導(dǎo)語：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保辦法一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

a第一章總則

第一條為進(jìn)一步建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，加快完善有利于人民群眾及時就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是由政府組織、引導(dǎo)和支持，家庭（個人）、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，以保證城鎮(zhèn)居民“小病及時治療、慢病及時防治、大病及時救助”。

第三條高度關(guān)注人民群眾身體健康，建立“分級保障、低水平、全覆蓋、特殊人群救助、大病救助”的全民基本醫(yī)療保障體系。

第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的原則：

（一）低水平，全覆蓋；

（二）家庭（個人）繳費為主，政府補(bǔ)助、社會扶持為輔；

（三）以收定支、保障適度、略有結(jié)余；

（四）權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)；

（五）大病統(tǒng)籌、重點扶持；

（六）實行政府購買社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)。

第二章參保對象及其權(quán)利和義務(wù)

第五條未參加公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和住院保險的本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（一）成年居民：無用人單位且未實現(xiàn)靈活就業(yè),未享受公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，年齡在18周歲（含18周歲）以上的居民；

（二）未成年居民：年齡在18周歲以下的居民，或年齡在18周歲以上但仍在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生；

轄區(qū)“城中村”已被征地農(nóng)民，尚未辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非戶籍的人員，可視同城鎮(zhèn)居民。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象享有下列權(quán)利：

（一）享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費健康咨詢、健康教育、建立健康檔案等衛(wèi)生服務(wù)；

（二）參保對象在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診時免收掛號費和診療費；

（三）享受本辦法規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象應(yīng)承擔(dān)以下義務(wù)：

（一）及時、足額、連續(xù)繳納參保費用。中斷繳費的參保對象不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，今后續(xù)保時須補(bǔ)交中斷期間的全部應(yīng)繳費用，且在繳費滿1個月后方可繼續(xù)享受一個醫(yī)保年度的基本醫(yī)療保險待遇；

（二）遵守本辦法有關(guān)規(guī)定就診；

（三）配合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用；

（四）不得借用或轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險卡（證）。

第三章資金籌集

第八條凡符合參保對象規(guī)定的城鎮(zhèn)居民，以家庭為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，大中專院校學(xué)生以集體戶為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照家庭（個人）繳費、政府補(bǔ)助、社會扶持等相結(jié)合的原則籌集，具體為：

（一）成年居民每人每年繳費240元，其中：個人繳費144元，財政補(bǔ)助96元；

（二）未成年居民每人每年繳費100元，其中：個人繳費60元，財政補(bǔ)助40元。未成年人和在校大、中專院校學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人有單位的，個人繳費部分可由其所在單位負(fù)擔(dān)。

以上城鎮(zhèn)居民中，符合以下條件的，需個人繳費部分，由民政部門和財政共同負(fù)擔(dān)。

1、低保居民：享受城鎮(zhèn)最低生活保障待遇的居民；

2、重點優(yōu)撫對象：享受撫恤補(bǔ)助待遇的重點優(yōu)撫對象；

低保居民個人繳費部分由民政部門負(fù)擔(dān)50元，重點優(yōu)撫對象個人繳費部分由優(yōu)撫資金負(fù)擔(dān)50元，剩余部分由財政負(fù)擔(dān)。

3、失業(yè)的六類參戰(zhàn)人員：失業(yè)的對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)和中印、珍寶島、抗美援朝、抗美援寮、保衛(wèi)西沙群島軍隊退役士兵；

失業(yè)的六類參戰(zhàn)人員個人繳費部分由財政全額負(fù)擔(dān)。

（三）政府鼓勵、倡導(dǎo)各類經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體和個人資助城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險或為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金捐贈。

第十條繳費年限按繳費年度計，一個醫(yī)保年度結(jié)束前一個月繳清下一年度的參保費用。

第十一條城鎮(zhèn)居民參保資金由區(qū)人事勞動和社會保障局組織收繳。

第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保程序：

（一）本區(qū)居民持戶口簿、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸彩照兩張到戶籍所在地的街道勞動和社會保障所申請參保（低保居民、重點優(yōu)撫對象和六類參戰(zhàn)人員須提供相關(guān)證明材料）。全日制在校大、中專學(xué)生參保的,由學(xué)校提供其學(xué)籍和學(xué)生證、身份證及其復(fù)印件，近期免冠一寸彩照兩張，統(tǒng)一在區(qū)社會保險事業(yè)管理局（以下簡稱區(qū)社保局）申報。

（二）街道勞動和社會保障所對申報資料進(jìn)行初步審核，并每月將參保對象的申請資料報區(qū)社保局審核。

（三）區(qū)社保局應(yīng)當(dāng)對申報資料進(jìn)行復(fù)查核對，對不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由。

（四）經(jīng)審核符合參保條件的參保對象，足額繳納年度保費之后，領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡，1個月后開始享受一個醫(yī)保年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第十三條省、市、區(qū)財政對參保對象分別給予補(bǔ)助。對需財政承擔(dān)的經(jīng)費，除省財政下劃的經(jīng)費外，剩余部分由市、區(qū)財政按1︰2的比例承擔(dān)。

第四章基金的使用和管理

第十四條將財政對參保對象的補(bǔ)助資金、參保對象自繳資金和社會捐贈資金納入統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金用于對參保對象在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診、特殊病種（特殊病種目錄另行公布）門診和在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費用，按規(guī)定予以補(bǔ)助。

第十五條統(tǒng)籌基金可予補(bǔ)助的醫(yī)療費項目在省、市有關(guān)目錄范圍未出臺前，按市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局等部門制定的過渡目錄執(zhí)行。

第十六條參保對象在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診、特殊病種門診和在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費用，個人按規(guī)定支付自付部分后，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助按以下辦法執(zhí)行：

（一）門診家庭補(bǔ)助。門診家庭補(bǔ)助用于補(bǔ)助家庭成員支付門診發(fā)生的醫(yī)療費用，按每次門診費用的50%予以補(bǔ)助，用完為止。門診家庭補(bǔ)助按成年人每人每年50元、未成年人每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)籌基金中提取，由家庭成員共同使用。門診家庭補(bǔ)助積存資金可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得充抵下一年度參保繳費，也不得返還現(xiàn)金。

（二）特殊病種門診補(bǔ)助。

1、參保對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的特殊病種門診醫(yī)療費用，按不同類別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定特殊病種門診補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)和可補(bǔ)助比例（一個醫(yī)保年度內(nèi)在多類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按最高級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)），起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費用，由統(tǒng)籌基金按比例補(bǔ)助，具體為：

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助比例

省級600元20%

市級500元40%

區(qū)級（中心）200元50%

社區(qū)站（中心直管居民）100元60%

一個醫(yī)保年度內(nèi)一名參保對象累計發(fā)生的單個特殊病種門診醫(yī)療費用最高支付限額為800元，多個特殊病種門診醫(yī)療費用累計最高支付限額為1000元。

（三）住院費用補(bǔ)助。

1、經(jīng)批準(zhǔn)由定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參保對象發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費用，由統(tǒng)籌基金按比例補(bǔ)助。起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元，市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

2、住院統(tǒng)籌基金年度內(nèi)成年人累計最高支付限額為2萬元，未成年人累計最高支付限額為3萬元。

3、因病住院所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別不同，補(bǔ)助比例也不同，且區(qū)別成年人和未成年人，在區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的住院費用，按下列比例“分段計算，累加支付”。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

成年人：

起付標(biāo)準(zhǔn)之上1000元，統(tǒng)籌基金支付35%；

1000元以上2000元，統(tǒng)籌基金支付40%；

2000元以上4000元，統(tǒng)籌基金支付45%；

4000元以上8000元，統(tǒng)籌基金支付50%；

8000元以上12000元，統(tǒng)籌基金支付55%；

12000元以上，統(tǒng)籌基金支付60%。

未成年人（含在校學(xué)生）：

起付標(biāo)準(zhǔn)之上1000元，統(tǒng)籌基金支付45%；

1000元以上5000元，統(tǒng)籌基金支付50%；

5000元以上10000元，統(tǒng)籌基金支付55%；

10000元以上20000元，統(tǒng)籌基金支付60%；

20000元以上，統(tǒng)籌基金支付65%。

在市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用，統(tǒng)籌基金按以上標(biāo)準(zhǔn)每檔降低5%支付；在省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用，統(tǒng)籌基金按以上標(biāo)準(zhǔn)每檔降低10%支付；轉(zhuǎn)省外公立醫(yī)院發(fā)生的住院費用，統(tǒng)籌基金按以上標(biāo)準(zhǔn)每檔降低15%支付。

未成年人因疾病或意外事故死亡的，由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)助金10000元，死亡補(bǔ)助金由法定受益人領(lǐng)取。

未成年人在校內(nèi)發(fā)生的意外傷害，因自身責(zé)任應(yīng)由自己承擔(dān)的門診、住院醫(yī)療費，先沖減門診家庭補(bǔ)助，沖減后的不足部分按50%的比例補(bǔ)助，一個醫(yī)保年度內(nèi)最高累計支付限額為3000元。

第十七條有下列情形之一的，參保對象就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄以外的費用；

（二）健康體檢、計劃免疫、計劃生育、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費用；

（三）工傷醫(yī)療費用；

（四）未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)或在市內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費用；

（五）交通事故、服毒、自殺、自殘自傷、酗酒、吸毒、打架斗毆、犯罪行為等所致的醫(yī)療費用；

（六）能獲得民事賠償?shù)尼t(yī)療費用；

（七）區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理委員會規(guī)定的其他不予補(bǔ)助的醫(yī)療費用。

第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行全區(qū)統(tǒng)一集中管理，并在指定銀行設(shè)立區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶、收入賬戶和支出賬戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，確保基金的安全運行。

第五章醫(yī)療服務(wù)管理和費用結(jié)算

第十九條探索政府購買社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)的模式，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型基本醫(yī)療服務(wù)格局。

第二十條實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理。本市所有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，均可申請定點資格。經(jīng)區(qū)社保局資格審查，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可成為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由區(qū)社保局與其簽訂合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十一條被批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是本社區(qū)參保對象唯一定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。參保對象所在社區(qū)無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的，以其所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專職管理人員，與區(qū)社保局共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。

第二十二條實行定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制。參保對象看病首診必須限定在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因病情需要確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，或轉(zhuǎn)往省外公立醫(yī)院住院治療的，須由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出逐級轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見；轉(zhuǎn)往市級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)到省外公立制醫(yī)院就診治療的，須報區(qū)社保局辦理審批手續(xù)。

第二十三條實施分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診模式。實行社區(qū)站—區(qū)（中心）—市—省—省外的逐級轉(zhuǎn)診制，參保對象未經(jīng)同意轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌資金不予補(bǔ)助。參保對象在省、市、區(qū)等上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受后續(xù)治療和康復(fù)的，統(tǒng)籌基金對其在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，提高2%的補(bǔ)助比例。

第二十四條參保對象在國內(nèi)旅行、出差和探親等期間，因急診住院的，應(yīng)在住院之日起3個工作日內(nèi)向區(qū)社保局申報，回來后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)外手續(xù)，經(jīng)核準(zhǔn)后所發(fā)生的醫(yī)療費用，按轉(zhuǎn)省外的標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金補(bǔ)助。未辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用一律由參保對象個人自付；在境外發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)助。

第二十五條參保對象因急診需就近到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的，應(yīng)當(dāng)在住院之日起1個工作日內(nèi)向區(qū)社保局申報并辦理審批手續(xù)，病情穩(wěn)定后須立即轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院。其所發(fā)生的醫(yī)療費用，按一次住院計算，由統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。未辦理申報審批手續(xù)或未按規(guī)定轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的，其所發(fā)生的醫(yī)療費用一律由參保對象個人承擔(dān)。

第二十六條參保對象對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助待遇有異議的，可向區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理委員會和上級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理部門反映，查詢有關(guān)政策、規(guī)定和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人資料；對違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員，可向區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理委員會和有關(guān)監(jiān)督部門投訴。

第二十七條加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保對象提供基本醫(yī)療服務(wù)，必須遵循基本醫(yī)療原則，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥；使用自費藥品、自費診療項目、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時，必須征得本人或家屬同意并簽字（急診搶救除外），否則，參保對象可拒付相關(guān)醫(yī)療項目費用。

第二十八條參保對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核，按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付可補(bǔ)助部分，參保對象支付個人應(yīng)自付部分。

第二十九條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前將結(jié)算單報區(qū)社保局，區(qū)社保局每月20日前與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。

第三十條實行政府購買社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)的原則。政府采取“補(bǔ)事不補(bǔ)人”的模式和“定項、定額補(bǔ)助”的辦法，對定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)項目時優(yōu)惠、減免的醫(yī)療費用給予補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)的專項補(bǔ)助經(jīng)費，除省補(bǔ)助經(jīng)費外,由市、區(qū)財政按1︰1比例承擔(dān)?！岸棥⒍~補(bǔ)助”的辦法另行制定。

第六章管理與監(jiān)督

第三十一條成立區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理委員會，區(qū)政府辦、人事勞動和社會保障局、衛(wèi)生局、民政局、財政局、審計局、監(jiān)察局、教體局、東湖公安分局等單位為成員。主要負(fù)責(zé)制定有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策及規(guī)劃，負(fù)責(zé)基金籌集、使用的監(jiān)督和管理；每半年向區(qū)政府匯報一次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支、使用情況。

第三十二條區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)人事勞動和社會保障局，主要職責(zé)是：

（一）擬訂區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法，編制區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃；

（二）負(fù)責(zé)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體業(yè)務(wù)管理工作；負(fù)責(zé)對街道城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)；

（三）負(fù)責(zé)處理參保對象的查詢與投訴，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行調(diào)查研究，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，定期向區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理委員會報告運行情況；

（四）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策、知識的宣傳、培訓(xùn)工作。

第三十三條各成員單位職責(zé)：

（一）人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和組織實施；負(fù)責(zé)研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策；編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的預(yù)、決算報告；負(fù)責(zé)基金的使用和管理；負(fù)責(zé)對參保對象資格的審查和參保信息的計算機(jī)錄入、管理；負(fù)責(zé)每月對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費用進(jìn)行審核、結(jié)算和支付；

（二）衛(wèi)生局加大對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)；

（三）民政局負(fù)責(zé)協(xié)助做好低保居民、重點優(yōu)撫對象和六類參戰(zhàn)人員的參保工作和資金補(bǔ)助工作；

（四）財政局負(fù)責(zé)做好省、市、區(qū)三級參保資金和市、區(qū)兩級補(bǔ)助資金的籌集、安排和撥付；做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金監(jiān)管；

（五）審計局定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支和管理情況進(jìn)行審計；

（六）監(jiān)察局定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況進(jìn)行監(jiān)督；

其他部門要各司其職，密切配合，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第三十四條各街道、賢士湖管理處成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)助有關(guān)部門做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)工作。

第三十五條社區(qū)居委會負(fù)責(zé)協(xié)助街道勞動和社會保障所宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，督促居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，監(jiān)督檢查參保對象醫(yī)藥費報支情況，并定期公示，接受群眾監(jiān)督。

第七章考核獎懲

第三十六條區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理委員會對全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行考核。對工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人，建議區(qū)政府給予表彰。對弄虛作假、貪污、挪用統(tǒng)籌基金，造成惡劣影響的，視情節(jié)輕重，對責(zé)任者給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法處理。

第三十七條區(qū)人事勞動和社會保障局、區(qū)衛(wèi)生局按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核監(jiān)督管理體系，每半年對定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抽查考核一次，年終全面綜合考核，考核內(nèi)容為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項目、運行狀況、滿意度和社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等四大方面。

第三十八條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，拒不整改或整改無效的，取消其定點資格；對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險處方權(quán)。

（一）對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作管理措施不到位的；

（二）不按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的；

（三）不遵守診療規(guī)范、推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意檢查的；

（四）不執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定、虛開發(fā)票，造成統(tǒng)籌基金損失的；

（五）醫(yī)務(wù)人員不驗證登記診治而補(bǔ)助費用，或為冒名就醫(yī)者提供方便的；

（六）未征得患者本人或家屬簽名同意，發(fā)生了統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)助的醫(yī)療費用的；

（七）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

第三十九條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)助的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予批評。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人醫(yī)療卡轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（二）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助資金的；

（三）因本人原因不遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療費用不能補(bǔ)助而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告，利用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。