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一、醫(yī)療保障體系框架初步形成

七年來，的醫(yī)療保險從無到有、從單一險種到多層次保障，覆蓋范圍不斷擴大，保障功能不斷增強。從城鎮(zhèn)職工到城鎮(zhèn)居民，從行政機關到私營企業(yè)，從普通居民到低保、重殘等特殊群體，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員到學生、兒童、老人等非從業(yè)人員，打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份之間的界限，初步建成了覆蓋城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障體系。

二、醫(yī)療保險成效顯現

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

2005年，參保單位253個，參保人數1.27萬人；到2011年，醫(yī)療保險參保單位358個，參保人數3.5萬人，其中國有困難企業(yè)參加醫(yī)療保險1.5萬人，工業(yè)園區(qū)參加醫(yī)療保險0.96萬人；2012年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳收入4165萬元，比上年度增加2028萬元。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

自2007年6月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動，2011年參保人數達到4.25萬人；2012年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金征繳收入974萬元，比上年度增加671萬元。

3、工傷保險

2006年參保單位49個，參保人數0.6萬人。到2011年，參保單位172個，參保人數1.53萬人，其中農民工參加工傷保險0.5萬人，工業(yè)園區(qū)參加工傷保險0.96萬人；2012年，工傷保險基金征繳收入178萬元，比上年度增加66萬元。

4、生育保險

2006年，參保單位40個，參保人數0.2萬人。到2011年，生育保險參保人數0.52萬人；2012年，生育保險基金征繳收入23萬元，比上年度增加7萬元。

四項保險醫(yī)療消費補償得到及時足額撥付，運行情況呈現良好趨勢，保障了廣大參保人員的醫(yī)療待遇，醫(yī)療保險基金整體運行步入了良性循環(huán)，基本實現了醫(yī)療保險基金收支平衡、略有結余的管理目標。從2006年至2012年連續(xù)五年醫(yī)療、工傷、生育保險工作年度評比獲省、市業(yè)務主管部門表彰。

三、醫(yī)療保障責任逐步清晰

隨著醫(yī)療保障改革的深入和社會經濟結構的變化，一些矛盾和歷史遺留問題逐漸凸顯，也讓我們更加清晰地明確了醫(yī)療保險的責任和職責所在；怎樣更好地為參保對象服務，保障和提高參保對象的醫(yī)療待遇水平；醫(yī)保局著力于創(chuàng)新制度、服務民生，一直致力于提高參保城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療保險待遇，解決歷史遺留問題：擴大個人賬戶使用范圍、調高退休人員個人賬戶待遇；數次提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及團體補充醫(yī)療保險最高支付限額；建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險二次補償制度；完善異地安置人員服務管理；提高建老人員待遇；解決國有關閉破產改制企業(yè)退休人員和三類人員醫(yī)療保障問題；解決離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療保險問題、國有困難農林水企事業(yè)單位、困難農墾企業(yè)和城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工醫(yī)保問題。

四、醫(yī)療保險管理服務體系健全

隨著基本醫(yī)療保險制度改革的推進，我們不斷在尋求自身的發(fā)展，不斷在創(chuàng)新、完善和超越自己。一是加強了醫(yī)療保險經辦平臺建設，在“兩定”機構設立了醫(yī)保經辦窗口或專柜，設立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所和街道社區(qū)居委會醫(yī)保經辦平臺。社區(qū)居民可在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務，同時，我局在縣政中心設立醫(yī)療保險“一站式”服務窗口，長年為參保對象提供參保、繳費、轉院轉診結算服務，大大方便了群眾。二是把建設高效便捷的信息網作為一項重要工作來抓，系統(tǒng)網絡成功覆蓋27家定點醫(yī)院和26家定點藥店；實施了全市醫(yī)保IC卡“一卡通”服務，無論住院還是買藥只需用卡輕輕一刷，即可完成費用結算，方便快捷；開通了醫(yī)療保險網站，將醫(yī)療保險的政策法規(guī)、內部制度、動態(tài)新聞、基金管理等綜合信息全部上網公布，方便廣大群眾查詢和瀏覽。目前，醫(yī)療保險信息網絡已經實現了費用結算網絡化、基金管理規(guī)范化、政策咨詢自動化。三是進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度，充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網絡的作用，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控，做好定點協議服務管理，督促定點機構嚴格執(zhí)行“三個目錄”，為參保患者提供優(yōu)質服務；同時，充分發(fā)揮社會監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關系。

五、醫(yī)療保險基金規(guī)范有序

醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險事業(yè)的核心，只有規(guī)范醫(yī)療保險行為，強化醫(yī)療保險基金管理，才能真正為醫(yī)療保險事業(yè)搭建嚴密科學的“安全網”。幾年來，醫(yī)保局不斷健全和完善各項管理制度、規(guī)范醫(yī)療服務行為，用科學嚴謹的方法管理各類醫(yī)療保險基金：通過銀行委托收款、通知繳費、上門催款、財政代扣等方式，建立了醫(yī)療保險基金征繳和待遇支付審核制度，促進各參保單位和個人及時足額繳納醫(yī)保基金，并且嚴格把牢基金征繳和支付審核關，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鸬睦速M與流失。對于不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，對于不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷，建立了對醫(yī)?！皟啥ā睓C構的考核和監(jiān)督機制，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)健安全運行。基金管理工作連續(xù)五年得到了省、市業(yè)務主管部門的評比表彰。