導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理先進(jìn)集體材料一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

一、建全文明規(guī)范、高效便捷的服務(wù)機(jī)制

為切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，中心高舉鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想偉大旗幟，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不斷深化服務(wù)理念，健全服務(wù)機(jī)制。

一是深入開(kāi)展職業(yè)道德教育。通過(guò)開(kāi)展“學(xué)習(xí)先進(jìn)模范”、“職業(yè)道德演講”等形式，號(hào)召全體職工積極發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，認(rèn)真對(duì)待參?；颊叩拿恳环葙M(fèi)用清單、每一份病種申請(qǐng)，仔細(xì)甄別，務(wù)求真實(shí)、完整，既要讓參保人員充分享受到政策規(guī)定的待遇，又要體現(xiàn)執(zhí)行政策的嚴(yán)肅性。

二是大力開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。中心堅(jiān)持每月第一個(gè)周六為“學(xué)習(xí)日”，制定了周密的學(xué)習(xí)制度，對(duì)全體職工提出了本科學(xué)歷要求，采取激勵(lì)、互助等方式增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。中心還定期選派同志參加各類(lèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，從各方面創(chuàng)造條件，提高每一位工作人員的素質(zhì)。幾年來(lái)，中心職工共撰寫(xiě)各類(lèi)研究論文97篇，被省以上媒體采用42篇，被《中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)》、《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》、《中國(guó)社會(huì)保障》等專(zhuān)業(yè)刊物采用21篇，2篇被中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)評(píng)為“優(yōu)秀論文”，為推進(jìn)我市三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)跨越式發(fā)展提供了智力保障。

三是強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)。中心從強(qiáng)化全體職工責(zé)任意識(shí)入手，堅(jiān)持把落實(shí)黨風(fēng)廉政責(zé)任制與作風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，與各科室簽定了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書(shū)，形成了一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的責(zé)任制網(wǎng)絡(luò)，使黨風(fēng)廉政教育、作風(fēng)建設(shè)成為中心一項(xiàng)經(jīng)常性工作。在工作中，凡涉及基金稽核和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、經(jīng)費(fèi)使用等敏感問(wèn)題，中心領(lǐng)導(dǎo)做好表率，堅(jiān)持做到不說(shuō)情、不批條，一切按章辦事。領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)廉政為職工們做出榜樣，中心自成立以來(lái)未發(fā)生一起重大經(jīng)濟(jì)犯罪案件和社會(huì)治安重大刑事案件，也未出現(xiàn)違反計(jì)劃生育政策問(wèn)題。

四是開(kāi)展“五心”服務(wù)。由于醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象主要是患病、工傷等弱勢(shì)群體，他們?cè)谠馐芗膊』蛞馔鈧?，情緒低落，甚至極易沖動(dòng)。為此，中心深入開(kāi)展了以“愛(ài)心、關(guān)心、細(xì)心、熱心、耐心”為內(nèi)容的“五心”級(jí)服務(wù)，設(shè)立“共產(chǎn)黨員模范服務(wù)崗”，積極營(yíng)造爭(zhēng)先、創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。

五是豐富便民服務(wù)手段。中心不斷創(chuàng)新工作機(jī)制，在全省率先將慢性病門(mén)診結(jié)算由醫(yī)院拓展到藥店，并積極開(kāi)展慢性病進(jìn)社區(qū)試點(diǎn)管理工作；專(zhuān)門(mén)安排機(jī)構(gòu)服務(wù)異地人員帳戶(hù)提現(xiàn)和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，梳理業(yè)務(wù)流程，提高辦事效率，減少參保人員為辦理業(yè)務(wù)的奔波之苦，“排隊(duì)報(bào)銷(xiāo)”的現(xiàn)象成為歷史。

二、建立環(huán)境優(yōu)美、科學(xué)有序的服務(wù)管理平臺(tái)

著眼于提高服務(wù)水平，適應(yīng)人們生活方式的新變化、思想活動(dòng)的新特點(diǎn)，中心不斷豐富工作手段，打造科學(xué)有序的管理服務(wù)平臺(tái)。

一是加大硬件投入。2005年，我市將建立社會(huì)保險(xiǎn)綜合服務(wù)大廳作為政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，投資1000多萬(wàn)元，建立了功能齊全、環(huán)境優(yōu)美的社會(huì)保險(xiǎn)綜合服務(wù)大廳。大廳一樓為醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)服務(wù)區(qū)域，面積1500平方米，分為服務(wù)區(qū)、休息區(qū)和辦公區(qū)。服務(wù)區(qū)設(shè)有打字、復(fù)印、免費(fèi)茶水、雨具、老花鏡等便民設(shè)施，休息區(qū)擺放坐椅、寫(xiě)字臺(tái)，辦公區(qū)配置2座大型電子顯示屏、6臺(tái)觸摸屏、24條滾動(dòng)電子屏等設(shè)備，用于和查詢(xún)各類(lèi)政策信息。

二是建立信息化管理平臺(tái)。著眼為參保人員提供便捷高效的服務(wù)，中心大力加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托信息中心投入2400萬(wàn)元建立了具有8臺(tái)小型機(jī)、10臺(tái)服務(wù)器的現(xiàn)代化信息管理平臺(tái)，170余家定點(diǎn)單位遍布全市各街道社區(qū)，全市參保人員均能方便持卡就醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。

三是建立“一站式”服務(wù)平臺(tái)。為提高辦事效率，方便參保人員，中心專(zhuān)門(mén)設(shè)立了綜合服務(wù)臺(tái)，制定值班長(zhǎng)制度，中層干部每天輪流值守，為參保人員答疑解惑、引導(dǎo)服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)業(yè)務(wù)流程設(shè)置了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、基金結(jié)算、大病救助和費(fèi)用核報(bào)7個(gè)服務(wù)區(qū)、14個(gè)服務(wù)窗口，形成了三項(xiàng)保險(xiǎn)政策咨詢(xún)、待遇審核和支付、大病救助的“一站式”服務(wù)平臺(tái)。

四是加強(qiáng)內(nèi)部管理健全規(guī)章制度。中心不斷完善服務(wù)體系，建立健全了服務(wù)承諾、首問(wèn)負(fù)責(zé)、一次性告知、限時(shí)辦結(jié)、補(bǔ)位工作、離崗告示、否定報(bào)備等二十項(xiàng)工作制度?！拔⑿Ψ?wù)、統(tǒng)一掛牌、統(tǒng)一著裝、使用文明用語(yǔ)”已成為中心工作人員自覺(jué)遵守的行為準(zhǔn)則。中心認(rèn)真做好事務(wù)公開(kāi)，向參保人員免費(fèi)提供三項(xiàng)保險(xiǎn)辦事程序和健康知識(shí)手冊(cè)。開(kāi)通了醫(yī)保網(wǎng)站，將各項(xiàng)保險(xiǎn)服務(wù)指南、工作流程統(tǒng)一制作公示欄，制作了工作人員公開(kāi)監(jiān)督欄，設(shè)立了投訴電話(huà)、監(jiān)督箱，接受群眾監(jiān)督。同時(shí)，把提高內(nèi)控執(zhí)行力作為中心能力建設(shè)的重要內(nèi)容，科學(xué)設(shè)置工作崗位和多級(jí)控制制度，從源頭上杜絕了基金違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題的發(fā)生。

五是加強(qiáng)定點(diǎn)單位監(jiān)管。在堅(jiān)持每年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查、日常巡查、突擊抽查150次，網(wǎng)絡(luò)抽查病歷30萬(wàn)人次的基礎(chǔ)上，在全省率先建立了定點(diǎn)單位分類(lèi)管理制度，引入了末位淘汰機(jī)制，先后出臺(tái)《醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處方醫(yī)師管理辦法》、《**市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法（試行）》和《醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)義務(wù)監(jiān)督員管理辦法》等辦法，進(jìn)一步促使定點(diǎn)單位加強(qiáng)主動(dòng)管理，為參保人員開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少保險(xiǎn)基金不合理支出。這一做法被勞動(dòng)和社會(huì)保障部向全國(guó)推廣。

三、打造保障有力、人民滿(mǎn)意的工作業(yè)績(jī)

中心以幫助參保群眾解決實(shí)際困難為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持以人為本，順應(yīng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢(shì)，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，打造保障有力、人民滿(mǎn)意的工作業(yè)績(jī)。

一是不斷完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。幾年來(lái)，為切實(shí)保障職工基本醫(yī)療待遇，我市在確?；鹗罩胶獾那疤嵯拢扇∪∠翌?lèi)藥品個(gè)人自付、降低起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大門(mén)診慢性病種類(lèi)等措施，不斷調(diào)整提高職工的醫(yī)療待遇水平。幾年來(lái)職工醫(yī)保參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例維持在16%左右。

二是率先建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障真空的難題，市委市政府于2006年將建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度列為當(dāng)年為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一，采取個(gè)人繳費(fèi)與市、區(qū)政府資助相結(jié)合的辦法，把市區(qū)全日制大中小學(xué)在校學(xué)生、嬰幼兒以及其他城鎮(zhèn)居民全部納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，在我省率先建立起城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得歷史性突破，當(dāng)年參保居民達(dá)9.45萬(wàn)人。該項(xiàng)工作受到了國(guó)務(wù)院高度關(guān)注，總理、吳儀副總理親自聽(tīng)取了我市工作經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)，并將我市列為全國(guó)首批城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。目前，參保居民已經(jīng)達(dá)到28.02萬(wàn)人，參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用基金平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)59%。

三是建立完善多層次醫(yī)療保障制度。我市在城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，著力解決患重大疾病參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，2008年出臺(tái)了大病醫(yī)療補(bǔ)助制度，即參保人員年度基本醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)超2000元以上部分可享受50-70%的補(bǔ)助。該補(bǔ)助制度與公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，形成我市多層次醫(yī)療保障制度。實(shí)施大病補(bǔ)貼后我市職工和居民醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)比例將分別再下降6%和18%。

四是探索建立城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系。2008年11月，我市出臺(tái)了《關(guān)于建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系的實(shí)施意見(jiàn)》，按照“制度全覆蓋、籌資多渠道、保障分層次、政策可銜接、管理趨統(tǒng)一”的原則，在不增加農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合。通過(guò)整合兩項(xiàng)制度，一是在我市形成了統(tǒng)一的、可選擇、可轉(zhuǎn)換的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，避免了以往“重復(fù)參保、重復(fù)享受、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼”問(wèn)題。二是加大了行政執(zhí)行力，解決了目前費(fèi)用結(jié)算中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與多個(gè)管理部門(mén)同時(shí)結(jié)算和參保個(gè)人與各個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分頭結(jié)算的矛盾，提高了工作效率。三是通過(guò)共享定點(diǎn)醫(yī)療資源，農(nóng)村居民就醫(yī)更加方便。四是通過(guò)均衡醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，農(nóng)村居民參加居民醫(yī)保后可享受待遇水平較高的居民醫(yī)療待遇。今年，我市農(nóng)村居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到10.47萬(wàn)人，參保率達(dá)99.6%。

五是構(gòu)建和諧的“醫(yī)患?！比哧P(guān)系。為保障醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)運(yùn)行，我市不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。一是積極推行醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化、制度化建設(shè)。組建全市醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)，明確門(mén)診慢性病的鑒定和確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用支付范圍。率先以“準(zhǔn)入法”制定醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目目錄，改變了以往診療服務(wù)項(xiàng)目目錄采用“排除法”導(dǎo)致的基金支付范圍界限不明確等難題。二是不斷探索科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式。根據(jù)基金收支情況，我市及時(shí)調(diào)整住院結(jié)算辦法，保證基金平穩(wěn)運(yùn)行，遏制過(guò)度醫(yī)療行為，積極推行住院醫(yī)療費(fèi)用單病種結(jié)算，并將33種規(guī)定病種門(mén)診購(gòu)藥范圍放寬到定點(diǎn)藥店結(jié)算，達(dá)到了降低參保人員負(fù)擔(dān)，節(jié)約統(tǒng)籌基金支出的目的。將住院結(jié)算辦法由最初的“定額結(jié)算、大額補(bǔ)貼”方式完善為“總額控制、定額結(jié)算、大額補(bǔ)貼、單病管理”的綜合模式，不僅有效地保證了醫(yī)?；鸢踩蛊渥畲笙薅鹊赜糜卺t(yī)療消費(fèi)之中。幾年來(lái)，在基本醫(yī)療藥品目錄不斷放寬、新增診療項(xiàng)目不斷擴(kuò)大以及人口老年化等不利因素下，我市連續(xù)多年實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保住院率控制在8%左右，居民醫(yī)保住院率控制在4%左右?；踞t(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例維持在較低水平，并有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，使參?；颊叱浞窒硎艿奖Ｕ嫌纸档土藗€(gè)人負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也受益于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，取得長(zhǎng)足進(jìn)步。

下一步，我們將進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化、簡(jiǎn)化辦事程序，堅(jiān)持把以人為本、服務(wù)人民作為創(chuàng)建工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。同時(shí)，將著眼醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)性發(fā)展，深入推動(dòng)三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)改革，進(jìn)一步完善三項(xiàng)保險(xiǎn)政策，深入推動(dòng)城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，為建立和諧**做出積極的貢獻(xiàn)。