導(dǎo)語：醫(yī)院醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀及優(yōu)化路徑一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：高質(zhì)量的醫(yī)保檔案管理不僅可以促進醫(yī)院為醫(yī)保參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還可以促進醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實意義。本文就醫(yī)院醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀進行了闡述，概括了目前主要存在的管理理念滯后、管理技術(shù)及手段落后、管理制度不健全、人員素養(yǎng)不高、檔案利用不充分等不足之處。針對這些現(xiàn)狀，提出了轉(zhuǎn)變醫(yī)保檔案管理理念、健全管理制度、加強管理隊伍建設(shè)、推進管理信息化及開發(fā)利用醫(yī)保檔案價值等途徑促進醫(yī)保檔案管理工作的持續(xù)改進。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案管理；醫(yī)院；路徑；信息化；現(xiàn)狀

新醫(yī)改以來，我國基本醫(yī)療保險覆蓋面已超過95%，基本上實現(xiàn)了人人享有醫(yī)保，大大減輕了人民群眾的疾病負擔(dān)。醫(yī)院在為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)時產(chǎn)生了大量的具有保存價值的文字、圖表、影像等信息資料[1]，形成了醫(yī)保檔案資料。醫(yī)保檔案管理就是將這些資料進行收集、整理、歸檔、利用的過程[2]。近年來，參保人員、醫(yī)院自身、醫(yī)療保障部門對醫(yī)保檔案資料使用的需求增加，醫(yī)院現(xiàn)有的檔案資料保管方式尚不能完全滿足使用需求，管理工作遇到了前所未有的大挑戰(zhàn)。醫(yī)院管理者應(yīng)審時度勢，充分認識醫(yī)保檔案管理在醫(yī)院管理工作中的重要價值，重新審視當(dāng)前的管理現(xiàn)狀，分析存在的問題并針對性優(yōu)化管理路徑，持續(xù)改進醫(yī)保檔案管理質(zhì)量，促進其價值的最大發(fā)揮。

一、醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的意義

醫(yī)院醫(yī)保檔案管理是醫(yī)院醫(yī)保管理部門的一項基本工作，也是醫(yī)療保險保障部門從事醫(yī)保管理工作的重要組成部分。從宏觀方面看，加強醫(yī)保檔案管理可以為基本醫(yī)療保險服務(wù)工作的順利開展提供實踐指引，有助于我國醫(yī)療保險事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。醫(yī)院作為醫(yī)保定點單位，是貫徹落實醫(yī)保政策、直接為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的窗口單位。醫(yī)保檔案作為醫(yī)療保險保障部門督查醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)開展情況的直接材料，有助于醫(yī)療保險保障部門客觀評價醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)開展的合規(guī)性，有利于醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)的順利、健康開展，為參保人員提供便利、快捷、高效的基本醫(yī)療服務(wù)。從醫(yī)院管理角度來看，醫(yī)保檔案是醫(yī)院檔案的重要組成部分，具備檔案的一般特征，通過分析醫(yī)院醫(yī)保檔案資料，可以為管理者的經(jīng)營決策提供科學(xué)指導(dǎo)和客觀依據(jù)。

二、醫(yī)院醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀

醫(yī)?；颊咴卺t(yī)院就診患者中占據(jù)很高比例，各級各類醫(yī)院都注重醫(yī)療服務(wù)的改善，但在醫(yī)保檔案管理方面，普遍存在著領(lǐng)導(dǎo)不重視，檔案管理人員工作意識淡薄等問題，具體表現(xiàn)為：

（一）管理理念滯后

醫(yī)保檔案管理理念滯后是導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理效率低下的主要原因。醫(yī)院管理者注重醫(yī)療技術(shù)的開展和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，沒有認識到醫(yī)保檔案的重要性。普遍存在著對檔案管理不重視，尤其是醫(yī)保檔案，認為檔案資料不能給醫(yī)院創(chuàng)造直接經(jīng)濟效益，在開源節(jié)流的前提下很少在人力、物力方面進行投入，直接影響到醫(yī)保檔案的管理水平。

（二）管理制度不健全，管理不規(guī)范

醫(yī)保檔案管理制度不健全是管理中的突出問題。醫(yī)院制定的醫(yī)保檔案管理制度多為應(yīng)付檢查，常流于形式。在檔案收集、整理、歸檔、查閱、銷毀等方面缺少標(biāo)準(zhǔn)化的流程，導(dǎo)致資料收集不全、不能及時整理歸檔、無法有效查閱等現(xiàn)象；工作人員的崗位職責(zé)不明確，責(zé)任不清，造成在工作中相互推諉，相互扯皮；在考核方面缺少制度約束和激勵，管理人員工作積極性不高，工作效率低下，使得醫(yī)保檔案資料不能很好地為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策、參保人員利用提供服務(wù)。

（三）管理人員配備不足

我國各級各類醫(yī)院醫(yī)保檔案管理人員普遍存在著能力、素養(yǎng)與檔案管理發(fā)展需要不匹配的現(xiàn)象。檔案管理工作人員的職稱聘任和職務(wù)晉升渠道不暢，造成愿意從事該項工作的人員少之又少，多為快退居二線的老職工或招聘的勞務(wù)派遣工。這些人員缺乏檔案管理專業(yè)知識和計算機操作技能，無法科學(xué)的從事檔案管理工作，也無法滿足當(dāng)前檔案管理信息化的需要。隨著醫(yī)保檔案資料量的增加，醫(yī)院在崗位設(shè)置上并未相應(yīng)增加人員，造成部分醫(yī)院的管理人員配備不足，形成疲于應(yīng)付的局面。人員素養(yǎng)不高、數(shù)量不足，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理質(zhì)量不能得到有效保證。

（四）管理技術(shù)落后，信息化程度低

多數(shù)醫(yī)院在檔案管理方面的投入不足，造成醫(yī)保檔案管理仍停留在手工整理階段。采用手工整理，不僅效率低下且易出錯，造成檔案資料收集不齊全，查詢不方便，利用度不高。實踐證明，手工管理模式無法滿足醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)保業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，信息化道路是必然選擇。部分醫(yī)院雖然對檔案管理系統(tǒng)進行了信息化升級，但信息化程度仍比較低，限制了醫(yī)保檔案資料的利用。

（五）醫(yī)保檔案利用度低

醫(yī)院醫(yī)保檔案基本停留在收集、整理、歸檔階段，最后形成的檔案資料儲存在檔案室用作接受上級行政部門檢查的憑證。由于信息化水平不高，紙質(zhì)檔案及簡單的電子檔案尚不能提供快捷的查閱、分析等功能，無法充分發(fā)揮醫(yī)保檔案的利用價值。

三、醫(yī)保檔案管理的優(yōu)化路徑

醫(yī)保檔案在深化醫(yī)改中的作用凸顯，針對管理中呈現(xiàn)出來的問題，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，創(chuàng)造性優(yōu)化管理路徑，促進醫(yī)保檔案管理質(zhì)量的提升。

（一）轉(zhuǎn)變醫(yī)保檔案管理理念

要提升醫(yī)保檔案管理效率，更好地為醫(yī)療保障部門、醫(yī)院以及參保人員服務(wù)，需要管理者轉(zhuǎn)變管理理念。醫(yī)保檔案在醫(yī)改以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策中的重要性已經(jīng)被人們認識，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及檔案管理人員應(yīng)當(dāng)高度重視這項工作。在實際工作中，醫(yī)保檔案管理人員應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)的管理理念，從其應(yīng)用價值出發(fā)，樹立高度的責(zé)任感和使命感。醫(yī)院各級檔案管理人員需掌握現(xiàn)代化的管理手段和方法，應(yīng)用現(xiàn)代化的質(zhì)量管理工具，如柏拉圖、PDCA、品管圈等，加強檔案質(zhì)量管理，不斷提升檔案管理質(zhì)量和服務(wù)水平。此外，還應(yīng)當(dāng)將信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)保檔案管理中，及時存儲相關(guān)信息，提高檔案的查詢、利用效率，滿足時代發(fā)展的需要。

（二）建立健全醫(yī)保檔案管理制度

制度的建立健全應(yīng)當(dāng)為持續(xù)提升醫(yī)保檔案管理質(zhì)量服務(wù)，能對管理人員起到激勵和約束作用，不能流于形式。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)保檔案管理工作，推動相關(guān)制度的建立和完善，建立長效機制，促進檔案管理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)保檔案管理制度的建立，應(yīng)當(dāng)明確檔案管理的基本原則、管理人員的工作職責(zé)、分工，促使醫(yī)保檔案管理人員端正思想，明確自身的工作職責(zé)和工作范圍，做到工作有的放矢，避免相互推諉、權(quán)利義務(wù)不清；建立檔案收集、分類、整理、歸檔、備份、保管、借閱、利用、保密及銷毀等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，促進每項工作步驟的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高工作效率；圍繞工作質(zhì)量和工作態(tài)度制定相關(guān)考核、監(jiān)督制度，與工作人員的績效、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合，增強檔案管理隊伍的穩(wěn)定性，提高管理人員工作的積極性；建立相關(guān)培訓(xùn)制度，強化職業(yè)素養(yǎng)的提升，樹立規(guī)范管理的意識和工作能力。制度的完善需建立在實踐基礎(chǔ)上，要通過不斷地檢查、監(jiān)督和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、整改、優(yōu)化，更好地促進醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量的提升。

（三）規(guī)范醫(yī)保檔案管理隊伍建設(shè)

從本質(zhì)上分析，醫(yī)保檔案管理是將信息服務(wù)和人才教育相結(jié)合的過程[3]，高質(zhì)量、高效率的醫(yī)保檔案管理少不了培養(yǎng)一支高素質(zhì)的管理隊伍。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)保檔案管理人員素質(zhì)的培養(yǎng)，將其納入醫(yī)院整體人才培養(yǎng)體系，措施主要包括：1.加強對現(xiàn)有管理人員的培訓(xùn)。通過多層次的崗位培訓(xùn)、業(yè)務(wù)大比拼、繼續(xù)教育、進修等方式提升現(xiàn)有管理人員現(xiàn)代化的檔案管理理念，完善業(yè)務(wù)知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)水平。2.引進復(fù)合型醫(yī)保檔案管理專業(yè)人員。在當(dāng)前形勢下，合格的醫(yī)保檔案管理人員需具備檔案學(xué)、醫(yī)療保險學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計算機信息技術(shù)等多學(xué)科專業(yè)知識。在條件許可的情況下，可以適當(dāng)引進具備以上專業(yè)知識的復(fù)合型人才。3.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，端正檔案管理人員工作態(tài)度。醫(yī)保檔案管理工作枯燥、乏味，長期重復(fù)的機械勞動容易造成管理人員心理上的疲勞，導(dǎo)致工作效率下降。因此，應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)保檔案管理人員的職業(yè)道德教育，正確對待自己的工作，從檔案的基礎(chǔ)工作出發(fā)，樹立在平凡崗位上創(chuàng)造出不平凡工作業(yè)績的思想，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、誠實守信的工作態(tài)度。同時，加強道德倫理、法律法規(guī)學(xué)習(xí)，切實履行醫(yī)保檔案信息的保密工作，維護參保人員的隱私安全。4.建立培訓(xùn)效果考評機制。為激發(fā)醫(yī)保檔案管理人員的培訓(xùn)熱情，提高他們學(xué)習(xí)的主動性，將培訓(xùn)效果與績效考核相結(jié)合，如自學(xué)檔案、計算機等相關(guān)專業(yè)獲得相應(yīng)學(xué)位的可按規(guī)定增加考核系數(shù)，相關(guān)專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分達標(biāo)者給予加分等；5.提供職務(wù)、職稱晉升渠道。根據(jù)新修訂的《檔案法》規(guī)定，綜合醫(yī)院實際，提供檔案管理人員職務(wù)、職稱的晉升通道，激發(fā)工作熱情。

（四）應(yīng)用信息化手段提升醫(yī)保檔案管理效率

醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)是醫(yī)保檔案管理的重要環(huán)節(jié)。信息化建設(shè)需以提高管理效率和科學(xué)決策為目的，以醫(yī)保信息資料的收集、傳遞、儲存、維護為主體[4]，通過數(shù)字資源的整合、系統(tǒng)功能的完善、設(shè)施保障的強化等措施保障檔案保管的安全性和檔案服務(wù)的高效性。醫(yī)保檔案管理的信息化可以使檔案管理人員得到解放，促使他們有更多的時間、精力從事管理工作，有助于提高管理效率。醫(yī)保檔案品類多、數(shù)據(jù)量大，涉及內(nèi)容廣，實現(xiàn)醫(yī)保檔案的信息化管理和檔案信息資源的共享，不僅可以節(jié)省大量的存儲空間和人力物力，還能方便數(shù)據(jù)查閱及信息調(diào)取，提高檔案的利用水平。醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)進行資金投入，加強檔案管理的軟硬件建設(shè)，如配備打印機、掃描儀、不同配置的電子設(shè)備等硬件設(shè)施；將計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能等應(yīng)用于醫(yī)保檔案管理工作，引入信息網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建電子檔案，創(chuàng)新醫(yī)保檔案的治理模式。同時，完善檔案信息安全管理體系，包含賬戶和密鑰管理、風(fēng)險評估、應(yīng)急處置等內(nèi)容，建立檔案信息安全保障平臺，運用云存儲、內(nèi)外網(wǎng)隔離、殺毒軟件等多種措施提高設(shè)施與技術(shù)的安全性能，確保信息安全[5]。通過各種資源的不斷整合，創(chuàng)新管理機制，不斷提升信息化建設(shè)水平。

（五）開發(fā)利用醫(yī)保檔案價值

醫(yī)保檔案高質(zhì)量管理的最終目的是為了發(fā)揮檔案的價值并使其得到最大化的利用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以信息技術(shù)為保障，以參保人員的需求為導(dǎo)向，積極拓展服務(wù)路徑，使單位、參保人員能快速、高效地利用檔案資源[6]。在此基礎(chǔ)上，圍繞數(shù)據(jù)安全和保護參保人員隱私的前提下，積極挖掘醫(yī)保檔案信息資源的服務(wù)潛能[7]，更好地實現(xiàn)醫(yī)保檔案價值。當(dāng)前，醫(yī)保檔案的利用并不限于借閱、咨詢、出具證明等形式，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)需求，拓寬視野、更新理念，整合檔案資源，采取有效措施提升醫(yī)保檔案的利用度。首先，醫(yī)院應(yīng)堅持以人為本的服務(wù)理念，從服務(wù)對象出發(fā)，了解參保人員和單位的需求，針對性地提供信息利用服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的有效性[8]。其次，多途徑拓展醫(yī)保檔案利用的可及性。建立可視化操作平臺，將具體化的醫(yī)保檔案查閱流程展示給服務(wù)對象。通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的技術(shù)合作，實現(xiàn)醫(yī)保檔案資源信息的共享，最大限度地加以利用。有條件的可以利用APP、微信公眾號等傳播媒介拓展醫(yī)保檔案的利用渠道，提高檔案利用的可及性[9]。

四、結(jié)語

隨著我國醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，加強醫(yī)院醫(yī)保檔案管理是順應(yīng)時代發(fā)展的必然要求。在醫(yī)保檔案管理過程中不斷發(fā)現(xiàn)存在問題，探究針對性措施持續(xù)改進是提升醫(yī)保檔案管理效率的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變管理理念，創(chuàng)造性應(yīng)用科學(xué)的管理工具和管理方法，以信息技術(shù)為載體，從服務(wù)對象的需求出發(fā)，針對現(xiàn)狀持續(xù)提升醫(yī)保檔案管理質(zhì)量，為提升參保人員滿意度、醫(yī)院發(fā)展和國家醫(yī)保政策的改革提供幫助。

作者：陳亮