摘要目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床1班60名分為兩組，一組為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式；另一組為實(shí)驗(yàn)組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)，并用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的操作成績(jī)比對(duì)照組高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組在提高診斷學(xué)體格檢查成績(jī)方面都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在診斷學(xué)體格檢查實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高操作能力、促進(jìn)多素質(zhì)全面發(fā)展，提高實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；診斷學(xué)；體格檢查

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科之一，是將醫(yī)學(xué)基本理論、知識(shí)以及技能融為一體的學(xué)科，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)是將基礎(chǔ)理論進(jìn)階到臨床實(shí)踐的必經(jīng)過(guò)程［1］，對(duì)以后的學(xué)習(xí)有很大影響，其教學(xué)效果除直接影響學(xué)生們對(duì)本學(xué)科的知識(shí)和技能的掌握，還影響到后期學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒等各分支學(xué)科的理解與掌握，甚則可直接影響今后臨床實(shí)踐工作的基本理論及技能水平，所以學(xué)好診斷學(xué)是每位醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在今后的職業(yè)生涯中能否成為合格醫(yī)生的基本功。診斷學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中包括理論課程和實(shí)踐課程兩個(gè)部分，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)期間較為核心且重點(diǎn)的部分。翻轉(zhuǎn)課堂亦稱顛倒課堂“FlippedClassroom”，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。這種以知識(shí)積累為目的的互動(dòng)教學(xué)的模式，既能增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。翻轉(zhuǎn)課堂模式尤其適用于目前互聯(lián)網(wǎng)的大時(shí)代，根據(jù)老師預(yù)留的問(wèn)題，利用豐富的教學(xué)資源如超星、知網(wǎng)以及校內(nèi)資源進(jìn)行自主搜索學(xué)習(xí)，而老師則在學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容方面提早進(jìn)行灌輸，讓學(xué)生在滿足知識(shí)積累的前提下，根據(jù)自己的薄弱之處進(jìn)行有針對(duì)性的補(bǔ)充，以更好的掌握所學(xué)內(nèi)容。翻轉(zhuǎn)課堂目前在各教學(xué)活動(dòng)中廣泛應(yīng)用，并取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床1班的學(xué)生為研究對(duì)象。根據(jù)不同教學(xué)方式，在知曉本研究的基礎(chǔ)上以自愿為原則分為兩組，每組均30名學(xué)生，均來(lái)自全日制本科學(xué)生。兩組學(xué)生在年齡、性別、平時(shí)成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組每10人一組，并推選出一名組長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)組采取翻轉(zhuǎn)課堂模式授課，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式授課，兩組的均由相同的教師任教，授課內(nèi)容、教學(xué)課時(shí)和實(shí)訓(xùn)環(huán)境都相同，具有可比性。

編者按：本文主要從將“課堂診斷”作為實(shí)施有效教學(xué)，打造高效課堂的有力抓手；“課堂診斷”緊扣集體備課范式，提升教師整體的業(yè)務(wù)能力；豐富“課堂診斷”校本行動(dòng)形式，優(yōu)化課堂診斷校本行動(dòng)成果進(jìn)行講述。其中，主要包括：“課堂診斷”有助于教師通過(guò)對(duì)他人或自己課堂教學(xué)中問(wèn)題與不足的發(fā)現(xiàn)和把握、經(jīng)驗(yàn)與特色的總結(jié)和積累，進(jìn)而提煉和升華自己的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)智慧，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、校長(zhǎng)、主任每人負(fù)責(zé)一個(gè)備課組督促檢查“課堂診斷”工作的開展情況，保證了每次研究活動(dòng)落到實(shí)處、教科室具體負(fù)責(zé)校本教研工作，負(fù)責(zé)校本教研具體策劃，負(fù)責(zé)各教研組常規(guī)管理工作，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全校課題組研究工作、教研組認(rèn)真組織教師進(jìn)行校本教研的常規(guī)系列活動(dòng)、從規(guī)模較小校情出發(fā)，沿用“系列小課題研討”集體備課范式，以學(xué)科為單位開展常規(guī)集體備課，解決貼近教學(xué)實(shí)際問(wèn)題，讓每個(gè)成員在解決問(wèn)題的討論、觀摹和交流中有所領(lǐng)悟，有所收獲，從而切實(shí)提高自己的教學(xué)水平、開展中年課堂教學(xué)觀摹和青年教師課堂教學(xué)競(jìng)賽活動(dòng)、通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)隨診，自我問(wèn)診，同事會(huì)診等形式，推進(jìn)高效課堂等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠姡?/p>

學(xué)校曾有多人參加區(qū)組織的“課堂診斷”征文競(jìng)賽并獲獎(jiǎng)，極大地調(diào)動(dòng)了全體教師參與“課堂診斷”教研范式的積極性?！蛾P(guān)于在全區(qū)中小學(xué)深入推進(jìn)“課堂診斷”校本行動(dòng)的意見》頒布后，學(xué)校組織學(xué)習(xí)并制訂了《小學(xué)校本教研制度》，為推進(jìn)“課堂診斷”校本行動(dòng)提供了制度保證。

一、將“課堂診斷”作為實(shí)施有效教學(xué)，打造高效課堂的有力抓手

1、提高認(rèn)識(shí)，自覺參與。

“課堂診斷”不僅是打造高效課堂的重要環(huán)節(jié)，更是實(shí)現(xiàn)教師專業(yè)發(fā)展的有效平臺(tái)。提高教育教學(xué)質(zhì)量，關(guān)鍵是提高課堂教學(xué)質(zhì)量；抓有效教學(xué)，根本的是抓課堂教學(xué)的有效和高效?！罢n堂診斷”作為校本科研的重要范式，旨在通過(guò)對(duì)課堂教學(xué)中諸多細(xì)節(jié)的分析研究，按照教育教學(xué)的規(guī)律不斷優(yōu)化課堂教學(xué)行為，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的優(yōu)質(zhì)高效?！罢n堂診斷”有助于教師通過(guò)對(duì)他人或自己課堂教學(xué)中問(wèn)題與不足的發(fā)現(xiàn)和把握、經(jīng)驗(yàn)與特色的總結(jié)和積累，進(jìn)而提煉和升華自己的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)智慧，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2、完善制度，穩(wěn)步推進(jìn)

編者按：本文主要從厘清了“課堂診斷”校本行動(dòng)的意義，明確了中心；完善了“課堂診斷”校本行動(dòng)的制度，形成了保障；豐富了“課堂診斷”校本行動(dòng)的形式，擴(kuò)展了內(nèi)涵進(jìn)行講述。其中，主要包括：后召開了學(xué)校行政組推進(jìn)“課堂診斷”校本行動(dòng)專題會(huì)議、擬訂了具體的實(shí)施工作計(jì)劃、要求各教研組根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)制定相應(yīng)制度、確定了“課堂診斷”校本行動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、制定了階段性工作目標(biāo)與各種工作制度、確定了“課堂診斷”校本行動(dòng)“三個(gè)一”行動(dòng)、各同年級(jí)學(xué)科組每周至少要開展一次“集體備課”或“課堂互診”、“課堂互訪”活動(dòng)、在實(shí)施了近一年的“課堂診斷”校本行動(dòng)中，騎中人通過(guò)努力實(shí)踐、大膽創(chuàng)新，開展了形式多樣的“課堂診斷”校本活動(dòng)、從理論的高度，拓展“課堂診斷”校本行動(dòng)的新內(nèi)涵，采取了以微型課題為深化“課堂診斷”校本行動(dòng)研究方式的新形式等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠姡?/p>

***區(qū)的“課堂診斷”校本行動(dòng)已經(jīng)實(shí)施了比較長(zhǎng)的時(shí)間，許多學(xué)校都在做這件事情，對(duì)我們這種薄弱學(xué)校而言，本來(lái)“課堂診斷”絕對(duì)是個(gè)好的策略，可以給學(xué)校的教育教學(xué)帶來(lái)一定的效果，但由于歷史和現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，我們沒能抓住機(jī)遇，所以在這件工作中我們只是被動(dòng)的在接受常規(guī)的檢查。

打造高效課堂，提高教育教學(xué)質(zhì)量，一直是我校教育教學(xué)工作的重心，而如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量，只能通過(guò)抓課堂教學(xué)的有效和高效來(lái)完成?！罢n堂診斷”作為校本科研的一種重要范式，通過(guò)對(duì)課堂教學(xué)中諸多細(xì)節(jié)的分析研究，按照教育教學(xué)的規(guī)律，不斷優(yōu)化課堂教學(xué)行為，能很好的實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的優(yōu)質(zhì)高效。同時(shí)“課堂診斷”還是實(shí)現(xiàn)教師專業(yè)發(fā)展的有效平臺(tái)。有助于我校全體教師通過(guò)對(duì)同事或自己課堂教學(xué)中問(wèn)題與不足的發(fā)現(xiàn)和把握、經(jīng)驗(yàn)與特色的總結(jié)和積累，進(jìn)而提煉和升華自己的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)智慧，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。基于這樣認(rèn)識(shí)，從2009年10月起，為扎實(shí)推進(jìn)有效教學(xué)，打造高效課堂，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量，經(jīng)學(xué)校校長(zhǎng)室、教導(dǎo)處、教科室研究決定，在我校深入實(shí)施“課堂診斷”校本行動(dòng)，現(xiàn)對(duì)前階段工作總結(jié)如下：

一、厘清了“課堂診斷”校本行動(dòng)的意義，明確了中心

在**初中2009年——2010年度第一學(xué)期的教育教學(xué)工作計(jì)劃中，學(xué)校就明確提出了“致力于課堂教學(xué)改革，打造高效課堂”的要求，具體的原則是“擇傳統(tǒng)教學(xué)之優(yōu)勢(shì)，踐行新課程之精神”，即不完全否認(rèn)甚至拋棄傳統(tǒng)教學(xué)中講解清晰全面、練習(xí)及時(shí)等好的做法，但必須進(jìn)行以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生在課堂上的主體地位為目的的教學(xué)改革。這種原則和目的大家較易認(rèn)同，因?yàn)樗袭?dāng)今教學(xué)改革的方向。隨后，我們先后召開了學(xué)校行政組推進(jìn)“課堂診斷”校本行動(dòng)專題會(huì)議、教研組長(zhǎng)及骨干教師會(huì)議、各年級(jí)組、教研組、學(xué)科組會(huì)議，進(jìn)行研討，仔細(xì)、認(rèn)真的學(xué)習(xí)了區(qū)教育局下發(fā)的《關(guān)于在全區(qū)中小學(xué)深入推進(jìn)“課堂診斷”校本行動(dòng)的意見》，擬訂了具體的實(shí)施工作計(jì)劃。要求各教研組根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)制定相應(yīng)制度，對(duì)“課堂診斷”中的各環(huán)節(jié)，如課堂聽課、評(píng)課情況，反思不足，研討對(duì)策進(jìn)行規(guī)范管理。經(jīng)過(guò)多次探究與思考，大家達(dá)成了以本校教師集體教研為依托，以“診斷式聽評(píng)課”為中心，以多種形式呈現(xiàn)行動(dòng)成果為主線的行動(dòng)策略。

二、完善了“課堂診斷”校本行動(dòng)的制度，形成了保障

1職校商貿(mào)專業(yè)教師課堂教學(xué)診斷與改進(jìn)工作內(nèi)容

職校商貿(mào)系別開設(shè)的專業(yè)是比較豐富的，但教師在教授專業(yè)課程時(shí)，主要采用理論知識(shí)講解為主。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)商貿(mào)專業(yè)學(xué)生的要求越來(lái)越高，為了滿足市場(chǎng)的需求，提高商貿(mào)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)商貿(mào)專業(yè)教學(xué)教育質(zhì)量，對(duì)職校商貿(mào)專業(yè)的課堂教學(xué)診改刻不容緩。本文主要從教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)評(píng)價(jià)三個(gè)方面闡述職校商貿(mào)專業(yè)教師課堂教學(xué)診斷與改進(jìn)工作的內(nèi)容。1.1診斷與改進(jìn)課堂教學(xué)方法。教學(xué)方法是在教學(xué)過(guò)程中，教師和學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的、完成教學(xué)任務(wù)而采取的教與學(xué)相互作用的活動(dòng)方式的總稱。[1]通過(guò)對(duì)課堂教學(xué)方法的診斷，可以使教師了解自己的教學(xué)方法是否得當(dāng)，是否能很好地使學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)。高職商貿(mào)專業(yè)課程一般每周的課數(shù)是有限的，采用何種簡(jiǎn)單而高效的教學(xué)方法進(jìn)行授課，對(duì)于教師和學(xué)生來(lái)說(shuō)都至關(guān)重要。在信息時(shí)代，商貿(mào)知識(shí)在逐漸更新變化，但是教學(xué)方法卻未跟上時(shí)代的腳步，教師往往缺乏對(duì)具體學(xué)情的分析，也缺少創(chuàng)新的教法設(shè)計(jì)，仍以自我為中心，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在商貿(mào)課程中，教師常用的教學(xué)方法有直接講授法、分組匯報(bào)法、小組討論法等。采用直接講授法的時(shí)候，教師通常講的津津樂道，口干舌燥，但與之相反的是學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，上課容易走神，甚至昏昏欲睡。教師安排學(xué)生分組上臺(tái)展示匯報(bào)的方法，雖然可以鍛煉學(xué)生上臺(tái)講演的能力，但是分組的形式，會(huì)使得有的學(xué)生做的比較多，而有的學(xué)生卻在渾水摸魚，達(dá)不到分組分工的目的。采用小組討論法時(shí)，教師可能沒辦法兼顧到每個(gè)小組、每個(gè)學(xué)生的討論進(jìn)程，個(gè)別內(nèi)向的同學(xué)會(huì)出現(xiàn)參與度不高的情況。教師應(yīng)根據(jù)課堂教學(xué)診斷的建議，改正自己的教學(xué)方法，修正自己的教學(xué)策略。同時(shí)，在商貿(mào)專業(yè)教學(xué)中，教師更應(yīng)該留意教學(xué)方法的恰當(dāng)性和有效性，不能盲目地使用某種方法，要學(xué)會(huì)思考該方法是否有助于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成和教學(xué)效果的優(yōu)化。1.2診斷與改進(jìn)課堂教學(xué)手段。教學(xué)手段是師生教學(xué)相互傳遞信息的工具、媒體或設(shè)備。[2]通過(guò)對(duì)教學(xué)手段的診斷，教師可以了解自己的教學(xué)手段是否符合課標(biāo)的要求，是否適應(yīng)學(xué)生的需求。職校商貿(mào)專業(yè)是一個(gè)需要與實(shí)際緊密聯(lián)系的專業(yè)，如果只是純粹的書本講述，是無(wú)法達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)的，比如商貿(mào)物流專業(yè)的學(xué)生在認(rèn)識(shí)港口運(yùn)輸問(wèn)題的時(shí)候，如果教師只是選用口述及黑板的手段，那么學(xué)生很難理解其操作運(yùn)輸?shù)姆绞剑瑢?duì)于職校學(xué)生而言，這樣的教學(xué)手段會(huì)使得課堂教學(xué)氣氛不活躍，無(wú)法集中注意力。所以，教師應(yīng)充分利用信息化手段，可以運(yùn)用數(shù)字化教學(xué)資源，將信息技術(shù)與專業(yè)教學(xué)整合，提升教學(xué)的深度，提高教學(xué)效率。根據(jù)課堂教學(xué)診斷結(jié)果，職校商貿(mào)專業(yè)教師需要變化多元的教學(xué)手段，利用創(chuàng)新思維，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式。對(duì)于職校商貿(mào)專業(yè)類的部分課程，往往有很多理論性的內(nèi)容，而這些內(nèi)容通常比較枯燥，這個(gè)時(shí)候可以采用微課等教學(xué)手段，通過(guò)視頻的方式讓學(xué)生觀看，對(duì)于部分重要的內(nèi)容，教師可以再次提煉點(diǎn)撥；對(duì)于一些需要實(shí)操的課程，比如物流專業(yè)的利用叉車進(jìn)行貨物搬運(yùn)的知識(shí)，這些很難讓學(xué)生進(jìn)入真實(shí)的環(huán)境進(jìn)行實(shí)操，教師可以通過(guò)遠(yuǎn)程連線實(shí)錄的方式幫助學(xué)生了解其運(yùn)作方式，達(dá)到知識(shí)學(xué)習(xí)的目標(biāo)；在課堂板書重點(diǎn)的時(shí)候，可以采用多媒體的板書功能，這樣既美觀又清晰，學(xué)生也能更加集中注意力。采用創(chuàng)新創(chuàng)造的教學(xué)手段可以不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)效率，促進(jìn)學(xué)生向更好的方向發(fā)展。1.3診斷與改進(jìn)課堂評(píng)價(jià)方式。課堂教學(xué)評(píng)價(jià)專指對(duì)在課堂教學(xué)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的客體對(duì)象所進(jìn)行的評(píng)價(jià)活動(dòng)，恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)評(píng)價(jià)可以促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)，也可以提升教師專業(yè)能力。[3]通過(guò)對(duì)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)方式的診改，能夠讓教師對(duì)學(xué)生有更加全面的了解，也能讓學(xué)生發(fā)揮自我特長(zhǎng)。普通也普遍的學(xué)生評(píng)價(jià)主要通過(guò)試卷成績(jī)的方式進(jìn)行反映，但是這樣的評(píng)價(jià)是有其局限的，學(xué)生為了通過(guò)考試，往往強(qiáng)記硬背，很多知識(shí)點(diǎn)在沒有理解的情況下“囫圇吞棗”，這樣的評(píng)價(jià)方式不利于教師對(duì)學(xué)生的全面了解，也不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行過(guò)程性診斷，存在一定的弊端。對(duì)于商貿(mào)專業(yè)的課堂教學(xué)，很多老師把知識(shí)掌握程度當(dāng)做評(píng)價(jià)的重點(diǎn)，而忽略了學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)，沒有給學(xué)生體驗(yàn)和發(fā)揮的空間。根據(jù)診斷的結(jié)果，教師可以相應(yīng)地進(jìn)行改進(jìn)，豐富教學(xué)評(píng)價(jià)的方式，不僅關(guān)心學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，也要關(guān)心學(xué)生實(shí)踐能力的發(fā)展，更要關(guān)心學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的過(guò)程中所遇到的難題，用更科學(xué)且合適的評(píng)價(jià)方式，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)新的知識(shí)。

2課堂教學(xué)診改對(duì)職校商貿(mào)專業(yè)教師的促進(jìn)作用

教學(xué)是教師最基本的工作與職能，但教學(xué)的過(guò)程并不是一帆風(fēng)順的。商貿(mào)專業(yè)知識(shí)緊跟時(shí)代變化，而高職商貿(mào)的學(xué)生更有其自身的特殊性，他們思想比較成熟，世界觀已基本形成，實(shí)踐能力較強(qiáng)，但是學(xué)習(xí)的自主性相對(duì)較弱，為了適應(yīng)這樣的學(xué)情，教師需要在不斷的課堂診改中，反復(fù)修正自己的教學(xué)策略，以達(dá)到設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)。診改的過(guò)程不僅提升了課堂教學(xué)質(zhì)量，更促進(jìn)了職校教師能力的發(fā)展與提升。2.1課堂教學(xué)診改促進(jìn)了教師教學(xué)專業(yè)能力的提升。高職商貿(mào)專業(yè)教師的主要任務(wù)就是教育教學(xué)，將商貿(mào)專業(yè)的知識(shí)傳授給學(xué)生，幫助學(xué)生將來(lái)能更快更好地適應(yīng)相對(duì)應(yīng)的工作崗位。以往教師一成不變地教，學(xué)生日復(fù)一日地學(xué)，這樣反復(fù)的教學(xué)工作很容易出現(xiàn)慣性，甚至惰性，而課堂診改打破了這樣的模式，督促著教師不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法，提升教育能力。課堂診改是全局性的，涉及了教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)評(píng)價(jià)等各個(gè)方面，貫通了教師課堂教學(xué)的整個(gè)過(guò)程。診改的效果是明顯的，因?yàn)檎n堂診改能夠識(shí)別教師教材處理是否恰當(dāng)，教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成，教學(xué)活動(dòng)是否豐富、教學(xué)評(píng)價(jià)是否多元、教學(xué)方法是否得當(dāng)、學(xué)生興趣是否提升等。從而使教師不但能夠及時(shí)判斷自己的教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)方式，而且在課堂診斷的過(guò)程中，便于總結(jié)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從而提高教師的教育教學(xué)能力。2.2課堂教學(xué)診改促進(jìn)了教師反思自省能力的提升。教學(xué)反思是指教師以自己的教學(xué)活動(dòng)過(guò)程為思考對(duì)象，對(duì)自己所做出的某種教學(xué)行為、教學(xué)決策以及由此所產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行審視和分析的活動(dòng)。[4]在經(jīng)濟(jì)和教育瞬息萬(wàn)變的今天，教學(xué)反思對(duì)于職校商貿(mào)專業(yè)教師有著舉足輕重的作用。課堂教學(xué)診斷與改正能讓教師對(duì)自己的教學(xué)水平有一定的認(rèn)識(shí)，重塑自我評(píng)價(jià)體系，防止教師因缺乏正確的診斷而過(guò)高或過(guò)低地定義自己的教學(xué)水平。課堂教學(xué)診改還能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題，但是僅僅發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是不夠的，教師要根據(jù)診斷的結(jié)果不斷修正自身的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)手段、教學(xué)內(nèi)容或者教學(xué)組織等。教師要學(xué)會(huì)善于反思、查找不足、探索改進(jìn)措施，做好再教設(shè)計(jì)。只有不斷自省、糾錯(cuò)，才能在反思中研究，在教學(xué)中成長(zhǎng)。2.3課堂教學(xué)診改促進(jìn)了教師創(chuàng)新創(chuàng)造能力的提升。通過(guò)課堂的教學(xué)診改，我們可以發(fā)現(xiàn)，職校商貿(mào)的教育并非只是“傳道、授業(yè)、解惑”，普通的課堂教學(xué)已無(wú)法滿足當(dāng)今學(xué)生的需求，也無(wú)法滿足商貿(mào)職業(yè)的要求。這就要求教師提升創(chuàng)新創(chuàng)造能力，結(jié)合學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)及崗位要求，培養(yǎng)學(xué)生“愛動(dòng)腦”的思考習(xí)慣和“會(huì)動(dòng)手”的實(shí)踐能力，使學(xué)生成為新型的創(chuàng)造性人才。如果教師一直“循規(guī)蹈矩”，守著舊有的方式不創(chuàng)新，那么學(xué)生也將墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)造思維。教師的創(chuàng)造創(chuàng)新要學(xué)會(huì)突破自我，根據(jù)課堂診改的要求，不斷創(chuàng)新自己的教學(xué)策略，也要學(xué)會(huì)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)。教師通過(guò)教學(xué)診改提供的建議進(jìn)行優(yōu)化教學(xué)方式，變更教學(xué)策略，能夠有效提升教師教學(xué)專業(yè)、反思自省和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”主要就是通過(guò)課堂來(lái)完成的，課堂教學(xué)診斷與改正可以促進(jìn)教師創(chuàng)新發(fā)展，提高自身專業(yè)素養(yǎng)，因此，課堂教診改是必需且必要的。

3結(jié)束語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)職校商貿(mào)教師課堂診斷與改正的工作內(nèi)容闡述，引出教診改對(duì)教師的促進(jìn)作用。在教學(xué)改革不斷深化的背景下，學(xué)校要足夠重視課堂教學(xué)的診斷和改進(jìn)，讓教師及時(shí)找出自身的問(wèn)題，并改進(jìn)教學(xué)中的問(wèn)題，促進(jìn)教師教學(xué)專業(yè)能力、反思自省能力和創(chuàng)新創(chuàng)造能力的提升，最終讓課堂教學(xué)達(dá)到良好的效果。

［摘要］目的:探討B(tài)OPPPS模型結(jié)合移動(dòng)課堂在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。方法:以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組采用BOPPPS模型結(jié)合移動(dòng)課堂教學(xué)法授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和考試成績(jī)分析來(lái)研究教學(xué)成效。結(jié)果:問(wèn)卷調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組教學(xué)法有助于學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)、提高學(xué)習(xí)興趣等。實(shí)驗(yàn)組期末筆試成績(jī)高于對(duì)照組(P＜0．001)。結(jié)論:BOPPPS模型結(jié)合移動(dòng)課堂教學(xué)法有助于提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］BOPPPS;移動(dòng)課堂;診斷學(xué)

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)核心課程，是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，所涉及的知識(shí)點(diǎn)繁多，對(duì)學(xué)生的前期課程掌握度、動(dòng)手能力、理論聯(lián)系實(shí)踐的要求均較高，但傳統(tǒng)教學(xué)法課時(shí)數(shù)有限，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不足，不能達(dá)到理想的教學(xué)效果。BOPPPS模型是由加拿大哥倫比亞大學(xué)DouglasKerr提出的一種以教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)模型，它以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)，在加強(qiáng)教學(xué)反思和師生互動(dòng)方面效果良好［1］。將基于BOPPPS模型的移動(dòng)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)照研究，研究結(jié)果報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。以湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級(jí)和2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，2016級(jí)學(xué)生共74人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，2017級(jí)學(xué)生共81人為實(shí)驗(yàn)組，采用BOPPPS模型結(jié)合移動(dòng)課堂教學(xué)法。兩組學(xué)生的入學(xué)成績(jī)經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(二)實(shí)施方法。教材統(tǒng)一采用人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》(第九版)，授課教師相同，均具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教師講授模式。實(shí)驗(yàn)組采用BOPPPS模型結(jié)合移動(dòng)課堂教學(xué)法，分為:1．B-Bridgein:通過(guò)視頻病例引入教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生興趣與思考。2．O-Learningobject:明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生知道所學(xué)的理論知識(shí)在面對(duì)臨床病人時(shí)有什么用。3．P-Pretest:在問(wèn)卷星設(shè)計(jì)線上預(yù)習(xí)作業(yè)，讓學(xué)生提前利用課余時(shí)間完成，教師根據(jù)預(yù)習(xí)作業(yè)所反饋的數(shù)據(jù)再次備課，對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行適度調(diào)整。4．P-Participatorylearning:課堂教學(xué)中，通過(guò)集體提問(wèn)及個(gè)別提問(wèn)，加強(qiáng)與學(xué)生互動(dòng);課后，通過(guò)以班級(jí)為單位建立診斷學(xué)學(xué)習(xí)微信群，及時(shí)為學(xué)生答疑，組織學(xué)生討論，形成全天候課堂，增強(qiáng)學(xué)生參與感，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。5．P-Postassessment:課后讓學(xué)生完成問(wèn)卷星線上課后作業(yè)，實(shí)時(shí)反饋教學(xué)效果，及時(shí)進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。6．S-Summary:課程總結(jié)，在微信群中授課部分相關(guān)的病例分析，一方面進(jìn)行課程總結(jié)，明確每一章節(jié)在診斷過(guò)程中的作用及注意事項(xiàng)，明確臨床中，診斷一個(gè)疾病的基本思維過(guò)程;另一方面讓學(xué)生充分利用課外時(shí)間，理論結(jié)合實(shí)踐，及時(shí)對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)加以鞏固。(三)評(píng)價(jià)方法。教學(xué)結(jié)束后，向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放匿名調(diào)查問(wèn)卷，主觀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。問(wèn)卷回收率為100%。兩組學(xué)生均進(jìn)行期末筆試和操作考試，試卷題型一致，難度相同。(四)統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS23．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組學(xué)生成績(jī)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

一、運(yùn)用觀察綱要，收集課堂教學(xué)現(xiàn)象與有關(guān)信息

課堂是一個(gè)比較特殊的場(chǎng)景，在課堂研究過(guò)程中應(yīng)該對(duì)課堂進(jìn)行觀察，而課堂觀察可以為課堂教學(xué)診斷提供相對(duì)客觀的依據(jù)．對(duì)此，旁聽人員一定要了解觀察的目的，熟練掌握觀察技巧，科學(xué)配合應(yīng)用選取或是設(shè)計(jì)觀察工具與觀察量表，并且依據(jù)實(shí)踐狀況，充分應(yīng)用定量觀察和定性觀察等方法，合理解決本身和觀察對(duì)象之間的關(guān)系，從而排除偏見，通過(guò)客觀公正的態(tài)度實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)現(xiàn)象與有關(guān)信息的全方面收集．通常情況下，觀察人員一定要客觀全方面地收集課堂教學(xué)現(xiàn)象與有關(guān)信息，不可孤立地應(yīng)用某一項(xiàng)觀察手段，應(yīng)該充分應(yīng)用各種觀察方法，實(shí)時(shí)反映教育真實(shí)現(xiàn)象，充分揭示教育本質(zhì)．另外，在課堂教學(xué)診斷過(guò)程中，課堂觀察的問(wèn)題并非單一的，因此在課堂觀察之前需要旁聽人員事前制定觀察綱要，這時(shí)旁聽人員就能夠依據(jù)具備提示性與指導(dǎo)性的綱要，深入觀察課堂教學(xué)基本現(xiàn)象與有關(guān)信息，并且完成有效記錄．若是觀察人員需要進(jìn)一步了解課堂綜合性，具備綜合性與指導(dǎo)性的綱要能夠幫助觀察人員在課堂觀察前做好準(zhǔn)備工作，同時(shí)在課堂觀察過(guò)程中能夠提示觀察人員應(yīng)該觀察的內(nèi)容，從而幫助觀察人員全方面地收集教學(xué)現(xiàn)象與有關(guān)信息．

二、與設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行對(duì)照

教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)直接影響著課堂教學(xué)的成功與否，良好的教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)作為授課教師對(duì)于課堂的預(yù)設(shè)，同時(shí)還是課堂教學(xué)成功的基石，可以幫助教師有目的和有計(jì)劃地進(jìn)行教學(xué)．在初中物理教學(xué)中，難以完全依據(jù)預(yù)設(shè)狀況完成教學(xué)，教學(xué)狀況并非一成不變，這就需要教師在設(shè)計(jì)教學(xué)的 前提下，充分應(yīng)用本身教學(xué)智慧，實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)和教學(xué)過(guò)程的相輔相成，從而使物理教學(xué)更加精彩．在課堂教學(xué)診斷前，旁聽人員應(yīng)該事先了解與熟悉授課教師相關(guān)教學(xué)設(shè)計(jì)思路和設(shè)計(jì)的教學(xué)流程，然后依據(jù)教學(xué)流程，充分對(duì)教師的教學(xué)方式和學(xué)生學(xué)習(xí)狀況等完成對(duì)比，并且合理、科學(xué)地分析物理教學(xué)現(xiàn)象，然后查找原因．例如，在演示“慣性”實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師把薄模板覆蓋于裝在有水的燒杯中，把生雞蛋置于薄模板上，這時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行猜想，如果利用木棒敲擊薄模板會(huì)出現(xiàn)什么狀況，而學(xué)生比較容易猜想到雞蛋會(huì)和模板一起被打飛，從而雞蛋打破，但是實(shí)驗(yàn)結(jié)果卻是薄木板飛出，生雞蛋落入燒杯中．又如，在演示“慣性”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師疊加起5個(gè)相對(duì)較為干燥的棋子，利用一把直尺進(jìn)行快速敲擊最下面那個(gè)棋子，然后讓學(xué)生進(jìn)行猜想會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象．學(xué)生比較容易想象的就是全部的棋子都會(huì)倒．可是實(shí)驗(yàn)結(jié)果是最下面的那個(gè)棋子飛了出去，而上面的棋子依然穩(wěn)穩(wěn)地落于原處．診斷:從物理“慣性”教學(xué)方面而言，授課教師在進(jìn)行演示實(shí)驗(yàn)時(shí)，為了引導(dǎo)學(xué)生理解慣性理念與形式，設(shè)置了慣性實(shí)驗(yàn)，但是這些教學(xué)案例存在問(wèn)題．在課堂教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用此教學(xué)流程的設(shè)計(jì)雖然看起來(lái)很順利，學(xué)生可以在授課教師的有效引導(dǎo)下理解慣性概念，同時(shí)懂得分析慣性現(xiàn)象的手段，可是在做慣性習(xí)題的過(guò)程中，結(jié)果并不是授課教師所期望的那樣，預(yù)設(shè)和實(shí)踐狀況并不相符．學(xué)生在理解所有物體都具備慣性時(shí)，對(duì)于氣體和液體是否存在慣性，留有一定的疑問(wèn)．對(duì)此，學(xué)生回答錯(cuò)誤的狀況常常發(fā)生，造成初中物理教學(xué)效果不好．依據(jù)學(xué)生存在的錯(cuò)誤回答問(wèn)題狀況，旁聽人員要想到授課教師在課堂教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題．本文提到的案例，教師為了能夠引導(dǎo)慣性概念，采用了兩個(gè)小實(shí)驗(yàn)，但是由于案例不具備綜合性，導(dǎo)致初中生對(duì)于氣體與液體是否存在慣性提出了疑問(wèn)．這說(shuō)明物理教師的課堂教學(xué)行為存在問(wèn)題．同時(shí)，在舉例的過(guò)程中，教師要重視區(qū)分靜止物體與動(dòng)態(tài)物體．對(duì)此，依據(jù)學(xué)生實(shí)踐反應(yīng)狀況，或是學(xué)習(xí)行為有效聯(lián)系課堂教學(xué)授課教師的行為，從而和教學(xué)流程設(shè)計(jì)完成對(duì)照，查找出發(fā)生此種問(wèn)題的主要原因．

三、關(guān)注日常生活實(shí)例對(duì)初中生學(xué)習(xí)的影響

在課堂教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用日常生活案例比較普遍，教師可以巧妙聯(lián)系日常生活案例完成教學(xué)，在一定程度上提升教學(xué)質(zhì)量．初中物理教學(xué)要和日常生活與生產(chǎn)實(shí)際以及科技領(lǐng)域進(jìn)行聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生在生活中注意觀察與思考事物現(xiàn)象以及聯(lián)系實(shí)際的能力，從而主動(dòng)把學(xué)到的物理基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用在生活實(shí)踐中，加強(qiáng)學(xué)生的分析與解決問(wèn)題的能力．另外，旁聽人員在課堂教學(xué)過(guò)程中診斷時(shí)，應(yīng)該關(guān)注有關(guān)初中物理教學(xué)過(guò)程中和日常生活的聯(lián)系狀況，選擇的聯(lián)系內(nèi)容是否合理，聯(lián)系的時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)?shù)?，從而查找課堂教學(xué)過(guò)程中教師存在的不足，改善與提升教師的綜合能力．總之，要想提升從旁聽人員角度作為出發(fā)點(diǎn)的初中物理教學(xué)診斷的科學(xué)性和有效性，只是提出指導(dǎo)性診斷對(duì)策是不充足的．在初中物理教學(xué)診斷過(guò)程中，查找問(wèn)題發(fā)生的原因和處理方式的對(duì)策比較多，在未來(lái)還需要相關(guān)人員進(jìn)一步改進(jìn)與完善．

1課程教學(xué)設(shè)計(jì)現(xiàn)狀分析

研究生培養(yǎng)主要包括兩個(gè)方面：一是課程學(xué)習(xí)，二是科研訓(xùn)練。課程學(xué)習(xí)按照研究生培養(yǎng)方案設(shè)置的課程體系開展，課程體系一般包含公共基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，其中專業(yè)課程開設(shè)的目的是提高研究生的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生研究解決本專業(yè)相關(guān)課題的能力，為研究生今后的課題研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此，專業(yè)課程對(duì)研究生能力的提升具有不可替代的作用。相對(duì)本科課程，研究生專業(yè)課程具有更深、廣、新、專等特點(diǎn)，同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行更高層次的素質(zhì)和能力培養(yǎng)。然而，當(dāng)前我校絕大部分研究生專業(yè)課程還是采用傳統(tǒng)講授教學(xué)模式，缺少針專業(yè)課程教學(xué)設(shè)計(jì)和結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行有效的課堂教學(xué)改革，導(dǎo)致課堂教學(xué)難以承擔(dān)對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)任務(wù)。歸納問(wèn)題和主要原因如下。

1.1教學(xué)方法單一，壓抑了學(xué)生的思維能力

目前普遍采用的“一言堂”式講授的教學(xué)方法，對(duì)教師來(lái)說(shuō)這種教學(xué)比較簡(jiǎn)單，容易掌握和控制，只要把握自己授課內(nèi)容即可。然而，研究生在專業(yè)知識(shí)方面已經(jīng)具有一定基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更希望在專業(yè)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中深入探討一些專門問(wèn)題及其意義。單純講授教學(xué)必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)和思考機(jī)會(huì)，加之課堂教學(xué)過(guò)程師生互動(dòng)少，抑制了學(xué)生思維能力發(fā)展，不能取得良好的教學(xué)效果。

1.2理論實(shí)際相脫節(jié)，降低了學(xué)生的應(yīng)用能力

從研究生視導(dǎo)反映問(wèn)題看，研究生課堂教學(xué)普遍存在理論與實(shí)際脫節(jié)，或偏實(shí)踐沒有進(jìn)行理論升華，或偏理論沒有聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法從課程學(xué)習(xí)中獲得對(duì)知識(shí)的全面理解和掌握。另外，許多專業(yè)課程理論缺乏前瞻性，授課內(nèi)容大多比較陳舊，也是一種理論實(shí)際脫節(jié)的表現(xiàn)。在信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，這種課堂教學(xué)必然使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣缺乏，應(yīng)用能力也無(wú)法獲得提高。

摘要:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高質(zhì)量嚴(yán)要求，使超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式隨之不斷更新，教學(xué)改革成為必然。從“病案分析法”到基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，提高了規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的綜合學(xué)習(xí)能力及規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。本文就筆者所在科室實(shí)際情況，將人員配置、病案準(zhǔn)備要求、組織流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并通過(guò)一組學(xué)員完整教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行示例，結(jié)果表明基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)真正做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，教與學(xué)互動(dòng)不斷進(jìn)步。

關(guān)鍵詞:病案分析法；翻轉(zhuǎn)課堂；超聲醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師

規(guī)范化培訓(xùn)病案分析教學(xué)法是一種以病案為基礎(chǔ)，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)員解決問(wèn)題的教學(xué)方法［1］。其特點(diǎn)是將理論與實(shí)踐充分結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力。超聲醫(yī)學(xué)是一門交叉學(xué)科，亞專業(yè)眾多，超聲新技術(shù)不斷開展更使其在臨床具有不可取代的重要地位。規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員渴望在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，盡可能掌握較為全面的超聲知識(shí)和技能，然而超聲診斷“同圖異病、同病異圖”的復(fù)雜多樣化，使傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿足學(xué)員需求。因此，基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）具有良好的可行性和必要性。自2010年起，上海長(zhǎng)征醫(yī)院超聲規(guī)培基地不僅完成了官方規(guī)培機(jī)構(gòu)提出的教學(xué)任務(wù)，還成功實(shí)施了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，培養(yǎng)出了一大批具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和扎實(shí)專業(yè)技能，能獨(dú)立診斷常見病及多發(fā)病的住院醫(yī)師?，F(xiàn)將基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在超聲住院醫(yī)師規(guī)培中的初步應(yīng)用報(bào)告如下。

一、教學(xué)方案及具體實(shí)施步驟

自2010年起筆者所在教研室堅(jiān)持進(jìn)行超聲規(guī)培教學(xué)改革探索，2015年開始實(shí)施基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，旨在提高學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，然實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：①微課時(shí)間短，學(xué)員課件內(nèi)容比較單一、片面，部分內(nèi)容不夠嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)；②科室其他學(xué)員對(duì)課件內(nèi)容陌生，課堂討論不活躍。針對(duì)以上問(wèn)題，2017年筆者所在教研室繼續(xù)嘗試基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)員以小組形式自主學(xué)習(xí)病案、分析討論，帶教老師從旁輔導(dǎo)及指引，切實(shí)滿足當(dāng)前超聲規(guī)培學(xué)員的教學(xué)需求。現(xiàn)就我科基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)思路介紹如下：1.人員配置：教學(xué)助理1名，統(tǒng)籌全科教學(xué)任務(wù)，安排人員分組、確定課程進(jìn)度及科室討論時(shí)間；帶教老師4名：具備教學(xué)資質(zhì)（3年以上主治經(jīng)驗(yàn)或副高職稱）及豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中提供引導(dǎo)幫助及質(zhì)量把關(guān)；學(xué)員10~12名，根據(jù)學(xué)員在科的總學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)掌握情況進(jìn)行分組，每組包括不同年級(jí)學(xué)員2~3名。教學(xué)準(zhǔn)備階段對(duì)各小組學(xué)員進(jìn)行宣講，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作及良性競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。2.病案準(zhǔn)備基本要求：根據(jù)我科工作模式及學(xué)科特色分3個(gè)亞專業(yè)組。每年8月份規(guī)培學(xué)員入科，根據(jù)規(guī)培大綱要求、亞專業(yè)特色、科室工作需要等，教學(xué)助理即安排新一輪教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)員盡快完成醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)臨床診斷工作。課堂教學(xué)大致分三步驟：①科室公布學(xué)習(xí)計(jì)劃，各小組學(xué)員收集在科學(xué)習(xí)期間隨訪的漏診、誤診或疑難病例，每人每月5例，最后小組討論確定6~8例典型病例進(jìn)行匯總及資料完善；②概述疾病特征及鑒別點(diǎn)，結(jié)合典型案例分享，加深理解，以幻燈片形式展現(xiàn)；③思維拓展、文獻(xiàn)檢索，特殊少見疾病超聲表現(xiàn)及新技術(shù)對(duì)于疾病鑒別的應(yīng)用。當(dāng)然，根據(jù)不同章節(jié)疾病特征，帶教老師也會(huì)指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行內(nèi)容結(jié)構(gòu)調(diào)整，使學(xué)習(xí)及教學(xué)更加有效率。3.組織流程與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：沿用筆者所在科室實(shí)施的翻轉(zhuǎn)課堂形式“規(guī)培生講堂”的組織流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合病案分析教學(xué)法的特點(diǎn)在課堂時(shí)間及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面做了調(diào)整：①規(guī)培學(xué)員共分為4組，每周進(jìn)行一次課堂教學(xué)，授課時(shí)間為每次30min，授課內(nèi)容側(cè)重于案例結(jié)合理論知識(shí)的講解分析；②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：增加病案資料是否完整、采集圖像是否規(guī)范、疾病特征描述是否全面、鑒別診斷是否準(zhǔn)確、前沿技術(shù)是否權(quán)威等多個(gè)方面。4.具體應(yīng)用簡(jiǎn)介：以完成基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)其中一組學(xué)員的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行示例。（1）該小組成員組成情況：共3名學(xué)員（兼顧不同學(xué)歷層次、規(guī)培時(shí)間和性別構(gòu)成），包括2017級(jí)本科學(xué)歷學(xué)員1名，女，在帶教老師指導(dǎo)下完成消化系統(tǒng)超聲檢查，對(duì)于常見疾病超聲表現(xiàn)有初步認(rèn)識(shí)；2016級(jí)碩士研究生學(xué)歷學(xué)員1名，女，已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，參與科室急診值班，熟悉掌握各系統(tǒng)常見疾病診斷，無(wú)臨床科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷；2015級(jí)本科學(xué)歷學(xué)員1名，男，參加超聲規(guī)培1年半，能獨(dú)立完成常見疾病及部分疑難疾病的超聲檢查，初步形成臨床超聲診斷思維，無(wú)科研基礎(chǔ)。帶教老師1名，女，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師、講師，科研助理，具備上海市及校級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教資質(zhì)，參與該小組3名學(xué)員的臨床帶教，累計(jì)發(fā)表核心期刊論文5篇。（2）確定病案及資料收集：首先，病案資料準(zhǔn)備，小組學(xué)員確定病案討論方向——甲狀腺結(jié)節(jié)，小組學(xué)員根據(jù)病例隨訪結(jié)果，從中選擇8例具有學(xué)習(xí)價(jià)值的病例。之后，由帶教老師及學(xué)員圍繞“甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)病例”進(jìn)行討論，由淺入深概括出三大部分：①甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的種類及相互之間的鑒別點(diǎn)；②特殊部位鑒別結(jié)節(jié)的來(lái)源，排除其他鄰近器官結(jié)節(jié)，如甲狀旁腺結(jié)節(jié)、咽食管憩室等；③臨床思維培養(yǎng)，詢問(wèn)病史，排除是否合并其他臟器疾病，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤等。待討論完成后，由小組學(xué)員進(jìn)行分工：①2017級(jí)學(xué)員翻閱書籍資料對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)從超聲特點(diǎn)、鑒別診斷等方面進(jìn)行歸類整理，制作成幻燈片；②2016級(jí)學(xué)員根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)特點(diǎn)結(jié)合科室工作及隨訪結(jié)果進(jìn)行典型案例分享及詳解，強(qiáng)調(diào)良性結(jié)節(jié)的共同點(diǎn)及良惡性結(jié)節(jié)的鑒別點(diǎn)；③2015級(jí)學(xué)員搜集特殊部位結(jié)節(jié)及少見疾病相關(guān)病例，翻閱雜志、查閱文獻(xiàn)了解疾病特征及鑒別方法、標(biāo)準(zhǔn)。（3）翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施流程：①病例討論，播放病例完整資料，科室所有成員參與討論，描述特征、講述診斷思路、得出結(jié)論。②知識(shí)普及及相關(guān)案例分享；③思維拓展，選擇一疑難或少見病例，跟大家分享這類疾病的超聲診斷依據(jù)及難點(diǎn)、以及工作中遇到類似病例該如何鑒別等。教員們最后對(duì)該小組學(xué)員語(yǔ)言表達(dá)、幻燈制作、與科室人員互動(dòng)情況等方面進(jìn)行評(píng)分，教學(xué)助理匯總后由教研室主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

二、階段性效果和討論

摘要：小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）是由慕課（MOOC）發(fā)展而來(lái)的一種新型課程模式，其在繼承MOOC優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，還能彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足。把SPOC與課堂教學(xué)相結(jié)合，并將其應(yīng)用于教學(xué)中，有利于整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，對(duì)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提升教學(xué)質(zhì)量具有重要作用。

關(guān)鍵詞：SPOC；超聲診斷學(xué)；混合式教學(xué)

超聲診斷學(xué)要求學(xué)生具備較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)及較強(qiáng)的臨床操作能力，能針對(duì)特異超聲圖像進(jìn)行獨(dú)立分析以及思考，在校大學(xué)生要想學(xué)好這門課程會(huì)面臨很大挑戰(zhàn)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于由慕課（MOOC）發(fā)展而來(lái)的小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）的混合教學(xué)模式興起，并被廣泛應(yīng)用于教育系統(tǒng)[1]，為醫(yī)學(xué)影像教育改革提供了一個(gè)全新的視角及方向[2]。

1SPOC概述

SPOC即小規(guī)模限制性在線課程，相對(duì)于MOOC而言，其對(duì)授課對(duì)象有更為嚴(yán)格的要求，有利于為在校生定制相關(guān)課程，其本質(zhì)是一種結(jié)合課堂教學(xué)與在線教學(xué)的混合學(xué)習(xí)模式[3]?；旌蠈W(xué)習(xí)是不同學(xué)習(xí)時(shí)空、不同學(xué)習(xí)資源及不同學(xué)習(xí)方式的混合。將面授與網(wǎng)絡(luò)虛擬學(xué)習(xí)時(shí)空有機(jī)結(jié)合，使教學(xué)活動(dòng)更人性化[4]。將課堂資源與視頻、文本、動(dòng)畫等不同形式網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源混合，使教學(xué)內(nèi)容更豐富；將傳統(tǒng)講授與翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)、案例教學(xué)等相結(jié)合，使教學(xué)形式更多元化[5]。

2基于SPOC的混合教學(xué)模式在超聲診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

摘要:診斷學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要以及基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院學(xué)生轉(zhuǎn)入臨床的關(guān)鍵橋梁課程，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生臨床醫(yī)療能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往的診斷學(xué)教學(xué)更加注重理論知識(shí)的傳授，沒有強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生自學(xué)能力和實(shí)踐能力的鍛煉，導(dǎo)致學(xué)生在畢業(yè)后難以快速適應(yīng)臨床崗位，引入翻轉(zhuǎn)課堂模式可以切實(shí)改善這一問(wèn)題，以學(xué)生為主體開展教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)而提升教學(xué)的針對(duì)性和有效性。文章主要針對(duì)基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式構(gòu)建進(jìn)行分析和闡述，希望給予相關(guān)教育同仁以參考。

關(guān)鍵詞:翻轉(zhuǎn)課堂;模擬化實(shí)踐教學(xué);模式構(gòu)建

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，診斷學(xué)是其基礎(chǔ)課程，是學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)技能、基本知識(shí)以及基本理論的關(guān)鍵學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)以及臨床思維培養(yǎng)具有直接影響。實(shí)踐教學(xué)作為診斷學(xué)的關(guān)鍵組成部分，通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉和培養(yǎng)，可以切實(shí)提升學(xué)生的臨床醫(yī)療水平。但是受到固化教學(xué)思維的影響，傳統(tǒng)的灌輸式實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量較低、效果不佳，難以激發(fā)學(xué)生的實(shí)踐熱情，在此背景下，教師要更新理念、轉(zhuǎn)變思想，以實(shí)踐操作為主、以理論講解為輔，積極引入翻轉(zhuǎn)課堂模式，并以此為基礎(chǔ)，重新構(gòu)建模擬化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，為學(xué)生未來(lái)的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中出現(xiàn)的幾點(diǎn)問(wèn)題

1．1忽視實(shí)踐重視理論。當(dāng)前，受到傳統(tǒng)教學(xué)思維的制約，教師在開展實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，更加重視傳授理論知識(shí)而忽視了對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力進(jìn)行鍛煉，雖然很多醫(yī)學(xué)院都引入了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)等先進(jìn)的教學(xué)手段，并且加速了CBL、PBL等教學(xué)模式創(chuàng)新［1］。但是在固化思維的束縛下，學(xué)生依然缺乏大量的實(shí)踐機(jī)會(huì)，對(duì)學(xué)生醫(yī)療技能和臨床水平的提升十分不利。1．2知識(shí)點(diǎn)繁雜凌亂。診斷學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)具有知識(shí)點(diǎn)繁雜的特點(diǎn)，尤其是肺臟、腹部肝臟以及心臟瓣膜等臟器觸診，更是實(shí)踐教學(xué)的難點(diǎn)以及重點(diǎn)內(nèi)容，如果學(xué)生不進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐，很難在短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)技能。同時(shí)，呈現(xiàn)陽(yáng)性體征的臨床病人較少，而隨著醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量的不斷增加，學(xué)生見到陽(yáng)性體征和病種的機(jī)會(huì)也逐漸減少，導(dǎo)致很多學(xué)生只能反復(fù)見習(xí)同一病人，長(zhǎng)此以往，病人也不愿意配合。1．3患者保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的變化，病患矛盾不斷增加，很多病患的自保意識(shí)更強(qiáng)，不愿意配合醫(yī)學(xué)院開展臨床教學(xué)。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)院辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，教學(xué)資源相對(duì)緊張，學(xué)生直接參與臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)更少，嚴(yán)重影響了學(xué)生的實(shí)踐熱情和積極性，對(duì)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量帶來(lái)直接影響。

2翻轉(zhuǎn)課堂模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用概況以及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)