摘要：中醫(yī)學專業(yè)本科學生臨床實習能力水平的高低是評價醫(yī)學教育質量的重要指標之一，如何提高中醫(yī)學專業(yè)學生臨床實習質量，確保實踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型的綜合性中醫(yī)人才的培養(yǎng)效果，需要建立起完整、有效的臨床實習質量監(jiān)控體系，實現(xiàn)對中醫(yī)學專業(yè)臨床實習質量的有效監(jiān)控。作為高等中醫(yī)藥院校，多年來筆者學校在長期的臨床實習管理過程中，不斷采取各種舉措大力加強學生臨床實習工作，積極創(chuàng)造條件，采取有力措施將各項工作落到實處，深入、全面地做好臨床實習質量監(jiān)控工作。

關鍵詞：中醫(yī)學專業(yè)；臨床實習；質量監(jiān)控體系；研究

中醫(yī)學是實踐性學科，決定了中醫(yī)學人才培養(yǎng)必須以臨床實踐訓練為核心，臨床實習作為中醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要教學環(huán)節(jié)，是中醫(yī)學專業(yè)學生綜合運用基礎理論知識和專業(yè)技能的重要階段，其通過在臨床實踐中不斷提升知識運用能力、動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力，實現(xiàn)從醫(yī)學生向臨床醫(yī)師角色的重要轉換。如何提高中醫(yī)學專業(yè)學生臨床實習質量，確保實踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型的綜合性中醫(yī)人才的培養(yǎng)效果，一直以來都是各中醫(yī)藥院校積極思考和探索的問題，要解決中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量問題，需要建立起完整、有效的臨床實習質量監(jiān)控體系，實現(xiàn)對中醫(yī)學專業(yè)臨床實習質量的有效監(jiān)控。

1臨床實習質量監(jiān)控體系研究背景

高等醫(yī)學教育長期以來都十分重視臨床實習，確保臨床實習“教學質量”成為各高校的關注重點，并開展了促進臨床實習教學質量提高和監(jiān)控的各式研究。川北醫(yī)學院在長期的質量監(jiān)控研究中把科學合理的質量標準作為實施質量控制的前提，認為沒有質量標準的監(jiān)控是無目的的監(jiān)控[1]。浙江醫(yī)學高等?？茖W校引進把以人為本、以過程為本、以質量為本作為管理理念的ISO9000質量管理體系，通過過程管理，監(jiān)控并反饋實習效果，提高實習質量[2]。安徽新華學院藥學院從臨床實習文件、實習流程、實習監(jiān)管和實習考核4個環(huán)節(jié)對畢業(yè)實習質量監(jiān)控體系進行了初步分析研究[3]。湖北中醫(yī)藥大學藥學院張怡等老師從管理模式、信息反饋方式、畢業(yè)實習質量評價、制度保障這4個方面對如何構建畢業(yè)實習質量監(jiān)控和信息反饋體系進行了探討，認為畢業(yè)實習質量監(jiān)控和信息反饋體系的成功構建將打破傳統(tǒng)教學管理模式，加快學校的教學管理信息化建設，提高教學管理的質量和效能[4]。南京醫(yī)科大學就把“臨床提升”作為發(fā)展戰(zhàn)略，注重校院協(xié)同，完善醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)體系，并認為對臨床教學的檢查是落實教學質量監(jiān)控的必要手段[5]。第三軍醫(yī)大研究表明，對臨床實習質量效果的評價，宜從實習條件、實習過程和實習效果三方面進行，并以其中的臨床實習效果作為重點[6]。廣州醫(yī)學院通過由學院組織的畢業(yè)考試加強了對畢業(yè)實習質量的全面監(jiān)控[7]。江西中醫(yī)藥大學認為臨床實習考核是檢驗臨床實習效果的重要途徑之一，對發(fā)現(xiàn)臨床實習薄弱環(huán)節(jié)、提高臨床實習質量具有重要意義[8]。

2中醫(yī)學專業(yè)臨床實習質量監(jiān)控體系的建立

摘要：目的觀察PBL教學法在中醫(yī)骨科護理帶教中的應用效果。方法選取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月66名入科護理專業(yè)實習生為本次研究對象，按照帶教模式不同將護理專業(yè)實習生分為對照組（33名：傳統(tǒng)帶教）與實驗組（33名：PBL教學法），比較2組不同教學模式干預效果。結果實驗組護理專業(yè)實習生出科時理論知識、操作知識、實踐操作成績以及實習積極性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理專業(yè)實習生教學方法滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論中醫(yī)骨科護理帶教中PBL教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理帶教。

關鍵詞：中醫(yī)骨科；護理帶教；PBL教學法；傳統(tǒng)帶教方法

護理專業(yè)醫(yī)學生進入臨床崗位前需進行臨床實習，臨床實習為護理專業(yè)醫(yī)學生提前了解臨床崗位性質以及工作內容，提高自身護理技能，鞏固臨床護理專業(yè)知識提供了途徑，骨科屬于醫(yī)院外科重要組成部分，中醫(yī)骨科臨床治療包括手法復位、小夾板固定等相關操作，上述操作實施過程中中醫(yī)醫(yī)師以及中醫(yī)骨科護理人員臨床技能以及醫(yī)護配合可直接影響患者預后[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)骨科護理帶教模式采取一對一或一對多帶教，護理專業(yè)醫(yī)學生在實習過程中被動接受臨床護理知識，難以激發(fā)護理專業(yè)實習生實習積極性[3]。本次研究為論證中醫(yī)骨科護理帶教中PBL教學法臨床應用價值，比較我校中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月實習生66名分別行傳統(tǒng)帶教、PBL教學法，應用2種不同教學模式干預護理專業(yè)實習生出入科考試成績、實習積極性以及對臨床教學方法滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年8月—2019年8月我院中醫(yī)骨科66名入科護理專業(yè)實習生作為研究對象，按照帶教方式的不同，分為實驗組和對照組，每組33名。實驗組（n＝33）：男、女分別2、31名；年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。對照組（n＝33）：男、女分別2、31名，年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。2組護理專業(yè)實習生性別、平均年齡等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2入選標準。納入標準：（1）本次研究選取的研究對象在校就讀專業(yè)均為護理專業(yè)，且均自愿入中醫(yī)骨科實習，中醫(yī)骨科護理實習為期4周。（2）中醫(yī)骨科實習期間均嚴格遵循中醫(yī)骨科護理管理制度，未遲到、早退或請假時間超過3d的情況發(fā)生。排除標準：（1）實習期間遲到、早退或請假時間超過3d的護理專業(yè)實習生。（2）確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有藥物濫用史、服用抗精神病藥物護理專業(yè)實習生。1.3教學方法。1.3.1對照組（傳統(tǒng)帶教）。選取中醫(yī)骨科有3年帶教經(jīng)驗的護理專業(yè)護理人員為帶教老師，根絕護理專業(yè)實習生數(shù)量以及護理專業(yè)帶教老師數(shù)量，合理分組，每位護理專業(yè)帶教老師帶3～4名護理專業(yè)實習生。護理專業(yè)實習生跟隨帶教老師實施臨床護理操作，帶教老師在帶教過程中結合中醫(yī)骨科收治患者，向護理專業(yè)實習生講解中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色中醫(yī)骨科知識以及特色中醫(yī)骨科護理臨床實踐操作要點，并在實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科臨床操作過程中邊操作邊講解，從而使護理專業(yè)實習生掌握臨床操作要點，按照教學大綱的要求，在征得患者同意的情況下，實施帶教過程中作為護理帶教老師應為護理專業(yè)實習生提供臨床實踐機會。1.3.2實驗組。（PBL帶教法）PBL帶教法實施過程中護理人員結合科室典型案例組織教學活動，PBL帶教法具體步驟如下。（1）查房前：護理專業(yè)實習生每日應參與科室早晨交班以及定期查房等常規(guī)科室流程。中醫(yī)骨科護理專業(yè)帶教老師應結合科室患者疾病診斷，分別針對穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及醫(yī)護配合常規(guī)心理護理作為臨床教學目標，確定每次查房目的與任務。在查房前一日大體向護理專業(yè)帶教老師復述次日患者入院疾病診斷，請護理專業(yè)實習生有針對性地提前通過上網(wǎng)、閱讀《診斷學》《中醫(yī)骨科》專業(yè)書籍等方式，回顧中醫(yī)骨科護理相關知識。（2）查房過程中：中醫(yī)骨科帶教老師結合案例向護理專業(yè)實習生介紹中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及常規(guī)心理護理的重點、難點，向護理專業(yè)實習生提供患者入院診斷、入院后相關檢查結果，請護理專業(yè)實習生按照中醫(yī)骨科臨床護理程序明確診斷、制定護理計劃，復述護理干預措施，從而引導護理專業(yè)實習生可結合患者病情有效落實醫(yī)囑。帶教老師在帶教過程中應示范?？谱o理操作，啟發(fā)護理專業(yè)實習生總結中醫(yī)骨科護理特點、要點。（3）查房結束后：護理帶教老師應請護理專業(yè)實習生總結教學重點、難點，并結合查房過程中患者疾病診斷、病情發(fā)展以及護理干預中遇到的問題，如“患者抗拒實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科護理干預怎么辦？”“中醫(yī)骨科手術患者如何借助膳食療法改善病情？”從而促使護理專業(yè)實習生通過期刊、網(wǎng)絡、專業(yè)書籍等多種途徑，歸納問題答案，并在次日請護理專業(yè)實習生交流答案，帶教老師總結問題答案，并評估護理專業(yè)實習生答案。1.4觀察指標。（1）觀察比較2組護理專業(yè)實習生入科和出科時理論知識、操作知識以及實踐操作評分等考試成績。實習生入科和出科時理論知識、操作知識三項考試內容總分在0～100分，得分越高表示護理專業(yè)醫(yī)學生相關知識與技能掌握程度越高；（2）觀察比較2組護理專業(yè)實習生實習積極性。中醫(yī)骨科帶教老師結合學生平時表現(xiàn)評估護理專業(yè)實習生實習積極性，實習積極性分為積極、較積極和不積極；（3）并隨訪比較2組護理專業(yè)實習生對教學內容滿意度。2組護理專業(yè)實習生出科時詢問其對教學方法的滿意度，滿意度分為十分滿意、基本滿意與不滿意。若護理專業(yè)實習生認為帶教緊扣知識點、結合護理專業(yè)特點且與臨床專業(yè)知識緊密結合則表示十分滿意。若護理專業(yè)實習生認為帶教知識較全面，臨床專業(yè)特點以及臨床專業(yè)知識未緊密結合則表示基本滿意。若護理專業(yè)實習生認為帶教未緊扣知識點，未結合科室護理專業(yè)特點，未結合臨床專業(yè)知識則表示不滿意，滿意度=[（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總人數(shù)]×100%。1.5統(tǒng)計學方法。SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，應用х2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

論文關健詞：中醫(yī)藥教育市場臨床教學

論文摘要：目前，中醫(yī)藥高等教學規(guī)模日益擴大，卻存在其培養(yǎng)的學生臨床技能不強，就業(yè)竟爭力差等問題，文章就此探討了中醫(yī)高等教育的發(fā)展改革思路，認為中醫(yī)教育需要解放思想，實事求是，面向市場辦學，加強學生的臨床能力的培養(yǎng)，切實保證教學質蚤。

高等中醫(yī)教育起源于上世紀中葉，發(fā)展到今天，在校學生人數(shù)，辦學規(guī)模，固定資產(chǎn)，已經(jīng)具有一定的規(guī)模。高等中醫(yī)教育已經(jīng)有了很大發(fā)展，并為我國培養(yǎng)了大批中醫(yī)學專業(yè)高等人才，從這一點看高等中醫(yī)教育是成功的。但是，從目前中醫(yī)臨床專業(yè)學生畢業(yè)后的就業(yè)情況來看，并不太理想。目前的就業(yè)情況是:西醫(yī)院基本不錄用中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，一部分中醫(yī)院也不愿錄用中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，更有甚者，寧可錄用西醫(yī)院校本科畢業(yè)生，而不錄用中醫(yī)院校臨床碩士研究生。為什么一個中醫(yī)臨床碩士研究生沒有西醫(yī)院校一個本科生有竟爭力?中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的劣勢在什么地方?換句話說，中醫(yī)教育失敗在什么地方?

就我的看法，這緣于很多中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生進人醫(yī)院工作，臨床工作能力不強，病房管理能力及急診能力差，不能為醫(yī)院創(chuàng)造效益。與同期被醫(yī)院錄用的同樣經(jīng)過五年西醫(yī)院校教育的臨床專業(yè)畢業(yè)生進行比較，臨床工作能力存在較大差距。就是已經(jīng)走上臨床工作崗位的中醫(yī)師，工作后也要花費很多時間來補習西醫(yī)課程。對錄用人員，醫(yī)院經(jīng)過比較，當然會選擇能給醫(yī)院帶來最大效益的人員，而且還會為以后的錄用工作提供一個參照標準。由于更多的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學生不能被醫(yī)院錄用，不能從事對口的臨床工作，影響到中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量一直得不到提高，中醫(yī)臨床陣地萎縮。從中醫(yī)教育對中醫(yī)臨床事業(yè)的發(fā)展來看，非常有限。因而，培養(yǎng)和提高中醫(yī)臨床專業(yè)學生的臨床工作能力是中醫(yī)教育覓待解決的問題。

1樹立教育服務理念

隨著教育的產(chǎn)業(yè)化，中醫(yī)院校實行收費教育，學生付費上學以來，大學生不僅是受教育者，同時也是教育服務的消費者。隨著“教育服務，教育消費”成為一種理念，人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務是否等值、有沒有效益?在市場經(jīng)濟條件下，學生既是教育消費者，又是教育的產(chǎn)品。產(chǎn)品質量的好壞必須由畢業(yè)生是否受到社會歡迎，為社會所接納來檢驗。如中醫(yī)學專業(yè)五年在校教育，畢業(yè)后能否被醫(yī)院這個市場認可?能否從事對口的臨床工作?五年的中醫(yī)學本科教育投人，畢業(yè)后能否有一個好的發(fā)展平臺?針對這種情況，中醫(yī)院校應該確立以學生為主體的教育服務理念，以優(yōu)質的服務來吸引更多的中醫(yī)教育消費者，滿足消費者合法要求，維護學生的利益，同時也推動學校朝著更符合市場經(jīng)濟需求的方向變革，真正使學生學有所長，學有所用，學有所值，真正成為合格的中醫(yī)教育產(chǎn)品。

[摘要]課程思政是當代高校教育的重要環(huán)節(jié),是人才培養(yǎng)的關鍵部分,是做好其他學校工作的前提。高校需要把立德樹人貫穿教育工作的全過程,以立德樹人為核心的“三全育人”理念是對課程思政教學思想的完善,使得課程思政貫穿教學始終,實現(xiàn)全員、全程、全方位育人,這與中醫(yī)整體觀良好契合,符合中醫(yī)天人合一、大醫(yī)精誠、以人為本的思想道德傳統(tǒng)。學生標準化病人(SSP)教學以真實模擬典型案例,使學生通過扮演患者、家屬、醫(yī)師等不同角色,切實體驗臨床患者接診、病史采集、四診合參、病歷書寫、醫(yī)患溝通、人文關懷等各個環(huán)節(jié),可有效提升學生積極性及主動性,符合現(xiàn)代高校中醫(yī)兒科學臨床學科的教學需要?；凇叭恕崩砟钪笇碌腟SP教學可在有效提升中醫(yī)兒科學醫(yī)學生專業(yè)技能的同時,潛移默化地將大醫(yī)精誠、人文關懷等課程思政內容融入教學過程,以培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞娜苄蛢?yōu)秀中醫(yī)兒科人才。

[關鍵詞]三全育人;SSP教學;中醫(yī)兒科學

“三全育人”是指以全員、全方位、全過程為模式的現(xiàn)代課程思政理念,有利于從系統(tǒng)和整體的角度綜合提升高校的課程思政教育水平?！叭恕崩砟钇鹾狭酥嗅t(yī)學“整體觀念”的思想,符合中醫(yī)學高校教育的理論體系。中醫(yī)兒科學是一門特殊的臨床學科,既有中醫(yī)學臨床課程整體觀念、辨證論治的特點,又有小兒“啞科”的特殊之處。中醫(yī)兒科學除了需要扎實的理論知識儲備外,人文素養(yǎng)、以人為本的優(yōu)秀醫(yī)德醫(yī)風也占有同等地位。同時,中醫(yī)兒科學還需要醫(yī)者有良好的耐心、細心以及誠心。學生標準化病人(SSP)教學以情景模擬的形式,讓學生切身體會兒科臨床不同角色的特點,身臨其境地感受患兒、家屬、醫(yī)者之間的現(xiàn)實問題,將理論知識與臨床實踐多元化融合。SSP教學是“三全育人”理念與臨床課程實際需要的融合創(chuàng)新,有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)兒科學高端人才。

1“三全育人”理念符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)需求

高校教育是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的核心部分,課程思政元素的開展是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)藥文化傳承者和實踐者的必要因素,是做好其他高校工作的前提[1]。高校對中醫(yī)人才的培養(yǎng)需要以立德樹人為核心理念,嚴格落實“德育為先、能力為重、全面發(fā)展”的教育宗旨[2]?！叭恕币粤⒌聵淙藶楦救蝿?以理想信念為教育核心,使課程思政內容貫穿學科體系、教學體系、教材體系、管理體系,形成全員、全過程、全方位的育人格局,符合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的切實需要。徐張杰等[3]以“三全育人”為指導,進行中醫(yī)臨床課程的思政教育改革建設探索,雷磊等[4]基于“三全育人”理念探索中醫(yī)婦產(chǎn)科學的教學方法,并進行創(chuàng)新改革。同時徐凱等[5]研究發(fā)現(xiàn)“三全育人”理念在中醫(yī)課程的應用有利于促進學生就業(yè)模式的優(yōu)化,利于學生未來發(fā)展?；凇叭恕钡睦砟钪笇?中醫(yī)院校紛紛探索課程思政在各專業(yè)教學中的融合,使得教學與課程思政形成協(xié)同效應,以立德樹人、以人為本為宗旨,培養(yǎng)專業(yè)知識過硬、醫(yī)德醫(yī)風優(yōu)良的綜合素質醫(yī)學人才[6-7]。特別是新型冠狀病毒肺炎疫情期間,醫(yī)務人員的奉獻精神,加之中醫(yī)藥在疫情防控過程中發(fā)揮的突出優(yōu)勢,結合“三全育人”的理念,更加有利于中醫(yī)教學過程中培養(yǎng)出學生們的大醫(yī)情懷以及對中醫(yī)文化的自信[8]。

2“三全育人”理念與中醫(yī)學整體觀良好契合

摘要：自2014年之后，中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度推行以來，學術型研究生的培養(yǎng)質量逐年下滑?，F(xiàn)行制度下，學術型研究生面臨著較大的科研壓力，普遍存在中醫(yī)專業(yè)基礎不堅、中醫(yī)臨床思維缺失等問題。由于學科的特殊性，中醫(yī)學術型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導師、學校都意識到培養(yǎng)學術型研究生中醫(yī)臨床思維的重要性并采取一系列措施。

關鍵詞：學術型研究生；中醫(yī)經(jīng)典；臨床思維

隨著國務院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略綱要（2016—2030）》的頒布，我們又迎來了一個中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大好時期[1]。中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，關鍵在于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。《學位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出：“統(tǒng)籌推進世界一流大學和一流學科建設，必須以高素質人才構建新的競爭優(yōu)勢，以創(chuàng)新激發(fā)新的發(fā)展動力……建成一批中國特色、國際一流的研究生培養(yǎng)基地”。中醫(yī)藥高等教育已經(jīng)是中國特色，要達到國際一流，必須提升中醫(yī)藥研究生培養(yǎng)的質量和層次[2]。然而，自2014年之后中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度推行以來，學術型研究生的培養(yǎng)質量逐年下滑。由于學科的特殊性，中醫(yī)學術型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導師、學校都意識到培養(yǎng)學術型研究生中醫(yī)臨床思維的重要性，并采取一系列措施提升學術型研究生的臨床思維能力。

1中醫(yī)學術型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學研究生教育分學術學位和專業(yè)學位2個類型培養(yǎng)，自2014年以來，我國全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與中醫(yī)專業(yè)型研究生教育相結合的中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度，這一舉措促進了中醫(yī)專業(yè)型研究生臨床能力的提高，卻造成了中醫(yī)院校的學術型研究生數(shù)量的遞減和培養(yǎng)質量的下降。出于各種原因，優(yōu)秀的中醫(yī)學本科生更傾向于攻讀專業(yè)型學位，這直接影響了學術型研究生的學術創(chuàng)新與學科的學術發(fā)展[3]。此外，中醫(yī)學術型研究生還承擔著較重的科研任務，如果想達到畢業(yè)要求，他們至少需要在科研上投入1年以上乃至2年的時間，這就大大擠壓了學術型研究生去臨床實踐的時間，學術型研究生的專業(yè)基礎、臨床思維、臨床技能都得不到鍛煉。雖然中醫(yī)學術型研究生大多選擇高校和科研機構為自己的就業(yè)去向，但在中醫(yī)藥事業(yè)被高度重視的大背景下，要繼承好、發(fā)揚好中醫(yī)學精髓，中醫(yī)藥人才降了需要具備以中醫(yī)理論為指導，運用現(xiàn)代科學技術和中醫(yī)相關的其他科學知識研究中醫(yī)中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新能力，對中醫(yī)經(jīng)典功底、中醫(yī)臨床能力的要求更高。

2提高研究生經(jīng)典水平的措施

摘要：當前臨床藥學專業(yè)生藥學課程內容和教材缺乏中醫(yī)藥理論基礎知識，導致學生對生藥的臨床應用及功效作用等存在一定困惑。因此在生藥學教材及教學大綱中補充相關中醫(yī)藥理論基礎知識，有利于學生在未來臨床藥師工作中對生藥能熟練應用，突出臨床藥學專業(yè)教學特色。

關鍵詞：臨床藥學專業(yè)；生藥學；中醫(yī)藥理論

臨床藥學是近年來出現(xiàn)的以具有專業(yè)教育背景臨床藥師參與臨床治療過程、指導患者用藥為特點，使藥物治療及疾病預防達到最合理化的學科。隨著我國各級醫(yī)療單位的不斷發(fā)展，臨床藥師在疾病治療及藥物合理應用過程中所起的作用越來越重要。目前我國大多數(shù)縣級及以上醫(yī)院設立了臨床藥學科，配備了相應數(shù)量的臨床藥師，這不僅使臨床藥師的需求量不斷增加，還對其培養(yǎng)質量提出了較高要求。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在我國已有幾千年的歷史，為保障國民身體健康起到了重要作用。在我國各級醫(yī)療單位中，采用中醫(yī)藥治療方法的中醫(yī)院占有一定比例，同時中醫(yī)藥也是很多患者選擇的常用治療方式之一。作為臨床藥師如何正確指導患者使用中藥進行治療，是一個亟待解決的課題，這也對臨床藥學專業(yè)生藥學課程教學提出了更高要求。筆者所在教研室在臨床藥學專業(yè)教學實踐及授課反饋中，發(fā)現(xiàn)補充中醫(yī)藥理論基礎知識有助于臨床藥學專業(yè)學生理解生藥的功效及臨床應用等相關內容，有利于其未來在臨床藥師實際工作中對生藥能熟練應用，突出臨床藥學專業(yè)教學特色[1，2]。

1中醫(yī)藥理論在臨床藥學專業(yè)生藥學教學中的重要性

臨床藥學專業(yè)是藥學類專業(yè)中與臨床合理用藥關系最緊密的一個專業(yè)，學生將來所從事工作的性質及特點，要求其掌握的臨床醫(yī)藥知識范圍更廣、難度更深。生藥學是藥學相關專業(yè)的一門專業(yè)課程，目前國內醫(yī)藥類高等院校所使用的教材主要為人民衛(wèi)生出版社出版的《生藥學》，內容以生藥的植物來源、形態(tài)、采收時期、性狀理化鑒別、藥理學研究等為主，比較適合傳統(tǒng)藥學專業(yè)本科生。對臨床藥學專業(yè)學生來說，傳統(tǒng)藥學專業(yè)教學大綱和課程內容，與指導臨床合理用藥還存在一定的差距。如生藥學中占較大比例的生藥植物來源、采收時期、性狀鑒別等內容，在臨床藥師工作中應用較少，而藥理活性、功效、用藥禁忌及臨床應用等知識，則是臨床藥學專業(yè)學生必須掌握的重要內容。在臨床藥學專業(yè)生藥學教學及考核中，生藥的功效是一個很重要的知識點，但是目前教材中藥物功效部分以中醫(yī)學理論為基礎，內容相對較難理解。筆者在教學過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學生因為沒有學習過中醫(yī)藥理論，對生藥的功效特點、配伍等存在一定困惑。學生對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎知識，如陰陽五行理論、寒熱虛實等八綱辨證知識、藥性的四氣五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等沒有概念，導致在學習生藥的功效及臨床應用時無法結合中醫(yī)藥理論進行準確理解。因此，在臨床藥學專業(yè)生藥學課程中合理、適當引入相關中醫(yī)藥理論基礎知識有一定的必要性。筆者所在教研室根據(jù)臨床藥學專業(yè)特點，組織生藥學課程授課教師學習、探討中醫(yī)藥基礎理論與臨床應用相關知識。為使學生全面理解和系統(tǒng)掌握生藥的功效等內容，在教學過程中除對生藥學傳統(tǒng)教學內容進行講解外，著重結合中醫(yī)藥理論講解生藥的藥性、功效及臨床用藥特點。同時結合現(xiàn)代藥理學研究文獻及相關報道進行綜合分析、講解，使學生不僅掌握生藥的基本性狀、理化鑒別、炮制等知識，還對臨床應用有更深入的理解和認識，收到了較好的教學效果。

2《臨床生藥學》教材的編著與探索

為加強我縣二級中醫(yī)醫(yī)院人才隊伍建設，順利通過2014年6月省評審委員會對我縣中醫(yī)院的評審驗收，不斷提高醫(yī)療服務水平，更好地服務廣大人民在群眾，促進我縣的中醫(yī)藥事業(yè)的全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)縣政府的要求，我局于2014年3月3日，對縣中醫(yī)院的人才隊伍建設情況進行調查，現(xiàn)將有關情況報告如下：

一、人才隊伍建設基本情況

縣中醫(yī)院核定編制54個，共有衛(wèi)生人員87人，實有編制32人（其中4名為見習生），占總人數(shù)的36.7%，缺編22人；聘用55人，占總人數(shù)的63.2%，其中聘用衛(wèi)生專業(yè)技術人員40名，占總人數(shù)的45.9%。在學歷結構方面，本科學歷共8人，占總人數(shù)的9.2%，其中在編5人，非在編3人；大專學歷共14人，占總人數(shù)的16.1%，其中在編6人，非在編8人；高中學歷共12人，占總人數(shù)的13.8%，其中在編6人，非在編6人；中專學歷共48人，占總人數(shù)的55.2%，其中在編15人，非在編33人。衛(wèi)生專業(yè)技術人員70人，其中具有副高以上職稱的2人，占2.9%；中級職稱共14人，占20%，其中主治醫(yī)師5人，主治中醫(yī)師2人，主管護師1人，其余6人為中級按摩師（非在編）；初級及初級以下職稱的54人，占77%。

二、科室建設中人才資源配備情況

根據(jù)二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則相關要求，按照科室配備要求，中醫(yī)院應設立5個臨床科室和3個醫(yī)技科室才能迎評審?？h中醫(yī)院已經(jīng)結合實際分為肺病科、腦病科、老年病科、婦產(chǎn)科、針灸推拿康復科五個臨床科室。按省中醫(yī)院專家評審建議，每個臨床科室至少2-3個中醫(yī)臨床醫(yī)生，五個臨床科室至少需中醫(yī)臨床醫(yī)生10-15人。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關要求中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。目前，縣中醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)師共14人（其中臨床醫(yī)師就有5人，助產(chǎn)醫(yī)師1人，臨床影像醫(yī)師1人），其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含職業(yè)助理醫(yī)師）僅7人（主任中醫(yī)師1人，主治中醫(yī)師2人，中西醫(yī)結合2人，中醫(yī)學2人），比例僅50%。由此明顯可見，中醫(yī)類別臨床醫(yī)生人才非常地缺乏。

在3個醫(yī)技科室（藥劑科、檢驗科、放射科）人才配備方面，按照國家中醫(yī)藥管理局有關規(guī)定，中藥房負責人中，應當有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員。中藥飲片質量驗收負責人、中藥飲片調劑復核人、煎藥室負責人等均應具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格。醫(yī)院配備有負責臨床藥學工作的藥師，提供中藥咨詢服務，促進中藥合理使用。且中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例≥60%。目前，縣中醫(yī)院的中藥房全體人員無一人為中藥學專業(yè)的，主管中藥師任科主任、中藥飲片質量驗收負責人、中藥飲片調劑復核人員、煎藥室負責人等人員均不達標，醫(yī)院無臨床中藥師。且中藥專業(yè)技術人員為0。此外，放射科的科主任不具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格。

[摘要]目的：對湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院應屆畢業(yè)的中醫(yī)學（包括中西醫(yī)結合，下同）臨床實習醫(yī)生進行問卷調查與分析，為進一步加強實習醫(yī)生臨床教學和管理，提高實習教學質量提供依據(jù)。方法：采用問卷調查的方法，對我院2012級217名中醫(yī)學臨床實習醫(yī)生專業(yè)認同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學管理等方面進行了調查與分析。結果：發(fā)放調查問卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問卷為100%。結果顯示97.2%的實習醫(yī)生認為醫(yī)學人文素質培養(yǎng)很重要，98.2%的實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到提高，83.7%的實習醫(yī)生對自己未來的職業(yè)充滿信心。結論：加強醫(yī)學人文、職業(yè)道德教育，樹立教學管理理念，夯實中醫(yī)臨床基本功，強化臨床綜合能力訓練等是提高臨床實習質量的關鍵。

[關鍵詞]中醫(yī)教育；臨床教學；教學管理；調查研究

臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是職業(yè)素養(yǎng)形成和專業(yè)能力培養(yǎng)的奠基石[1-2]，但是，目前社會醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)學生就業(yè)壓力大，受市場經(jīng)濟的沖擊，實習醫(yī)院更注重經(jīng)濟效益而忽略了醫(yī)學人才培養(yǎng)，多種因素的存在嚴重影響了實習教學質量[3-5]。如何在臨床培養(yǎng)階段將院校教育和畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)有機銜接，切實提高醫(yī)學本科生后期教學質量，是醫(yī)學院校實習教學基地所面臨的問題。為此，筆者對2012級217位中醫(yī)學專業(yè)實習醫(yī)生在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院實習情況進行問卷調查，并對結果進行分析，初步形成一套可行的改進方案，現(xiàn)將結果報告如下。

1調查對象與方法

1.1調查對象。2016年5月至2017年5月在我院實習的臨床中醫(yī)學專業(yè)實習醫(yī)生。1.2調查方法。針對醫(yī)學生專業(yè)認同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學管理等方面設計了調查問卷，采用實名制形式由各班組織現(xiàn)場填寫調查問卷。有1項以上（含1項）漏填者視為無效問卷。

2結果

中醫(yī)溫病學是一門中醫(yī)臨床基礎學科，因條件所限，其臨床教學一直為全國中醫(yī)院校所忽視。為此，我們大膽地在7年制中醫(yī)專業(yè)溫病學教學中進行改革，把如何讓學生在校期間就能從理論走向臨床，加強溫病臨床教學作為奮斗目標。經(jīng)過前輩們不懈努力和爭取，在我校第一附屬醫(yī)院四內科率先建立了全國第一個溫病臨床基地，保證了臨床教學的開展；并在教研室全體教師的努力下，不斷完善學科建設和臨床基地建設，使我校中醫(yī)7年制溫病臨床教學豐富多彩，獨具特色。

1做好總體規(guī)劃，完善規(guī)章制度

1.1組織機構方面

科主任掛帥監(jiān)督，臨床教師齊抓共管，臨床秘書實際操作。詳細記錄溫病臨床教學文獻，隨時反饋信息，調整方法，提高質量。

1.2規(guī)章制度方面

按照臨床見習、實習管理規(guī)范和規(guī)定，有監(jiān)督有檢查，工作落到實處。

1中醫(yī)藥基礎知識的儲備對臨床藥學的意義

1.1現(xiàn)有臨床藥學專業(yè)的課程設置及培養(yǎng)目標。我國自20世紀70年代后期開始開展臨床藥學工作以來，衛(wèi)計委下屬的各臨床藥師培訓基地蓬勃發(fā)展，所培養(yǎng)的大批臨床藥師為提高臨床合理用藥水平、保證藥品的安全有效、提高醫(yī)療質量、減少藥物不良反應發(fā)揮了巨大的作用。2017年7月12日，衛(wèi)計委頒布了《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》，強調推進藥學服務從“以藥品為中心”向“以病人為中心，以合理用藥為核心”轉變，這也是多年來臨床藥師在工作中不斷實踐和探索的成果。目前大批臨床藥師活躍在醫(yī)療第一線，與醫(yī)護人員一起組成治療團隊，參與臨床查房、會診、病例討論，面向醫(yī)護人員提供用藥咨詢，也面向患者進行用藥教育和出院帶藥指導，并第一時間識別并上報藥物不良反應，開展個體化用藥方案的制定等。為了培養(yǎng)臨床藥師這種既懂醫(yī)又懂藥的專門人才，自2008年以來我國有數(shù)十所高校開設了臨床藥學專業(yè)，其課程設置涉及藥學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床藥物治療學等多個學科體系［2-4］，以保證學生基礎知識的扎實牢靠，結合一年的醫(yī)院臨床輪轉實習，積累豐富的臨床實踐經(jīng)驗。但是，筆者在帶教臨床藥學專業(yè)本科生的臨床實習教學過程中發(fā)現(xiàn)，很多學生的西藥和醫(yī)學基礎知識掌握牢固，但對中藥和中成藥的使用缺乏足夠的專業(yè)背景知識。究其原因則在于現(xiàn)有的臨床藥學課程設置中對中醫(yī)藥學科的忽視。1.2當前臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀和面臨的問題。在2017年4月26日國務院辦公廳了《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體實行分級診療制度將是醫(yī)改戰(zhàn)略推進的重要方向。讓優(yōu)質的醫(yī)療資源下沉，依靠醫(yī)聯(lián)體的上下貫通，社區(qū)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院之間的雙向轉診，解決民生中“看病難，看病貴”的問題，以實現(xiàn)健康中國的偉大目標。那么，在三級醫(yī)院的臨床藥師除了加強對疑難雜癥診療和危重病人的臨床藥學服務外，還需要對社區(qū)及二級醫(yī)院臨床藥師發(fā)揮引領指導和教育培訓的作用。未來培養(yǎng)的大批臨床藥師會面向社區(qū)和二級醫(yī)院去基層開展工作，面對眾多老齡化慢性病患者，他們每天服用數(shù)種藥物，既有西藥又有中成藥，如何指導他們正確用藥，如何保障其用藥的安全性和合理性，提高病患的生活質量，臨床藥師的知識儲備是否足夠，這是在人才培養(yǎng)中必須要思考的問題，也是臨床藥學專業(yè)在課程設置的過程中必須要考慮的問題。筆者調查發(fā)現(xiàn)國內絕大多數(shù)醫(yī)藥院校開設的臨床藥學專業(yè)課程中，中醫(yī)藥基礎往往是選修或未設置，且沒有任何涉及中醫(yī)診斷方面的內容。必修課中僅設置生藥學或天然藥物化學等課程。另一方面，綜合性醫(yī)院的西醫(yī)經(jīng)過漫長的通科和?？婆囵B(yǎng)，對各自領域的西藥(化學藥)運用熟稔于心，但中成藥的運用，往往只看說明書，提到病名便對號入座，這無疑會造成疏漏和用藥不當。此時治療團隊中的臨床藥師，若能及時發(fā)現(xiàn)問題和糾正用藥不當，就真正發(fā)揮了患者合理用藥保護者的作用。此外，在我國批準注冊的中成藥中，有數(shù)百種是中西藥復方制劑，即含有化學藥的中成藥。對于這類藥物，不能簡單地按中成藥或西藥的用法去使用，其使用不當可能引致不良反應的發(fā)生［1，5］。例如，中成藥和西藥的感冒藥中都含有對乙酰氨基酚，如果同時使用，易導致對乙酰氨基酚的超量使用，出現(xiàn)肝腎損害及過敏反應。因此，臨床藥師和臨床藥學專業(yè)本科生應加強對中醫(yī)藥知識的學習和掌握，以更好地協(xié)助和指導醫(yī)生正確合理用藥，保障患者用藥安全，提高臨床治療效果。

2臨床藥學專業(yè)開設中醫(yī)藥基礎課程的建議

2.1圍繞臨床藥學課程特點，優(yōu)化精簡內容突出重點。在設置課程的時候，需要注重臨床藥學專業(yè)特色，以明確課程的整體框架結構。伴隨著分級診療下各級醫(yī)院中西醫(yī)結合治療的開展和中成藥的廣泛使用，未來培養(yǎng)的臨床藥師們面對的患者可能既服用西藥也服用中藥，故臨床藥師需要有中藥相關知識儲備。筆者調查了江蘇省幾家開設臨床藥學五年制專業(yè)的高校，其中部分學校把生藥學列為必修課程，有的學校則把中醫(yī)學基礎列為選修課，有的沒有設置中醫(yī)藥相關課程［6］。已開設的課程多為基礎課，而中醫(yī)藥臨床應用方面則沒有相關的課程設置。在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床中，中醫(yī)多講究辨證論治使用湯劑，湯劑中各味藥以君臣佐使共湊藥效，那么熟識各味中藥材質量，懂得其炮制加工是對中藥師的基本要求。但對于培養(yǎng)臨床藥師所設置的中醫(yī)藥課程設置并不是像培養(yǎng)出色的中藥師那樣需要鑒別藥材的真?zhèn)危祜幉牡牟墒?、加工、炮制，而是需要了解中醫(yī)基本理論和掌握辨證施治的藥物治療原則，以此來指導中成藥的使用。因此，在課程設置中可以綜合參考中醫(yī)學及中藥學專業(yè)學生培養(yǎng)方案，將中醫(yī)學課程與中藥學課程中的有機結合，并安排臨床合理使用中藥的相關課程，如將中醫(yī)基礎理論與中醫(yī)診斷學有機結合設置“中醫(yī)基礎與診斷”的課程、將中藥學、方劑學與中成藥學相結合設置“臨床中藥與中成藥”的課程，提煉出最精華的內容，把“理、法、方、藥”的骨架先幫學生建立起來，在實踐中探索滿足臨床藥學工作需要的專業(yè)課程體系。2.2開展課程整合，適當增加臨床中藥學等內容。鑒于在西醫(yī)醫(yī)院大量中成藥的使用以及中西藥普通合用的情況下，臨床藥師應兼?zhèn)渲形魉幍幕A知識，并作為醫(yī)療團隊中的一員，補足藥學短板，開展中西醫(yī)結合治療。臨床藥師需要掌握辨證施治的基本思路，才可以在臨床上正確指導中成藥的使用。例如，現(xiàn)有課程中只是說明了三七或當歸是活血藥，僅僅知道這點對于醫(yī)療團隊在臨床實踐中是遠遠不夠的。另外，中成藥的制藥廠商在產(chǎn)品說明書中，不能僅描寫西醫(yī)病名和中醫(yī)證候，還需要把中醫(yī)證候所具體表現(xiàn)的癥狀詳細列出，以便臨床藥師判斷其使用的合理性。因此，如果可以按照“分類－中藥－方劑－常用中成藥”這條主線，開展課程整合，編寫相關的教材對臨床藥學專業(yè)學生進行教學，將更利于他們在以后的臨床實踐中以辯證的思路使用中成藥。面對上面提到的問題，也有相關專家提出了建立并發(fā)展“中藥臨床藥學”的學科分支，即以中醫(yī)藥理論指導為特色，重視中醫(yī)藥學的理、法、方、藥的組成，借助現(xiàn)代科學技術力量研究中藥藥理，中藥給藥方法，中藥臨床應用及其在治療中的安全性，有效性和合理性，提高中醫(yī)藥臨床療效。但目前其學科體系尚未建立，且工作模式還有待探索［7］。同時臨床藥師和臨床藥學學生還需要加強西藥和中成藥合用的相關科學問題的研究，充分認識到中西醫(yī)結合是不是單純藥物組合的使用。比如，中西藥間PK-PD如何相互影響，藥理機制相似西藥與中成藥應該如何使用等，應秉承和創(chuàng)新結合，運用新的科學技術和手段，進行中醫(yī)藥現(xiàn)代化探索，一方面可以充分研究中藥來源的成分使之成為新的單體化學藥進行化學合成和工業(yè)生產(chǎn)。對于這樣的藥品，與西藥品種是一樣的，研究藥物間相互作用，指導其合理用藥與現(xiàn)代臨床藥理學的方法是一致的。另一方面，對于復雜中藥方劑(中成藥)體系中的藥效物質基礎，在當前沒有研究透徹的時候需要認真按照辨證施治的原則指導病人的合理用藥，并關注與其他藥物合用時出現(xiàn)的新不良反應及時上報，系統(tǒng)研究其機制，或者在其主要藥效物質基本明確的情況下，進一步深入研究藥效物質群，與疾病狀態(tài)、效應靶點、合用藥物之間的相互作用。這些思路和科研上新進展都需要在課程中向學生灌輸，激發(fā)他們學習知識、應用知識、研究新領域的學習熱情。2.3結合臨床藥學課程體系特點，采取不同教學方法開展臨床中藥學教學。為了進一步提高臨床藥學專業(yè)學生的實踐能力，可在教學過程中結合中藥/中成藥在臨床病例，采用多種教學方法，如案例教學法、PBL教學法、討論式教學法、類比歸納法等［8］。由問題導入，溯本求源，引領學生將所學的知識融會貫通，啟發(fā)學生積極參與課堂討論，激發(fā)學生學習興趣。例如，學習活血化瘀類中成藥時，與抗血小板治療藥物聯(lián)用應該選擇幾種、療程和劑量究竟如何。一方面要保障患者用藥的安全性，盡可能減少出血等不良反應的發(fā)生;另一方面要確保治療的有效性和經(jīng)濟性，用最優(yōu)的藥物組合治療患者的疾病，以PBL或開放討論式的教學方法，讓學生進行課堂討論，發(fā)揮學生的主體作用，活躍課堂氣氛，增強學生對問題的理解及探索，激發(fā)學生研究性學習。

3結語

綜上所述，融會貫通中西藥使用知識的臨床藥師可更加有效地發(fā)揮提高治療效果，減少藥物的不良反應及藥源性損害的重要作用，滿足患者所需要。因此，為了能夠給健康中國提供有力的人才支撐，筆者對臨床藥學專業(yè)開設中醫(yī)藥必修課程的重要性和必要性進行了初步探討，并圍繞臨床藥學課程特點，提出了優(yōu)化精簡內容，突出重點、開展課程整合，適當增加臨床中藥學和中成藥課程，開展PBL或開放討論式的教學方法等實施路徑。