摘要:近年來，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅猛，各大高校相繼開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨之而來出現(xiàn)了許多問題，主要體現(xiàn)在教學(xué)、學(xué)生、評(píng)價(jià)、相關(guān)法律、培訓(xùn)、科研等方面，這些問題嚴(yán)重阻礙了高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，制約了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育可以針對(duì)不同學(xué)歷層次的學(xué)生采取不同的解決辦法。對(duì)于本科生，教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心，同時(shí)應(yīng)該努力提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力；對(duì)于研究生，政府部門可以適當(dāng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行，使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密，才能提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)教育；問題；解決方法

1949年以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國(guó)經(jīng)歷了多次變革。學(xué)制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學(xué)制并存。到2015年，許多高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建立了“5+3”的人才培養(yǎng)模式(即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))，從此形成了新的醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學(xué)教育模式。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有名的高校包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)等。該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)方面的理論、知識(shí)和技能，接受人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練。與其他專業(yè)學(xué)生相比，臨床專業(yè)學(xué)生承擔(dān)著更大、更多的責(zé)任。臨床專業(yè)教育質(zhì)量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關(guān)系。所以，分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中存在的問題并找到解決方法，對(duì)于提高教育的質(zhì)量，為社會(huì)輸送具有較強(qiáng)醫(yī)療能力和職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)實(shí)用人才，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的問題

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育存在的問題：①教學(xué)問題：目前，填鴨式教學(xué)仍是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用的主要方法。教師仍然是教學(xué)的主體，學(xué)生仍然是被動(dòng)接受。這種教學(xué)方式，教學(xué)效果一部分取決于學(xué)生的接受知識(shí)的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學(xué)過程中，教學(xué)體系、學(xué)習(xí)思路等都是由老師決定的，學(xué)生只需要遵循老師的思維模式學(xué)習(xí)，這種“依葫蘆畫瓢”的學(xué)習(xí)方式嚴(yán)重限制了學(xué)生積極性和自主性。它強(qiáng)調(diào)的是，學(xué)生對(duì)單一知識(shí)點(diǎn)的掌握，不能將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效的串聯(lián)和融合，往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生無法將知識(shí)點(diǎn)靈活地運(yùn)用到實(shí)際臨床問題當(dāng)中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開始意識(shí)到這個(gè)問題，但在教學(xué)的過程中又沒法很好地解決這個(gè)問題。他們會(huì)往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學(xué)生問題：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)學(xué)生的專業(yè)理論和實(shí)踐素質(zhì)要求較高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)方面特別廣泛，他們需要記住很多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識(shí)。這些知識(shí)不僅需要瞬時(shí)記憶，更需要長(zhǎng)期鞏固，永久記憶。所以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)非常乏味的過程，時(shí)間一久，很多學(xué)生不能堅(jiān)持下來，學(xué)習(xí)興趣慢慢降低。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，信息數(shù)量劇增，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的挑戰(zhàn)。學(xué)生所承受的壓力已經(jīng)接近極限，身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)極其繁重。③評(píng)價(jià)問題：教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段。教學(xué)評(píng)價(jià)一直是教育界爭(zhēng)執(zhí)不休的問題。教育改革以來，我國(guó)的考查制度和評(píng)價(jià)制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限。現(xiàn)階段的考試制度仍然采取的是傳統(tǒng)的考試方法，考察的內(nèi)容主要是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，很少出現(xiàn)病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導(dǎo)致學(xué)生將大量的時(shí)間花費(fèi)在記憶理論知識(shí)上，而不注重實(shí)際臨床病例分析。對(duì)于考試結(jié)果的評(píng)價(jià)仍然采取的是唯分?jǐn)?shù)論，并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)教育中存在的問題：①研究生專業(yè)學(xué)位教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相違背：我國(guó)于1995年正式頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷者，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防疫機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。這個(gè)法律直接制約了學(xué)生臨床能力的提高。臨床醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)以后直接考取專業(yè)研究生，不能進(jìn)行獨(dú)立醫(yī)學(xué)診斷，不能開具醫(yī)學(xué)處方以及醫(yī)學(xué)證明。②研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可：目前，我國(guó)高校研究生教育由教育部門主管，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歸衛(wèi)生部門主管。兩個(gè)部門政令不一，導(dǎo)致學(xué)校教育與醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可，所以研究生工作以后還要進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，造成時(shí)間的浪費(fèi)。③實(shí)踐過度，科研水平較低：臨床醫(yī)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科。許多高校為了提高研究生的臨床實(shí)踐能力，保證研究生畢業(yè)后即能臨床應(yīng)用，大量減少研究生的課程，教學(xué)時(shí)間和課程內(nèi)容較少，往往喜歡花費(fèi)大量的時(shí)間和精力在實(shí)踐上，從而導(dǎo)致科研水平較低。另外，有些學(xué)校降低了專業(yè)研究生畢業(yè)要求，取消了的硬指標(biāo)。學(xué)生自認(rèn)為只要掌握應(yīng)用技能即可，放低了對(duì)自己的要求，導(dǎo)致他們的科研能力不足。時(shí)間一久，會(huì)使研究生教育變成單純的職業(yè)技能培訓(xùn)[2]。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在問題的解決方法

1本科生導(dǎo)師制的含義及推行的意義

所謂本科生導(dǎo)師制,是指由高校教師擔(dān)任大學(xué)生的導(dǎo)師,對(duì)他們進(jìn)行思想、學(xué)習(xí)、生活等方面的教育和引導(dǎo)。在這個(gè)教育形式關(guān)系里,導(dǎo)師不只是關(guān)心學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)和掌握能力,同時(shí)還要幫助解決學(xué)生的品德問題和心理問題,并因人而異地根據(jù)每一個(gè)學(xué)生的不同個(gè)性進(jìn)行培養(yǎng),這一方面可以為學(xué)生學(xué)習(xí)提供更大的自由空間,提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,同時(shí)也能通過對(duì)學(xué)生及時(shí)的心理調(diào)適和生活關(guān)懷為其更好地開展學(xué)習(xí)、生活提供良好的保證。因此導(dǎo)師制對(duì)大學(xué)生德、智、體健康成長(zhǎng),全面提高教育質(zhì)量起著重要的作用。

中醫(yī)藥學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)與文化的瑰寶,是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在中醫(yī)藥發(fā)展的歷史過程中,師承教育曾經(jīng)是數(shù)千年來中醫(yī)藥專門人才培養(yǎng)的基本模式,具有理論與臨床密切聯(lián)系,教、學(xué)、臨床實(shí)踐高度統(tǒng)一的學(xué)科特點(diǎn)。雖然現(xiàn)代高等中醫(yī)本科教育模式曾為中醫(yī)普及教育和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承作出了很大的貢獻(xiàn),并且一直作為國(guó)家培養(yǎng)中醫(yī)碩士、博士等高級(jí)專門人才的主要門徑,但是隨著現(xiàn)代科班教育實(shí)施過程中所暴露出的學(xué)生理論與實(shí)踐相脫離,獨(dú)立動(dòng)手能力差等問題,呼喚一種新型的中醫(yī)本科教育復(fù)合模式正成為全國(guó)中醫(yī)高等教育領(lǐng)域的普遍需求。從目前的教育現(xiàn)狀來看,將中醫(yī)傳統(tǒng)教育模式與高等院校中醫(yī)科班教育模式相結(jié)合的培養(yǎng)方式,可在很大程度上為上述問題提供積極而有效的解決方法,同時(shí)也能為醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)新模式創(chuàng)造必要條件,故成為各高校中醫(yī)藥本科生培養(yǎng)模式改革中的主流呼聲。這一新型人才培養(yǎng)模式即“本科生導(dǎo)師制”[2]。其在穩(wěn)定學(xué)生專業(yè)思想,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,提高學(xué)生科技創(chuàng)新能力、臨證實(shí)踐技能等方面,均發(fā)揮了較好的作用。

2本科生導(dǎo)師制的探索

我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為新開專業(yè),不同于單純的西醫(yī)或中醫(yī)教育,而是中西醫(yī)學(xué)同時(shí)進(jìn)行教育的模式。為了改變現(xiàn)行高等醫(yī)學(xué)本科教育中,同一規(guī)格、教與學(xué)的分離,不能按學(xué)生個(gè)人的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、志趣、愛好因材施教的現(xiàn)狀,促進(jìn)學(xué)生思維發(fā)展,提高操作和動(dòng)手能力,使學(xué)生的潛能得到開發(fā),并及時(shí)調(diào)適學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活中的心理波動(dòng),嘗試在本專業(yè)實(shí)施全程導(dǎo)師制,體現(xiàn)專業(yè)特色教育中的“以人為本”、“因人施教”。

培養(yǎng)優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合人才,除了應(yīng)具有中西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床能力之外,更應(yīng)強(qiáng)調(diào)必須要有良好的人文底蘊(yùn)和中醫(yī)功底。后者必須抓好兩個(gè)必要環(huán)節(jié):一是熟讀經(jīng)典,二是臨床實(shí)踐。熟讀經(jīng)典不僅可以掌握中醫(yī)藥學(xué)的思維方式、理論體系和辨證論治方法,用以指導(dǎo)臨床遣方用藥,還可以感受中華民族歷史文化的熏陶,把握中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)和文化內(nèi)涵。但“熟讀王叔和,不如臨證多”,臨床實(shí)踐是培養(yǎng)優(yōu)秀人才不可或缺的環(huán)節(jié)。中醫(yī)理論的內(nèi)涵只有在臨床實(shí)踐中才能深刻領(lǐng)悟。辨證論治等臨床思維與能力的提高,只有在解決臨床問題的過程中才能得到鍛煉。通過臨床實(shí)踐,以共性演繹個(gè)性,以個(gè)性歸納出共性,使醫(yī)學(xué)理論在臨證中運(yùn)用自如。其間名師的指導(dǎo),是中醫(yī)臨床人才成功的重要環(huán)節(jié)。導(dǎo)師制醫(yī)學(xué)教育讓學(xué)生學(xué)會(huì)把導(dǎo)師的直接經(jīng)驗(yàn)吸取為自己的間接經(jīng)驗(yàn),能有效地縮短實(shí)踐領(lǐng)悟和探索解惑的過程,而且中西醫(yī)許多抽象深晦的概念、醫(yī)理和技術(shù)經(jīng)驗(yàn),只可意會(huì),難以言傳,但可以在名師指點(diǎn)下不斷揣摩、感悟。

[論文關(guān)鍵詞]五官科教學(xué)教學(xué)手段整體觀念

[論文摘要]臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五官科教學(xué)應(yīng)突出專業(yè)特色，強(qiáng)化操作技能，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學(xué)中要充分利用各種教學(xué)手段和儀器設(shè)備，讓學(xué)生緊跟教師的教學(xué)思路，在短時(shí)間內(nèi)掌握好本學(xué)科知識(shí)點(diǎn)。

一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，精選教學(xué)內(nèi)容

五官科教學(xué)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進(jìn)行精簡(jiǎn)。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴(yán)重危害人體健康的疾病為主要教學(xué)內(nèi)容，做到精選、精講，使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)把重要知識(shí)點(diǎn)學(xué)到手。眼科教學(xué)中，應(yīng)以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點(diǎn)。耳鼻咽喉科應(yīng)重點(diǎn)突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻?？谇豢茟?yīng)將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點(diǎn)講解。確定好教學(xué)內(nèi)容后，教師應(yīng)要求學(xué)生重點(diǎn)掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學(xué)是每位老師應(yīng)該把握的尺度，也是取得教學(xué)成功的前提。

二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

大多數(shù)學(xué)生對(duì)內(nèi)、外科等“大學(xué)科”感興趣程度要遠(yuǎn)超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學(xué)科”。五官科學(xué)屬于小學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個(gè)幫手輔助教學(xué)。在講授緒論時(shí)，教師要力爭(zhēng)在第一時(shí)段激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生喜歡這門學(xué)科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識(shí)問題，以引發(fā)學(xué)生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時(shí)為什么不要說話？要強(qiáng)調(diào)五官是每個(gè)人生命質(zhì)量的保證，讓學(xué)生知道五官的重要性。另外可以介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復(fù)光明、聽力、嗓音的成就感來感化學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要讓學(xué)生正確全面的認(rèn)識(shí)五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學(xué)習(xí)五官科學(xué)看成自己的需要，形成積極、主動(dòng)、自覺的學(xué)習(xí)態(tài)度。

[論文關(guān)鍵詞]五官科教學(xué)教學(xué)手段整體觀念

[論文摘要]臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五官科教學(xué)應(yīng)突出專業(yè)特色，強(qiáng)化操作技能，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學(xué)中要充分利用各種教學(xué)手段和儀器設(shè)備，讓學(xué)生緊跟教師的教學(xué)思路，在短時(shí)間內(nèi)掌握好本學(xué)科知識(shí)點(diǎn)。

一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，精選教學(xué)內(nèi)容

五官科教學(xué)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進(jìn)行精簡(jiǎn)。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴(yán)重危害人體健康的疾病為主要教學(xué)內(nèi)容，做到精選、精講，使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)把重要知識(shí)點(diǎn)學(xué)到手。眼科教學(xué)中，應(yīng)以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點(diǎn)。耳鼻咽喉科應(yīng)重點(diǎn)突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻?？谇豢茟?yīng)將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點(diǎn)講解。確定好教學(xué)內(nèi)容后，教師應(yīng)要求學(xué)生重點(diǎn)掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學(xué)是每位老師應(yīng)該把握的尺度，也是取得教學(xué)成功的前提。

二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

大多數(shù)學(xué)生對(duì)內(nèi)、外科等“大學(xué)科”感興趣程度要遠(yuǎn)超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學(xué)科”。五官科學(xué)屬于小學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個(gè)幫手輔助教學(xué)。在講授緒論時(shí)，教師要力爭(zhēng)在第一時(shí)段激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生喜歡這門學(xué)科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識(shí)問題，以引發(fā)學(xué)生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時(shí)為什么不要說話？要強(qiáng)調(diào)五官是每個(gè)人生命質(zhì)量的保證，讓學(xué)生知道五官的重要性。另外可以介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復(fù)光明、聽力、嗓音的成就感來感化學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要讓學(xué)生正確全面的認(rèn)識(shí)五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學(xué)習(xí)五官科學(xué)看成自己的需要，形成積極、主動(dòng)、自覺的學(xué)習(xí)態(tài)度。

1在職臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革的背景

1.1教學(xué)內(nèi)容缺乏在職臨床專業(yè)特色和臨床實(shí)用性

成人臨床專業(yè)學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，他們具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，迫切要求理論知識(shí)能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而提高自己的臨床業(yè)務(wù)水平。但長(zhǎng)期以來，由于生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生第一學(xué)期的課程，他們還末接觸到臨床知識(shí)，所以無論從教材的編寫、教學(xué)大綱的制定、教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行，還是教學(xué)內(nèi)容的安排都是針對(duì)普通的醫(yī)學(xué)生，即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學(xué)生當(dāng)作初入大學(xué)的沒有臨床知識(shí)的學(xué)生一樣在培養(yǎng)。所以在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在職臨床專業(yè)學(xué)生普遍感覺生物化學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與專業(yè)課和臨床實(shí)踐聯(lián)系不緊密、不實(shí)用。不能滿足在職臨床專業(yè)學(xué)生的需求，缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2生物化學(xué)教學(xué)方法陳舊

在職臨床專業(yè)學(xué)生不同于普通大學(xué)生，他們脫離課堂時(shí)間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強(qiáng)；同時(shí)他們大量的時(shí)間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時(shí)間用于生物化學(xué)的學(xué)習(xí)上。所以傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽的填鴨式教學(xué)模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.3生物化學(xué)教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

摘要:化學(xué)實(shí)驗(yàn)是農(nóng)科類專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程，筆者以化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為研究對(duì)象，結(jié)合農(nóng)業(yè)院校動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)實(shí)踐，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核體系、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和實(shí)驗(yàn)管理等方面進(jìn)行改革與實(shí)踐，取得了良好的教學(xué)效果，化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量有了顯著提高。

關(guān)鍵詞:動(dòng)物醫(yī)學(xué);化學(xué)實(shí)驗(yàn);實(shí)驗(yàn)教學(xué);改革;實(shí)踐

化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是高等農(nóng)業(yè)院校課程體系中重要組成部分，是涉農(nóng)類專業(yè)的必修課程，也是農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生接觸的第一門實(shí)驗(yàn)課程，更是學(xué)好后續(xù)課程的重要基礎(chǔ)課程。東北農(nóng)業(yè)大學(xué)涉農(nóng)專業(yè)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是統(tǒng)一的，所有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相同，儀器設(shè)備陳舊，傳統(tǒng)性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多，缺少現(xiàn)代的教學(xué)方式與手段，而且沒有與各專業(yè)的特色相結(jié)合，造成了學(xué)生在一定程度上認(rèn)為該課程不重要，學(xué)習(xí)積極性不高，不利于學(xué)生實(shí)踐能力和解決問題能力的培養(yǎng)，從而也在一定程度上限制了學(xué)生的創(chuàng)造性［1－4］。在東北農(nóng)業(yè)大學(xué)本科人才培養(yǎng)方案(2014版)中明確要求:動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握化學(xué)有關(guān)知識(shí)，醫(yī)學(xué)所有知識(shí)都涉及化學(xué)有關(guān)知識(shí)，要求學(xué)生具備應(yīng)用化學(xué)有關(guān)知識(shí)解決專業(yè)相關(guān)問題的能力。因此，應(yīng)用化學(xué)系教師結(jié)合動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院的“721”培養(yǎng)模式，以動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)為改革試點(diǎn)，著重對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和成績(jī)考核模式進(jìn)行改革，并建立了網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)。經(jīng)過教師和學(xué)生的共同努力，改革取得了一定的效果。

1動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題

由于動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，對(duì)學(xué)生的觀察能力和實(shí)踐水平都有著較高的要求，尤其是在專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)中顯得尤為重要?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)是公共基礎(chǔ)課程，是今后專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)習(xí)慣的重要階段，但是從原有的教學(xué)情況來看，已經(jīng)不能滿足提升學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的要求，主要存在以下弊端:第一，所有農(nóng)科類基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完全統(tǒng)一，缺乏專業(yè)特色，而且驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容占總實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)的60%以上，學(xué)生實(shí)驗(yàn)基本是在“照方抓藥”，不利于其綜合能力的培養(yǎng);第二，教學(xué)方法單一，教師一直采用原有的“填鴨式”或以教師為主的“講授式”教學(xué)方法，嚴(yán)重影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性;第三，缺少網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，學(xué)生學(xué)習(xí)形式單一，有些問題不能及時(shí)與教師進(jìn)行直接反饋和交流;第四，考核模式單一，以期末考核成績(jī)判定學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)和水平，忽略了學(xué)生課堂實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性和其他方面的表現(xiàn);最后，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)課堂的管理不夠規(guī)范。

2動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革

1教育目標(biāo)、核心能力及能力指標(biāo)的建置

依據(jù)國(guó)家職業(yè)教育指導(dǎo)思想、學(xué)校特色與定位、產(chǎn)業(yè)發(fā)展及職場(chǎng)需求、家長(zhǎng)與校友期望、學(xué)生個(gè)人能力與發(fā)展等，確立了三級(jí)(校級(jí)、院級(jí)、專業(yè))教育目標(biāo)、核心能力及能力指標(biāo)，即學(xué)習(xí)成果的確立。制訂的動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)教育目標(biāo)為:面向畜牧獸醫(yī)行業(yè)，培養(yǎng)具有創(chuàng)業(yè)能力和較高敬業(yè)精神，具有信息處理、有效溝通和終身學(xué)習(xí)能力，從事動(dòng)物疾病診斷、治療、預(yù)防、控制和動(dòng)物檢疫檢驗(yàn)的獸醫(yī)技術(shù)人員。核心能力從協(xié)作力、學(xué)習(xí)力、責(zé)任力、執(zhí)行力、專業(yè)力、發(fā)展力六個(gè)方面進(jìn)行制訂，每項(xiàng)核心能力指標(biāo)具體包含兩個(gè)方面。一是溝通整合(協(xié)作力)，具備與他人、動(dòng)物有效溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力;具備跨畜牧、獸醫(yī)等專業(yè)合作的能力。二是學(xué)習(xí)創(chuàng)新(學(xué)習(xí)力)，具備學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)及信息處理的能力;具備創(chuàng)新思維及創(chuàng)業(yè)的能力。三是責(zé)任關(guān)懷(責(zé)任力)，具備承擔(dān)責(zé)任、關(guān)懷社會(huì)、關(guān)愛動(dòng)物的精神;具備人文、藝術(shù)的基本涵養(yǎng)。四是問題解決(執(zhí)行力)，具備發(fā)現(xiàn)、研究動(dòng)物疾病問題的能力;具備制訂、實(shí)施動(dòng)物疾病防控或診療方案，處理動(dòng)物疾病的能力。五是專業(yè)技能(專業(yè)力)，具備運(yùn)用診斷、治療、預(yù)防、控制和檢驗(yàn)動(dòng)物疾病技術(shù)、技能的能力;具備管理動(dòng)物診療企業(yè)崗位的能力。六是職業(yè)素養(yǎng)(發(fā)展力)，具備愛崗敬業(yè)、遵守規(guī)范、安全生產(chǎn)、保護(hù)環(huán)境的職業(yè)操守;具備適應(yīng)崗位、心理調(diào)適、自我提升的能力。

2課程的調(diào)整

在教育目標(biāo)、核心能力及能力指標(biāo)的導(dǎo)引下進(jìn)行課程調(diào)整，將原來的基礎(chǔ)課+專業(yè)課調(diào)為素質(zhì)通知課程、專業(yè)統(tǒng)整課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)選修學(xué)程，增加體現(xiàn)學(xué)生協(xié)作力、責(zé)任力及發(fā)展力的課程，以便達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。素質(zhì)通知課程開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃、思想道德與法律基礎(chǔ)、語文閱讀與表達(dá)、形勢(shì)與政策、大學(xué)生心理健康、辦公設(shè)備與軟件應(yīng)用、專業(yè)英語、體育、就業(yè)指導(dǎo)等;專業(yè)統(tǒng)整課程開設(shè)實(shí)用化學(xué)、動(dòng)物解剖生理、動(dòng)物微生物及免疫等;專業(yè)核心課程開設(shè)動(dòng)物病理診斷、動(dòng)物臨床診斷、動(dòng)物藥物應(yīng)用、動(dòng)物外科手術(shù)、動(dòng)物防疫檢疫、中獸醫(yī)、獸醫(yī)法規(guī)等。在專業(yè)選修課程中設(shè)置動(dòng)物疾病模組課程和寵物疾病模組課程，學(xué)生可根據(jù)就業(yè)方向進(jìn)行選修，也可全修。動(dòng)物疾病模組課程有牛羊病防治、豬病防治、禽病防治、寵物病防治、特種動(dòng)物病防治;寵物疾病模組課程有寵物內(nèi)科病防治、寵物外產(chǎn)科病防治、寵物傳染病防制、寵物寄生蟲病防制等。

3課程的設(shè)計(jì)

動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)在課程設(shè)計(jì)時(shí)采用工作過程導(dǎo)向的學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程體系，按照獸醫(yī)行業(yè)“診治防控檢”工作過程開發(fā)學(xué)習(xí)領(lǐng)域，突出動(dòng)物疾病診治能力、疫病防控能力和動(dòng)物檢疫檢驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)。通過對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)、動(dòng)物醫(yī)院等企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，對(duì)崗位職業(yè)能力進(jìn)行分析，確定動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主要的就業(yè)崗位是動(dòng)物疾病診斷、治療、預(yù)防、控制和動(dòng)物檢疫檢驗(yàn)等。通過對(duì)崗位工作任務(wù)的收集，整理出疾病調(diào)查、病原檢驗(yàn)、病理剖檢、臨床檢查、藥物治療、外科手術(shù)治療、疫病預(yù)防與撲滅等典型工作任務(wù)，根據(jù)能力復(fù)雜程度整合典型工作任務(wù)，歸納出動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的行動(dòng)領(lǐng)域是動(dòng)物疾病診斷、動(dòng)物疾病治療、動(dòng)物疫病預(yù)防、動(dòng)物疾病控制和動(dòng)物檢疫檢驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)認(rèn)知及職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律將遞進(jìn)重構(gòu)行動(dòng)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換為學(xué)習(xí)領(lǐng)域。與企業(yè)行業(yè)合作，參照獸醫(yī)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)獸醫(yī)臨床工作特點(diǎn)，以診療過程和典型工作任務(wù)為導(dǎo)向，進(jìn)行成果導(dǎo)向課程大綱及單元教學(xué)設(shè)計(jì)的開發(fā)。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；逆反心理；對(duì)策

論文摘要：醫(yī)學(xué)院校學(xué)生由于所學(xué)專業(yè)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、教學(xué)條件等因素的影響，在大學(xué)英語學(xué)習(xí)的過程中容易對(duì)大學(xué)英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生逆反心理，直接影響大學(xué)英語教學(xué)的效果，因此消除這種逆反心理就成為亟待解決的問題?？朔娣葱睦砜蓮呐囵B(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、提高教師素質(zhì)、優(yōu)化教學(xué)模式、制訂多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)方式等方面入手。

大學(xué)英語教學(xué)過程不僅僅是一個(gè)教育學(xué)意義上的知識(shí)傳授的過程，同時(shí)也是一個(gè)心理學(xué)意義上的師生交互的過程。而在當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的英語教學(xué)中，逆反心理是一種“常見病”。醫(yī)學(xué)院校一、二年級(jí)學(xué)生剛剛走出高中校門，對(duì)大學(xué)生活和學(xué)習(xí)有很濃的興趣和熱情，但他們的興趣和熱情在很大程度上是不穩(wěn)定的，學(xué)習(xí)上一旦遇到困難，他們的興趣和熱情就會(huì)消逝，對(duì)大學(xué)英語學(xué)習(xí)就會(huì)表現(xiàn)出一種反感、厭煩的態(tài)度，這就是通常所說的逆反心理。

從心理學(xué)角度來看，逆反心理是一種情緒厭煩或情緒對(duì)立狀態(tài)，是人在感情上的反感、煩悶的體驗(yàn)。感興趣一失去興趣反感和厭煩，這種變化過程實(shí)質(zhì)上就是逆反心理的發(fā)展和生成過程。

1醫(yī)學(xué)院校學(xué)生英語學(xué)習(xí)中逆反心理產(chǎn)生的原因

1．1不能適應(yīng)由從中學(xué)生向大學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變

隨著信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)的普及和發(fā)展，以及以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式的提出和發(fā)展，使得我們不得不考慮在計(jì)算機(jī)課程的教學(xué)過程中，如何充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)將教學(xué)過程中的多個(gè)環(huán)節(jié)有效的結(jié)合起來，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1當(dāng)前計(jì)算機(jī)教學(xué)面臨的困境

1）大部分學(xué)生計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)薄弱，計(jì)算機(jī)操作水平差，通過短短的幾十個(gè)學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)并不能使他們真正的學(xué)到以后工作、學(xué)習(xí)中所需要的計(jì)算機(jī)技能。2）興趣問題，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)才是他們的專業(yè)，計(jì)算機(jī)只不過是業(yè)余課程，因而對(duì)計(jì)算機(jī)的重視程度不夠，直接影響其學(xué)習(xí)興趣。3）現(xiàn)行計(jì)算機(jī)課程的大部分內(nèi)容和將來實(shí)際崗位的工作中需要的計(jì)算機(jī)操作還存在一定的差距，盡管有些學(xué)校在推廣教學(xué)改革，可是受到課時(shí)和教學(xué)資源的限制，學(xué)生真正接觸現(xiàn)實(shí)醫(yī)院中計(jì)算機(jī)操作的機(jī)會(huì)非常少。因此，本文將探討建立一個(gè)適合學(xué)生在課堂上和課下均可以學(xué)習(xí)的教學(xué)平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)中集成了大量的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)的操作視頻、操作練習(xí)題、醫(yī)院信息系統(tǒng)操作過程的視頻、考試軟件，并提供了學(xué)校安裝的醫(yī)院信息系統(tǒng)的接口。

2平臺(tái)的各個(gè)模塊

平臺(tái)采用人-機(jī)交互界面B/S設(shè)計(jì)模式，用C#語言來完成主題程序的編寫，利用Visualstudio開發(fā)工具來完成主要代碼的編寫，數(shù)據(jù)庫采用SQLServer2005來完成。在教學(xué)過程中，老師可以利用平臺(tái)提供的資源，更好的完成教學(xué)任務(wù)，而學(xué)生也可以利用平臺(tái)資源更加高效的完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并且可以實(shí)時(shí)檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。服務(wù)器主要完成后臺(tái)數(shù)據(jù)庫的維護(hù)和練習(xí)數(shù)據(jù)和考試數(shù)據(jù)的收集、處理。在此平臺(tái)中，包括學(xué)習(xí)模塊和考核模塊，在學(xué)習(xí)模塊中提供了大量的視頻學(xué)習(xí)資料和練習(xí)內(nèi)容，并且學(xué)生練習(xí)的內(nèi)容可以上傳到服務(wù)器端，教師可以查看、下載、批改學(xué)生上傳的練習(xí)內(nèi)容。在考核模塊，提供了一個(gè)考試系統(tǒng)，學(xué)生可以在此完成期末考核。2.1學(xué)習(xí)模塊。2.1.1視頻學(xué)習(xí)。首先，需要制作大量的視頻，這些視頻基本上可以覆蓋計(jì)算機(jī)教材上所有的知識(shí)點(diǎn)，其中關(guān)鍵的視頻在后期制作的過程中可以加以文字說明或是進(jìn)行配音。總之，視頻一定要清晰的展現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的操作過程。另外，本著激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的，在操作材料的選取上也會(huì)下一定的功夫，選取的素材必須具備兩個(gè)提點(diǎn)：第一，可以很好的展現(xiàn)操作的過程，第二素材要選取學(xué)生關(guān)心的內(nèi)容。然后，把這些視頻經(jīng)過整理分類后放置在視頻學(xué)習(xí)模塊。在老師教學(xué)的過程中，可以布置任務(wù)，讓學(xué)生瀏覽視頻，邊學(xué)邊做。另外，無論何時(shí)，只要學(xué)生利用自己的賬號(hào)登陸到這個(gè)平臺(tái)，就可以瀏覽這些學(xué)習(xí)視頻，這樣方便學(xué)生的利用碎片化時(shí)間來學(xué)習(xí)。2.1.2操作練習(xí)。首先會(huì)根據(jù)教材的內(nèi)容，精心選擇、制作大量的和學(xué)習(xí)視頻相關(guān)的操作練習(xí)題，并能和視頻建立連接，方便學(xué)生在遇到問題時(shí)尋求解決方法。然后，把這些練習(xí)題放到操作練習(xí)模塊，教師上課時(shí)，可以根據(jù)教學(xué)任務(wù)，布置作業(yè)，當(dāng)學(xué)生完成作業(yè)時(shí)，可以利用自己登陸的賬號(hào)進(jìn)行上傳，老師也可以利用自己的賬號(hào)來下載、查看學(xué)生的作業(yè)，也可進(jìn)行展示，實(shí)時(shí)解決問題。2.1.3醫(yī)院信息系統(tǒng)。就醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)[1]的學(xué)生而言，畢業(yè)后大多數(shù)人都要進(jìn)入醫(yī)院就業(yè)，而現(xiàn)在醫(yī)院信息化管理已成為趨勢(shì)，那么就要求新進(jìn)從業(yè)者具備相關(guān)的操作技能，所以在校就培養(yǎng)學(xué)生具備這樣的技能是很有必要的。這時(shí)，就要求學(xué)校購進(jìn)一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，使學(xué)生能夠真正的接觸到醫(yī)院信息化操作，而據(jù)調(diào)查，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)完成了相關(guān)系統(tǒng)的引入。為了讓學(xué)生學(xué)習(xí)方便，首先要在學(xué)校引進(jìn)的醫(yī)院管理系統(tǒng)中進(jìn)行每一環(huán)節(jié)的實(shí)際操作，并把這些操作錄制成視頻，然后對(duì)視頻進(jìn)行剪輯處理，制作成一個(gè)個(gè)操作片段，并加以詳細(xì)的文字說明，最后，把這些視頻根據(jù)不同的操作流程進(jìn)行命名、分類，使得學(xué)生可以很容易的從這些視頻中找到自己專業(yè)的相關(guān)操作，然后有針對(duì)性的進(jìn)行觀看，這樣做不但可以使學(xué)生更好的掌握將來就業(yè)崗位中需要的技能，激發(fā)學(xué)生的興趣，而且，學(xué)生在課下也可觀看，有利于學(xué)生課下復(fù)習(xí)。在此模塊中還會(huì)提供一個(gè)超鏈接，鏈接到醫(yī)院信息系統(tǒng)的客戶端應(yīng)用程序。2.2考核模塊。在該模塊中是一個(gè)考試系統(tǒng)，教師可以根據(jù)自己的授課情況完成題庫的建立，在考試的過程中，系統(tǒng)會(huì)為每一位考生隨機(jī)的在題庫中抽取一套試題。然后，考生進(jìn)行作答。最后，教師可以從系統(tǒng)中下載學(xué)生的答卷進(jìn)行批改。

3目標(biāo)

摘要：為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)專科臨床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材，具有實(shí)用性和先進(jìn)性，可以提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長(zhǎng)和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國(guó)于2009年啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國(guó)大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？粕?，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。

2改革措施