摘要：臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)紛繁復(fù)雜、枯燥乏味，采用微型講座讓學(xué)生在輕松愉快的學(xué)習(xí)中提早接觸與臨床常見疾病有關(guān)知識(shí)，同時(shí)也激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣，提高學(xué)生利用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。微型講座是適合低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)、思考和探究臨床知識(shí)的一種有效教學(xué)方法，值得進(jìn)一步研究和推廣。

關(guān)鍵詞：微型講座；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床知識(shí)

剛剛進(jìn)入醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生都懷揣著美好的夢想，希望能成為一名妙手回春的醫(yī)生。但是大一與醫(yī)學(xué)有關(guān)的只有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和中醫(yī)學(xué)概論，其他都是一些公共基礎(chǔ)課程。因此學(xué)生常常會(huì)有疑問：“學(xué)習(xí)這些知識(shí)有用嗎？我們是西醫(yī)臨床，為什么還要學(xué)習(xí)高深莫測的中醫(yī)？”由于學(xué)習(xí)的知識(shí)與學(xué)生夢想相差甚遠(yuǎn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣會(huì)大大降低。因此，面對(duì)厚厚的醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍以及許多需要記憶的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，學(xué)生往往會(huì)有“心有余而力不足”的受挫感。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能。學(xué)生只有明確將來的發(fā)展方向，也就是了解自己未來的職業(yè)具體是做什么的，在學(xué)習(xí)過程中才能占據(jù)主動(dòng)。比如美國公共衛(wèi)生學(xué)院的學(xué)生入校一周就開始接觸患者，包括角色體會(huì)、床邊訪談等，對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)生的入門教育非常有必要[1]。但是國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生剛?cè)胄＞腿ヅR床接觸患者是不可能的。如何在大一學(xué)生中有效滲透臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓學(xué)生在入門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)可以接觸到臨床。我們學(xué)校是由輔導(dǎo)教師和班主任共同管理學(xué)生的工作，班主任主要從學(xué)習(xí)方面對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)和幫助。因此，為了讓學(xué)生提早接觸臨床知識(shí)，我們班從大一開始就組織學(xué)生針對(duì)生活中的一些常見病、多發(fā)病開設(shè)學(xué)生微型講座，使學(xué)生對(duì)臨床疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，更重要的是提高了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的興趣和積極性，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、口頭表達(dá)能力等多種能力的培養(yǎng)。

1微型講座的模式

大學(xué)舉辦各類學(xué)術(shù)講座對(duì)學(xué)生拓展專業(yè)知識(shí)具有非常重要的作用，可促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展和多種能力的培養(yǎng)。學(xué)術(shù)講座一般是專家將知識(shí)在較短時(shí)間內(nèi)通過演講傳授給學(xué)生[2]。學(xué)術(shù)講座一般專業(yè)性很強(qiáng)，對(duì)沒有基礎(chǔ)的學(xué)生來說無疑是在“聽天書”，達(dá)不到講座預(yù)期的目的。我們組織的這種微型講座是由學(xué)生獨(dú)立完成的講座，學(xué)生是主角，即由學(xué)生獨(dú)立查閱文獻(xiàn)資料，然后自講、自評(píng)、自我探究、自我總結(jié)和分析的小型班級(jí)講座。教師的主要任務(wù)是確定講座的主題，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料、討論和交流，并對(duì)學(xué)生的問題進(jìn)行答疑。與學(xué)術(shù)講座有所不同，微型講座強(qiáng)調(diào)的是小、實(shí)用和有效?！靶　敝傅氖轻槍?duì)一個(gè)臨床小問題或一個(gè)知識(shí)點(diǎn)開展的班級(jí)活動(dòng)；“實(shí)用”和“有效”強(qiáng)調(diào)的是講座主題要圍繞與臨床或正在學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)展開，其目的在于消除學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的疑慮和神秘感，減小學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的難度，了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是臨床的靈魂，并充分體現(xiàn)了臨床緊密結(jié)合的教育理念。

2微型講座開設(shè)的步驟與方法

醫(yī)學(xué)論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)’’以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下

1醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則

一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下

1醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則

一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實(shí)用性條理性和規(guī)范化這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。

1.1科學(xué)性科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)內(nèi)容先進(jìn)報(bào)道的內(nèi)容

關(guān)鍵詞：寫作技巧

論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)’’以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下

1醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則

一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號(hào)等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗(yàn)以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下

1醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則

一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實(shí)用性條理性和規(guī)范化這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。

作為一名臨床醫(yī)生，在臨床實(shí)踐過程中經(jīng)常會(huì)遇到一些棘手的臨床難題，解決這些困惑的一個(gè)重要手段就是查閱文獻(xiàn)，尋找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。作為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的重要來源，臨床試驗(yàn)扮演著不可或缺的角色。除了閱讀、理解、參考這些臨床研究的結(jié)論，我們是不是能作為主要研究者或者參與者加入到臨床試驗(yàn)的實(shí)施環(huán)節(jié)中去，也是新的時(shí)代背景下對(duì)優(yōu)秀臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)考量的一個(gè)重要因素。如何設(shè)計(jì)臨床課題、在臨床課題實(shí)施過程中會(huì)遇到哪些困惑、如何科學(xué)分析試驗(yàn)的結(jié)果并加以嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)分析，得出研究結(jié)論、最終根據(jù)研究主要內(nèi)容和結(jié)果撰寫科研論文，并在高質(zhì)量醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表，這些問題是我們臨床醫(yī)生必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。積極參與臨床試驗(yàn)對(duì)我們的職業(yè)發(fā)展、學(xué)術(shù)地位提升、臨床經(jīng)驗(yàn)積累等等都有著極其重要的意義。

臨床試驗(yàn)研究應(yīng)說明試驗(yàn)程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)倫理學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象或其親屬是否知情同意并簽署知情同意書。觀察對(duì)象為患者時(shí)，須注明病例和對(duì)照者來源、選擇標(biāo)準(zhǔn)及一般情況等，必要時(shí)還應(yīng)說明剔除標(biāo)準(zhǔn)。臨床隨機(jī)對(duì)照研究應(yīng)交代干預(yù)方法的設(shè)計(jì)（隨機(jī)方法）和所采用的盲法。

研究對(duì)象為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí)，須注明動(dòng)物的名稱、種系、等級(jí)、數(shù)量、來源、性別、年（月）齡、體質(zhì)量、飼養(yǎng)條件、健康狀況以及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物合格證號(hào)等。

藥品及化學(xué)試劑須使用藥典名或通用名稱，并注明劑量、單位、純度、批號(hào)、生產(chǎn)單位及時(shí)間。確需使用商品名時(shí)，例如新藥的臨床試驗(yàn)研究，應(yīng)在其通用名稱后的括號(hào)內(nèi)注明商品名及生產(chǎn)廠家；以藥材研究為主題的論文，應(yīng)注明藥材的拉丁學(xué)名、鑒定人姓名及其工作單位。主要儀器、設(shè)備應(yīng)注明名稱、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)單位、精密度或誤差范圍，無需描述工作原理。

1課程定位

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是根據(jù)基層醫(yī)療崗位任職要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核的需求，培養(yǎng)具備相應(yīng)基本專業(yè)能力及崗位素質(zhì)的應(yīng)用型臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。因此高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)及基本技能，能處理基層臨床常見病、多發(fā)病、地方病及職業(yè)病，對(duì)重大傳染病、危重急癥能及時(shí)診斷并早期處理，能勝任農(nóng)村衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健等工作［2］。高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校學(xué)習(xí)知識(shí)的經(jīng)歷是從形態(tài)到功能、從正常到異常、從基礎(chǔ)到臨床的一個(gè)循序漸進(jìn)過程?；诮Y(jié)構(gòu)決定功能的理念，生理學(xué)的基礎(chǔ)是解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、遺傳學(xué)等。而生理學(xué)又是病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等后續(xù)學(xué)科的基礎(chǔ)。由此可見，生理學(xué)在整個(gè)臨床專業(yè)教學(xué)中起到了承上啟下的作用。結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和《生理學(xué)》本身特性，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)主要需要達(dá)成以下課程目標(biāo)：掌握生理學(xué)的基本概念和理論，熟悉人體生命活動(dòng)規(guī)律及相應(yīng)機(jī)制；靈活運(yùn)用生理學(xué)知識(shí)分析正常生命現(xiàn)象；熟練生理學(xué)基本實(shí)驗(yàn)技能；形成醫(yī)學(xué)邏輯思維與職業(yè)道德。從心理狀態(tài)來看，這個(gè)年齡階段的學(xué)生思維活躍、好奇心強(qiáng)；從層次能力角度來看，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生同樣經(jīng)歷過高考的洗禮，具有一定學(xué)習(xí)接受能力。但這些學(xué)生存在的主要問題是相對(duì)本科生來說，他們的生物、物理、化學(xué)等學(xué)科的底子相對(duì)薄弱，因而分析能力較弱，而且學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及耐性也較本科生明顯差很多。因此主要的解決方法就是要將生理學(xué)當(dāng)中的抽象知識(shí)形象化，使知識(shí)點(diǎn)易于理解，并想方設(shè)法提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2教學(xué)內(nèi)容

針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況、緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容的選取需要突出臨床專業(yè)的針對(duì)性和實(shí)用性，構(gòu)建理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)融合的教學(xué)模塊。通過理論教學(xué)，精講經(jīng)典的原理與概念，系統(tǒng)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練臨床邏輯思維，滲透醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。通過實(shí)踐教學(xué)，掌握動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基本操作方法，熟練使用實(shí)驗(yàn)室常用儀器；更重要的通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，加深對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的理解，并鍛煉動(dòng)手能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)臨床工作作風(fēng)。

3實(shí)施方案

以高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)課程72學(xué)時(shí)為例，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生特點(diǎn)，遵循“三基”的原則，各章節(jié)課時(shí)分配情況為理論62學(xué)時(shí)，實(shí)踐10學(xué)時(shí)。為了確保各教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)施到位，每學(xué)期期初制定教學(xué)計(jì)劃、安排教學(xué)進(jìn)度、統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容、確定教學(xué)模式；期中舉行3～4次教研教改會(huì)議，根據(jù)學(xué)生及督導(dǎo)反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案；期末系統(tǒng)考核，整理數(shù)據(jù)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。都說“教學(xué)有法，但無定法，安在得法”，因此教學(xué)模式的正確選取非常重要。高職高專臨床生理學(xué)理論教學(xué)主要使用傳統(tǒng)講授法和案例討論法，實(shí)踐教學(xué)分為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、虛擬實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三種。傳統(tǒng)講授法雖然不是完美的，但有著不可取代的作用。它能系統(tǒng)講授知識(shí)，闡明基本概念與原理，突出重點(diǎn)，解析難點(diǎn)，輔導(dǎo)拓展閱讀，答疑解惑。授課方式以多媒體課件為主要載體，輔以板書，教學(xué)法以講授式、提問式、啟發(fā)式為主。其教學(xué)流程為：課前準(zhǔn)備→復(fù)習(xí)舊課→提出目標(biāo)→講授新課→課堂小結(jié)→課堂練習(xí)→評(píng)估反饋。為了使抽象知識(shí)形象化，提升學(xué)習(xí)興趣，教師應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，想方設(shè)法處理重點(diǎn)難點(diǎn)的講授。比如：使用動(dòng)畫說明血型鑒定的原理、牽張反射的反射弧、顯示血壓測定的方法；使用視頻說明心肌的自律性等。這些方式可以使學(xué)生印象深刻，取得良好的教學(xué)效果。作為傳統(tǒng)講授法的有力補(bǔ)充是案例討論法。案例討論法的主要流程為：教師課前發(fā)放案例材料，提出問題；學(xué)生分組檢索文獻(xiàn)，獲取相關(guān)信息，努力解決問題；課堂討論案例，小組代表發(fā)言，教師總結(jié)，達(dá)成共識(shí)；課后就案例撰寫總結(jié)性論文。這種教學(xué)方式將生理學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，加強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。關(guān)于實(shí)踐教學(xué)，因?yàn)楦呗毟邔W(xué)生學(xué)制所限，實(shí)踐課時(shí)安排較少，考慮到臨床專業(yè)學(xué)生所需掌握的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)和以后在工作中所遇到的常見疾病，精選三個(gè)實(shí)驗(yàn)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本操作；影響呼吸、消化活動(dòng)的因素；心血管及泌尿活動(dòng)的調(diào)節(jié)。實(shí)踐課流程為課前預(yù)習(xí)報(bào)告；課堂教師示范，學(xué)生分組操作，課堂小結(jié)；課后實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這三個(gè)實(shí)驗(yàn)主要為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)，大致掌握動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基本操作方法，理論聯(lián)系實(shí)際，深刻理解課本上的重點(diǎn)知識(shí)。對(duì)于部分學(xué)習(xí)能力富余的學(xué)生，一方面可以開放實(shí)驗(yàn)室提供虛擬實(shí)驗(yàn)，比如成都泰盟軟件有限公司的VBL－100虛擬實(shí)驗(yàn)仿真軟件，涵蓋了40多個(gè)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容豐富，大大擴(kuò)展了學(xué)生的視野，同時(shí)為學(xué)校節(jié)約了教學(xué)成本；另外一方面，可鼓勵(lì)學(xué)生申請(qǐng)大學(xué)生課題，進(jìn)行創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)科學(xué)研究能力和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)。

摘要:近年來，我國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅猛，各大高校相繼開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨之而來出現(xiàn)了許多問題，主要體現(xiàn)在教學(xué)、學(xué)生、評(píng)價(jià)、相關(guān)法律、培訓(xùn)、科研等方面，這些問題嚴(yán)重阻礙了高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，制約了我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育可以針對(duì)不同學(xué)歷層次的學(xué)生采取不同的解決辦法。對(duì)于本科生，教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心，同時(shí)應(yīng)該努力提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力；對(duì)于研究生，政府部門可以適當(dāng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行，使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密，才能提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)教育；問題；解決方法

1949年以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國經(jīng)歷了多次變革。學(xué)制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學(xué)制并存。到2015年，許多高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建立了“5+3”的人才培養(yǎng)模式(即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))，從此形成了新的醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學(xué)教育模式。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有名的高校包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)等。該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)方面的理論、知識(shí)和技能，接受人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練。與其他專業(yè)學(xué)生相比，臨床專業(yè)學(xué)生承擔(dān)著更大、更多的責(zé)任。臨床專業(yè)教育質(zhì)量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關(guān)系。所以，分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中存在的問題并找到解決方法，對(duì)于提高教育的質(zhì)量，為社會(huì)輸送具有較強(qiáng)醫(yī)療能力和職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)實(shí)用人才，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的問題

我國臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育存在的問題：①教學(xué)問題：目前，填鴨式教學(xué)仍是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用的主要方法。教師仍然是教學(xué)的主體，學(xué)生仍然是被動(dòng)接受。這種教學(xué)方式，教學(xué)效果一部分取決于學(xué)生的接受知識(shí)的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學(xué)過程中，教學(xué)體系、學(xué)習(xí)思路等都是由老師決定的，學(xué)生只需要遵循老師的思維模式學(xué)習(xí)，這種“依葫蘆畫瓢”的學(xué)習(xí)方式嚴(yán)重限制了學(xué)生積極性和自主性。它強(qiáng)調(diào)的是，學(xué)生對(duì)單一知識(shí)點(diǎn)的掌握，不能將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效的串聯(lián)和融合，往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生無法將知識(shí)點(diǎn)靈活地運(yùn)用到實(shí)際臨床問題當(dāng)中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開始意識(shí)到這個(gè)問題，但在教學(xué)的過程中又沒法很好地解決這個(gè)問題。他們會(huì)往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學(xué)生問題：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)學(xué)生的專業(yè)理論和實(shí)踐素質(zhì)要求較高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)方面特別廣泛，他們需要記住很多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識(shí)。這些知識(shí)不僅需要瞬時(shí)記憶，更需要長期鞏固，永久記憶。所以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)非常乏味的過程，時(shí)間一久，很多學(xué)生不能堅(jiān)持下來，學(xué)習(xí)興趣慢慢降低。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，信息數(shù)量劇增，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的挑戰(zhàn)。學(xué)生所承受的壓力已經(jīng)接近極限，身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)極其繁重。③評(píng)價(jià)問題：教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段。教學(xué)評(píng)價(jià)一直是教育界爭執(zhí)不休的問題。教育改革以來，我國的考查制度和評(píng)價(jià)制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限?，F(xiàn)階段的考試制度仍然采取的是傳統(tǒng)的考試方法，考察的內(nèi)容主要是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，很少出現(xiàn)病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導(dǎo)致學(xué)生將大量的時(shí)間花費(fèi)在記憶理論知識(shí)上，而不注重實(shí)際臨床病例分析。對(duì)于考試結(jié)果的評(píng)價(jià)仍然采取的是唯分?jǐn)?shù)論，并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。我國臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)教育中存在的問題：①研究生專業(yè)學(xué)位教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相違背：我國于1995年正式頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷者，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防疫機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。這個(gè)法律直接制約了學(xué)生臨床能力的提高。臨床醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)以后直接考取專業(yè)研究生，不能進(jìn)行獨(dú)立醫(yī)學(xué)診斷，不能開具醫(yī)學(xué)處方以及醫(yī)學(xué)證明。②研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可：目前，我國高校研究生教育由教育部門主管，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歸衛(wèi)生部門主管。兩個(gè)部門政令不一，導(dǎo)致學(xué)校教育與醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可，所以研究生工作以后還要進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，造成時(shí)間的浪費(fèi)。③實(shí)踐過度，科研水平較低：臨床醫(yī)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科。許多高校為了提高研究生的臨床實(shí)踐能力，保證研究生畢業(yè)后即能臨床應(yīng)用，大量減少研究生的課程，教學(xué)時(shí)間和課程內(nèi)容較少，往往喜歡花費(fèi)大量的時(shí)間和精力在實(shí)踐上，從而導(dǎo)致科研水平較低。另外，有些學(xué)校降低了專業(yè)研究生畢業(yè)要求，取消了的硬指標(biāo)。學(xué)生自認(rèn)為只要掌握應(yīng)用技能即可，放低了對(duì)自己的要求，導(dǎo)致他們的科研能力不足。時(shí)間一久，會(huì)使研究生教育變成單純的職業(yè)技能培訓(xùn)[2]。

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在問題的解決方法

關(guān)鍵詞：論文書寫要點(diǎn)

前面幾講,我們討論了一些臨床研究的方法。然而臨床研究的結(jié)果,最終多以論文的形式發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊上。雖然風(fēng)濕病學(xué)的論文質(zhì)量不斷提高,但運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的評(píng)判(criticalappraisal)提綱來閱讀,仍有較大的距離。

臨床醫(yī)學(xué)論文的結(jié)構(gòu)如圖1所示,其中摘要部分一般有固定的格式,即“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”,摘要部分只求簡單扼要,不要詳細(xì)的解析和分析。因此,下面重點(diǎn)討論后面四大部分。

1.引言

引言俗稱為“開場白”,對(duì)判斷文章的價(jià)值有重要的作用。它不但給讀者,也往往給審稿人和期刊編輯部一個(gè)“先入為主”的印象。臨床文獻(xiàn)評(píng)判提綱的第一條就問到[1]“作者研究的目的是什么?是否為解答某個(gè)(些)研究問題或驗(yàn)證某個(gè)假說?如果是的話,你能否從文章中歸納出該研究的問題或假說?這個(gè)研究問題或假說是否關(guān)于某個(gè)干預(yù)(如治療)的效果、因果關(guān)系或確定某個(gè)健康問題的強(qiáng)度?”引言中最重要的內(nèi)容就是要清楚地將研究的目的告訴讀者,同時(shí)要交代研究的背景和立題的依據(jù)。一般要求先從總體上介紹研究背景,逐漸縮小到立題依據(jù),再集中到研究目的。所以如圖1所示,引言部分呈倒梯形結(jié)構(gòu)。

國際上有一些醫(yī)學(xué)期刊,要求在引言部分詳細(xì)地介紹研究背景和立題依據(jù),但更多的國際和國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊,是要求在引言部分簡明扼要地介紹研究背景和立題依據(jù),然后集中到研究目的。這樣一些研究背景和立題依據(jù)的內(nèi)容,就需要在討論中描述。一個(gè)好的引言應(yīng)該是用幾句話概括先前這個(gè)領(lǐng)域的研究,接著說明這個(gè)研究的必要性,必須如實(shí)地闡述你的研究比先前的研究好在哪里,新在哪里。

摘要目的研究急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）的效果及安全性。方法71例UAP患者入院后隨機(jī)分為兩組：急診介入治療組，為43例患者；非急診介入治療組，為28例患者。均行冠脈造影和介入治療。觀察30天內(nèi)心臟事件（包括心絞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術(shù)）的發(fā)生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果急診介入治療與非急診介入治療組比較，急診介入治療UAP降低了30天內(nèi)心臟事件（心絞痛、急性心肌梗死、猝死）的發(fā)生，p<0.05;縮短了癥狀緩解及住院時(shí)間，p<0.05;降低住院費(fèi)用，p<0.05；而手術(shù)的成功率及療效相似，p>0.05。結(jié)論急診介入治療高危的UAP患者效果好，安全，并可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞

TheClinicalStudyofEmergentInterventionforHighRiskUnstableAnginaPectoris

YuanYiqiang,LiuHuailin,MaYexin,etal.DepartmentofCardiology,ZhengzhouSeventhPeople抯Hospital,Zhengzhou,450006,P.R.China

AbstractObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofinterventionforhighriskunstableanginapectoris(UAP).Methods71patientswithhighriskUAPwererandomizeddividedintotwogroups:emergentinterventionalgroups,43patients;non-emergentinterventionalgroups,28patients;Allthepatientswereperformedcoronaryangiographyandintervention.Thecardiacevents(includinganginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath,reinterventionandcoronaryarterybridgegraft)in30days,symptomreliefrate,symptomrelieftime,durationofhospitalizationandhospitalizationexpenditurewererecorded.ResultsEmergentinterventiondecreasedcardiacevent(anginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath)ratesin30days,p<0.05,shortenedsymptomreliefandhospitalizationtime,p<0.05,decreasedhospitalizationexpenditure,p<0.05,.Buttheproceduralsuccessratesandtheefficacywereidenticalwithnon-emergentinterventiongroup,p>0.05.ConclusionEmergentinterventionforhighriskunstableanginapectorisiseffective,safe,andalsocanshortenhospitalizationtime,decreaseexpenditure.

KeywordsUnstable,anginapectoris;Intervention;Coronaryangiography

筆者自1981年1994年，治療中風(fēng)癥20例，簡略的論述了病因，病機(jī)風(fēng)、火、痰、虛、涉及心、肺、肝、腎四臟、并系統(tǒng)簡明了分類介紹了自己的治療方法。

用中藥及針灸及其它方法、分別對(duì)中經(jīng)絡(luò)對(duì)中腑的病例，按肝腎陰虛及肝陽止亢型，痰熱腑實(shí)及痰風(fēng)上攏型、閉癥及脫癥、內(nèi)閉外脫及后遺癥的病機(jī)及治療做比較詳細(xì)的論述，治療中抓住有利時(shí)機(jī)、重點(diǎn)突破，通過三個(gè)療程的治療，取得了顯效率85%以上的療效。此方法純屬中醫(yī)方藥治療，方法簡單，療效顯著，無毒作用，對(duì)於中風(fēng)的治方卻屬效好的方法值得推廣，以在實(shí)踐中充實(shí)提高。

[關(guān)鍵詞]：中風(fēng)病/針灸/藥物的治療

[論文]：中風(fēng)柰屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病的范疇之中，其中包括以下兩類：1、出血型的腦出血；殊（纟網(wǎng)）膜下腔出血等；2、缺血型的暫短腦缺血發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化性梗塞，腦血栓形成等，發(fā)展迅速，且病情復(fù)雜，嚴(yán)重而多變，是目前中老年人致死致殘的重要病種之一；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)比病有比較充分的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)于解決本病對(duì)人類所造成的危害，目前還是個(gè)難題，探討祖國醫(yī)學(xué)之中藥和針灸方面，對(duì)於中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理，治療規(guī)律，還是有很大的成功之處，現(xiàn)將目前我對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)和治療，談一下我的膚淺之見，拋磚引玉，與廣大的同道和有志之士共同研究和提高。

一般資料：

筆者自1981年至1994年治療的20例中，男八例、女十二例。36歲——50歲的七人，51——80歲的13人，當(dāng)病至10天的八人；10日至30日的七人，一個(gè)月以上的五人。中經(jīng)絡(luò)的七人，中臟腑的八人，后遺癥的五人。

[論文關(guān)鍵詞]五官科教學(xué)教學(xué)手段整體觀念

[論文摘要]臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五官科教學(xué)應(yīng)突出專業(yè)特色，強(qiáng)化操作技能，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學(xué)中要充分利用各種教學(xué)手段和儀器設(shè)備，讓學(xué)生緊跟教師的教學(xué)思路，在短時(shí)間內(nèi)掌握好本學(xué)科知識(shí)點(diǎn)。

一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，精選教學(xué)內(nèi)容

五官科教學(xué)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進(jìn)行精簡。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴(yán)重危害人體健康的疾病為主要教學(xué)內(nèi)容，做到精選、精講，使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)把重要知識(shí)點(diǎn)學(xué)到手。眼科教學(xué)中，應(yīng)以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點(diǎn)。耳鼻咽喉科應(yīng)重點(diǎn)突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻?？谇豢茟?yīng)將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點(diǎn)講解。確定好教學(xué)內(nèi)容后，教師應(yīng)要求學(xué)生重點(diǎn)掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學(xué)是每位老師應(yīng)該把握的尺度，也是取得教學(xué)成功的前提。

二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

大多數(shù)學(xué)生對(duì)內(nèi)、外科等“大學(xué)科”感興趣程度要遠(yuǎn)超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學(xué)科”。五官科學(xué)屬于小學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個(gè)幫手輔助教學(xué)。在講授緒論時(shí)，教師要力爭在第一時(shí)段激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生喜歡這門學(xué)科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識(shí)問題，以引發(fā)學(xué)生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時(shí)為什么不要說話？要強(qiáng)調(diào)五官是每個(gè)人生命質(zhì)量的保證，讓學(xué)生知道五官的重要性。另外可以介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復(fù)光明、聽力、嗓音的成就感來感化學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要讓學(xué)生正確全面的認(rèn)識(shí)五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學(xué)習(xí)五官科學(xué)看成自己的需要，形成積極、主動(dòng)、自覺的學(xué)習(xí)態(tài)度。