醫(yī)療體制改革是不是一個世界性難題，這姑且不論，但世界上的很多國家都在不斷地進行醫(yī)改，這倒是事實。美國奧巴馬總統(tǒng)2010年末簽署的醫(yī)改法案尚未完全付諸實踐，而為了醫(yī)改法案的生命能夠延續(xù)下去，與共和黨在美國國會和某些州依然纏斗不休。在大西洋的另一側(cè)，英國的新一輪醫(yī)改也開始啟動了。2011年1月19日，英國保守黨與自由聯(lián)合政府在卡梅隆首相的領(lǐng)導(dǎo)下，向下議院提交了《健康與社會保健法案》(TheHealthandSocialCareBill2010一l1)，邁開了新醫(yī)改的第一步。新法案的核心是改革已有的初級衛(wèi)生保健信托機構(gòu)(Primarycaretrusts，PCTs)，由全科醫(yī)生聯(lián)盟(GPconsortia)取而代之②。在英國，“初級衛(wèi)生保健信托機構(gòu)”的主要職能是為相當一大部分醫(yī)療保健服務(wù)付賬，在一定程度上相當于我國的醫(yī)保機構(gòu)。英國的新醫(yī)改，其核心就是對醫(yī)療服務(wù)的付費者進行改革，希望改善其治理結(jié)構(gòu)，提高其服務(wù)水平，最終促進醫(yī)療服務(wù)提供者之間的競爭。中國新醫(yī)改的最新政府指導(dǎo)原則是“保基本、強基層、建機制”。所謂“?；尽保褪墙⒔∪踞t(yī)療保障體系，讓廣大參保者不會因為沒錢而不去看病；所謂“強基層”就是強化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力，吸引老百姓“小病進社區(qū)”；所謂“建機制”就是建立一整套新的機制，讓醫(yī)療機構(gòu)具有努力改善服務(wù)的內(nèi)在動力?？梢哉f，中國新醫(yī)改在“?；尽狈矫嬉呀?jīng)邁開了大步⑨，在“強基層”方面政府也砸了不少錢，但是在“建機制”方面卻步履蹣跚。恰恰在后兩個方面，尤其是最后一個環(huán)節(jié)，英國的新醫(yī)改能給我們帶來很多新的啟示。

作為老牌經(jīng)濟發(fā)達國家，英國在“保基本”方面可以說早就功德圓滿了。早在二十世紀四十年代，英國就在世界上率先建立全民免費醫(yī)療體制，成為全民醫(yī)療保障的典范，也成為福利國家的典范。中國人對于“全民免費醫(yī)療”的高昂興致已經(jīng)無需贅言了。然而，很多國人一根筋地將“全民免費醫(yī)療”理解為醫(yī)療服務(wù)的計劃體制，即國家對醫(yī)療籌資和服務(wù)實行統(tǒng)包統(tǒng)攬；更有甚者，很多人不僅持這樣的看法，而且還對此贊賞有加，認定不如此就不能推進中國的新醫(yī)改。那么，全民免費醫(yī)療是不是等同于醫(yī)療的計劃體制?在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵭杏媱濗w制究竟是否可行?醫(yī)療衛(wèi)生體制中國家與市場的關(guān)系究竟如何?對這些問題的回答，都關(guān)系到我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略方向。在一個開放的時代，為了不迷失方向，我們還是應(yīng)該仔細放眼看一下世界。只要提到“全民免費醫(yī)療”，我們就必須要考察其鼻祖和典范——英國的醫(yī)療衛(wèi)生體系。事實上，在過去三十多年，英國的全民免費醫(yī)療制度正不斷地邁向市場化，其制度變革的戰(zhàn)略選擇以及戰(zhàn)術(shù)性制度安排，都值得我們仔細玩味。

一、英國全民免費醫(yī)療的舊體制

英國全民免費醫(yī)療體系的正式說法是“國民健康服務(wù)”(NationalHealthService，簡寫“NHS”)。由于英國是這一模式的首創(chuàng)者，因此這一模式在全世界又被簡稱為“NHS模式”。英國的NHS體系建立于1948年，是全世界最大的政府辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕婦檢查到臨終護理、從頭疼腦熱到心臟搭橋等各類醫(yī)療保健服務(wù)。所有英國合法居民都有權(quán)基本上免費享受NHS的服務(wù)；另外，歐共體或與英國簽訂互惠協(xié)議國家在英國居住的人也有如此待遇。所謂“基本上免費”，是指民眾在看病治病時還需要支付小額費用，主要是用于購買處方藥。

由于英國實行全民免費醫(yī)療，因此很多中國人便依據(jù)中國的經(jīng)驗，認定英國一定會建立大量的公立醫(yī)療機構(gòu)，然后政府直接向這些機構(gòu)下?lián)苁聵I(yè)費，讓它們好好為人民服務(wù)。為了做到最后一點，政府自然要建立一整套考核制度，在公立醫(yī)療機構(gòu)中搞一些“評勞模、選先進、發(fā)獎金”的活動，以便調(diào)動大家的積極性。這樣的考核制度在不同時期有不同的名稱，最時尚的名稱就是“績效工資制”。在這一體系中，公立醫(yī)療機構(gòu)只不過是國家的預(yù)算單位，本身沒有什么自主性，其職責(zé)只不過是把政府每年撥下來的事業(yè)費盡量花完，把政府安排下來的活兒也好歹干完。

中國人都知道，這樣的體制就是計劃經(jīng)濟時代的事業(yè)單位體制。即便是在市場經(jīng)濟體中，這樣的公立組織在公共部門也存在，在國際文獻中被稱為“預(yù)算單位”(budgetaryunits)，即這種組織并不獨立于政府，而是政府的一個預(yù)算單位。很多人主張，中國的醫(yī)改應(yīng)該學(xué)習(xí)英國模式，而他們口中的英國模式就是全民免費醫(yī)療+事業(yè)單位制(預(yù)算單位制)。這種認識如果放在三十年前，也就是1980年之前，大體上還是靠譜的。在當時，英國政府在醫(yī)療領(lǐng)域扮演兩種角色：(1)籌資者與購買者，即政府直接從稅收中為醫(yī)療籌資并負責(zé)購買醫(yī)療服務(wù)，而百姓在納稅后基本上可以享受免費醫(yī)療；(2)提供者，即直接興辦并運營公立醫(yī)療機構(gòu)為民眾提供醫(yī)療服務(wù)。這種由公共部門集醫(yī)療籌資、購買與服務(wù)提供功能于一身的制度架構(gòu)，在國際衛(wèi)生政策文獻中被稱為“公共集成模式”(publicintegratedmode1)；與之相對，在德國，醫(yī)療籌資基本上由公共部門負責(zé)，服務(wù)購買由準公立的醫(yī)保機構(gòu)擔任，服務(wù)提供體系則由公立機構(gòu)與民辦機構(gòu)組成，服務(wù)購買者與服務(wù)提供者建立契約關(guān)系，因此被稱為“公共契約模式”(publiccontractingmode1)。

一、事業(yè)單位改革的市場化與服務(wù)性

事業(yè)單位的改革一度迷失于市場化與公共服務(wù)之間。它從市場化進程開始到公共服務(wù)本質(zhì)的回歸,乃是我國從注重效率到更加注重公平這一改革基本脈絡(luò)的反映。

1.公共服務(wù)的選擇

事業(yè)單位存在的意義就在于社會公益性。因此,事業(yè)單位無論怎樣改革,公益性,也就是公共服務(wù)的組織屬性都不能改變。近年來政府允許一部分事業(yè)單位收取一定的合理的成本費用,但一些單位隨意擴大收費范圍,提高收費標準,過于看重經(jīng)濟利益和部門利益,這必然會侵蝕公共服務(wù)的公平性。

2005年,國務(wù)院發(fā)展研究中心“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”課題組得出了“醫(yī)改不成功”的研究結(jié)論,并指出現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)過度商業(yè)化傾向是完全錯誤的,違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。2006年,我國推行了農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費改革,開始分年度、分地區(qū)逐步地全部免除義務(wù)教育階段中小學(xué)生學(xué)雜費,提高農(nóng)村義務(wù)教育階段中小學(xué)公用經(jīng)費保障水平,并鞏固和完善中小學(xué)教師工資保障機制。2008年總理在《政府工作報告》中指出:必須“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這說明,無論是教育改革、還是醫(yī)療改革,回歸“公益性”成為走出改革困境破題之選。

2.市場化與服務(wù)性的雙重選擇

公共服務(wù)市場化一直是我國事業(yè)單位改革的核心問題，也是引起很多爭議的問題。事業(yè)單位改革的起點是打破行政壟斷，逐步推行市場機制；改革的目的是在市場化進程中提高公共服務(wù)質(zhì)量。一些關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革、教育產(chǎn)業(yè)化的激烈論爭，都是圍繞事業(yè)單位的公共服務(wù)如何市場化展開的。因此，回顧事業(yè)單位改革開放30年的歷程，探討公共服務(wù)市場化的內(nèi)涵和策略，對深化事業(yè)單位改革有著重要的理論與現(xiàn)實意義。

一、事業(yè)單位改革的市場化與服務(wù)性

事業(yè)單位的改革一度迷失于市場化與公共服務(wù)之間。它從市場化進程開始到公共服務(wù)本質(zhì)的回歸，乃是我國從注重效率到更加注重公平這一改革基本脈絡(luò)的反映。

1.公共服務(wù)的選擇

事業(yè)單位存在的意義就在于社會公益性。因此，事業(yè)單位無論怎樣改革，公益性，也就是公共服務(wù)的組織屬性都不能改變。近年來政府允許一部分事業(yè)單位收取一定的合理的成本費用，但一些單位隨意擴大收費范圍，提高收費標準，過于看重經(jīng)濟利益和部門利益，這必然會侵蝕公共服務(wù)的公平性。

2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”課題組得出了“醫(yī)改不成功”的研究結(jié)論，并指出現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)過度商業(yè)化傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。2006年，我國推行了農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費改革，開始分年度、分地區(qū)逐步地全部免除義務(wù)教育階段中小學(xué)生學(xué)雜費，提高農(nóng)村義務(wù)教育階段中小學(xué)公用經(jīng)費保障水平，并鞏固和完善中小學(xué)教師工資保障機制。2008年總理在《政府工作報告》中指出:必須“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這說明，無論是教育改革、還是醫(yī)療改革，回歸“公益性”成為走出改革困境破題之選。

摘要：“看病貴”和“看病難”成為當今百姓最高的呼聲。所謂“看病貴”，意味著醫(yī)療費用的超長快速增長，超過了民眾收入的增長；而“看病難”則意味著醫(yī)療服務(wù)的可及性存在問題。有人認為是政府對醫(yī)療機構(gòu)投入不足，醫(yī)療機構(gòu)過度追求自身的經(jīng)濟利益，導(dǎo)致“市場化”，醫(yī)衛(wèi)體制商業(yè)化、市場化完全錯誤。我認為不盡然。醫(yī)療費用快速增長固然同醫(yī)療服務(wù)的市場化有關(guān)，但是更能看出現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的缺陷，乃是政府在醫(yī)療改革進程中職能的缺失，中國醫(yī)療體制改革，并不是放棄市場化，而是走向有管理的市場化。下面就針對這個問題進行簡要探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險改革可持續(xù)發(fā)展

一、中國醫(yī)療保險制度情況

我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經(jīng)濟發(fā)展，維護了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①醫(yī)療費用國家和企業(yè)包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務(wù)的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象并存，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設(shè)，取得了重大進展。各省市基本上都根據(jù)實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（社?；k），建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社?；疝k負責(zé)審核并選定了定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和定點藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及相應(yīng)的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。

二、確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展對策

醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責(zé)任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。通過市場化推動外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務(wù)。只有不斷完善醫(yī)療保險制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛(wèi)生服務(wù)市場的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運用行政和經(jīng)濟手段，監(jiān)督和調(diào)控有競爭的衛(wèi)生服務(wù)市場，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費的上漲，引導(dǎo)醫(yī)療市場走向有管理的市場化。

摘要：“看病貴”和“看病難”成為當今百姓最高的呼聲。所謂“看病貴”，意味著醫(yī)療費用的超長快速增長，超過了民眾收入的增長；而“看病難”則意味著醫(yī)療服務(wù)的可及性存在問題。有人認為是政府對醫(yī)療機構(gòu)投入不足，醫(yī)療機構(gòu)過度追求自身的經(jīng)濟利益，導(dǎo)致“市場化”，醫(yī)衛(wèi)體制商業(yè)化、市場化完全錯誤。我認為不盡然。醫(yī)療費用快速增長固然同醫(yī)療服務(wù)的市場化有關(guān)，但是更能看出現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的缺陷，乃是政府在醫(yī)療改革進程中職能的缺失，中國醫(yī)療體制改革，并不是放棄市場化，而是走向有管理的市場化。下面就針對這個問題進行簡要探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險改革可持續(xù)發(fā)展

一、中國醫(yī)療保險制度情況

我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經(jīng)濟發(fā)展，維護了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①醫(yī)療費用國家和企業(yè)包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務(wù)的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象并存，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設(shè)，取得了重大進展。各省市基本上都根據(jù)實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（社?；k），建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社?；疝k負責(zé)審核并選定了定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和定點藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及相應(yīng)的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。

二、確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展對策

醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責(zé)任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。通過市場化推動外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務(wù)。只有不斷完善醫(yī)療保險制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛(wèi)生服務(wù)市場的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運用行政和經(jīng)濟手段，監(jiān)督和調(diào)控有競爭的衛(wèi)生服務(wù)市場，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費的上漲，引導(dǎo)醫(yī)療市場走向有管理的市場化。

摘要：“看病貴”和“看病難”成為當今百姓最高的呼聲。所謂“看病貴”，意味著醫(yī)療費用的超長快速增長，超過了民眾收入的增長；而“看病難”則意味著醫(yī)療服務(wù)的可及性存在問題。有人認為是政府對醫(yī)療機構(gòu)投入不足，醫(yī)療機構(gòu)過度追求自身的經(jīng)濟利益，導(dǎo)致“市場化”，醫(yī)衛(wèi)體制商業(yè)化、市場化完全錯誤。我認為不盡然。醫(yī)療費用快速增長固然同醫(yī)療服務(wù)的市場化有關(guān)，但是更能看出現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的缺陷，乃是政府在醫(yī)療改革進程中職能的缺失，中國醫(yī)療體制改革，并不是放棄市場化，而是走向有管理的市場化。下面就針對這個問題進行簡要探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險改革可持續(xù)發(fā)展

一、中國醫(yī)療保險制度情況

我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經(jīng)濟發(fā)展，維護了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①醫(yī)療費用國家和企業(yè)包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務(wù)的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象并存，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設(shè)，取得了重大進展。各省市基本上都根據(jù)實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（社?；k），建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社?；疝k負責(zé)審核并選定了定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和定點藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及相應(yīng)的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。

二、確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展對策

醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責(zé)任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。通過市場化推動外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務(wù)。只有不斷完善醫(yī)療保險制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛(wèi)生服務(wù)市場的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運用行政和經(jīng)濟手段，監(jiān)督和調(diào)控有競爭的衛(wèi)生服務(wù)市場，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費的上漲，引導(dǎo)醫(yī)療市場走向有管理的市場化。

摘要:改革開放以來,我國經(jīng)濟取得了很大發(fā)展,但是政府在公共教育和醫(yī)療資源配置中的行為失當導(dǎo)致了本應(yīng)隨經(jīng)濟發(fā)展而逐步改善的教育和醫(yī)療狀況的惡化,這主要是政府過于注重經(jīng)濟發(fā)展、在教育和醫(yī)療改革中的市場化主導(dǎo)、按傳統(tǒng)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”配置資源等原因所至。

關(guān)鍵詞:政府;公共教育;公共醫(yī)療;資源配置;行為失當

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應(yīng)當享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子,一個管公眾的生命安全,一個管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會動蕩的導(dǎo)火索。

摘要:改革開放以來,我國經(jīng)濟取得了很大發(fā)展,但是政府在公共教育和醫(yī)療資源配置中的行為失當導(dǎo)致了本應(yīng)隨經(jīng)濟發(fā)展而逐步改善的教育和醫(yī)療狀況的惡化,這主要是政府過于注重經(jīng)濟發(fā)展、在教育和醫(yī)療改革中的市場化主導(dǎo)、按傳統(tǒng)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”配置資源等原因所至。

關(guān)鍵詞:政府;公共教育;公共醫(yī)療;資源配置;行為失當

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應(yīng)當享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子,一個管公眾的生命安全,一個管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會動蕩的導(dǎo)火索。

一、醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會資本進入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負面效應(yīng)也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機構(gòu)市場化運作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國連年對醫(yī)療機構(gòu)投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫(yī)療機構(gòu)為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設(shè)備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費，設(shè)備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費用與日俱增，政府、個人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費用。

因此，筆者認為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個方面的政府責(zé)任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經(jīng)濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。

【摘要】事業(yè)單位改革30年,是從適應(yīng)市場、走向市場到回歸公共服務(wù)本質(zhì)的30年,這一歷程反映了市場化與公共服務(wù)是事業(yè)單位改革的二重性選擇。實現(xiàn)政府職能與市場職能的合理分工,理順上級主管部門與事業(yè)單位的關(guān)系,規(guī)范事業(yè)單位的創(chuàng)收行為,是深化事業(yè)單位改革的必然途徑。

【關(guān)鍵詞】事業(yè)單位改革公共服務(wù)

公共服務(wù)市場化一直是我國事業(yè)單位改革的核心問題,也是引起很多爭議的問題。事業(yè)單位改革的起點是打破行政壟斷,逐步推行市場機制;改革的目的是在市場化進程中提高公共服務(wù)質(zhì)量。一些關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革、教育產(chǎn)業(yè)化的激烈論爭,都是圍繞事業(yè)單位的公共服務(wù)如何市場化展開的。因此,回顧事業(yè)單位改革開放30年的歷程,探討公共服務(wù)市場化的內(nèi)涵和策略,對深化事業(yè)單位改革有著重要的理論與現(xiàn)實意義。

一、事業(yè)單位改革的市場化與服務(wù)性

事業(yè)單位的改革一度迷失于市場化與公共服務(wù)之間。它從市場化進程開始到公共服務(wù)本質(zhì)的回歸,乃是我國從注重效率到更加注重公平這一改革基本脈絡(luò)的反映。

1.公共服務(wù)的選擇