一、美國醫(yī)學教育專業(yè)認證國外研究現(xiàn)狀

醫(yī)學教育專業(yè)認證起源于美國，最早的舉措可追溯到成立于1904年的醫(yī)學教育和醫(yī)院委員會(CouncilofMedicalEducationandHospitals)開發(fā)與實施的醫(yī)學院等級評價系統(tǒng)。隨后1910年《弗萊克斯納報告》問世，提出了一系列整改醫(yī)學院的措施，美國醫(yī)學教育專業(yè)認證步入標準化和制度化進程。1.本科醫(yī)學教育階段認證機構研究。醫(yī)學教育專業(yè)人員的國際流動使得醫(yī)學教育國與國之間的資格互認變得日益重要，MartavanZanten等借鑒弗萊克斯納的五大評估要素:進入門檻、教學人員、可用資源、實驗設施以及臨床設備，構建了認證的框架圖，用于描述包括美國(LCME)、巴基斯坦、中國等在內的10個國家認證體系的方方面面，揭示各國之間存在的異同。Kassebaum聚焦LCME的緣起，指出LCME的成立是1942年美國醫(yī)學院聯(lián)合會(TheAssociationofAmericanMedicalColleges，簡稱AAMC)和AMA這兩大機構領導人聯(lián)合會議的成果，并詳細介紹了該歷史性會議的背景、內容以及最終達成的共識，同時也對LCME的構成進行了詳細闡述。RoySchwarz回顧了自成立之初到1992年這50年間LCME所經歷的風雨和取得的成就，全篇分為三大時期:早期的意向合作時期，這是逐漸穩(wěn)定的時期，指的是LCME由剛開始的不甚獨立到基本獨立的過程;擴展和多樣化時期，主要指60、70年代，尤其是70年代，LCME的人員組成發(fā)生變化，需要更多的應對公眾問責;迎接未來挑戰(zhàn)時期，50歲的LCME，在未來的10年間，來自各方的壓力和挑戰(zhàn)接踵而至，LCME要做好應對準備。StevenA．Mclaughlin等探討了最新的LCME規(guī)定對急診醫(yī)學教育(EmergenceMedi-calEducation，簡稱EM)的影響，回答了兩大問題:LCME如何影響EM的教育活動;EM部門如何幫助醫(yī)學院校達到LCME的規(guī)定。同時，從機構設置、教育項目組成、醫(yī)學院學生以及能力發(fā)展四個方面提出了參考建議。2.畢業(yè)后醫(yī)學教育階段認證機構研究。Mar-thaB.Mainie針對ACGME日益重視教育結果性評價，以確保醫(yī)學畢業(yè)生能達到作為新實習生的能力水平的現(xiàn)狀，指出實踐指南、技術標準和適應性標準正是輔助住院醫(yī)師專業(yè)教育的有用工具，并且指出有效地將上述資源融入到醫(yī)師教育的課程體系、課程目標以及訓練項目目標中，正是ACGME新要求的體現(xiàn)。JosephineMCassie等將美國和加拿大的畢業(yè)后醫(yī)學教育認證制度進行比較，認為兩者有著相似的目標和認證要求，并且都包括定期的實地認證制度，但兩者在運轉操作中仍存在巨大的差異，這體現(xiàn)在畢業(yè)后醫(yī)學教育計劃的要求、住院醫(yī)師培訓計劃的主辦、考察和評審周期及費用、籌資等方面。DavidCLeach指出ACGME承諾自1997年開始將醫(yī)學教育成果作為認證的工具。3.繼續(xù)醫(yī)學教育階段認證機構研究。ACCME認證體系中牽涉到的專業(yè)術語與縮略語多且雜，為了便于讀者閱讀和了解，有網(wǎng)站專門制成ACCME術語匯編。另一些有關ACCME的網(wǎng)站也提供了包括該機構使命、職責、下屬機構在內的相關資料。另外，為了便于讀者了解機構的概況，美國醫(yī)學教育各專業(yè)認證機構均設立了自己的網(wǎng)站，在其主頁上提供了一系列基本信息。

二、美國醫(yī)學教育專業(yè)認證國內研究現(xiàn)狀

1.本科醫(yī)學教育階段認證機構研究。李筠萍從醫(yī)學教育制度、培養(yǎng)目標定位、臨床醫(yī)學培訓、醫(yī)學教育評價制度、人文素質教育五個方面比較中美兩國醫(yī)學八年制教育的異同，指出在評價制度方面，最大的差異在于:美國由LCME派出專家到校進行實地評估，評估內容包括課程、師資、教學條件等200多條項目，而中國尚未形成獨立的專業(yè)組織管理體系。針對人口統(tǒng)計學的變化和逐漸增加的醫(yī)療不均等化的證據(jù)，LCME在其認證標準中納入了涉及文化能力、文化差異以及文化多樣性的認證標準，F(xiàn)rancisG．Lu詳細介紹了融入這些新因素的認證標準。魏薇對歐美等主要發(fā)達國家的醫(yī)學教育的規(guī)模管理、層次結構、專業(yè)機構、學制與學位、院校分布和教育成本等幾方面進行概述，指出在美國，各醫(yī)學院的教育標準、教育質量受到全國性、專門性、非政府機構的行業(yè)組織的監(jiān)督和控制。2.畢業(yè)后醫(yī)學教育階段認證機構研究。王華等介紹了美國和加拿大畢業(yè)后醫(yī)學教育的概況，以及兩國畢業(yè)后醫(yī)學教育認可的發(fā)展歷史，并從畢業(yè)后醫(yī)學教育計劃的要求，住院醫(yī)師培訓計劃的主辦，考查和評審周期及認可費用和籌資等方面對兩國畢業(yè)后醫(yī)學教育的認可作了比較，認為這兩種體系目的相似，但理論和實踐卻大相徑庭，相較而言，加拿大的認可過程更具開放性。1991年10月至1992年2月，梅人朗教授受衛(wèi)生部派遣，赴美考察醫(yī)學教育，在考察期間，訪問了部分醫(yī)學院和教學醫(yī)院，以及美國考試委員會，并就美國住院醫(yī)師培訓項目的評估和認可進行了研究，指出ACG-ME是住院醫(yī)師培訓項目評估和認可的組織，并對該組織的認可程序、認可類別、認可標準等進行了詳細介紹。李密等指出ACGME是醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體中的重要組成部分，關鍵環(huán)節(jié)之一，在對其實施情況及最新發(fā)展趨勢進行介紹的基礎上，針對我國畢業(yè)后醫(yī)學教育改革與發(fā)展的情況歸納了四點值得借鑒之處。3.繼續(xù)醫(yī)學教育階段認證機構研究。國內學者致力于對ACCME的研究是為了借鑒美國的經驗為我國所用。如王遠華等對ACCME認證政策依據(jù)、舉辦單位和州醫(yī)學會的認證程序以及認證管理做了簡要介紹，為我國繼續(xù)醫(yī)學教育的認證工作提供了借鑒。又如馬真在剖析ACCME認證過程的基礎上，認為其認證具有自愿性、科學性、獨立性三大特征，并提出我國在借鑒其成功做法的過程中要做到:一重視細節(jié)評估;評估主體要依靠固定的機構開展具體評估工作;重視和加強評估理論研究。美國ACCME年度報告從學員、組織者、活動類型、資金來源等方面提供了真實、詳細的數(shù)據(jù)信息，是美國繼續(xù)醫(yī)學教育工作的宏觀總結，周贊和張英楠通過對ACCME報告1998年以來的數(shù)據(jù)進行匯總制作，直觀地反映了美國繼續(xù)醫(yī)學教育體系的有關情況，并為我國繼續(xù)醫(yī)學教育工作的開展提供了參考。ACCME認證分兩類，一類是直接對面向全國招生的培訓機構進行CME認證(直接認證);另一類是對各州醫(yī)學社團的認證資格實行認可。馮秋陽等介紹了ACCME第二類認可工作的基本情況，并結合我國繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作的現(xiàn)狀，為進一步提高我國繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作水平提供了思考與借鑒。

三、美國醫(yī)學教育專業(yè)認證制度研究現(xiàn)狀的述評

1.當前國內外研究的不足。醫(yī)學教育專業(yè)認證的出現(xiàn)掀開了美國專業(yè)認證新的篇章，而美國的專業(yè)認證又是高等教育認證不可缺少的組成部分，因此，國外的研究在最初只是將醫(yī)學教育專業(yè)認證作為高等教育認證的一部分加以分析和說明，后來隨著終身教育思潮的興起、醫(yī)學教育實踐的不斷發(fā)展以及認證理論的豐富，專門研究美國醫(yī)學教育專業(yè)認證的文獻開始涌現(xiàn)，出現(xiàn)較多分別以LCME、ACGME以及ACCME為研究對象的文獻資料，但可惜的是這些文章的側重點均是以單純介紹認證機構的歷史、性質、機制、程序、標準等事實性信息為主，而對機制形成背后動力因素、橫向的國別比較、縱向的機構對比以及國際間如何進行資格互認等值得深入挖掘的問題，卻絕少涉獵，即使稍有研究，也只是淺嘗輒止，并未深入。一言以概之，美國的醫(yī)學教育實踐雖開展得如火如荼，醫(yī)學教育專業(yè)認證制度也已形成完善的體系，但理論研究仍相當滯后，深度十分有限，缺乏系統(tǒng)性。2.未來研究的發(fā)展方向。醫(yī)學教育的國際化進程、醫(yī)學人才的跨國際流動，使得醫(yī)學教育質量保障問題成為全球關注的焦點。專業(yè)認證制度作為醫(yī)學教育質量的外部審核機制，其理念和做法已得到廣泛認同。美國作為該理念的最早實踐者，在歷經一個世紀的發(fā)展之后，已形成相對成熟完善的專業(yè)認證制度?？偨Y成就，直視不足，展望未來，今后對美國醫(yī)學教育專業(yè)認證制度的研究應致力于為我國醫(yī)學教育專業(yè)認證制度的構建提供借鑒;加強區(qū)域間的交流與合作;推進醫(yī)學教育專業(yè)認證的國際化;推動全球性醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫的建立。具體地說，未來的研究重點主要在于:美國醫(yī)學教育專業(yè)認證制度建立與發(fā)展的背景與原因，制度變遷的過程和動因，對我國醫(yī)學教育專業(yè)認證制度建立的啟示和借鑒意義;西方各國尤其是英國、加拿大與美國認證制度的異同以及原因探尋;剖析世界醫(yī)學教育聯(lián)合會制定的全球醫(yī)學教育國際標準，與世界接軌，構建美國與世界各國醫(yī)學教育學分互認機制。

為進一步規(guī)范和加強我縣醫(yī)療衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育工作，根據(jù)衛(wèi)生部、教育部《關于加強繼續(xù)醫(yī)學教育工作的若干意見》精神，充分發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學教育工作在衛(wèi)生人才隊伍建設中的重要作用，促進我縣繼續(xù)醫(yī)學教育工作健康發(fā)展，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員業(yè)務服務水平，結合我縣實際，現(xiàn)將進一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育工作的實施方案通知如下：

一、提高認識，切實加強對繼續(xù)醫(yī)學教育工作的領導

全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要不斷提高對繼續(xù)醫(yī)學教育工作重要性的認識，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為實現(xiàn)我縣衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要把繼續(xù)醫(yī)學教育作為提高本單位服務能力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施，把促進全員學習，建設學習型單位作為醫(yī)院文化建設的重要內容之一；要落實專人負責，完善相關制度，保證必要的工作條件，改進管理手法和手段，不斷增強衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育的自覺性，要制定繼續(xù)醫(yī)學教育工作規(guī)范和年度實施計劃，落實繼續(xù)醫(yī)學教育經費，為衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴大繼續(xù)醫(yī)學教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學教育對象的學分達標率。

衛(wèi)生局將對各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學教育工作開展情況，年度規(guī)劃，繼續(xù)醫(yī)學教育工作的領導和管理，繼續(xù)醫(yī)學教育參與率，衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標率，納入各單位年度綜合目標考核?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育參與率達95%以上；繼續(xù)醫(yī)學教育合格率達90%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各防保所（組），社區(qū)衛(wèi)生服務中心，縣新農合局，縣人口和計劃生育局，食品藥品監(jiān)督局，民營醫(yī)院，學校醫(yī)務室的衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育參與率達90%以上，繼續(xù)醫(yī)學教育合格率達85%以上。

二、規(guī)范管理，確保繼續(xù)醫(yī)學教育的質量和效果

（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真落實全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會《繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予與管理辦法》和《省繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作規(guī)范》，結合本單位、本轄區(qū)實際，成立繼續(xù)醫(yī)學教育領導小組，制定并不斷完善繼續(xù)醫(yī)學教育相關管理制度與配套措施?？h衛(wèi)生局安排縣醫(yī)學會加強對各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學教育活動學分授予環(huán)節(jié)的審核和管理，加強對繼續(xù)醫(yī)學教育執(zhí)行情況的管理檢查，確保繼續(xù)醫(yī)學教育工作的質量和效果。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位:

為了加強醫(yī)務人員對新理論、新知識、新技術、新方法的學習，不斷提高專業(yè)技術水平和服務能力，更好地為廣大人民群眾服務，促進衛(wèi)生事業(yè)又快又好發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部《關于繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)定》，現(xiàn)就我縣繼續(xù)醫(yī)學教育工作提出如下意見。

一、進一步完善工作制度及考核機制

1、健全工作制度

各醫(yī)療衛(wèi)生單位一定要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定》、《延安市繼續(xù)醫(yī)學教育管理實施辦法》的要求，成立以院長為組長的繼續(xù)醫(yī)學教育工作領導小組，健全繼續(xù)醫(yī)學教育工作制度，確保繼續(xù)醫(yī)學教育的各項工作落到實處；建立繼續(xù)醫(yī)學教育登記制度和醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育檔案，詳細記錄本人參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動的情況，年度考核情況及獎罰情況等，從制度上保障繼續(xù)醫(yī)學教育工作的順利開展。

2、建立最低學分制度。從今年開始，全縣統(tǒng)一實行繼續(xù)醫(yī)學教育學分制度，所有衛(wèi)生專業(yè)技術人員年度參加認可的繼續(xù)醫(yī)學教育醫(yī)療及醫(yī)技人員學分總數(shù)不得低于25分，護理人員不得低于15分。具體標準如下：

為貫徹實施衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、人事部有關繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)定和省、市《專業(yè)技術人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度，不斷提高我市衛(wèi)生技術人員的創(chuàng)新能力與業(yè)務水平，適應我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，樹立終身學習的意識，結合我市實際，特制定本實施意見。

一、指導思想

繼續(xù)醫(yī)學教育是衛(wèi)生技術隊伍建設的重要內容，必須堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，適應醫(yī)學科學技術的發(fā)展和社會的實際需要，面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來。

二、總體目標

繼續(xù)醫(yī)學教育是繼畢業(yè)后醫(yī)學教育之后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終身教育。其目的是使衛(wèi)生技術人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，提高服務質量，適應醫(yī)學科學技術和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，更好地為人民健康服務。

三、主要內容

【摘要】目的文章旨在總結繼續(xù)醫(yī)學教育遠程學習平臺近5年的發(fā)展經驗，分析并探討遠程繼續(xù)醫(yī)學教育平臺下一步的發(fā)展方向。方法收集新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2015年8月至2018年12月遠程繼續(xù)醫(yī)學教育平臺問卷調查結果，進行統(tǒng)計分析。結果有5340名學員（70.63%）對遠程學習平臺較為認可，并且在平時的日常繼續(xù)教育中，有4842名學員（64.05%）非常愿意長期使用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”并將遠程平臺推薦給其他人。結論相比以往傳統(tǒng)的繼續(xù)教育模式，遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的受眾覆蓋面、數(shù)量、人才培養(yǎng)及繼續(xù)教育資源可及性等方面具有優(yōu)勢，也為今后遠程繼續(xù)醫(yī)學教育平臺的發(fā)展提供了方向。

【關鍵詞】繼續(xù)醫(yī)學教育；遠程學習；“互聯(lián)網(wǎng)+”；人才培養(yǎng)；教育資源；平臺

繼續(xù)醫(yī)學教育是提高職業(yè)能力的有效形式[1]?；卺t(yī)學研究信息的更新，跟上醫(yī)學進步的步伐是一個挑戰(zhàn)；醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員必須不斷更新知識和技能，以便為患者提供高質量、最新的醫(yī)療保健服務。這就需要持續(xù)參與繼續(xù)醫(yī)學教育并養(yǎng)成終身學習的習慣，才能夠接觸到大量的醫(yī)療衛(wèi)生的最新信息。在國際上，繼續(xù)醫(yī)學教育對專業(yè)技術人員是目前加強和提高全民健康專業(yè)能力的一個最重要的途徑，醫(yī)學教育有許多早已確立的學習和培訓方法，包括以教師為中心在課堂上面對面學習的模式，這也是繼續(xù)教育傳統(tǒng)的培訓方法，主要是因為這是以前一種提供繼續(xù)醫(yī)學教育成本低廉的有效方法，對于參加培訓者來說，這也顯示出了當時繼續(xù)教育的教學文化。隨著互聯(lián)網(wǎng)、遠程等技術的發(fā)展，將有助于繼續(xù)醫(yī)學教育采用新的實踐和技術方法。在“互聯(lián)網(wǎng)+”教育時代下，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2015年建立了遠程繼續(xù)教育學習平臺，主要是對初級衛(wèi)生專業(yè)技術人員進行基礎性的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓，本文對2015年8月至2018年12月學員的滿意度調查進行總結和分析。

1資料與方法

1.1一般資料從2015年8月至2018年12月，調查新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和基層單位衛(wèi)生專業(yè)技術人員，共有7560名登錄平臺進行學習并完成問卷填寫，收集應答選擇結果構成比進行比較，主要以中初級衛(wèi)生專業(yè)技術人員為主，年齡范圍在20～60歲，學習人員大部分為女性，主要來自三級醫(yī)院，學歷集中在大專及以上。1.2研究方法參與該網(wǎng)絡學習的學員在注冊登錄該平臺后，學習完第一個課程后，平臺會出現(xiàn)自行設計編制的“遠程繼續(xù)醫(yī)學教育平臺滿意度調查表”進行問卷調查，填寫完畢后，方可申請學分并進行其他課程的學習，每個學員僅填寫一次。保證問卷的有效率為100%。

2結果

摘要：隨著社會的進步，成人教育尤其是成人醫(yī)學教育取得了很明顯的發(fā)展，提高醫(yī)學教育的質量可以為成人醫(yī)學教育的長久發(fā)展提供了根本保障。成人醫(yī)學教育作為成人教育的一部分，為成人教育的發(fā)展做出了重要的貢獻，但同時也暴露出了很多現(xiàn)實中的問題。構建成人醫(yī)學教育質量的保障與監(jiān)控體系已經勢在必行。

關鍵詞：成人醫(yī)學教育；質量保障；監(jiān)控

成人醫(yī)學教育的發(fā)展，促進了我國教育體系的完善。世界很多國家已經把成人教育納入合理的教育資源，終身學習讓很多人實現(xiàn)了受教育的權利。當前，我國高等教育正在逐漸普及，教育形式也出現(xiàn)了多樣化，像成人教育、職業(yè)教育和網(wǎng)絡教育等。在這樣的情況下，基層醫(yī)療機構的醫(yī)護人員也需要順應高學歷的要求，繼續(xù)參加成人醫(yī)學教育的學習，提高自己的專業(yè)素質，適應當下對醫(yī)學人才的要求。近幾年來，我國成人醫(yī)學教育取得了很好的發(fā)展效果，為醫(yī)務人員的儲備做出了重要的貢獻。隨著醫(yī)學教育的迅速發(fā)展，其規(guī)模和效益不斷擴大，而教育質量得不到保障，兩者之間的矛盾日益突出。成人醫(yī)學教育質量保障體系與監(jiān)控已經受到社會的普遍關注。

1我國成人醫(yī)學教育質量保障體系與監(jiān)控的發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.1對成人醫(yī)學教育重視不夠。受傳統(tǒng)觀念的影響，人們覺得只有接受普通高等醫(yī)學教育的人才是專業(yè)人才，大多數(shù)高校都把大量的財力和精力放在了提高普通高等醫(yī)學教育的辦學質量上，對成人醫(yī)學教育的發(fā)展缺少足夠的重視，成人醫(yī)學教育的改革和質量監(jiān)控也只是流于形式。很多成人醫(yī)學教育機構的教師和管理人員普遍認為，成人醫(yī)學教育的對象主要是面對醫(yī)院的在職醫(yī)務人員，他們具有一定的實踐經驗，參加理論學習只是對實踐的補充。在這種錯誤觀念的引導下，成人醫(yī)學教育質量也就得不到保障和監(jiān)控，教育也逐漸成為了一種形式。1.2成人醫(yī)學教育注重經濟利益，教育質量得不到保障?，F(xiàn)在我國對成人教育的發(fā)展還沒有引起足夠的重視，因此投入也比較少，為了學校的正常支出，很多學校把成人教育當成了學校創(chuàng)造收入的一種渠道或手段。在這樣的情況下，成人醫(yī)學教育成為了很多人花錢混學歷的一種主要途徑。成人醫(yī)學教育的課堂上，上課時的簽到率非常低，有時課堂上上課的學生甚至不足總數(shù)的三分之一。成人醫(yī)學教育，不管是入學還是考試，一般都是非常容易的，這也是大多數(shù)人對成人醫(yī)學教育的印象，他們覺得只要交了學費就可以畢業(yè)，教育質量根本得不到保障。1.3過于強調理論學習，忽略了教學實踐。成人醫(yī)學教育中，在教學設計上仍然是按照普通的高等教育模式來進行的，根本沒法突出成人醫(yī)學教育的主要特色。成人醫(yī)學的教學中，由于學員大多數(shù)是來自基層醫(yī)療單位的在職醫(yī)護人員，所以教學中注重理論的講解，忽略了教學實踐。大多數(shù)成人醫(yī)學教育機構注重經濟利益，控制教學成本的投入。因此大多數(shù)成人醫(yī)學教育機構為了節(jié)約教學成本，就忽視了教育中的教學實踐，更讓學員失去了研發(fā)和創(chuàng)新能力。

2成人醫(yī)學教育質量保障與監(jiān)控體系的研究

為認真貫徹落實《衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)劃》和省衛(wèi)生廳、人事廳《關于印發(fā)省繼續(xù)醫(yī)學教育管理辦法和學分標準的通知》文件精神，12月19日－23日，局科教處對局屬14家醫(yī)療衛(wèi)生單位開展繼續(xù)醫(yī)學教育情況進行了考核驗證，驗證采取電腦隨機抽查和現(xiàn)場查閱資料的方式進行，現(xiàn)將有關情況通報如下：

一、總體情況：

從考核驗證情況來看，各單位都能按照省繼續(xù)醫(yī)學教育管理辦法，規(guī)范管理，發(fā)揮繼教、遠教工作領導小組功能，開展繼續(xù)醫(yī)學教育和遠程醫(yī)學教育工作，落實繼續(xù)醫(yī)學教育登記制，學分制，考核制及考核驗證，建立規(guī)范的繼續(xù)醫(yī)學教育檔案，將繼續(xù)醫(yī)學教育列入單位績效考核范圍。大部分局屬醫(yī)療衛(wèi)生單位將繼續(xù)醫(yī)學教育考核驗證與衛(wèi)生專業(yè)技術人員年終考核掛鉤，實行繼續(xù)醫(yī)學教育考核驗證一票否決。通過對局屬14家醫(yī)療衛(wèi)生單位的4269名具有衛(wèi)生專業(yè)技術職稱的在崗衛(wèi)技人員進行了考核驗證，參學率達100%，合格率達100%。

二、存在的問題：

是我局開展繼續(xù)醫(yī)學年度教育活動第一輪第五年收官之年，通過我市衛(wèi)生系統(tǒng)各級領導和繼教管理人員及廣大衛(wèi)生技術人員的共同努力，取得了一定的成績，但同時也存在下列問題：

一是個別單位對繼教工作重視不夠，未能及時組織開展繼續(xù)醫(yī)學年度教育活動，學時學分均未達到標準；有的干部職工對繼教工作認識不到位，主動放棄繼續(xù)教育的現(xiàn)象仍然存在。

摘要:本文對醫(yī)學教育管理學的發(fā)展歷程作了簡要回顧，對如何加強醫(yī)學教育管理學學科建設提出了建議：一是構建科學系統(tǒng)的學科理論體系；二是加強學科隊伍建設；三是積極開展研究工作，不斷完善學科體系；四是推進學術交流，加強國際合作；五是組織力量，出版專著。

關鍵詞:教育管理學；醫(yī)學教育管理學；學科建設

當前，第三代醫(yī)學教育改革正在全球推進。我國創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略的實施，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，都需要培養(yǎng)高素質高水平的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。為此，必須加強醫(yī)學教育管理，深化醫(yī)學教育改革，提高醫(yī)學教育質量。在此背景下，加強醫(yī)學教育管理學學科建設，有著重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。

1醫(yī)學教育管理學學科發(fā)展的簡要回顧

1.1教育管理學的發(fā)展，為醫(yī)學教育管理學奠定了基礎

醫(yī)學教育管理學是教育管理學的一個分支學科，是依托于教育管理學的發(fā)展而產生和發(fā)展的。教育管理活動自古有之，但教育管理學作為一門學科，在世界上也只有一百多年的歷史。在我國，雖然有不少學者和管理工作者對教育管理進行過總結和研究，但一直沒有形成為一個獨立的學科。1984年，中國高等教育管理研究會成立，在1985年召開的學術研討會上提出“要建立有中國特色的高等教育管理學”。1986年，國務院學位委員會批準在廈門大學設立首個高等教育學博士學位授予點，并確立了高等教育管理學的學科方向。此后，關于教育管理學的研究廣泛開展，一批著作相繼出版。1997年，薛天祥主編出版了《高等教育管理學》，標志著中國高等教育管理學由經驗體系、工作體系向理論體系的轉變[1]。

繼續(xù)醫(yī)學教育作為醫(yī)學院校教育的進一步延續(xù)和補充，是醫(yī)學教育的重要組成部分，旨在提升醫(yī)務人員綜合素質和專業(yè)能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學新知識新技術的快速發(fā)展，醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作的有效開展，對促進醫(yī)院專（學）科建設、提高醫(yī)務人員診療水平、拓寬醫(yī)務人員科研思維、強化高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)有著重要的意義[1]。繼續(xù)醫(yī)學教育管理目標的實現(xiàn)離不開可行的方法，隨著現(xiàn)代化技術不斷應用以及繼續(xù)醫(yī)學教育管理新要求、新變化等，傳統(tǒng)單一、滯后的管理方法很難滿足現(xiàn)代化醫(yī)學教育管理和醫(yī)院管理的具體要求[2]。因此，對構建一個科學、高效的醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理信息化系統(tǒng)進行了初步探究。

1繼續(xù)醫(yī)學教育管理信息化系統(tǒng)的構建

醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作主要由以下方面組成：1）職工外出參加學術會議、培訓班管理；2）職工外出進修管理；3）職工擔任學術組織任職管理；4）院內培訓及學術講座管理；5）技術人員參加臨床技能模擬訓練管理；6）繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理；7）衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動的學分管理。1）～5）項內容以日常審批管理為主，主要對全院人員申請參加繼續(xù)教育活動的情況進行登記、審批、備案、查詢、歸檔等，其管理要點在于大批量申請表單的審批流轉、大量數(shù)據(jù)的歸檔與分析。這一特征與OA辦公自動化系統(tǒng)的功能特征相吻合。醫(yī)院使用“華天動力”O(jiān)A辦公系統(tǒng)，運用此套系統(tǒng)自定義平臺快速搭建個性化功能模塊的特點，研發(fā)了一個“基于OA辦公自動化平臺的繼續(xù)醫(yī)學教育管理模塊”實現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學教育日常管理各環(huán)節(jié)的信息化建設；加上國家級CME網(wǎng)上申報及信息反饋系統(tǒng)、廣西壯族自治區(qū)CME項目申報系統(tǒng)、“華醫(yī)網(wǎng)”科教管理平臺。共同構成了醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理信息化系統(tǒng)。系統(tǒng)構架如（圖1）所示。

2繼續(xù)醫(yī)學教育管理信息化系統(tǒng)的管理

2.1借助OA平臺建立電子審批表及管理報表。管理員在“華天動力”O(jiān)A系統(tǒng)—“審批流轉模塊”搭建符合管理需求的審批表。如：“職工外出參加學術會議、培訓班審批表；職工外出進修申請表、學習報告書、考核表；學術任職審批備案表；院級學術講座、培訓審批表；臨床技能模擬訓練中心公共間使用備案表、技能培訓申請表；繼續(xù)醫(yī)學教育辦班審批表；申請授予繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅱ類學分審批表”。職工外出參加學術會議、培訓班的管理還涉及到年度繼續(xù)醫(yī)學教育經費的核算，在OA上設置“科室年度繼續(xù)醫(yī)學教育經費核算報表”；職工外出進修管理需要各科室提前做好下一年的進修計劃，在OA上設置“科室年度進修計劃安排報表”；在繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理環(huán)節(jié)中，在OA上設置“會議培訓預算表”、“會議培訓決算表”、“繼續(xù)醫(yī)學教育項目執(zhí)行情況調查表”。對于一些非常規(guī)的需要請示報告的特殊事務，在OA上設置“繼續(xù)醫(yī)學教育一般事務請示報告表”。2.2借助OA平臺完善登記、流轉、審批、查詢等管理環(huán)節(jié)。電子審批表設置完成后，根據(jù)審批環(huán)節(jié)，設置審批流轉流程。個人或學科（專業(yè)小組）在發(fā)起繼續(xù)醫(yī)學教育活動申請時，使用任意一個OA子賬戶發(fā)起申請，借助“華天動力”O(jiān)A系統(tǒng)文件流轉中的任意環(huán)節(jié)可撤銷、退文、前后加簽（給任意需要審閱審批表的人）、分發(fā)、審批、查詢、備案等功能完成各環(huán)節(jié)的校對和審批任務。同時可將支撐材料上傳至附件提交至審批各環(huán)節(jié)查閱。最終由繼續(xù)醫(yī)學教育專職管理員分發(fā)到財務科管理員OA上，作為報銷憑證，從而實現(xiàn)全程無紙化管理。2.3借助OA平臺的“智能報表”功能完善檔案電子化管理和數(shù)據(jù)分析。繼續(xù)醫(yī)學教育檔案實際上是專業(yè)技術人員對繼續(xù)醫(yī)學教育活動進行參與的原始記錄，需要具備準確且真實反映實際情況的目的[3]?！叭A天動力”O(jiān)A系統(tǒng)擁有“智能報表”技術，其內置視圖不僅能夠把審批單上的數(shù)據(jù)使用二維表的方式展現(xiàn)出來，還提供報表功能，能夠制作各種報表和圖表[4]。借助“華天動力”O(jiān)A系統(tǒng)的智能報表功能對醫(yī)院專業(yè)技術人員繼續(xù)教育檔案實施全程電子化管理，數(shù)據(jù)保存完整、可隨時進行數(shù)據(jù)分析。2.4借助“華醫(yī)網(wǎng)”科教管理平臺對衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育學分進行管理。我院使用的是華醫(yī)網(wǎng)開發(fā)的“繼續(xù)醫(yī)學教育管理平臺”。該系統(tǒng)設有衛(wèi)生技術人員管理端、科室管理端、醫(yī)院管理端分權限管理，形成以衛(wèi)生技術人員管理為主線，以繼續(xù)醫(yī)學教育活動為脈絡的有機整體，實現(xiàn)人員管理、學分管理、項目管理、以及學分數(shù)據(jù)庫及個人信息檔案庫建設。（如圖2所示）它的優(yōu)勢在于信息的錄入端設置在信息的產生方，充分利用院內人力資源，采取個人錄入—管理員審核或二維碼掃碼及人臉識別自動錄入信息的方式，解決了大量信息長期錄入的問題。數(shù)據(jù)來源更準確，監(jiān)控到位。使龐大的信息在工作中產生，匯總在一起，醫(yī)院管理能從中獲得“監(jiān)控、指導、規(guī)劃、數(shù)據(jù)庫”的價值，更高效、準確、便捷。2.5繼續(xù)醫(yī)學教育項目信息化管理。在繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理上，我院國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報和管理使用全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會統(tǒng)一建立的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目網(wǎng)上申報及信息反饋系統(tǒng)；自治區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報和管理使用“華醫(yī)網(wǎng)”研發(fā)的廣西壯族自治區(qū)CME項目申報系統(tǒng)。這兩套系統(tǒng)的使用使繼續(xù)醫(yī)學教育項目實現(xiàn)了網(wǎng)上申報、網(wǎng)上專家評審、網(wǎng)上審批[5]，在管理上也提供了數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計、查詢、歷年數(shù)據(jù)歸檔的功能。

3繼續(xù)醫(yī)學教育信息化管理的成效

隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對衛(wèi)生服務的要求也越來越高。衛(wèi)生技術人員在促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各種因素中是最活躍、最積極的，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定因素，任何國家、地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)要得以健康發(fā)展，無不從衛(wèi)生技術人員的合理配置著手，以滿足社會的需求為配置衛(wèi)生技術人員的最根本的原則。衛(wèi)生技術人員的產生依靠醫(yī)學教育，醫(yī)學教育如何適應當今社會、經濟、人口協(xié)調發(fā)展的需要，培養(yǎng)符合時代要求的衛(wèi)生技術人員，這是亟待解決的重要問題。因此，必須制定科學合理的醫(yī)學教育發(fā)展戰(zhàn)略，以使河北省醫(yī)學教育適應省情、順應發(fā)展、滿足需要。

一、現(xiàn)狀

（一）河北省醫(yī)學教育已形成一定規(guī)模，取得了一定成績

河北省培養(yǎng)醫(yī)藥類學生的院校共51所，本科院校6所（獨立設置3所，綜合3所），?？圃盒?1所（獨立設置4所，綜合7所），中專35所（普通中專10所，職業(yè)中專7所，社會力量辦學18所）。2008年河北省醫(yī)藥類學生除成人教育外招生總人數(shù)為60326人。其中博士招生人數(shù)為100人，占0．17％；碩士招生人數(shù)為1299人，占2．15％；本科招生人數(shù)為7994人，占13．25％；專科招生人數(shù)為21069人，占34．93％；中專招生人數(shù)為29863人，占49．50％。［1］多年來，為了提高醫(yī)學人才質量，改善醫(yī)學教育環(huán)境，河北省各醫(yī)學院校在學科建設、課程設置、教學管理等方面做了大量工作，取得了一定的成績。

（1）規(guī)范了中等醫(yī)藥學校辦學要求。河北省衛(wèi)生廳、河北省教育廳和河北省發(fā)展計劃改革委員會在《關于規(guī)范和加強我省中等醫(yī)學教育管理的決定》中指出，今后各類中等醫(yī)學專業(yè)學校凡新開設中等醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)，一律要上報省衛(wèi)生廳、省教育廳共同審批，并接受專業(yè)評估，否則，衛(wèi)生行政部門將不允許其畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護士資格考試。通過評估和認定，取消了170所招收醫(yī)藥類中專學生的各類學校的招生資格，對8所社會力量辦學提出警告，限期整改，重新評估。［2］

（2）提高了醫(yī)學生的操作技能。臨床技能是考核醫(yī)學生的一個重要指標，河北省衛(wèi)生廳和教育廳決定，對河北省各級各類高中等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學和護理專業(yè)畢業(yè)前學生進行專業(yè)技能考核。此項工作始于1993年，當時只考核中專生，2002年擴大到?？粕?004年擴大到本科生。經過多年實踐，通過技能考核，促進了學生對專業(yè)知識和專業(yè)技能的掌握，明顯提高了學生的動手能力和綜合素質。［2］