【摘要】目的探索持續(xù)質(zhì)量改進理論在提高軍隊中小型醫(yī)院專科護士培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進理論，加強對?？谱o士的能力培訓(xùn)，比較開展持續(xù)質(zhì)量改進計劃前后的差異。結(jié)果參加專科培訓(xùn)的護士在應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進后其?？评碚摗？撇僮?、健康教育、綜合技能考核得分較之開展持續(xù)質(zhì)量改進前都有明顯的提高。結(jié)論軍隊中小型醫(yī)院?？谱o士培訓(xùn)中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進不斷改進培訓(xùn)方法，有效地提高護士臨床專業(yè)技術(shù)水平，確保了較好的培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；?？谱o士；培訓(xùn)持續(xù)

質(zhì)量改進是一種新型的護理管理模式，其在系統(tǒng)論的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注質(zhì)量管理的持續(xù)性，不僅要求嚴格把控終末質(zhì)量，同樣強調(diào)管理過程，對各個環(huán)節(jié)流程嚴格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學(xué)，管理更為全面，研究表明，在院內(nèi)實施持續(xù)質(zhì)量改進，能全面提升護理管理質(zhì)量，有助于減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理工作效率。在對護士?？婆嘤?xùn)中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進可以提高教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。近5年來,為了使年輕護士的培訓(xùn)更貼近臨床、貼近病人、貼近社會,我院護理部根據(jù)醫(yī)院的實際，設(shè)立了護士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)小組,具體結(jié)果報道如下：

1一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內(nèi)參加?？戚営?xùn)的護士28名，其中主管護師1名，護師23名，護士4名。學(xué)歷:本科12名,大專15名,中專畢業(yè)生大專在讀1名。實行三年內(nèi)護士規(guī)范化培訓(xùn),第一年輪轉(zhuǎn)心腎呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科、急診科和燒傷科,每3個月進行一次考核，最后一年進行?？婆嘤?xùn)。我院自2014年1月開始實施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實施CQI前；2014.1--2015.12的15名學(xué)員為實施CQI后。

2持續(xù)質(zhì)量改進的方法

1對象與方法

1.1培訓(xùn)方法

1.1.1培訓(xùn)目標通過血液凈化?？谱o士培訓(xùn)，使其具備以下能力:掌握血液凈化專科護士的工作范圍;血液凈化中心常見?？谱o理技術(shù)和儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理;醫(yī)院感染管理與控制的相關(guān)質(zhì)量標準;血液凈化急癥及并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護理;開展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運用整體護理及循證醫(yī)學(xué)方法對血液凈化患者實施護理，開展護理研究，促進?？谱o理水平的提高與護理事業(yè)的發(fā)展。

1.1.2培訓(xùn)方案培訓(xùn)時間為2個月，采用集中授課和臨床實踐相結(jié)合的全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式。理論時間2周，共80學(xué)時;臨床實踐時間6周，學(xué)員建立《培訓(xùn)記錄手冊》，全體學(xué)員分為8組，各設(shè)組長1名，分別在指定的八所基地醫(yī)院血液凈化中心進行實踐技能學(xué)習(xí)，質(zhì)控老師和各組組長，帶教老師之間密切聯(lián)系，動態(tài)掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)進度，調(diào)整帶教方案。實踐期間學(xué)員通過發(fā)現(xiàn)問題完成相關(guān)護理論文1篇。實踐結(jié)束前，帶教老師給予學(xué)員實踐評價，同時收集學(xué)員對培訓(xùn)的意見和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實踐評價作參考(分為優(yōu)、良、合格、不合格)，另考核3項內(nèi)容:理論考試，操作技能、論文成績。每項100分，總成績300分。理論考試:培訓(xùn)班2周的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排統(tǒng)一的閉卷考試;操作考核:臨床實踐結(jié)束后，學(xué)員集中接受湖北省血液凈化護理專家操作考核及點評;論文考評:學(xué)員在培訓(xùn)后期上交護理論文，專家審核點評。

2結(jié)果

本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫(yī)院手術(shù)中心

(1)臨床實踐,即腹腔鏡手術(shù)配合。腹腔鏡?？谱o士利用其在手術(shù)配合領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。(2)護理研究,腹腔鏡?？谱o士著重解決和研究腹腔鏡手術(shù)配合護理問題,并提出解決方法。(3)護理教學(xué),腹腔鏡?？谱o士對新人科即進修實習(xí)人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議,指導(dǎo)和幫助其提高護理質(zhì)量,進行一對一的?？茙Ы?。(4)護理會診,腹腔鏡?？谱o士協(xié)助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價值的指導(dǎo)性意見,提高其解決問題的能力,并促使不同專科之間的相互交流。(5)護理管理及變革,腹腔鏡?？谱o士在推動護理新模式、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展,制定護理規(guī)章制度、計劃和標準、改進護理質(zhì)量、提高患者滿意度。

護長任總指導(dǎo),高年資的護師或副高職稱以上人員任組長,負責制定本組?？谱o士的培訓(xùn)計劃,并組織實施,協(xié)調(diào)管理同時進行考核效果評價。工作五年的護師是手術(shù)的中堅力量,采取分階段?？婆嘤?xùn)。低年資的護士是新生力量,在抓好基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下再進行專科培訓(xùn)。培訓(xùn)目標通過培訓(xùn)使專科組的護士能做到(l)掌握腔鏡的理論和?？剖中g(shù)的配合技能。(2)掌握儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責、工作制度、工作流程。(4)具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理突發(fā)事件的能力。(5)具有良好的心理素質(zhì),高度的責任心,嚴謹科學(xué)的工作作風(fēng),具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。(6)具有基礎(chǔ)科研能力的論文撰寫能力。培訓(xùn)內(nèi)容由?？谱o士組長講授腔鏡護士的基本要求、職責,介紹各種腔鏡器械的名稱,構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及故障排除方法,常見腔鏡手術(shù)所需的器械,工作流程及手術(shù)配合,術(shù)后儀器設(shè)備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個人防護措施,電外科技術(shù)的注意事項。另外聘請有關(guān)專家講解心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)和護患溝通知識。采取理論講課和操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式,采用多種培訓(xùn)方法,如多媒體演示、情景教學(xué)、一對一帶教、小講座,護理查房等方法。多媒體教學(xué):將一些常規(guī)操作如腔鏡的手術(shù):配合步驟、器械清洗流程,術(shù)中儀器器械之間連接等以規(guī)范化操作技能制作成配音錄像,讓學(xué)員反復(fù)模仿。情景教學(xué):采用角色扮演、模擬訓(xùn)練相結(jié)合,上課時讓護士扮演角色,如讓?？谱o士扮演巡回護士和患者,演示從術(shù)前訪視、術(shù)中查對、麻醉配合、體位安置,物品清點及供應(yīng),儀器的連接、啟動、病情觀察。術(shù)后整理,通過模擬手術(shù)情景中手術(shù)者的站立方法,各護士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫(yī)生。一對一教學(xué):由?？平M長根據(jù)已定的教學(xué)計劃進行帶教,以手術(shù)配合為中心圍繞術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后整理進進行解。在?？平M長的直接指導(dǎo)下,參與臨床手術(shù)配合,指導(dǎo)老師擔任副手角色由?？谱o士具體操作,老師給予協(xié)助指導(dǎo)堅持放手不放眼的原則,先從簡單手術(shù)開始,將流程概念引進教學(xué)和培訓(xùn),按要求配合流程圖完成各項操作,在短時間內(nèi)重復(fù)多次配合同類專科手術(shù)提高護士配合手術(shù)的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請相關(guān)科室醫(yī)生對專業(yè)手術(shù)的最新發(fā)展和動態(tài)進行授課,邀請廠家技術(shù)人員對新引進腔鏡器械及儀器講授有關(guān)配合保養(yǎng)知識。護理查房:護士長交班前進行晨間提問,主要是應(yīng)急預(yù)案,由?？谱o士回答,?？平M長補充。也可結(jié)合個案進行討論,組織護理查房,激發(fā)護士參與的積極性?？仆馀嘤?xùn):有計劃選派優(yōu)秀人員外出參觀學(xué)習(xí),使她們能了解本專科的最新發(fā)展動態(tài)和新理論。考核培訓(xùn)結(jié)束由護長和?？平M長負責考核。理論用筆試口試形式進行,操作實踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術(shù)的配合情況。包括術(shù)前準備、環(huán)境準備、麻醉配合、手術(shù)擺放、手術(shù)步驟及配合、術(shù)后整理等。(2)實物操作演示,儀器的連接、清洗、保養(yǎng)、維護、故障排除以考核實際工作能力。(3)情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時的配合,以考核應(yīng)急能力和解決問題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學(xué)指導(dǎo)能力。(5)通過問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度評價工作能力,根據(jù)考核成績決定是否勝任專科護士的資格。

導(dǎo)航裝置介人、機器人輔助,手術(shù)更精細,更普及,培養(yǎng)一支不但具有熟練的手術(shù)配合技能,較強的分析、解決問題能力,能從術(shù)前準備到術(shù)中配合及術(shù)后處理對下級護士進行指導(dǎo)幫助,而且能術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題進行預(yù)測并提出預(yù)防措施,能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備,并熟悉其性能、保養(yǎng)、維護的腔鏡?？谱o士已成為共識。?？谱o士能在短時間內(nèi)得到有計劃、有組織、系統(tǒng)的培訓(xùn),及時接受新?？浦R,由被動接受改為主動學(xué)習(xí),?？评碚撝R和急救技能、處理突發(fā)事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡?？谱o士配合手術(shù)的主動性、準確性和默契性,更能縮短手術(shù)時間,提高外科醫(yī)生的滿意度,更好的培養(yǎng)出高度專業(yè)和一專多能的腹腔鏡?？谱o士,從而更好的提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率。

1對象與方法

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護士長，國家級急診?？谱o士4名。

1．2培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象為2010—2011年取得護士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對急診?？谱o士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護士培訓(xùn)、急診病區(qū)護士培訓(xùn)、急診監(jiān)護室護士培訓(xùn)、急診門診護士培訓(xùn)四個階段。護理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、準入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診?？谱o士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診?？谱o士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范。科室制定培訓(xùn)計劃、目標，組織實施，對急診護士進行系統(tǒng)化、有目標、有計劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護理單元:急診監(jiān)護室、急診門診還需接受準入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?0分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績記入本人護理技術(shù)檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細的實施計劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進行培訓(xùn)。要求知曉急診各項核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強調(diào)工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護士的培訓(xùn)。新上崗護士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵的使用及維護保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1一般資料

1.1手術(shù)間配置

我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。

1.2培訓(xùn)對象手術(shù)室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。

1.3手術(shù)室專科護士標準

正規(guī)醫(yī)護院校護理專業(yè)畢業(yè)具有大中?；虮究莆膽{，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業(yè)知識基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴遵守手術(shù)室各項無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。

摘要：本文主要探討了英美文學(xué)教學(xué)論文對于大專生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)的重要性，?？朴⒄Z專業(yè)教學(xué)中引入英美文學(xué)課程的作用，改造文學(xué)課程的教學(xué)方法和教學(xué)手段。

關(guān)鍵詞：英美文學(xué)教學(xué)綜合素質(zhì)文學(xué)欣賞

一、英美文學(xué)教學(xué)與大專生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

高等教育的本質(zhì)是培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，除了專業(yè)素質(zhì)以外,還應(yīng)包括道德、科學(xué)文化、心理多方面的素質(zhì),而文學(xué)課在培養(yǎng)、提高以上素質(zhì)過程中是不可或缺的。文學(xué)作品的賞析在英語教學(xué)中有著重要的作用。通過閱讀和分析英美文學(xué)作品,促進學(xué)生語言基本功能和人文素質(zhì)的提高,增強學(xué)生對西方文學(xué)及文化的了解。

1.英美文學(xué)能夠促進學(xué)生語言技能的提高。文學(xué)語言是藝術(shù)的語言,是語言大師經(jīng)過雕琢的語言,具有形象生動、精美凝練、典雅深邃的特點,是學(xué)生學(xué)習(xí)和模仿語言的最好材料。學(xué)生在閱讀學(xué)習(xí)英美文學(xué)作品時,能夠鞏固他們已經(jīng)習(xí)得的語言知識,進一步養(yǎng)成對英語的敏感性,從而增強他們應(yīng)用英語語言的能力。

2.英美文學(xué)能夠提高學(xué)生的人文素質(zhì)。英美文學(xué)名著這些藝術(shù)珍品以新穎獨特的藝術(shù)形式,栩栩如生的人物形象,多姿多彩的藝術(shù)技巧,蕩人心魄的藝術(shù)魅力,不僅孕育著我們的審美意識,培養(yǎng)提高著我們的審美能力,更重要的是使學(xué)生獲得一種審美經(jīng)驗,形成一種審美個性,構(gòu)筑起學(xué)生詩意心靈世界。所以,英美文學(xué)教學(xué)不是講解一部小說的故事情節(jié)和人物特征,也不是對藝術(shù)特點作靜態(tài)分析,而是把這些靜態(tài)的材料放進文學(xué)的美的語境中引發(fā)出動態(tài)的、有生命的力量。讓學(xué)生在哈姆雷特、麥克白的優(yōu)美獨白中體會生存和死亡,思考人生的意義；在羅狄克和施曼娜對愛情與責任的選擇中,探討人生的一些根本問題。這樣,英美文學(xué)教學(xué)才能在人才培養(yǎng)中,起到全面提升學(xué)生素質(zhì)的重要作用。