫(yī)結(jié)合護理?？乒ぷ鲿r間3～15年，平均（7．77±3．98）年；副主任護師1人，主管護師6人，護師6人；護士長4人，責任組長1人，護士8人。

摘要：當前，治好一個病人需要醫(yī)學設備和醫(yī)學技術(shù)上的進步，更需要人文關懷。一個治療過程若只重視疾病而忽視了病人，治療效果就不會太好[1]。隨著醫(yī)學行業(yè)的發(fā)展，這種理念也逐漸被眾人所接受和倡導。在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中，人文關懷理念逐漸被引入各個醫(yī)學領域，如臨床工作、醫(yī)學教育等。本文討論人文關懷在各個醫(yī)學領域的體現(xiàn)及其作用。

關鍵詞：人文；醫(yī)學；護理；教育

一、醫(yī)學人文關懷的概念

醫(yī)學人文關懷是從醫(yī)學的目的和本質(zhì)出發(fā)，醫(yī)護人員在對病人的治療過程中，以尊重病人的內(nèi)心所需和人格為前提的建立在和諧醫(yī)患關系基礎上的一種職業(yè)理念[2]。人文關懷理念可以體現(xiàn)在多個不同醫(yī)學崗位上，如醫(yī)生、護士、醫(yī)學老師等。可以說，人文關懷可以直接作用于人，也可以經(jīng)理念傳遞給他人，然后間接作用于他人。

二、醫(yī)療模式與人文關懷

醫(yī)療模式與各國的社會制度、經(jīng)濟、文化背景等有莫大關系。邊毓堯等學者認為，未來醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢應是以社區(qū)、家庭、私人為代表的個體醫(yī)學，結(jié)合專業(yè)化平臺，以團體合作為基礎的醫(yī)療模式[3]。（一）外國的醫(yī)療模式、服務方式?，F(xiàn)今的歐美發(fā)達國家基礎醫(yī)療機構(gòu)相對完善。比如，荷蘭的醫(yī)療機構(gòu)分為0、1、2、3級[4]。0級和1級由全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療，與公共衛(wèi)生部門共同提供預防保健服務。主要給予?？浦委煹氖?級地方綜合性病院。主要鉆研疑難雜癥的病因及治療的是3級的大醫(yī)院。荷蘭有自己的醫(yī)療保險制度及全科醫(yī)生占主要地位的醫(yī)療體制，整合形成了荷蘭專有的醫(yī)療模式。再如，英國的專有醫(yī)療服務模式[5]以政府為主導，其經(jīng)濟支持都來自政府。英國醫(yī)療服務主要由社區(qū)醫(yī)療中心提供。社區(qū)醫(yī)療中心由公共財政預算支持建立和運營。政府以合同購買的形式向全科醫(yī)生購買醫(yī)療服務，從而給社區(qū)居民提供免費醫(yī)療服務。不同的醫(yī)療模式會有不同的服務方式，但都是圍繞病人、經(jīng)濟、資源、醫(yī)護人員關系來組織的。其對應的醫(yī)療服務不同，相應的人文關懷也會有所不同。就像現(xiàn)在逐漸發(fā)展的公共圖書館人文需求差異及個人需求的變化一樣[6]，隨著生活質(zhì)量的提升及服務模式的變化，人們的要求會有所不同，個人感受也會有所變化。（二）我國的醫(yī)療模式、服務方式。邊毓堯等學者的文章[3]也研究了我國的醫(yī)療模式、服務方式：我國主要的基層醫(yī)療組織目前仍是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所、私人診所等。但我國現(xiàn)在也開始重視團隊合作的醫(yī)療模式[7]，如多科協(xié)作醫(yī)療模式，提高了首次確診率，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量，也提高了病人的滿意度。多小組協(xié)作的服務方式需要合理配備醫(yī)護人員、設施[8]，給予病人對應的健康宣教、臨床護理，以及醫(yī)生一對一的治療。這需要合理規(guī)劃、安排醫(yī)護人員的工作時間，讓病人獲得更好的體驗。

摘要：目的：了解中醫(yī)藥護理學科發(fā)展現(xiàn)狀，分析優(yōu)勢并探討今后?？瓢l(fā)展方向及策略，為中醫(yī)藥護理長遠發(fā)展提供可行建議。方法：采用問卷調(diào)查法，分析2019年6月～2020年5月國內(nèi)15家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥護理學科情況，包括護理隊伍情況、護理技術(shù)開展情況、科研情況和人才培養(yǎng)情況。結(jié)果：15家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)共有中醫(yī)藥護理人員3124名，以女性、年齡≤39歲、大專和本科、工作年限5～15年、初級職稱為主；共開展73項中醫(yī)藥護理技術(shù)項目，9項應用率超過50％，其中艾灸、拔罐開展應用率為100％；2019年6月～2020年5月共95篇，以?？谱o理（49．47％）、中醫(yī)藥護理技能（20．00％）和護理管理（14．74％）占比最高；同期申請科研課題29項，以護理技術(shù)（51．72％）和?？茖２∽o理技術(shù)（34．48％）申請比例最高。結(jié)論：中醫(yī)藥護理存在明顯的理論、方法方面的優(yōu)勢，鑒于當前社會對于養(yǎng)老、慢性病等防治的需求，應大力推動中醫(yī)藥護理?？瓢l(fā)展，加強?？迫瞬排囵B(yǎng)。

關鍵詞：中醫(yī)藥護理；優(yōu)勢；?？苹?/p>

中醫(yī)藥護理是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分，具有整體醫(yī)學和辨證施護兩大特點。隨著近年來中醫(yī)藥受重視程度的不斷提高，以及國家大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，中醫(yī)藥護理迎來了發(fā)展的黃金時期。2013年國家中醫(yī)藥管理局的《關于加強中醫(yī)護理工作的意見》［1］以及《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》［2］中均明確指出要積極推廣中醫(yī)藥護理經(jīng)驗和技術(shù)。但就目前而言，中醫(yī)藥護理發(fā)展具有明顯優(yōu)勢，也面臨著優(yōu)勢逐漸淡化和服務領域萎縮以及受到西醫(yī)護理的不斷沖擊問題［3］。本研究通過問卷調(diào)查，了解國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥護理現(xiàn)狀，旨在為中醫(yī)藥護理的長期發(fā)展提供參考。

1對象與方法

1．1研究對象

采用便利抽樣法對浙江省15家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護理部主任進行問卷調(diào)查，其中三級中醫(yī)醫(yī)院5家，二級中醫(yī)醫(yī)院10家。

摘要：患者生理和情緒的雙重變化都會使得家屬和患者將負面的情緒施加到醫(yī)護人員身上，所以在醫(yī)護人員一線服務中的工作具有一定的風險。基于此，論文以婦產(chǎn)科護理為研究對象，進一步分析了在婦產(chǎn)科治療過程中可能存在的風險，從而根據(jù)風險提示歸納出具體可行的控制措施。

關鍵詞：婦產(chǎn)科；護理風險；防護；人性化管理

婦產(chǎn)科的護理工作具有一定的復雜性，所以在一線工作中經(jīng)常會由于病情、病種的問題面臨更多的風險，所以在婦產(chǎn)科的護理工作中更應該注重風險防范措施，由此來幫助患者更好的進行治療，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生的幾率。

1婦產(chǎn)科護理中存在的風險

1.1個人安全風險。1.1.1醫(yī)院感染：婦科感染是發(fā)生幾率較高的婦科疾病之一，在護理工作中與患者進行了接觸也是源頭之一，并且容易造成醫(yī)院感染的原因。所以醫(yī)護人員必須防止在注射的過程中所產(chǎn)生的刺傷，即使發(fā)生意外也需要采取有效處理措施防止感染的蔓延[1]。1.1.2精神損害：心理和精神上的雙重折磨往往使得患者脾氣極為暴躁，或者容易產(chǎn)生消極抑郁的情緒，增加了產(chǎn)婦的心理壓力，長此以往精神易受到損害。1.2護理工作隱患。1.2.1人員數(shù)量難以滿足實際需求：婦科病患者的數(shù)量不斷增加，婦科病的醫(yī)護人員的數(shù)量卻并沒有因此增加，許多患者并沒有分配好醫(yī)護人員，當患者的需求得不到滿足的時候，引發(fā)醫(yī)療糾紛的幾率就變得很大[2]。1.2.2規(guī)章制度執(zhí)行力度不足：婦科疾病雖然常見，但是受到婦科疾病特殊性的影響護理要求頗高，所以醫(yī)護人員必須嚴格掌握護理流程并且按照流程執(zhí)行，若是不能熟練掌握護理流程和規(guī)章制度很有可能犯下嚴重錯誤。1.3患者因素。護理人員需要時刻關注患者的病情變化與起身體上的生理變化，積極和患者及其家屬展開有效溝，減少患者負面情緒?；颊邞撛趯I(yè)人員的指導之下進行適當?shù)幕顒樱乐够颊咚阶酝獬霭l(fā)生意外情況，如摔倒等。

2婦產(chǎn)科護理中的風險控制措施

1研究方法

1．1研究團隊背景：質(zhì)性研究中，研究者本身也是研究工具［1］。其背景資料：研究團隊均為護理管理者，本科及研究生學歷，有造口傷口?？?、感染控制?？?、氣道管理專科護士，專科管理工作均10年以上，出任中華護理學會造口傷口失禁專業(yè)委員會專家?guī)斐蓡T，山西省護理學會造口傷口失禁專業(yè)委員會副主任委員，山西省醫(yī)院感染專業(yè)委員會副主任委員等，分別及共同承擔多項院級、省級科研項目。1．2研究對象：本研究采用目的抽樣法選取我院傷造口?？谱o士。納入標準：①參加院內(nèi)傷造口?？谱o士認證培訓累計3次及以上者；②通過考核并獲得認證書3次及以上者；③培訓結(jié)束后累計擔任傷口學組的臨床專管護士3年及以上者；④知情同意自愿參加本研究。受訪者共16名，年齡31~48歲，?？乒ぷ髂晗蓿?~5年，均為本科學歷。1．3方法：本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。研究者根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，與研究對象確定訪談時間、地點，告知研究目的、方法，簽署知情同意書。訪談時間30～60min/次，訪談過程錄音，及時轉(zhuǎn)錄，資料收集到第16位受訪者時達到飽和，結(jié)束訪談。根據(jù)扎根理論的資料分析方法編碼訪談資料，通過資料與資料、資料與編碼、編碼與編碼之間的不斷比較，逐步提煉出主題。

2結(jié)果

2．1建立循證的工作思維和工作程序。循證思維的核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據(jù)，對個體患者醫(yī)療護理做出決策［2］。受訪者普遍認為培訓后最主要的改變是建立循證的工作思維和工作程序。具體體現(xiàn)：借助評估工具強化評估意識、落實護理程序；通過利用循證證據(jù)保障專科護理實踐；針對復雜問題具備多學科合作意識。2．1．1借助評估工具強化評估意識落實護理程序：16名受訪者均表達了從系統(tǒng)的?？婆嘤柡螅槍炜趩栴}甚至延伸到其他護理問題，首先想到的是先評估，并且借助有效的評估工具，能有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集資料，促進了護理程序的落實。2．1．2利用循證證據(jù)保障專科護理實踐：循證要求醫(yī)護人員在醫(yī)學實踐中不能單憑臨床經(jīng)驗、直覺、慣例及未經(jīng)驗證的理論，而應遵循科學原則和醫(yī)學證據(jù)辦事［3］。而在應用循證證據(jù)時應根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合制定完整的護理方案［1］。?？普J證護士經(jīng)過培訓后充分認識到利用循證證據(jù)的重要性。2．1．3提高多學科合作意識：多學科協(xié)作模式是以患者為中心、以多學科為依托的診療模式，為患者最大程度地提供了合理、有效、便捷的醫(yī)療服務，團隊合作不僅提高了醫(yī)療效率，也使醫(yī)療資源得到最大化利用［4］。2．2?？颇芰μ嵘龠M自我發(fā)展。2．2．1培訓后?？颇芰ζ毡樘嵘菏茉L者普遍認為，系統(tǒng)的、連續(xù)的院內(nèi)傷造口?？普J證培訓不僅給予更多臨床護士?？茖W習機及時獲得新理論、新技術(shù)，而培訓后自己處理臨床問題的能力不斷提高，并積極推動新理念、新技術(shù)在臨床上的落實?！拔覀儾^(qū)的患者術(shù)后傷口愈合不良，醫(yī)生會問問我的意見”?！拔夷軒椭熑巫o士解決他遇到的?？茊栴}”?！白隽藢？谱o士后，感覺自己的?？浦R愈發(fā)不足，會主動學習，不斷請教”。訪談中記錄了培訓后的專科護士在實踐中總結(jié)出：《泌尿造口護理流程》《失禁性皮炎管理流程》《失禁性皮炎的預防和處理流程》《ICU傷口處理知情同意書》等工作經(jīng)驗在臨床中推廣。2．2．2成就動機促進自我發(fā)展加快：成就動機是指一個人對于自己認為重要的、有價值的工作樂意去做，并力求達到成功的內(nèi)在驅(qū)動力［5］。大多受訪者表示傷造口?？票O(jiān)管員雖然工作量額外增加，但是也有收獲的快樂?！拔沂侵嗅t(yī)科護士，以前認為傷口處理是外科的事，我的第一個病例對我觸動很大，鄰居家燙傷的小孩，當時在您的電話指導下逐步處理，愈合的非常好?，F(xiàn)在的我主動發(fā)現(xiàn)我科的傷口特點，像“冬病夏治”貼敷后的創(chuàng)面管理，我已經(jīng)發(fā)表了2篇相關論文”?！懊磕甑牟±涣?，我都參加，為了病例收集的完整性，與患者或家屬或社區(qū)醫(yī)生建立微信給予后續(xù)指導，收獲了很多工作經(jīng)驗和友情”?！拔沂窃坩t(yī)院第一批的院內(nèi)認證傷造口專科護士，4年?？票O(jiān)管員工作中不斷學習解決了多起術(shù)后慢性難愈傷口，很有成就感，也感謝學組給了我許多繼續(xù)學習的機會”。特別是在外科工作的傷造口?？谱o士通過自身的努力獲得同仁的認可，在2017年科室擴科后成為新病區(qū)的護士長。2．3工作內(nèi)容拓展。通過系統(tǒng)培訓和考核的傷造口?？谱o士由科室推薦成為臨床科室?？票O(jiān)管員（兼職），除做好本職工作外，他們需要協(xié)助病區(qū)護士長完成?？茖W組各項任務的落實。2．3．1教學相長，完成科室層面的培訓任務：受訪者表示把學到的?？菩轮R、新技術(shù)不僅要轉(zhuǎn)化成臨床實踐，按?？茖W組要求還要完成科室層面的其他護理人員的培訓。2．3．2參與病區(qū)管理：受訪者表達：通過對相關護理問題的上報、跟蹤、提請會診、措施落實，自然的成為科室?？茦I(yè)務的指導者和?？瀑|(zhì)量控制檢查者。

3討論

3．1院內(nèi)?？普J證培訓后，?？颇芰Φ玫教嵘焊鶕?jù)臨床?？谱o理領域的工作需要，我院開展了醫(yī)院內(nèi)層面的傷造口?？谱o士認證培訓，一方面為更多的臨床護士提供系統(tǒng)的?？浦R學習的機會，另一方面又借助認證護士的能力結(jié)果完善各臨床科室的?？谱o理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，所有受訪者不同程度的自我認可?？评碚摰奶嵘С制錁I(yè)務能力的提高；多數(shù)受訪者表達了培訓后臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，使其學會利用循證證據(jù)護航?？谱o理實踐；少數(shù)受訪者善于拓展思維，總結(jié)經(jīng)驗，能啟動和開展臨床改革和科研活動。研究結(jié)果提示學組管理者在學術(shù)活動、科研渠道、經(jīng)驗提供等方面做好團隊支持。3．2院內(nèi)?？普J證培訓后，工作內(nèi)容變化的主題詞間沒有明顯差異：受訪者普遍認為培訓后工作量增加，在工作內(nèi)容變化的主題詞間沒有明顯差異，主要集中在?？婆嘤柡蛯？瀑|(zhì)量控制兩方面。可能的原因是受訪者均兼臨床?？票O(jiān)管員，我院傷口學組“崗位說明書”明確其工作規(guī)范及范疇，使受訪者主觀上認為這些工作是必須完成的任務，而非培訓后的工作內(nèi)容變化。院內(nèi)傷造口?？谱o士認證培訓后，個人工作體驗的主要變化在：循證思維模式建立、多學科合作意識提升、?？茦I(yè)務水平提高，促進了自我發(fā)展，科研能力提高尚不明顯。下一步將在提高科研能力方面進行投入，并對工作內(nèi)容拓展方面繼續(xù)進行觀察研究。

民族醫(yī)學的一枝奇葩

科右中旗是以蒙古族為主題，也是以蒙古族為大多數(shù)的少數(shù)民族地區(qū)。在這里，蒙族文化源遠流長，獨具魅力。中旗蒙醫(yī)院、蒙醫(yī)藥研究所就是在這片沃土上建立、發(fā)展起來的。

科右中旗蒙醫(yī)院（研究所）是集蒙醫(yī)藥科研與蒙醫(yī)臨床醫(yī)療為一體的綜合性醫(yī)療、科研、教學單位，始建于1973年。在近30多年的歷程中，一批蒙醫(yī)蒙藥研究學科帶頭人脫穎而出，并推出了一批具有很高醫(yī)學價值的研究成果。蒙醫(yī)院（研究所）始終堅持全心全意為人民服務的辦院宗旨，良好的服務使蒙醫(yī)院成為中旗老百姓最信賴的醫(yī)療單位之一；堅持蒙醫(yī)特色、蒙西醫(yī)并重的建院方針，走出了特色辦院的路子。1997年10月，他們以優(yōu)異的成績通過自治區(qū)驗收，步入國家“二級乙等”醫(yī)院行列。

蒙醫(yī)院（研究所）占地面積14400平方米，固定資產(chǎn)520萬元，建筑面積4100平方米，編制床位80張，職工130名，專業(yè)技術(shù)人員97名，其中副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師21名，主管護師4名，主管藥師1名，醫(yī)（藥、護）師46名。設有內(nèi)、外、婦、兒、五療、口腔、眼科、耳鼻喉、肛腸、骨傷、皮膚、急診等十二個臨床科室；宮頸糜爛、糖尿病兩個重點?？?；心血管、腦血管、風濕、胃、腎病?？?；內(nèi)、外、婦、兒四個療區(qū)；檢驗、放射線、功能檢查、細菌室、病理室等五個醫(yī)技科室；藥劑科、制劑室、預防保健科、手術(shù)室等五個輔助科室；醫(yī)務科、護理部、設備科、總務科、財務科、醫(yī)?？?、院辦室等七個職能科室。擁有日本產(chǎn)CT、彩超、韓國產(chǎn)多功能B超、24小時動態(tài)心電監(jiān)護儀、動態(tài)血壓監(jiān)護儀、半自動生化分析儀、500毫安X光機等萬元以上設備26臺件；有年產(chǎn)3000公斤丸、散、膏、丹、湯等五個劑型120余種的蒙成藥制劑室，制劑供給率100%。

梅花香自苦寒來，在中旗蒙醫(yī)院近30年的發(fā)展歷程中，幾經(jīng)風雨，幾經(jīng)榮辱。隨著時代的變遷，蒙醫(yī)院（研究所）的發(fā)展也經(jīng)歷了一個曲折的過程。

從建院到1987年是第一個階段，是建設和發(fā)展較快時期；第二時期是80年代末至90年代初；第三時期是1995年以后到現(xiàn)在，醫(yī)院管理、蒙醫(yī)藥研究、臨床醫(yī)療開始走上科學化、規(guī)范化軌道，進入健康發(fā)展的時期。

2012年我市中醫(yī)工作的主要任務是：以推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，認真貫徹落實扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的相關政策，完善中醫(yī)藥醫(yī)療預防保健服務體系，提升中醫(yī)藥預防保健服務能力，加快推進基層中醫(yī)藥建設工作，引進和培養(yǎng)一批中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人才，充分發(fā)揮中醫(yī)特色?？苾?yōu)勢，落實中醫(yī)藥特色優(yōu)質(zhì)服務促進工程，推動中醫(yī)事業(yè)健康和諧發(fā)展。

一、認真貫徹落實扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的相關政策，完善中醫(yī)藥醫(yī)療預防保健服務體系

積極參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面貫徹落實國務院《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、省政府《關于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》和市政府《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），進一步細化實化相關政策措施，建立起中醫(yī)藥服務提供與利用的激勵機制和中醫(yī)藥工作的協(xié)調(diào)機制，并督導各單位落實相關政策。

按照《意見》和我市醫(yī)改的任務要求，依據(jù)《市鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院中醫(yī)科中藥房建設實施方案》，完成9所鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房標準化建設，配備必要的中醫(yī)診療器具和中藥，完善基本的中醫(yī)藥服務功能；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，普遍推廣20種“簡、便、廉、驗”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，完成1114名基層醫(yī)務人員的培訓任務，使所有的市級醫(yī)院、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室都能開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務全覆蓋。

充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務中的作用，實施《養(yǎng)生保健“三進”（進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭）工程》，大力推進中醫(yī)藥預防保健服務，開展第七個“養(yǎng)生保健宣傳月活動”；建設1個膏方服務示范單位、1個養(yǎng)生保健基地和18個養(yǎng)生保健指導門診，使市級醫(yī)院和鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院都能開展養(yǎng)生保健指導服務。鼓勵社會資本建立專門的“治未病”保健服務機構(gòu)和中醫(yī)特色健康管理服務新模式，開發(fā)保健產(chǎn)品，拉動服務需求，構(gòu)建起多元化的中醫(yī)藥預防保健服務體系。

二、推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，著力打造品牌學科，培養(yǎng)引進優(yōu)秀人才，促進中醫(yī)學術(shù)繁榮

1資料與方法

1.1一般資料手術(shù)室進行規(guī)范化培訓學員138人，其中男12人，女126人；年齡18～24歲，平均22.5歲；本科4人，大專134人。1.2方法1.2.1培訓內(nèi)容①手術(shù)室基礎理論篇：手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)，潔凈手術(shù)部設計，消毒與滅菌，無菌技術(shù)原則和各種無菌技術(shù)操作等。②手術(shù)室護理實踐篇：電外科安全，腔鏡儀器的使用保養(yǎng)，手術(shù)室動力設備的使用，血液制品的安全操作，特殊感染手術(shù)的處理等，培訓教材采用《手術(shù)室護理學》[10]。③手術(shù)室教學篇：幻燈片的制作，文獻檢索技巧，論文寫作技巧，講課技巧。④專題講座篇：手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的預防及處理，口罩在醫(yī)療機構(gòu)中的正確選擇與應用，手術(shù)室工作中的溝通技巧，手術(shù)室護士工作禮儀，Happylife等。⑤案例與前沿理論篇：手術(shù)室案例分析、讀書報告，以及評判性思維在手術(shù)室工作中的應用。1.2.2培訓方式①崗前理論培訓。由1名帶教老師統(tǒng)一崗前理論培訓：手術(shù)室護士工作流程；手術(shù)室洗手、巡回護士工作職責；手術(shù)室護士工作重點（手術(shù)患者安全核查、嚴格無菌技術(shù)操作、正確清點手術(shù)物品、正確留送標本等）；手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的預防及處理。②基礎理論培訓。由護士長及其他具有中級以上職稱且經(jīng)試講等程序嚴格篩選后方可承擔授課任務。理論授課每月2次在手術(shù)室的學習室進行，共計培訓6個月。③案例病案培訓。每周二晨讀，由每樓層的教學組長根據(jù)本樓層手術(shù)專業(yè)特色交流特別案例、意外事件、讀書報告、樓層精品課程等。培訓形式：講授、演示、案例分析、病案討論、角色扮演等。1.2.3培訓引導由護士長或帶教老師在規(guī)范化培訓護士每個月的反思日記建議中進行引導，每月1次。第1個月：引導樹立正確的職業(yè)觀并堅持理論學習，將理論與實踐相結(jié)合。第2個月：引導閱讀相關專業(yè)手術(shù)配合的書籍，記錄工作筆記；重點做好洗手護士的工作外，協(xié)助巡回護士擺放各種手術(shù)體位，以及輸液、導尿等操作，逐步掌握手術(shù)室各項操作技能。第3個月：引導總結(jié)相關專業(yè)手術(shù)的配合特點，了解腔鏡器械的處理流程，了解手術(shù)準備間的工作流程。第4個月：引導閱讀手術(shù)室工作中自我防護的研究進展，加強手術(shù)室工作中的自我防護的依從性。第5個月：引導學習溝通技巧，加強護患溝通、醫(yī)護溝通等。第6個月：引導學習文獻檢索技巧等，為撰寫論文做準備。1.3考評方法為實現(xiàn)畢業(yè)后無執(zhí)照護士的規(guī)范化培訓目標，保證培訓質(zhì)量，我院參照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》、《2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動方案》[11，12]文件精神制定了醫(yī)院護士規(guī)范化培訓質(zhì)量評價考核機制[3]。日?？己耍孩偌径裙ぷ骺冃гu價，每季度進行1次自評及他評（由樓層負責人評價）。②日記考評。護生每月寫反思日記1篇（不小于800字），由指導老師評價后簽字，護理部定期抽查。綜合能力考核：綜合能力按優(yōu)、良、中、差考評。考評采取征求臨床帶教老師及醫(yī)生意見的形式，包括責任心、工作技能、人際溝通、操作考核及反思日記。輪轉(zhuǎn)出科理論考核：?？评碚撜?0%，基礎理論占30%。

2結(jié)果

2.1完成培訓情況順利完成手術(shù)室培訓任務的學員共114人（82.61%）。在此期間，因工作需要中途轉(zhuǎn)入其他科室培訓20人（14.49%），離職3人（2.17%），1人（0.72%）因不適應手術(shù)室工作轉(zhuǎn)入病房。2.2培訓效果通過培訓，所有學員均取得護士執(zhí)業(yè)資格，在專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)全面提高的基礎上達到了專業(yè)護士的業(yè)務水平，能夠勝任手術(shù)室專業(yè)護士崗位的護理工作。114人中有18人由護理大專升為護理本科，5人由護理中專升為護理大專。18人留本院手術(shù)室，能很好勝任工作，其余到本院病房工作，均受到科室好評。2.2.1綜合能力考核結(jié)果學員綜合能力考核優(yōu)秀者102人，優(yōu)良者12人。手術(shù)室的醫(yī)護人員和帶教老師認為：護士規(guī)范化培訓學員經(jīng)過半年培訓后綜合素質(zhì)得到全面提高，有較強的獨立工作能力及良好的溝通能力。2.2.2輪轉(zhuǎn)出科理論考核結(jié)果本組學員出科理論考核分數(shù)≥95分的優(yōu)秀者9人（7.9%），85～94分優(yōu)良者88人（77.2%），76～84合格者17人（14.9%），無不及格者。2.2.3季度工作績效自評他評結(jié)果季度工作績效考評主要從學員工作質(zhì)量、合作性、操作技能、責任性和出勤狀況等方面著手，分為優(yōu)秀、良好、合格與不合格。本輪學員培訓績效考評每個項目分數(shù)≥95分為優(yōu)秀，90～94分為良好，85～89分為合格，≤84分為不合格。在工作質(zhì)量、工作知識和技能、主動性、責任性、勤勉勤出4個方面，自評與他評結(jié)果相近，在合作性、創(chuàng)新方面，他評結(jié)果優(yōu)于自評結(jié)果。見表1。

3討論

在多元化方式的培訓過程中，我們讓基礎理論、前沿理論融合到日常的護理實踐，注意調(diào)動學員的主動性、參與性、自律性和實用性，使培訓收到了較好的效果。總結(jié)經(jīng)驗，主要體現(xiàn)在以下幾方面。3.1注重個體素質(zhì)的訓練與培養(yǎng)學習“手術(shù)室護士工作禮儀”，達到個人的形體、心理、行為在醫(yī)療護理服務活動中符合華西護士執(zhí)業(yè)服務禮儀及行為規(guī)范；學習“評判性思維在手術(shù)室工作中的應用”，以培養(yǎng)學員的主動學習習慣，發(fā)揮主觀能動性，以進一步提高評判性思維能力。護士規(guī)范化培訓學員在臨床工作中要打破一貫的思維模式，開放思想，主動收集資料，尋求有效的信息，做出合理的護理決策。學習“happylife”，學會快樂工作、快樂生活，以積極健康的心態(tài)面對困境與挫折。因為“抱怨不會改變什么”，要感恩生活，在工作中形成“自覺自愿”。3.2重視職業(yè)暴露的預防手術(shù)科室是職業(yè)暴露的重點場所[13]，護士規(guī)范化培訓學員是醫(yī)務人員中技能、知識都相對薄弱的特殊群體，工作中發(fā)生職業(yè)傷害的危險性較大，加之基礎知識儲備不夠，臨床技術(shù)缺乏，工作經(jīng)驗和應急能力差，面對多專業(yè)的手術(shù)、復雜的工作環(huán)境等，其職業(yè)暴露的自我防護意識及能力也很不足。因此，崗前培訓時，帶教教師對血源性職業(yè)暴露的危害及各個操作環(huán)節(jié)發(fā)生的血源性職業(yè)暴露進行案例警示，一方面提高他們的職業(yè)防護意識及技能，另一方面也體現(xiàn)其人文關懷。3.3開展晨讀有助于學員嚴謹及慎獨精神的培養(yǎng)晨讀是很好的一個學習交流平臺，老師們把工作中不良事件的案例拿出來一起剖析改進，好的工作經(jīng)驗與護理新知共同分享，使學員在短時間內(nèi)吸收大量的手術(shù)室資訊，對提高知識儲備及理論聯(lián)系實際的能力。特別是晨讀中大量的意外案例分析對提高他們的工作嚴謹及慎獨精神、強化工作重點（如患者安全核查、嚴格無菌技術(shù)操作、正確清點手術(shù)物品、正確留送標本等）有非常大的幫助。3.4反思日記引導作用較為重要手術(shù)室規(guī)范化培訓學員被分散于9個專業(yè)，每一帶教老師不可能完全掌握學員的思想動態(tài)，通過反思日記了解學員的所學所獲、需求及寫作能力，并結(jié)合其思想變化及專業(yè)手術(shù)特點進行針對性的引導，不失為一種較好的培訓方式。比如從反思日記看到學員普遍存在夜班工作壓力太大（涉及9個專業(yè)的手術(shù)），我們立即組織座談，講明重點掌握一個?？撇拍鼙ＷC專科手術(shù)的配合質(zhì)量，由于培訓時間太短，無法掌握9個專業(yè)的手術(shù)配合，夜班工作時，學員要主動告知夜班組長自己的規(guī)培專業(yè)，組長在安排上則優(yōu)先考慮做規(guī)培輪轉(zhuǎn)專業(yè)內(nèi)的手術(shù)；其次安排有專業(yè)經(jīng)驗的老師指導他們做其他專業(yè)的手術(shù)，及時解決學員的困惑。比如有1名規(guī)范化培訓學員由于完全無法適應手術(shù)室工作節(jié)奏，在反思日記里表露出希望轉(zhuǎn)入病房工作的意愿，教學老師了解情況后及時報護理部予以了調(diào)整。綜上，通過手術(shù)室的規(guī)范培訓與考核，學員掌握了手術(shù)室護理?？评碚撝R，職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力大為提高，能夠勝任手術(shù)室護士崗位工作?？梢姸嘣?、多模式培訓方式有助于手術(shù)室規(guī)范化培訓學員的培養(yǎng)與成長，大型醫(yī)院手術(shù)室護士規(guī)范化培訓一定要在普通理論培訓的基礎上進行?？铺厣碚撆嘤?。

績效管理是一個綜合性較強的管理體系。需要先制定績效計劃，并且實施績效考核。護理管理中重要的內(nèi)容是護理績效管理。研究顯示加強護士的學習興趣和工作獨立性可以通過有效率的護理績效管理來實現(xiàn)，并且還可以提高患者以及醫(yī)務人員對護理工作的興趣和滿意程度[1]。手術(shù)室是醫(yī)院的重要場所，具有特殊的工作性質(zhì)，同時也存在一定的風險。運用科學、正確、效率高的方法考核績效，實現(xiàn)管理目標，更要保證每個護理人員的工作狀態(tài)與積極性。因此，選取該院150名護理人員，分析績效管理在手術(shù)室護理管理中的應用效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院150名護理人員。其中護理人員150名；包括主任護師3名，副主任護師8名，主管護師59名。護師80名。1.2方法。首先建立考核小組:小組由護士長、護理人員、護師構(gòu)成?？剖覍冃Чぷ鬟M行二次分配，績效工資的分配要體現(xiàn)按勞分配，多勞多得等方式激勵高績效部門的工作人員繼續(xù)保持，并努力提升績效。督促低績效的部門和員工努力提升績效。確定考核項目：首先以醫(yī)院、護理部門的績效考核制度為考核基礎內(nèi)容，同時根據(jù)手術(shù)室的工作特殊性，參考小組成員的意見結(jié)果制定考核項目。組織部門成員集體培訓，參考、討論、結(jié)合大家的不同意見完善考核項目。具體為：①設立職稱績效系數(shù)：根據(jù)醫(yī)院和護理部門擬定的職稱系數(shù)執(zhí)行。②考核工作量為每個月的手術(shù)次數(shù)，每個月的小時數(shù)。正常工作時間的手術(shù)正常記錄，加班，晚班、休息日值班按照檔數(shù)記錄。同時考慮到手術(shù)的難易程度。不同的手術(shù)根據(jù)不同的情況，結(jié)合護理人員在手術(shù)室護理中的配合情況來確定最后的實際臺數(shù)。③根據(jù)每個崗位。每位員工的工作質(zhì)量來進行考核評價：依據(jù)醫(yī)院對于手術(shù)室護理管理質(zhì)量評價的準則和手術(shù)室護理人員崗位要求，讓小組成員制定手術(shù)室護理人員工作品質(zhì)評價準則，具體準則包含兩部分。其一：基礎品質(zhì)，包含護理人員具有良好的工作態(tài)度、講文明懂禮貌、團結(jié)一致、有組織有紀律，這部分記為30分。其二：包含不同科室不同崗位的護理人員的工作品質(zhì)準則，分為協(xié)助護士、清潔護士、巡查護士，計為70分。④患者對于護理服務的滿意程度：包含手術(shù)醫(yī)生對于護理人員的滿意度和患者對于護理人員的滿意程度。每到月初可以給大家發(fā)放滿意調(diào)查表評價護理人員的服務質(zhì)量，統(tǒng)計出滿意結(jié)果。⑤獎懲制度：對國家專利、科學研究、新課題的研發(fā)、論文的發(fā)表、學術(shù)報告的交流、被醫(yī)生和患者表揚等對醫(yī)院和患者有所幫助進行獎勵。被醫(yī)生、患者、患者家屬點名批評者、不按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事、違法亂紀者、對領導工作安排不服從命令者，隱瞞因為自己失誤引發(fā)不良事故者，各項考核不及格者都要做出相應的處罰條例。⑥績效分配：統(tǒng)計績效結(jié)果應在每個月的月末，根據(jù)護理人員的工作時間、工作質(zhì)量、患者和醫(yī)生的滿意以及工作貢獻進行計算，績效工資的發(fā)放也是要按照績效結(jié)果來決定。1.3評估方法。①護理人員的護理基礎知識、實際操作、工作完成度、滿意程度：通過績效管理前、后手術(shù)室150名護理人員的護理基礎知識、實際操作、工作完成度得分來比較；通過向護理人員發(fā)放的調(diào)查問卷表，統(tǒng)計績效管理前、后對績效工資分配的滿意程度，分為：滿意、一般、不滿意。②手術(shù)室醫(yī)生和患者的滿意程度：1個月1次對患者和醫(yī)生作滿意程度進行統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比績效管理實施前、后手術(shù)室護士考試分數(shù)和滿意度。實行績效管理后理論、操作考試分數(shù)以及工作質(zhì)量和滿意度（94.83%）明顯高于實行前（72.56%），實行前、后相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2對比績效管理實性前后醫(yī)生和患者的滿意度。實行績效管理后的醫(yī)生滿意度、患者滿意度明顯優(yōu)于實行前，實行前、后相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論