從小，就是我心中的一個夢。

由于種種原因，一直未能來到，高考時與的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學公共衛(wèi)生學院臨床醫(yī)學專業(yè)的一名實習生來到首都，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學也有3年多了，但初到，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習生活充滿了信心。

崗前培訓是一名臨床醫(yī)學實習生走上實習崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關系、安全保衛(wèi)等進行了系統(tǒng)的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優(yōu)異成績，順利完成學業(yè)。

作為本次南昌大學公共衛(wèi)生學院臨床專業(yè)實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學習，對我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領同學們更好地完成學業(yè)，如何做好學校、同學、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領導同學們盡快融入醫(yī)院實習環(huán)境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學們以及學校的共同努力下，我們本次級大學公共衛(wèi)生學院實習生一定能夠順利完成實習階段的學習，也希望我們的到來能夠為海淀醫(yī)院今后的工作增光添彩！

摘要：循證醫(yī)學以現(xiàn)有的研究實證為支撐，強調(diào)將決策最佳化。在全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中融入循證醫(yī)學教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務水平，并從宏觀上推動全科醫(yī)學建設。循證醫(yī)學教育包括觀念的引導和技術的培訓，應以創(chuàng)新與批判意識、檢索與整合能力、組織與協(xié)作精神為目標開展教學工作。

循證醫(yī)學意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，又稱實證醫(yī)學，是一種旨在優(yōu)化診療效果、提升診療服務水平的醫(yī)學研究方法[1]。與病理學、解剖學等基礎學科相較，目前循證醫(yī)學尚未被納入醫(yī)學本科生培養(yǎng)的常規(guī)教學[2]。雖然以南京醫(yī)科大學為代表的部分院校將流行病學與循證醫(yī)學合并設為本科生的一門必修課程，但循證醫(yī)學部分的教學仍停留在讓學生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及繼續(xù)醫(yī)學教育中補充循證醫(yī)學相關內(nèi)容極為重要。住院醫(yī)師是主治醫(yī)師之下的初級職稱，主要負責完成各項基本醫(yī)療工作[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學人才從理論邁向臨床的必經(jīng)之路。對于全科醫(yī)師而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一般包括理論培訓、臨床技能培訓以及基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐[4]。近年來，全科醫(yī)師教育的試點工作穩(wěn)健實施，在采用不同教學模式取得一定效果的同時，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與?？平缦薏幻鱗5]等一系列問題。現(xiàn)結合全科醫(yī)學發(fā)展背景及全科醫(yī)師自身特性，對住院醫(yī)師循證醫(yī)學教育的價值和目標進行綜述。

1循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學比較

從教學方式看，傳統(tǒng)醫(yī)學一般采用“經(jīng)驗醫(yī)學教學模式”[6]，在診療思維和操作方面，學員知識與技能的掌握主要依托年長醫(yī)師的帶教以及對國內(nèi)外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會表現(xiàn)出相對鮮明且固化的“師承”特點。傳統(tǒng)“填鴨式”醫(yī)學教育過分強調(diào)帶教教師的權威性，學員自身的存在價值受到一定程度的削弱。循證醫(yī)學教育模式則具備一定的兼容性，可聯(lián)合巴林特小組教學模式[7]、督導式教學模式[8]、以案例為基礎（CBL）的教學模式[9]等其他先進教學范式進行實踐，在書本理論知識講解、臨床操作技能培訓、醫(yī)學人文熏陶等方面展現(xiàn)出較好的協(xié)同效果。循證醫(yī)學教育模式突出了學員的自主性，鼓勵其在有效檢索文獻資料及研究實證的基礎上，開展以問題為導向的自發(fā)研學[10]。通過分析比較不同診療方法的優(yōu)缺點及適用范圍，學員可進行由淺入深的獨立思考，進而優(yōu)化調(diào)整診療策略。從教學思路看，傳統(tǒng)醫(yī)學以疾病為中心，教學時通常按不同的器官、系統(tǒng)及疾病類別劃分課時；循證醫(yī)學則以患者為中心，在關注患者安全與療效的基礎上通過證據(jù)評價建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式取代了傳統(tǒng)醫(yī)學模式[12]，醫(yī)患關系中患者的尊嚴及地位受到關注。以患者為中心，即充分進行醫(yī)患溝通，合理考慮患者需求，在醫(yī)患雙方協(xié)作努力下制訂更具個性化的醫(yī)療方案。無論是提高治療效果、改善患者生命質(zhì)量還是協(xié)調(diào)醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛，循證醫(yī)學相比傳統(tǒng)醫(yī)學都展示出明顯的優(yōu)勢。

2全科住院醫(yī)師循證醫(yī)學培訓價值

2.1提高資源利用效率

摘要：目的探究在基層衛(wèi)生院康復醫(yī)學培訓中運用PBL教學法（問題學習法）的效果。方法將基層衛(wèi)生院全科轉崗培訓人員選為本次研究對象，康復醫(yī)學培訓開展時間為2018年1月至2020年12月，參與培訓人員數(shù)量35名，隨機分為對照組17例（傳統(tǒng)教學法）和實踐組18例（PBL教學法），對比兩組培訓完成后理論考核成績、技能考核成績，以及對教學的滿意度。結果實踐組培訓完成后的理論考核成績與技能考核成績分別為（88.45±2.63）分和（90.25±1.52）分，相比于對照組考核成績（73.52±3.02）分和（81.63±2.30）分差異明顯，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學意義，P<0.05；實踐組培訓人員對于教學的滿意度為94.44%，對照組培訓人員對于教學的滿意度為64.71%，兩組滿意度數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論在基層衛(wèi)生院康復醫(yī)學培訓中運用PBL教學法可以提升培訓人員的理論知識考核成績與技能考核成績，同時對于教學滿意度提升起到重要作用，是一種有效、先進的教學法，應該在基層衛(wèi)生院的各種培訓與臨床帶教中廣泛運用。

關鍵詞：康復醫(yī)學；臨床培訓；PBL教學法；理論考核；技能考核

康復醫(yī)學是臨床上新興的醫(yī)學，與預防醫(yī)學、保健醫(yī)學和臨床醫(yī)學合稱為“四大醫(yī)學”，主要工作是消除和減輕患者的各種功能障礙，對人體功能缺失進行彌補和重建，以此提高人各方面功能，提高生活質(zhì)量[1]?？祻歪t(yī)學包括功能障礙預防、診斷、評估、治療、訓練和處理等多個環(huán)節(jié)，常用手段有運動療法、言語療法與作業(yè)療法等，組成了現(xiàn)代康復醫(yī)學的框架[2]?；鶎有l(wèi)生院全科轉崗培訓的過程中，會涉及康復醫(yī)學培訓，選擇一種有效、便于轉崗醫(yī)護人員接受的教學方法是培訓前的重點工作內(nèi)容，直接關系到培訓的整體效率與質(zhì)量，同時也關乎到參與培訓人員是否能夠獲得足夠的知識，掌握相應的技能[3]。傳統(tǒng)的教學方法以教材和培訓大綱為主，教學的主動權全部掌握在帶教人員的手中，沒有考慮到轉崗醫(yī)護人員的實際學習情況、接受程度，教學進度與培訓人員學習進度不相符，教學內(nèi)容單調(diào)且脫離實際，教學方式單一、缺少實踐性，使得整體的康復醫(yī)學教學質(zhì)量不高，沒有達到既定的教學目標[4]。PBL教學法即問題學習法，將其運用在基層衛(wèi)生院全科轉崗的康復醫(yī)學培訓中，可以圍繞真實的臨床病例開展教學活動，以問題為導向落實理論知識的傳授與技能的演示和指導，突出培訓人員的主體地位，充分調(diào)動他們的學習積極性與主動性，提高學習效率[5]。另外，PBL教學法可以提高培訓人員的自學能力、實踐操作能力、思維能力等，并且可以實現(xiàn)標準化的教學質(zhì)量管理，方便管理培訓人員，提高教學質(zhì)量[6]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇基層衛(wèi)生院全科轉崗培訓人員作為本次研究的對象，培訓人員數(shù)量35名，培訓開展時間為2018年1月至2020年12月。采取隨機分組法將35名培訓人員分成兩組，一組為對照組納入17名培訓人員，其中男8人，女9人，年齡25~42歲，平均（32.63±2.05）歲，學歷：本科及以上5人、大專6人、中專6人。另一組為實踐組納入18名培訓人員，其中男10人，女8人，年齡26~43歲，平均（31.58±2.10）歲，學歷：本科及以上7人、大專7人、中專4人。兩組培訓人員的性別組成、年齡結構、學歷水平等基本資料相比未見明顯性差異，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可進行對比研究。

近年來，我國住院醫(yī)師培訓已走上正規(guī)發(fā)展之路。隨著醫(yī)學影像設備的飛速發(fā)展，影像診斷在臨床實踐診療中已不可或缺、密不可分。影像科住培是提高臨床思維能力及影像實踐能力相結合的必經(jīng)途徑，科學規(guī)范的培訓制度將使受培訓者終身受益。影像科特點是學科專業(yè)多，專科診斷病種龐雜，設備及技術更新快，應用PACS網(wǎng)工作等特點。結合專科細化發(fā)展實際及多年帶教經(jīng)驗，建立了以器官系統(tǒng)為中心，聯(lián)合導師制全程負責學員的培訓和管理的教學模式與培訓管理方式，得到較好的培訓效果。

1加強醫(yī)學人文培養(yǎng)及應急突發(fā)情況處理能力

美國繼續(xù)醫(yī)學教育認證委員會將住院醫(yī)師的核心能力概括為以下幾個方面:病患照顧能力、醫(yī)學知識、臨床工作中學習與提高、人際關系與溝通技巧、職業(yè)精神和在醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)行能力。在參與醫(yī)院統(tǒng)一崗前醫(yī)德培訓后，再并結合醫(yī)學影像中心具體情況，對造影劑過敏反應處理及危急值報告登記制度、心肺復蘇及危重癥患者搶救等進行專人培訓，要求每位學員實際操作與演練，并打分考核。通過以上培訓加強學員醫(yī)德素養(yǎng)及職業(yè)道德建設，同時提高應急突發(fā)情況處理能力，為以后培訓工作打下堅實的基礎。

2制定科學輪轉制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已深入推進?；卺t(yī)院在本地區(qū)學術地位，規(guī)陪人員較多，有單位職工、外單位人員以及應屆醫(yī)學畢業(yè)生，不同來源學學員基礎參差不齊。為了提高培訓成效，必須制定科學規(guī)范的管理制度。對于醫(yī)學影像專業(yè)規(guī)范化培訓的學員，需要在各專業(yè)組按照培訓手冊時間安排進行學習實踐。除了日常報告書寫外，還要求學習X線、CT、MRI操作和成像原理及放射防護，并根據(jù)學科特點特安排以器官、系統(tǒng)的CT三維重建技術，包括骨關節(jié)系統(tǒng)CT圖像三維后處理、肺小結節(jié)三維重建、結腸低張造影、冠狀動脈等大血管成像等。帶教導師根據(jù)學員在技能操作中存在的具體問題，做出一對一指導，并基于部分外單位學員學習重點，進行有計劃、有針對性地進行輪轉安排。

3基于?？萍毣云鞴傧到y(tǒng)為中心教學模式

［摘要］鑒于我國長期以來醫(yī)療資源緊張、醫(yī)患糾紛不斷的衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，加強臨床醫(yī)學生人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為醫(yī)學生向臨床醫(yī)師轉變的關鍵階段，為其人文知識在臨床實踐中得以運用提供了場所。作者針對醫(yī)學人文教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段缺失的各方面原因進行分析，探討通過重新定位醫(yī)學人文教育、強化人文基礎知識、多樣化開展教學活動、落實形成性評價等方法加強住院醫(yī)師在住培階段醫(yī)學人文素質(zhì)教育，旨在提高住院醫(yī)師綜合素養(yǎng)，為適應現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

［關鍵詞］住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；人文教育；臨床實踐

醫(yī)學是不同于其他專業(yè)的一門具有專業(yè)性、人本性、藝術性的科學，是集“自然-人文-社會”于一身的學科。隨著人民對美好生活、強健身心的不斷追求和向往，新時期對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務供給提出了新的挑戰(zhàn)。人民對醫(yī)療的需求不僅僅只是身體上的“治療”，更多的是追求身心的“治愈”，由此，“醫(yī)學人文”這一概念逐漸走進醫(yī)務工作者的視野。醫(yī)學人文是指將人文精神、人文關懷、人文價值融于醫(yī)學實踐，踐行“以患者為中心”的理念，保障醫(yī)者踐行博愛、尊重和關懷的行醫(yī)準則［1］，而其教育則是培養(yǎng)和提升醫(yī)學生人文素養(yǎng)的重要途徑。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

住院醫(yī)師，顧名思義就是住在醫(yī)院里隨時待命的醫(yī)師，他們是醫(yī)學生鍛煉成為真正臨床醫(yī)師的重要角色擔當，是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的重要基石。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住培）屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育的范疇之一，是指醫(yī)學生在結束院校學習后開始進入臨床見習的醫(yī)學實踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地主要是指由國家通過認定，取得培養(yǎng)住院醫(yī)師資格并具有一定規(guī)模的大型綜合醫(yī)院。培訓基地內(nèi)符合國家要求的臨床科室同時申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)基地，即內(nèi)外婦兒等各臨床?？婆嘤柣亍Ｗ≡横t(yī)師要完成系統(tǒng)性、規(guī)范性培訓，進入臨床工作必須要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地完成2-3年的住培訓練，這是其醫(yī)學生涯的重要起點，也是其必經(jīng)階段。國家也以培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師作為住培工作開展的最終目標［2］。

2住培階段醫(yī)學人文教育的重要性

一、引言

目前，在我國“看病難、看病貴”問題比較突出，醫(yī)患關系比較緊張。這一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾對醫(yī)療資源的需求不協(xié)調(diào)，另一方面也與醫(yī)生的素質(zhì)有關。2011年7月，國務院出臺了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求，是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的重要舉措。全科醫(yī)生轉崗培訓是培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍的重要途徑。全科醫(yī)生轉崗培訓中的醫(yī)學人文素質(zhì)教育，對于提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)至關重要，這關系到全科醫(yī)生能否提供令人民群眾滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、全科醫(yī)生轉崗培訓中醫(yī)學人文素質(zhì)教育的重要性

全科醫(yī)生，也叫家庭醫(yī)生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，是為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生大部分都在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層工作，為范圍相對固定的居民提供管家式的健康與醫(yī)療服務。醫(yī)學人文素質(zhì)主要指醫(yī)學人文知識積累和醫(yī)學人文精神修養(yǎng)。這體現(xiàn)在實際行動中，就是醫(yī)生對患者的疾病、權利和需求以及人格和尊嚴進行情感上的關心和照顧，能與患者及家屬進行良好的溝通和交流，形成和諧的醫(yī)患關系。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，他們在基層為個人、家庭和社區(qū)提供經(jīng)濟、有效、方便、價廉的醫(yī)療保健服務，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的中堅力量，其服務質(zhì)量關系到人民群眾的切身利益。全科醫(yī)生更應具備良好的醫(yī)學人文素質(zhì)。因為這是：第一，醫(yī)學職業(yè)的本質(zhì)要求。醫(yī)乃仁術，善德為本。醫(yī)學的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動對象是有生命和情感的人，決定了醫(yī)學帶有人文科學的特征。諾貝爾獎得主S.E.盧里亞曾指出，“醫(yī)學既包含了自然科學，也包含了人文科學，人文對醫(yī)學的發(fā)展進步有非常重要的意義?！痹谖覈糯?，行醫(yī)治病、濟世懸壺被稱為“仁心仁術”、“妙手仁心”。在現(xiàn)代社會，受到物質(zhì)和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應用和醫(yī)療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對患者缺乏人文關懷等現(xiàn)象普遍。要改變這種情況，就需要向醫(yī)學人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關愛患者，以人為本。第二，現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的客觀要求。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式發(fā)生轉變。生物—心理—社會醫(yī)學模式關注社會環(huán)境、心理因素對健康與疾病的影響，強調(diào)醫(yī)學服務的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質(zhì)量。這對全科醫(yī)生的醫(yī)學人文素質(zhì)提出了更高的要求，要求全科醫(yī)生不僅掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術，還要有正確處理人與社會、人與人關系的溝通技巧和心理素質(zhì)，自覺維護人的生命、價值和尊嚴。第三，踐行社會主義核心價值觀的必然要求。以富強、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業(yè)、誠信、友善為主要內(nèi)容的社會主義核心價值觀是社會主義意識形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是全面建成小康社會、實現(xiàn)中華民族偉大復興中國夢的共同思想基礎和精神紐帶。其中，愛國、敬業(yè)、誠信、友善是對公民道德的基本要求。全科醫(yī)生通過提高自身的醫(yī)學人文素質(zhì)，尊重、關心和幫助患者，形成和諧的醫(yī)患關系，是構建社會主義的新型人際關系、培育和踐行社會主義核心價值觀的要求和體現(xiàn)。第四，減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。近年來，辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)及醫(yī)鬧事件屢見不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據(jù)報道，2014年全國共發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬件，98%的醫(yī)生遭到過患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)療事故發(fā)生的原因之一是部分醫(yī)生缺乏責任心，言行舉止不當。在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠導致的糾紛約占總數(shù)的2/3。因此，提高全科醫(yī)生的醫(yī)學人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患糾紛的迫切需要。

三、全科醫(yī)生轉崗培訓中醫(yī)學人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

第一，認識不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對文、史、哲的學習，理科生偏重對數(shù)、理、化的學習，導致了學生在知識結構上的不合理。其次，重醫(yī)輕文、后天失養(yǎng)。學醫(yī)的多半是理科生，他們考上大學后，認為把專業(yè)學好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫(yī)輕文的現(xiàn)象，特別是全科醫(yī)生對醫(yī)學人文素質(zhì)重要性的認識尤為不足。再次，全科醫(yī)生轉崗培訓，是用1年的時間，學習基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學倫理學等全科醫(yī)學的知識，由于時間緊，任務重，參加培訓的學員更是只重視醫(yī)學知識、技術的學習，而對醫(yī)學人文課程則忽略不計。第二，課程設置不合理。據(jù)研究表明，醫(yī)學院校人文科學課程學時占總學時的比例，美國、德國為20%—25%，英國、日本為10%—15%，而中國僅為8%左右。雖然多數(shù)醫(yī)學院以選修課的形式開設了醫(yī)學人文課程，但教學內(nèi)容相對單一，教學方式不夠靈活，缺乏與醫(yī)學專業(yè)課程的滲透和融合，使得醫(yī)學人文課程形同擺設。在對全科醫(yī)生的轉崗培訓中，也存在同樣的問題。根據(jù)對參加全科醫(yī)生轉崗培訓的學員調(diào)查，在“你認為哪些課程突出了醫(yī)學人文教育”項調(diào)查中（共開設14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務》、《以社區(qū)為基礎的健康照顧》等3門課程，培訓學員認為較好的體現(xiàn)了醫(yī)學人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說明在全科醫(yī)生的理論培訓階段，鮮明地系統(tǒng)地提升學員醫(yī)學人文素質(zhì)教育的課程還是比較缺乏。在對“你認為哪位教師的授課體現(xiàn)了醫(yī)學人文教育”項調(diào)查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說明培訓的師資力量不足，特別是在教師在授課時，課堂內(nèi)沒有充分融入醫(yī)學人文素質(zhì)教育。第三，考核評價機制不健全。長期以來，對醫(yī)療機構、醫(yī)學院校、醫(yī)學生的考核都偏重于技術和業(yè)績指標，而缺少對醫(yī)學人文素質(zhì)的考核。目前，對全科醫(yī)生轉崗培訓的考核，主要依據(jù)是《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓大綱（試行）》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓實踐技能考核大綱》。在大綱規(guī)定的九項考核內(nèi)容中，針對醫(yī)學人文素質(zhì)的考核集中在社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力、醫(yī)學人文精神及溝通交流能力這兩個方面，要求將醫(yī)德醫(yī)風、人文關懷、衛(wèi)生法律法規(guī)、從業(yè)行為規(guī)范、溝通交流能力、團隊協(xié)作能力等融入各項臨床技能考核中。雖然文件中對全科醫(yī)生要具備的醫(yī)學人文素質(zhì)提出了明確的要求，但是由于沒有建立相應的考核評價體系，導致在全科醫(yī)生的理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓這三個環(huán)節(jié)中，都偏重對臨床知識、技能的考核，而忽視了對職業(yè)素質(zhì)、團隊合作、溝通能力等醫(yī)學人文素質(zhì)的考核。

摘要：超聲醫(yī)學規(guī)范化培訓住院醫(yī)師在超聲診斷和報告書寫中容易出現(xiàn)各種錯誤，運用超聲報告質(zhì)量評分系統(tǒng)對規(guī)陪醫(yī)師超聲報告進行定期抽查和打分，進行針對性的指導和培訓，全面提升了超聲醫(yī)學規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的超聲診斷質(zhì)量和診斷水平。

關鍵詞：超聲；住院醫(yī)師；超聲報告

質(zhì)量控制評分系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范培訓已在全國醫(yī)學院校陸續(xù)展開，是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，也已經(jīng)培養(yǎng)出許多綜合素質(zhì)強、臨床技能優(yōu)秀的住院醫(yī)師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策的積極作用已初現(xiàn)端倪[1]。超聲醫(yī)學科輪轉實踐是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中不可忽視的一大環(huán)節(jié)，無論是醫(yī)學影像專業(yè)的住院醫(yī)師還是臨床專業(yè)的專業(yè)醫(yī)師都應當具備超聲醫(yī)學科輪轉實踐經(jīng)驗。

一、超聲醫(yī)學規(guī)范化培訓住院醫(yī)師超聲診斷和報告書寫中的常見問題

我們將我院超聲醫(yī)學科2016年9月—2017年8月期間的超聲報告及臨床診斷、復查對比及穿刺或手術病理結果隨訪并進行歸納整理，發(fā)現(xiàn)超聲醫(yī)學規(guī)范化培訓住院醫(yī)師在超聲診斷操作和報告書寫中的常見問題可分為以下幾個方面：（1）未仔細核對檢查申請單，致病人信息不一致或檢查部位錯誤，導致較嚴重錯誤。（2）超聲報告書寫不規(guī)范，不符合超聲基本術語要求，或誤用放射診斷術語描述超聲圖像。（3）報告書寫不認真，將某些臟器如膽囊、腎臟、甲狀腺等已手術切除者，仍在報告中按正常器官描述。（4）圖像存儲數(shù)量偏少，未留存重要陽性或陰性圖像致漏診或錯診發(fā)生。（5）儀器調(diào)節(jié)不正確致使留圖不標準美觀，或診斷及測量結果出現(xiàn)偏差。（6）報告錯別字較多，測量單位書寫錯誤，致使語句不通順或前后不符，甚至導致臨床醫(yī)生對病情判斷出現(xiàn)較大出入。

二、原因分析

在所領導的關懷下，我們一行25人參加擴展培訓。擴展培訓內(nèi)容很多，對于我們每個人開拓視野、提升思維、優(yōu)化理念、充實經(jīng)歷、提高工作與管理能力幫助很大，特別是爬4米高的木墻，給我們留下了深刻的印象，那就是要加強團結協(xié)作，靠集體的力量和智慧，才能克服前進路上的一切艱難險阻，取得勝利。

這次擴展培訓時間不長，但得到的收獲卻不小。我是醫(yī)學檢驗所的一名配送員，覺得要促進醫(yī)學檢驗所的健康、持續(xù)、快速發(fā)展，我們醫(yī)學檢驗所的每一名職工必須加強團結協(xié)作，增強團隊凝聚力，集聚團隊的力量、集聚團隊的智慧，要建設好三種能力。

一是建設團結協(xié)作的系統(tǒng)能力

團結出凝聚力、出戰(zhàn)斗力、出執(zhí)行力。大家要做政治上的明白人、工作上的老實人、作風上的清白人、團結上的領路人，率先垂范、以身作則，苦干實干；要相互信任、相互支持，既要能干事，又要能共事，充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用；要增強集體榮譽感和使命感，培育團隊精神，形成團隊合力，把心思用在發(fā)展上，把力量凝在事業(yè)上，把干勁用在落實上，做到心往一處想、勁往一處使、擰成一股繩，形成政通人和的工作氛圍。

二是建設求真務實的工作能力

大家要想實招、辦實事、求實效，不尚空談，不坐而論道，不喊華而不實的空口號，不提不切實際的高指標，不搞裝門面的表面文章、虛假政績；做到思路上求實，工作上唯實、作風上務實、措施上扎實、行動上落實。

為貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強適用衛(wèi)生技術推廣工作的指導意見》，進一步加強我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員在職培訓，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的業(yè)務素質(zhì)和服務水平，根據(jù)《河北省2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員適用技術推廣和全科醫(yī)學知識培訓實施方案》的要求，結合我市實際，制定本方案。

一、培訓目標

2008—2010年，利用三年時間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員開展以衛(wèi)生適用技術和全科醫(yī)學知識為重點的在職培訓，進一步普及和提高農(nóng)村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務需要并具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，使農(nóng)村居民能夠就近獲得質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設和農(nóng)村居民身體健康提供人力支撐。

2008—2009年為第一輪培訓周期，年度目標如下：

1、遴選10項安全、有效、成熟、經(jīng)濟的衛(wèi)生適用技術，面向全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術人員進行推廣。通過推廣應用衛(wèi)生適用技術，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷更新技術，增加服務項目，提升服務水平，促進農(nóng)村衛(wèi)生服務工作深入開展。

2、對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術人員進行第一輪全科醫(yī)學知識培訓。通過培訓，培養(yǎng)其六位一體的全科醫(yī)療服務理念，使其熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務的功能與基本內(nèi)容，掌握常見病、慢性病的社區(qū)防治和健康管理技能，全面提升綜合素質(zhì)，不斷滿足廣大農(nóng)村居民日益增長的健康需要。

1煙酒行為現(xiàn)狀

表3表明，培訓學員吸煙率為37.3%，其中男性為58.8%，女性為2.6%；飲酒率為28.4%，其中男性為41.1%，女性為8.2%。吸煙和飲酒者主要為男學員，差異有統(tǒng)計學意義（χ12＝181.98，P1＜0.01；χ22＝79.15，P2＜0.01）。

2睡眠狀況

表4表明，入睡時間在晚上11點以前、睡眠時間在7小時以上的學員僅占40.8%，不足一半，顯示多數(shù)培訓學員睡眠時間不夠，易導致疲勞、注意力不集中等。男學員整體睡眠狀況不如女學員（χ2=18.27，P＜0.01）。

3體育活動

表5顯示培訓學員常參加的體育項目主要包括散步、跑步、球類運動，其他項目有游泳、騎車、武術、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動次數(shù)在3次以上的學員僅占1/3（33.6%），每次活動時間也較短。在活動項目和每周活動次數(shù)上存在著性別差異（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。