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第一章總則

第一條為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)制度，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)，不斷提高人民群眾健康水平，促進(jìn)全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《中共**省委、省人民政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》和《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等文件精神，結(jié)合**實(shí)際，制定本管理實(shí)施細(xì)則。

第二條新農(nóng)合是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條建立新農(nóng)合制度應(yīng)遵循以下原則：

(一)自愿參加、多方籌資的原則。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，遵守當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納新農(nóng)合費(fèi)用；鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、組織和個(gè)人積極資助貧困農(nóng)民參加新農(nóng)合；有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給予資金扶持；并隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新農(nóng)合籌資水平及新農(nóng)合制度的社會(huì)化程度，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

(二)以收定支、保障適度的原則。新農(nóng)合制度以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診和預(yù)防保健。堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，科學(xué)合理地確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。

(三)科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。建立新農(nóng)合組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度的組織領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)管理和民主監(jiān)督。

(四)公開(kāi)、公平、公正的原則。符合參加新農(nóng)合條件的群眾都有權(quán)利參加新農(nóng)合，參加新農(nóng)合的農(nóng)村群眾平等享有醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。新農(nóng)合工作人員要公正處理、對(duì)待每一個(gè)參加新農(nóng)合的群眾，及時(shí)審核、補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。

第四條參加新農(nóng)合的人員享有以下權(quán)利：獲得新農(nóng)合制度規(guī)定的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等服務(wù)；按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用；對(duì)新農(nóng)合的管理和服務(wù)提出批評(píng)與建議；監(jiān)督新農(nóng)合資金的使用和管理。

第五條參加新農(nóng)合的參合人員應(yīng)履行以下義務(wù)：遵守新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定；按時(shí)足額繳納新農(nóng)合自籌資金；積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好各項(xiàng)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作；對(duì)違反新農(nóng)合制度規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。

第二章組織管理

第六條各級(jí)人民政府要將新農(nóng)合制度的建設(shè)納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃，建立健全管理制度和工作機(jī)制，制定實(shí)施方案，將新農(nóng)合工作納入年度政府責(zé)任目標(biāo)考核內(nèi)容，促進(jìn)新農(nóng)合工作的發(fā)展。

第七條加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立和完善新農(nóng)合管理體系。

州、縣政府成立由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、教育、人事編制、審計(jì)、勞動(dòng)和保障、人口與計(jì)劃生育、殘聯(lián)、扶貧、食品藥品監(jiān)督管理等部門(mén)的主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的新農(nóng)合管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管委），組織、領(lǐng)導(dǎo)新農(nóng)合工作。

各級(jí)合管委負(fù)責(zé)組織、宣傳、動(dòng)員群眾參加新農(nóng)合制度，做好新農(nóng)合的籌資工作；制定新農(nóng)合實(shí)施方案及相關(guān)配套政策；定期聽(tīng)取新農(nóng)合運(yùn)行情況和資金管理情況匯報(bào)，及時(shí)研究解決工作中存在的問(wèn)題和困難。

衛(wèi)生行政部門(mén)：負(fù)責(zé)牽頭組織制定新農(nóng)合的規(guī)劃和實(shí)施方案，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)。

財(cái)政部門(mén)：負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金的調(diào)撥、管理，會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)制定相應(yīng)的資金管理辦法，提供新農(nóng)合收費(fèi)票據(jù)；將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費(fèi)等納入財(cái)政預(yù)算。年度工作經(jīng)費(fèi)：州級(jí)按參合人員0.1元/人的標(biāo)準(zhǔn)列入州級(jí)財(cái)政預(yù)算；縣級(jí)按參合人員1元/人的標(biāo)準(zhǔn)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。

民政部門(mén)：負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助工作，幫助五保戶(hù)及農(nóng)村貧困群眾解決參加新農(nóng)合的費(fèi)用。做到底子清楚，資料詳實(shí)，救助資金劃撥及時(shí)、足額，救助人員名單、人數(shù)要確保與新農(nóng)合管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管辦）核對(duì)一致。

殘聯(lián)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)做好農(nóng)村殘疾群眾參合工作。

人事編制部門(mén)：負(fù)責(zé)解決新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員及機(jī)構(gòu)編制；加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的調(diào)研，逐步解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏的問(wèn)題。

審計(jì)部門(mén)：加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金的審計(jì)，確保新農(nóng)合資金專(zhuān)款專(zhuān)用。縣級(jí)審計(jì)部門(mén)每年對(duì)新農(nóng)合資金運(yùn)行和管理情況進(jìn)行一次審計(jì)，州級(jí)審計(jì)部門(mén)適時(shí)組織對(duì)全州新農(nóng)合資金運(yùn)行和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

藥品監(jiān)督管理部門(mén)：加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管，凈化藥品醫(yī)療器械市場(chǎng)，打擊制售偽劣藥品及非法經(jīng)營(yíng)使用藥品醫(yī)療器械行為。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)：協(xié)助做好新農(nóng)合資金的管理和外出務(wù)工人員的新農(nóng)合政策宣傳。

人口與計(jì)劃生育部門(mén)：負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳，并按新農(nóng)合政策做好人口與計(jì)劃生育服務(wù)部門(mén)的管理，為參合群眾提供計(jì)生服務(wù)。

其他各部門(mén)要在自己職責(zé)范圍內(nèi)履行職責(zé)，協(xié)調(diào)配合好新農(nóng)合工作的開(kāi)展。

州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)政府分別成立合管辦，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督促、檢查和管理工作，統(tǒng)計(jì)上報(bào)信息，審核報(bào)銷(xiāo)參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用，向合管委定期匯報(bào)工作，研究解決新農(nóng)合發(fā)展中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題。

第八條各級(jí)合管辦要建立健全各項(xiàng)管理制度，建立和完善新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)和基礎(chǔ)臺(tái)帳，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、統(tǒng)一。

第九條嚴(yán)格規(guī)范藥品流通管理制度，加強(qiáng)農(nóng)村藥品兩網(wǎng)建設(shè)。逐步建立由衛(wèi)生部門(mén)牽頭，相關(guān)部門(mén)配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民代表、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)共同參與的藥品流通管理制度，使全州城鄉(xiāng)的藥品流通基本實(shí)現(xiàn)“一個(gè)統(tǒng)一（統(tǒng)購(gòu)、統(tǒng)配）、兩個(gè)同價(jià)（醫(yī)院與市場(chǎng)、城市與鄉(xiāng)村同質(zhì)同價(jià)），三個(gè)確保（質(zhì)量符合GMP標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)量、規(guī)格、劑型滿(mǎn)足臨床需要，按合同付款），四個(gè)滿(mǎn)意（患者、醫(yī)院、企業(yè)、政府滿(mǎn)意）”的目標(biāo)。

第三章資金籌集和管理

第十條新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

第十一條農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于國(guó)家規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)可適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。五保戶(hù)和貧困戶(hù)參加新農(nóng)合的資金按有關(guān)規(guī)定給予救助。有條件的社團(tuán)組織、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、企業(yè)可對(duì)本地建立新農(nóng)合制度給予適當(dāng)扶持。

第十二條凡居住在轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民，以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合。參加新農(nóng)合的農(nóng)戶(hù)發(fā)給《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，實(shí)行一戶(hù)一證制。

第十三條各縣要積極探索多種形式相結(jié)合的新農(nóng)合長(zhǎng)效籌資機(jī)制，完善滾動(dòng)式籌資辦法，逐步取代集中征繳式籌資。

第十四條新農(nóng)合基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金。按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，確保專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)人管理，不得擠占挪用。

第十五條新農(nóng)合基金由各縣合管委及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在財(cái)政部門(mén)審定的國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專(zhuān)用戶(hù)，縣、鄉(xiāng)合管辦要開(kāi)設(shè)收入專(zhuān)戶(hù)，支出專(zhuān)戶(hù)，收入戶(hù)的全部資金要定期繳入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，做到資金封閉運(yùn)行，確保安全。建立健全基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照有關(guān)規(guī)定合理籌集、及時(shí)審核、支付新農(nóng)合基金。新農(nóng)合基金(含中央、省級(jí)補(bǔ)助，民政及各種救助，農(nóng)民自籌和集體扶持等資金)及其產(chǎn)生的利息全部計(jì)入專(zhuān)項(xiàng)基金，用于對(duì)參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不得挪作他用。

新農(nóng)合基金按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進(jìn)行管理、使用和編制年度預(yù)算。年終合管辦應(yīng)及時(shí)匯總新農(nóng)合基金年度決算，報(bào)財(cái)政部門(mén)審核。

第十六條新農(nóng)合基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，按年度由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托有關(guān)部門(mén)一次性收繳，并及時(shí)繳入專(zhuān)戶(hù)?？h鄉(xiāng)合管辦應(yīng)按月將收入專(zhuān)戶(hù)的資金（包括利息收入）全部繳入縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。新農(nóng)合收費(fèi)使用統(tǒng)一的收費(fèi)收據(jù)。

各縣合管辦要對(duì)收繳的資金逐鄉(xiāng)逐村核對(duì)。做到收費(fèi)票據(jù)、參合人數(shù)、名冊(cè)與資金相符才能進(jìn)入新農(nóng)合基金收入專(zhuān)用賬戶(hù)。

對(duì)民政及其他社會(huì)資助人群要建立專(zhuān)項(xiàng)臺(tái)帳，做到資金與人員名冊(cè)一致。

第十七條新農(nóng)合基金以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。各縣根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和基線(xiàn)調(diào)查情況，科學(xué)合理地確定新農(nóng)合基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度，防止新農(nóng)合基金超支或過(guò)多結(jié)余。

第十八條新農(nóng)合基金以保大病住院為主，同時(shí)適度補(bǔ)償門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。遵循以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則。補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)由各縣自行確定,報(bào)省、州批準(zhǔn)執(zhí)行。

為合理利用衛(wèi)生資源，要拉開(kāi)省、州、縣、鄉(xiāng)住院報(bào)銷(xiāo)比例，逐步建立用起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例引導(dǎo)病人就近醫(yī)治的機(jī)制。

第十九條各縣要結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民意愿和新農(nóng)合籌資情況，將新農(nóng)合基金劃分為醫(yī)療基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，其中醫(yī)療基金占總基金的95—97%，風(fēng)險(xiǎn)基金占3—5%。醫(yī)療基金又劃分為大病統(tǒng)籌基金(占醫(yī)療基金70%左右)、門(mén)診基金或家庭賬戶(hù)基金(不得超過(guò)醫(yī)療基金的30%)。風(fēng)險(xiǎn)基金上劃州級(jí)財(cái)政管理，當(dāng)縣級(jí)醫(yī)療基金不夠支付群眾補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用時(shí)，向州級(jí)合管辦提出申請(qǐng)，批準(zhǔn)后下?lián)苁褂?。各縣上交的風(fēng)險(xiǎn)基金及其利息的所有權(quán)不變，不得在各縣之間調(diào)劑使用。各縣風(fēng)險(xiǎn)基金原則上達(dá)總基金的10%以后不再提取。

第四章衛(wèi)生服務(wù)與管理

第二十條各級(jí)政府在積極推進(jìn)新農(nóng)合工作的同時(shí)，必須加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。合理規(guī)劃縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的功能定位，加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，做到新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn)，共同發(fā)展。

第二十一條縣合管辦根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，不論哪種所有制形式，只要符合條件，都可以作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上要把州、縣國(guó)家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生保健和計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由州合管辦確定并通知各縣。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行申請(qǐng)準(zhǔn)入制度和年度考核制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，更新服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)效率，保證服務(wù)質(zhì)量。

第二十二條各縣要建立轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和程序，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。參合農(nóng)民在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃和時(shí)間限制，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲得基本的醫(yī)療服務(wù)并及時(shí)得到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)減免和補(bǔ)償；到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，原則上要實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。

第二十三條參合人員憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，按本縣實(shí)施方案，可在確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院治療。參合患者有權(quán)按下列補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償方式獲得新農(nóng)合基金對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

(一)補(bǔ)償范圍

1．疾病補(bǔ)償范圍。

(1)凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院和住院分娩（高危產(chǎn)婦按住院治療補(bǔ)償）、規(guī)定慢性病門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)病種均可按規(guī)定獲得新農(nóng)合基金的補(bǔ)償。

(2)慢性病門(mén)診治療補(bǔ)償?shù)牟》N為：二期以上高血壓（含二期），心臟病并發(fā)心功能不全，重癥糖尿病，失代償期肝硬化，重癥肝炎，中風(fēng)后遺癥，癌癥放療、化療，慢性腎功能衰竭，腎移植抗排，精神分裂癥，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥涂陽(yáng)肺結(jié)核患者化療期間的保肝治療等。

慢性病病種的鑒定以縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定為準(zhǔn)，精神病的鑒定以專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)的鑒定為準(zhǔn)（無(wú)需轉(zhuǎn)診可直接在專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療）。參合人員慢性病患者必須憑縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家鑒定報(bào)告、病情證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告或既往病史病歷證明到縣合管辦申請(qǐng)辦理《慢性病醫(yī)療證》，憑《慢性病醫(yī)療證》可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療和報(bào)銷(xiāo)。

2．醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償范圍。

門(mén)診：補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)（現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償只限于本縣內(nèi)）。

住院：補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《**省新農(nóng)合基本藥品目錄》執(zhí)行，危重病癥使用目錄外藥品的費(fèi)用，經(jīng)申請(qǐng)州、縣合管辦批準(zhǔn)后列入報(bào)銷(xiāo)范圍；普通床位費(fèi)（按20元以下/天標(biāo)準(zhǔn)）、手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)針灸、推拿治療費(fèi)用、處置費(fèi)、輸液費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)；常規(guī)影像檢查（A超、B超、心電圖、X線(xiàn)透視及拍片）費(fèi)；常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)、細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏、放療、化療、介入治療費(fèi)等醫(yī)藥檢查治療費(fèi)用。

3．住院分娩補(bǔ)償：參加新農(nóng)合的孕婦住院分娩費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，鄉(xiāng)級(jí)每人不低于400元，縣級(jí)以上不低于500元。

4．慢性病門(mén)診補(bǔ)償：慢性病門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)立起付線(xiàn)，按門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)的40%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，封頂線(xiàn)為每人每年累計(jì)最高1000元。其補(bǔ)償費(fèi)用不占用家庭賬戶(hù)基金，從住院醫(yī)療基金中支付。

5．參合人員的一次性住院補(bǔ)償扣除起付線(xiàn)后，本年度多次住院補(bǔ)償累計(jì)不得超過(guò)封頂線(xiàn)。

6．對(duì)因患大病個(gè)人補(bǔ)償超過(guò)封頂線(xiàn)而難以承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可向民政部門(mén)申請(qǐng)，用醫(yī)療救助金酌情救助。

(二)補(bǔ)償方式

1．門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償方式：參合人員憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診時(shí)，采取現(xiàn)場(chǎng)減免（減免補(bǔ)償部分）兌現(xiàn)。

2．住院費(fèi)用補(bǔ)償方式：

(1)參合人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后出院時(shí)，提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核后按比例當(dāng)場(chǎng)給予減免（住院分娩的參合人員，在出院時(shí)只需提供本人《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶(hù)口簿即可），然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑有關(guān)住院資料、處方、收據(jù)等原始憑證定期到縣合管辦審核、結(jié)算。

(2)參合人員到縣級(jí)以上（不含縣級(jí)）不具備現(xiàn)場(chǎng)減免條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，住院醫(yī)藥費(fèi)用先由患者自行墊付，出院后本年度內(nèi)憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)、住院病歷復(fù)?。ㄓ坝。┘?、復(fù)式處方、醫(yī)藥費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶(hù)口簿到縣、鄉(xiāng)合管辦報(bào)銷(xiāo)，縣、鄉(xiāng)合管辦應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)按比例審批結(jié)付。

(3)參合人員在縣外打工、探親訪友時(shí)，因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法執(zhí)行。在縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，憑正式發(fā)票回當(dāng)?shù)睾瞎苻k按規(guī)定比例補(bǔ)償。

第二十四條各級(jí)合管辦要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。合管辦要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂報(bào)銷(xiāo)賬目審核合作協(xié)議，實(shí)行先審核，后付款。合管辦每月要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病歷抽查，每個(gè)機(jī)構(gòu)抽查病歷不低于10%；每季度對(duì)2—3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)多報(bào)、不合理用藥和檢查等行為，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)銷(xiāo)賬目的審核，要認(rèn)真核對(duì)每張?zhí)幏降男彰⒂盟幍?，每月?duì)所轄村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)虛報(bào)、亂報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的，取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。

第二十五條嚴(yán)格執(zhí)行《**省新農(nóng)合基本藥物用藥目錄》。各縣在執(zhí)行基本藥物用藥目錄時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金籌集情況和農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力，對(duì)基本藥物用藥目錄進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。食品藥品監(jiān)管部門(mén)要依法加強(qiáng)農(nóng)村藥品的監(jiān)管，防止偽劣藥品流入醫(yī)藥市場(chǎng)。

第二十六條各縣要建立和完善新農(nóng)合工作的各項(xiàng)管理制度，對(duì)工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，造成新農(nóng)合資金被套取、虛報(bào)的，要對(duì)當(dāng)事人和責(zé)任人進(jìn)行處理。

第二十七條各縣人民政府要加強(qiáng)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，每年安排專(zhuān)項(xiàng)資金用于新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)，提高合管辦的管理水平。各級(jí)合管辦要重視信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)，對(duì)信息管理系統(tǒng)采取計(jì)算機(jī)防毒措施，防止受到計(jì)算機(jī)病毒的侵犯導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓。加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入及審核，做到計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)與基礎(chǔ)臺(tái)賬數(shù)據(jù)一致。利用信息管理系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)，提高科技管理水平。

第五章監(jiān)督機(jī)制

第二十八條縣級(jí)人民政府根據(jù)本地實(shí)際，成立由相關(guān)部門(mén)和參合農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合資金籌集、使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。

第二十九條實(shí)行新農(nóng)合基金定期審計(jì)制度，各級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門(mén)每年對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合基金收支和管理情況進(jìn)行檢查、審計(jì)，并將檢查、審計(jì)結(jié)果向人民政府報(bào)告。

第三十條新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向合管委匯報(bào)新農(nóng)合資金籌集、使用和管理情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每月要分村統(tǒng)計(jì)參合人員醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況(含到州外、州、縣、鄉(xiāng)、村就診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況)，分村張榜公布。縣合管辦每季度向社會(huì)公布新農(nóng)合資金的具體收支、使用情況，保證參合人員的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。州級(jí)合管辦每季度要匯總?cè)萸闆r，進(jìn)行分析，提出問(wèn)題和建議向州人民政府報(bào)告。

第三十一條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年要組織由鄉(xiāng)人大代表、政協(xié)委員及參合農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合會(huì)議，聽(tīng)取對(duì)新農(nóng)合工作的意見(jiàn)，查找工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，不斷完善新農(nóng)合工作。

第三十二條對(duì)在新農(nóng)合工作中，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度并做出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，由地方各級(jí)政府給予表彰。

第三十三條對(duì)騙取新農(nóng)合基金的，必須及時(shí)追回，并視情節(jié)輕重，依法予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。對(duì)于違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并對(duì)直接責(zé)任人依法給予相應(yīng)的處罰。

第六章附則

第三十四條本辦法自頒布之日起實(shí)施。

第三十五條本辦法由**州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。