摘要:探究臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生對預防醫(yī)學學科的認知及態(tài)度的變化，為臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學和課程設置的改進提供參考和依據(jù)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對于預防醫(yī)學學科的態(tài)度有較大改善，特別對預防醫(yī)學學科的學習興趣有所提升，更期望學習的內(nèi)容包括傳染病的預防策略、預防醫(yī)學的實踐方法和疫苗的研發(fā)等相關知識。如何進一步加強臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)防結合，如何培養(yǎng)具備良好的臨床知識和實踐能力，同時具備應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控能力的復合型醫(yī)學人才以適應我國“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展需求是亟待解決的問題。

關鍵詞:臨床醫(yī)學;預防醫(yī)學;教學改革;復合型人才

在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，我國醫(yī)學教育的供給水平和支撐能力接受了嚴峻挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了復合型醫(yī)療人才的缺乏，同時也暴露出現(xiàn)今醫(yī)學教育中醫(yī)防割裂的弊端［1－4］。如何在醫(yī)學教育改革實踐中，開展臨床與預防融合，這對醫(yī)學教育改革尤為重要［5－7］。而開展醫(yī)學教育改革的前提，就是與時俱進地掌握目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學學科的認知和態(tài)度的變化。因此，本研究旨在對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開展預防醫(yī)學專業(yè)的認識及態(tài)度的問卷調(diào)查，以便對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學和課程設置的改進提供參考和依據(jù)。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

以揚州大學醫(yī)學院430名全日制全國統(tǒng)一招生的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象，所有本科生對研究內(nèi)容均知情同意。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷424份，有效問卷回收率98．60%(424/430)。

1臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學的重視不夠

人類疾病的三級預防概念已提出多年，但目前仍有一些人認為臨床醫(yī)學優(yōu)于預防醫(yī)學，不論是在衛(wèi)生工作實踐或是在醫(yī)學教育中，預防醫(yī)學仍未得到足夠重視。在教學過程中，由于預防醫(yī)學教學安排的學時少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學生對預防醫(yī)學課程學習目的不夠明確，預防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應付及格。一些臨床專業(yè)學生并不重視預防醫(yī)學的學習，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學基礎和臨床知識的學習，對預防醫(yī)學缺乏足夠的認識，認為預防工作就應該由預防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結果，某些學生到畢業(yè)時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務意識。

2教學隊伍的教學思維轉(zhuǎn)變不足

預防醫(yī)學是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標和要求只側重以個體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預防醫(yī)學教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和要求中，對預防醫(yī)學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫(yī)學知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫(yī)學課程所占比例偏低，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學生以醫(yī)院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構成單一，對醫(yī)學全科知識掌握不足，教學內(nèi)容和教學方法落后。教學內(nèi)容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學模式轉(zhuǎn)變有偏差

雖然醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等學科，在學校本身教學經(jīng)費緊張的情況下，預防醫(yī)學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預防醫(yī)學實踐的思想仍是預防醫(yī)學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預防醫(yī)學與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫(yī)學課程設置和優(yōu)化教學內(nèi)容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫(yī)學實踐與教學環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫(yī)學范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養(yǎng)［2］。

摘要：中職預防醫(yī)學課程的教學內(nèi)容多，課時少，學生普遍學習興趣不大，從而影響了教學效果。本文主要針對目前中職學校預防醫(yī)學教學中存在的問題，分析采用翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢，并就在應用翻轉(zhuǎn)課堂時應思考的一些問題進行探討。

關鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；預防醫(yī)學；教學

一、翻轉(zhuǎn)課堂的概念

“翻轉(zhuǎn)課堂”就是對課堂教學的順序進行翻轉(zhuǎn)，采用先學后教的模式。在電子信息化環(huán)境下，教師在網(wǎng)絡教學平臺提供教學微視頻，要求學生在課外時間完成教師錄制的教學視頻、素材等資料和在線測試等教學任務，在課前完成知識和技能的學習，而課堂變成師生之間互動交流的平臺，教師和學生在課堂進行面對面的解疑答惑和討論，并進行課后教學評價。在教學過程中，教師更多地是扮演著參與者、引導者的角色，學生更具有主動性。

二、中職預防醫(yī)學課程教學中的現(xiàn)狀

1.學生重臨床、輕預防。中職衛(wèi)校的學生多數(shù)對預防醫(yī)學課程不重視，普遍認為預防醫(yī)學知識對將來所面臨的醫(yī)護工作崗位無用，學生缺乏學習的積極性，學習和考試僅為應付學校的教學要求。2.課時少，課程內(nèi)容涉及面廣。在醫(yī)學教育中，預防醫(yī)學仍未被擺在適當?shù)奈恢谩Ｖ新殞W生在校學習時間短，學習任務重，因此，在安排教學內(nèi)容時偏重臨床專業(yè)，輕預防醫(yī)學，使預防醫(yī)學教學課時少，教學設施不齊全，很多實踐內(nèi)容無法開展，難以提高學生的整體素質(zhì)。而預防醫(yī)學課程內(nèi)容繁多，包括了預防保健、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學等，其中流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等內(nèi)容比較復雜、難理解難記憶，在學時少的情況下，教學往往只能一帶而過，難以突出重點，無法讓學生做到深入學習，影響了預防醫(yī)學課程教學效果。3.教學方式落后。目前，中職學校預防醫(yī)學課程的教學仍以講授為主，雖然應用了多媒體教學，但教師仍沿用了傳統(tǒng)填鴨式的講解來傳播知識，課堂上講授的多為教材上的內(nèi)容，學生處于被動的地位。另外，預防醫(yī)學實驗課由于時間、條件的限制大多無法開展，難以安排學生到社區(qū)、疾控部門及其他工礦企業(yè)參觀實踐，導致學生無法將理論知識和實際工作聯(lián)系起來。這種灌輸式的教學手段不但無法充分調(diào)動學生的積極性，也使教師感到苦惱。4.師資相對薄弱。除農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)外，預防醫(yī)學在中職護理、藥劑等各專業(yè)中并非專業(yè)課，學校對預防醫(yī)學課程缺乏足夠的重視，預防醫(yī)學教學條件和資源較差，專業(yè)教師發(fā)展空間有限，導致很多學校預防醫(yī)學教師相對缺乏。

1.預防醫(yī)學教學中存在的問題

在以往的預防醫(yī)學教學過程中，教師的授課方式大多以“填鴨式”的理論講授為主，這就使得課程變得枯燥乏味。另外，由于預防醫(yī)學知識內(nèi)容龐雜，教師一律采用“滿堂灌”的教學模式，缺乏針對性，必然會使教學效果大打折扣。在這種教學模式下，學生很難提起課堂學習的興趣。另外，從學生自身的因素來看，在學生中普遍存在重治療輕預防的觀念，這也使得學生對于預防醫(yī)學的學習缺少主觀能動性。

2.PBL教學法在預防醫(yī)學教學中的應用

針對預防醫(yī)學教學中存在的問題，教師只有積極轉(zhuǎn)變教學策略，針對不同教學內(nèi)容采用不同的教學模式進行教學，才能提高課程教學的針對性，從而激發(fā)學生的學習興趣。PBL教學法便是一種有效的教學方法。

2.1PBL教學法概述

PBL教學法是一種以問題為導向的教學方法，在教學過程中，學生是學習的中心、主體，而教師則扮演著課堂參與者、引導者的角色，通過在真實的情境中拋出問題，調(diào)動起學生對驅(qū)動問題進行探究的興趣，積極尋找解決問題的方法。目前，PBL教學法在醫(yī)學教育領域的應用獲得了很大的成功，已經(jīng)成為我國醫(yī)學臨床教學改革探索的新方向。

預防醫(yī)學是一門實踐性很強的應用學科，對預防醫(yī)學課程的實習不僅僅限于大醫(yī)院、疾病控制中心，更要立足于基層社區(qū)，培養(yǎng)學生的預防醫(yī)學知識與社區(qū)的關系，預防醫(yī)學教學必須與社區(qū)實踐相結合，建立、完善并鞏固社區(qū)實踐的教學場所是醫(yī)學院校的教改重點［1］。我校為了適應這種教改的思想，于2006年設立了桂林醫(yī)學院社區(qū)預防醫(yī)學教學基地，要求臨床醫(yī)生必須掌握疾病預防和社區(qū)保健知識，改變臨床專業(yè)學生忽視預防醫(yī)學學習的思想，臨床專業(yè)學生畢業(yè)后也需要面向基層工作，有必要掌握社區(qū)衛(wèi)生服務技能。因此，進行預防醫(yī)學教學改革，在臨床專業(yè)學生增加一門預防醫(yī)學社區(qū)實踐課程，將實踐活動進行課程化設計，選擇社區(qū)人群發(fā)病率高的高血壓病，作為開展社區(qū)健康研究的主要內(nèi)容，讓學生感受到預防醫(yī)學知識的實用性和重要性，主要形式以高血壓現(xiàn)況研究課題為內(nèi)容，學生在教師的指導下進行研究性教學學習，依托我院在當?shù)氐幕A，使得學習可以順利完成。通過學習，可以培養(yǎng)學生以預防為主的觀念群體和大衛(wèi)生觀念。筆者于2010年11月1日至2011年4月25日，開始了這項臨床專業(yè)本科學生預防醫(yī)學教學改革研究。

1研究對象和方法

1．1研究對象

以我校2006和2007級臨床專業(yè)學生為研究對象，采用單純抽樣的方法分別在各年級隨機抽取2個班，再從每個班單純隨機抽取40人，共160人，然后從這160人中單純隨機抽取80人為實驗組和80人為對照組。實驗組：2006級37人，2007級43人，其中女生45人，男生35人；對照組：2006級44人，2007級36人，其中女生38人，男生42人。兩組學生在年齡差異無顯著性。

1．2研究方法

1．2．1教學方法對照組采取傳統(tǒng)教學法，有理論課和實驗課。實驗組在傳統(tǒng)教學法的基礎上，理論基礎教授學時不變，利用節(jié)假日或課余時間增加社區(qū)實踐教學。兩組授課教師相同，預防醫(yī)學社區(qū)實踐教學課程結束后統(tǒng)一試題和考試時間，考教分離，比較教學效果。

1教學對象和教改方法

1.1預防醫(yī)學課程開設情況

我校將預防醫(yī)學課程列為中專護理專業(yè)的必修課程，共42學時，其中理論課30學時，實驗課12學時，所使用的教材為沈志謙主編的《預防醫(yī)學》（第三版），人民衛(wèi)生出版社出版。理論課的章節(jié)主要包括：緒論、環(huán)境衛(wèi)生與健康、飲食與健康、食物中毒預防與控制、社會環(huán)境與健康、生產(chǎn)環(huán)境與健康、醫(yī)學統(tǒng)計學介紹、疾病的發(fā)生要素、傳染病的預防與控制、營養(yǎng)性疾病的預防與控制、慢性非傳染性疾病的預防與控制等；實驗內(nèi)容有：正常成人的食譜編制、食物中毒的案例討論、兒童鉛中毒的案例討論和計數(shù)資料的統(tǒng)計描述等。

1.2研究對象

以我校護理中專二年級學生為研究對象，共兩個合班，每個合班含4個小班，一合班人數(shù)為128人，二合班人數(shù)為103人。

1.3教學改革方法

1應用型臨床醫(yī)學本科人才的特點

應用型臨床醫(yī)學本科人才必須具有全面的基礎知識與專業(yè)知識，有扎實的應用醫(yī)學知識解決問題的能力，有群體預防與個體治療的認知，具有良好的人際溝通及決策能力，熟練的現(xiàn)場調(diào)查技能，善于從醫(yī)學實踐中客觀地分析和評價問題[2].臨床醫(yī)學生作為衛(wèi)生事業(yè)一線人員，直接針對患病群體，第一手收集和獲得最初的健康資料，直接參與防病治病和對病人的權威指導.未來臨床醫(yī)生不僅從事臨床個體的醫(yī)療保健，更要掌握從人群的角度觀察分析問題的方法.現(xiàn)代醫(yī)學模式下，醫(yī)學生應該具備以下七個要素：醫(yī)學專家/臨床決策者、交流者、合作者、管理者、健康促進者、學者、職業(yè)家.

2預防醫(yī)學的教學思想和對策

2.1教學思想

通過醫(yī)學教育教學培養(yǎng)融知識、能力、素質(zhì)“三位一體”的臨床醫(yī)學人才，順應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務體制改革的需求，以醫(yī)學教育認證標準為基礎，以醫(yī)學人才崗位勝任力為導向，以“強人文，厚基礎，重技能，高素質(zhì)”為目標，構建預防醫(yī)學理論課程體系和實踐教學體系，探索以學生應用能力培養(yǎng)為中心的教學模式.以培養(yǎng)模式、課程內(nèi)容、方法手段和考核評價改革為重心，推動臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的整合、醫(yī)學教育和社會醫(yī)療保健服務的整合[3].

2.2教學對策

摘要：贛鄱中醫(yī)文化蘊含著豐富的預防醫(yī)學教育思想，其與《健康中國行動（2019—2030年）》中的諸多具體行動相一致，具有重要的現(xiàn)實意義，文章對此進行了探討。

關鍵詞：預防醫(yī)學思想；贛鄱中醫(yī)文化；價值分析

《健康中國行動（2019—2030年）》［1］明確提出預防的重要性：強調(diào)為了使社會大眾不生病或少生病，提高生活質(zhì)量，延長健康壽命，必須關口前移，采取有效措施進行干預。這是積極應對當下突出健康問題、以低成本獲得高健康績效的有效策略，是目前解決健康問題的現(xiàn)實途徑。行動中設定的目標為：中醫(yī)醫(yī)院設立治未病科室的比例2022年達到90％，2030年達到100％?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》中的諸多指標與古代中醫(yī)的“治未病”思想和觀點不謀而合。而贛鄱中醫(yī)文化是具有濃郁地方特色的傳統(tǒng)中醫(yī)文化，融醫(yī)術醫(yī)德醫(yī)風之大成［2］，許多贛鄱中醫(yī)大家的“治未病”思想對現(xiàn)代預防醫(yī)學的發(fā)展有著非常重要的影響。

1中醫(yī)理論蘊含的預防醫(yī)學思想

中醫(yī)理論倡導“治未病”，即預防為主的思想。中醫(yī)“治未病”可體現(xiàn)為西醫(yī)中的三級預防理念，即未病先防、既病防變和瘥后防復。所謂未病先防是指通過各種內(nèi)養(yǎng)外防的綜合調(diào)攝措施，補養(yǎng)體內(nèi)的精氣、保持正氣，慎避虛邪侵害，從而防患于未然。既病防變是在疾病發(fā)生初期，及時采取各種干預措施，預防病情的蔓延和惡化［3］。二級預防工作中，既有藥物、針灸等手段，也包括飲食宜忌、慎避風寒等諸多調(diào)養(yǎng)法則等。瘥后防復是疾病初愈至完全恢復正常健康狀態(tài)這段時間的預防措施。如生活起居應有規(guī)律，注意生活調(diào)攝，避免勞累過度、慎戒房勞和喜怒過度以及悲憂太甚等過度的情志刺激、避免疾病復發(fā)、新病侵襲和促進健康轉(zhuǎn)歸。我國古代關于預防思想的闡述頻頻見于經(jīng)典古籍中，如《易經(jīng)》中有“君子以思患而預防之”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首篇“上古天真論”闡發(fā)了養(yǎng)生防病措施。次篇“素問四氣調(diào)神大論”指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。《備急千金要方》中有“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”等，這些都是古代預防思想的具體體現(xiàn)。古代西方醫(yī)學之父希波克拉底在其著作《氣候水土論》中首次闡述疾病與環(huán)境因素的關系，并強調(diào)：知道什么樣的人患病，比知道這個人患的什么病更重要。從以上闡述可以看出，無論古代中醫(yī)，還是古代西醫(yī)均對預防醫(yī)學思想非常重視，“治未病”思想自古有之。

2贛鄱中醫(yī)文化概述贛鄱中醫(yī)文化

1結合式的教學方法在預防醫(yī)學教學中的應用

教師在教學過程中要注重課堂小結，將本節(jié)課的知識進行重點難點劃分，學生對知識的了解只是停留在表層，需要加強學生對知識的感性認識，為學生復習提供向?qū)??？梢宰寣W生參與實踐活動，進而提升他們的實踐能力。教學的目的就是為實踐服務。在實踐課時間教師可以帶領學生對農(nóng)村的醫(yī)療設施狀況進行調(diào)查了解，加強學生的社會實踐能力。為了適應預防醫(yī)學改革課程的需求，教師還應該不斷的提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，深層次的探索更科學、合理的教學方法和思路。

2自學教導式教學方法在預防醫(yī)學教學中的應用

通過自學教導式教學的方法可以培養(yǎng)學生學習醫(yī)學的能力和創(chuàng)新思維能力。自學教導式模式的就是在老師的指引下讓學生學會自主學習、自主思考的教學方法，其基本模式包含自學思考、疑難答辯、課堂講座等。預防醫(yī)學包含了許多的生活小常識，學生對基本的醫(yī)學知識有一定的認識和了解，如果將這些基本知識在課堂上重復的講解，學生會感到乏味或者沒吸引力，就會對課堂學習失去興趣。在教學中使用自學教導式模式的教學方法，有利于學生對課堂知識有效吸收。在教學中可以設置一些具有代表性的課題讓學生進行調(diào)查研究，以此提高他們的學習能力。例如吸煙有害健康的話題，可以以教師吸煙現(xiàn)象為例設計一個課題“通過何種方法來達到讓教師戒煙的目的？”在課堂上可以讓學生之間進行討論，自由發(fā)揮，充分思考。在學生學習交流的過程中老師可以對其進行啟發(fā)與誘導，通過提出問題，例如：怎么樣對吸煙的教職員進行教育？戒煙健康教育的特點是什么？讓學生進行思考，通過交流學習或者進行查找資料等途徑來解決老師提出的問題，這樣不但讓學生學會了課本上的知識還學到了許多課外知識。

3多媒體教學在預防醫(yī)學教學中的應用

課堂教學可以更好的提高同學的感性認識，利用多媒體就可以充分實現(xiàn)這點。多媒體教學具有形象逼真、生動、直觀的特點，可以加深學生對教學內(nèi)容的認識與了解，使學生學習醫(yī)學的興趣增強。許多預防教學書籍的教學內(nèi)容沒有相應的圖片與之相匹配，不利于學生的感性認識，不能更好地達到教學的目的。比如在河豚魚中毒的課程講解中，只是對河豚魚的形態(tài)進行了抽象的文字描寫而沒有圖片進行深層次的介紹，學生看的不夠透徹，理解就不會很貼切。利用多媒體課件教學則既生動又形象，將各形各色的河豚魚直觀形象的展現(xiàn)給學生，從而使學生可以更好的記住課本知識點，提高了學生的學習興趣也活躍了課堂氣氛。多媒體教學不僅要注重外觀設計，而且突出重點教學內(nèi)容，能夠突破難點知識，讓學生有更多的興趣去學習醫(yī)學。忽略實際教學需要而過分的追求美觀則會分散學生們的注意力，也會失去多媒體教學本應該帶來的效果。

1對象和方法

1.1對象與實施

課上分組討論，每組推選一名代表發(fā)言，最后由老師總結補充。

1．2調(diào)查方法

調(diào)查采用自行編制的調(diào)查問卷，主要調(diào)查了教學效果有關項目。專業(yè)考試結束時發(fā)放問卷，匿名填寫，填完當場收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷為94份，實際回收率為94%。所設置的備選項賦予分數(shù)值，給予正向評分，即：是為3分，一般為2分，不是為1分,。

1．3數(shù)據(jù)處理