導語：衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為了進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的科學性、規(guī)范性、完整性、實效性管理，確保合作醫(yī)療工作有序、健康發(fā)展。根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和國務院辦公廳轉發(fā)《衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部關于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》等文件精神，結合我縣實際情況特制定本實施辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是在政府組織、引導、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的是弘揚互助共濟精神，使農(nóng)民群眾享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高農(nóng)民抗大病風險的能力，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，實現(xiàn)全面建設小康社會的奮斗目標。

第四條實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應遵循以下原則：

（一）自愿參加,多方籌資。

（二）以收定支、保障適度、略有節(jié)余，實現(xiàn)可持續(xù)運行。

（三）以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診，達到合理的受益面。

（四）農(nóng)民代表參與管理和監(jiān)督，實行公開、公平、公正。

第五條戶口屬本縣的農(nóng)村居民，以戶為單位均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第二章組織機構與職責

第六條縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱合管會），村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，負責本行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調、管理和指導工作。定點醫(yī)療機構設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦（以下簡稱院合管辦），縣衛(wèi)生局為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的行政主管部門，下設縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（簡稱縣合管辦）。

縣合管辦的主要職責：

（一）認真貫徹落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關政策，負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調工作；

（二）制定相關配套管理措施；

（三）協(xié)助有關部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

（四）制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預算和決算方案；

（五）監(jiān)督縣內(nèi)醫(yī)療費用的核銷工作，負責對縣外住院醫(yī)療費用的核銷；

（六）制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關卡、證、表、冊；

（七）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合者提供咨詢服務；

（八）負責對定點醫(yī)療機構人員進行培訓和考核，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行查處；

（九）建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書檔案管理工作；

（十）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的資格審查、確認，加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量和費用水平的審查和監(jiān)管；

（十一）定期向市合管會報告工作，落實上級交辦的其他任務。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府合管會主要職責：

（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府領導下，負責組織收取農(nóng)民自籌資金；受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室委托，與農(nóng)民簽訂參加合作醫(yī)療協(xié)議；

（二）負責所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的信息資料收集、補償公示、檔案和統(tǒng)計臺帳建立等工作。

定點醫(yī)療機構主要職責：

（一）負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調工作；

（二）協(xié)助有關部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

（三）建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

（四）負責門診醫(yī)療費用的審核與報銷工作，對住院醫(yī)療報銷憑據(jù)進行初審，按規(guī)定核銷；

（五）建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務；

（六）報告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

（七）對村級管理人員進行培訓和考核；

（八）落實上級交辦的其他任務。

村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組的主要職責：

（一）協(xié)助收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

（二）監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務和村民的就醫(yī)行為；

（三）對本村農(nóng)民醫(yī)療費用補償情況進行公示；

（四）協(xié)助組織農(nóng)民建立健康檔案。

第三章參合農(nóng)民的權利與義務

第七條本縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民(含外出務工，經(jīng)商農(nóng)民)均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第八條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，應當以戶為單位進行注冊登記，并與合作醫(yī)療經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議書。在履行交費義務后，為每個農(nóng)戶建立門診家庭帳戶，發(fā)給《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

第九條參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，享有按規(guī)定要求的服務和醫(yī)療費補償以及對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行監(jiān)督的權利。

第十條參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，有按期繳納合作醫(yī)療基金和遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務。

第四章基金的籌集

第十一條農(nóng)民以戶為單位，每人每年繳費標準為20元，除中央財政每年每人補助40元外，地方財政對參加新型合作醫(yī)療制度的農(nóng)民每人每年支持資金為30元，其中省級財政補助25.5元，縣級財政補助4.5元。農(nóng)民個人繳納20元，其中15元進入個人賬戶，用于家庭成員門診醫(yī)療費用的補償；5元進入大病統(tǒng)籌基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人均大病統(tǒng)籌基金總額為75元，用于互助共濟。

第十二條農(nóng)民個人資金的收繳要體現(xiàn)政府行為，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要統(tǒng)一領導，精心組織，今年12月31日前一次性定期收繳，可提前繳納，但不能逾期補交。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障期限為一年，農(nóng)民在當年規(guī)定期限內(nèi)繳費參合者，從下年1月1日至12月31日享受合作醫(yī)療的有關待遇，做到當年繳費，下年受益。

第十四條在農(nóng)民個人資金收繳工作中既要保證一定的參合數(shù)量，又要避免盲目追求過高的參合率，決不能強迫鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民代交墊付。

第十五條民政、扶貧部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會要為五保戶、軍烈屬戶、殘疾人、特困戶出資參保。鼓勵與提倡有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會為農(nóng)民出資參保。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的個人繳納部分由財政農(nóng)稅部門組織收繳，并按規(guī)定上劃到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按章管理，確?；鸬陌踩屯暾?，并建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集、及時審核支付。

第五章基金的使用與補償

第十八條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門診補償費用按每人每年15元標準劃入門診家庭帳戶，包干使用。每戶年報銷門診醫(yī)療費用數(shù)額不得超過家庭帳戶總額，年末有節(jié)余可轉下年度使用，但不得抵繳下年度個人應繳費用。

第十九條大病統(tǒng)籌基金實行“分級、分項，按比例補償”辦法，對參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構和縣外定點醫(yī)院住院的醫(yī)藥費給予補償。

農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院治療出院時，應憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證、村委會證明及出院診斷書、住院票據(jù)、費用清單、處方等相關材料交所在定點醫(yī)療機構合管辦，直接由定點醫(yī)療機構初審并墊付報銷費用，然后由定點醫(yī)療機構定期到縣合管辦審核報銷。報銷資金經(jīng)財政部門復核后，由指定銀行發(fā)放至定點醫(yī)療機構。

第二十條支付標準

年住院支付標準按以下四級標準實行，同一病種年度內(nèi)多次住院治療者，累計計一次起付線。

1、省級定點醫(yī)院機構住院支付標準

起付線為500元，封頂線為15000元，報銷比例為25%。

2、市級定點醫(yī)院機構住院支付標準

起付線為500元，封頂線為10000元，報銷比例為30%。

3、縣級醫(yī)院住院支付標準

起付線為200元，封頂線為8000元，報銷比例為45%。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院支付標準

起付線為50元，封頂線為3000元，報銷比例為60%。

結核病，精神病，艾滋病及中藥飲片在原有報銷比例上增加5%。

第二十一條單病種定額補償

以下疾病一經(jīng)確診，經(jīng)住院、手術、治療醫(yī)藥費達到起付線以上采取定額補償

病名定額補償金額

正常產(chǎn)200元

剖宮產(chǎn)500元

闌尾炎500元

惡性腫瘤一經(jīng)確診由縣級以上醫(yī)療單位診斷，經(jīng)核實后，無論是否住院，一次性支付最低保障金2000元。

第二十二條門診慢病補償

1、補償病種：腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病、肝硬化（失代償期）。同一病種有10人以上的才能上報專家組會診。

2、補償人員的確定：限于本年度住院治療的參合農(nóng)民，需由本人申請，縣級醫(yī)療機構5人以上專家組會診后蓋章才能確定。

3、補償方式：定點機構設在村衛(wèi)生所，無衛(wèi)生所的村屯由所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦。實行單病種年度一次性補償制，11月份結算。以實際?？浦С鲑M用的50%計，由統(tǒng)籌資金支付。起付線50元，封頂線200元。

第二十三條開展預付制

第二十四條農(nóng)村特困戶家庭成員的醫(yī)療救助

農(nóng)村特困家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。對因大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助后個人負擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，按《*縣農(nóng)村醫(yī)療救助實施方案》實行大病救助，由民政部門具體負責落實。

第二十五條支付范圍

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補償范圍如下：《黑龍江省農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》以內(nèi)的藥費、診費、注射費、處置費、化驗費、物理檢查費、手術費、重癥監(jiān)護費、惡性腫瘤放化療費、腎衰透析費、器官移植后抗排異藥費、普通住院床費等。

第二十六條不能納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的項目

1、未經(jīng)批準，到非指定醫(yī)療機構門診、住院發(fā)生的醫(yī)療費用。

2、不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機構醫(yī)藥報銷票據(jù)，不能按規(guī)定取得相關報銷資料。

3、以下費用不予補償：非定點醫(yī)療機構自購藥品費、血費、陪護費、特護費、矯形手術、鑲復、美容、義肢、器官移植、安裝心臟起搏器、救護車等費用以及因計劃生育、交通肇事、工傷事故、自殺、酗酒、打架、未接受計劃免疫發(fā)生相應傳染病和其他與治療無關的醫(yī)療費用。

第二十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病時，需持《合作醫(yī)療證》到指定醫(yī)院首診就醫(yī)，按規(guī)定逐級轉診到上級醫(yī)療機構。

轉診條件：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有向縣級定點醫(yī)療機構轉診資格；縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院具有向縣級以上定點醫(yī)療機構轉診資格。參合農(nóng)民因各種原因到非定點醫(yī)療機構就診的，應事先取得縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦的轉診批復，急診在三日內(nèi)報告，否則不予以報銷。

2、非定點醫(yī)療機構轉診條件：

①急診需就地治療者。

②定點醫(yī)療機構因各種原因不能提供有效診治的。

③縣合管辦規(guī)定的其他情況。

第六章定點醫(yī)療機構

第二十八條在定期報銷醫(yī)藥費時，按分級、分項計算。門診藥費雙月報銷一次。住院統(tǒng)籌基金每月14-15日審核報銷上一個月的醫(yī)藥費一次，遇節(jié)假日向后順延。

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構范圍：

*

第三十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院要保證服務質量，提高服務效率，信守合同，因病施治，控制醫(yī)療費用，讓利農(nóng)民群眾。病志、處方書寫規(guī)范化，采用分方制（自費藥品另開），并如實履行告知義務。

第三十一條凡農(nóng)戶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證到定點醫(yī)院就醫(yī)時，享受如下優(yōu)惠待遇：⑴免交掛號費；⑵診查費減免50%；⑶住院床費減免50%；⑷輔助檢查費減免10%。

第三十二條定點醫(yī)療機構應嚴格實施出院病人補償資金墊付制。

第七章監(jiān)督管理

第三十三條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室要加大對定點醫(yī)院監(jiān)管力度，實行動態(tài)管理，規(guī)范各種管理制度。定點醫(yī)院應接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督及檢查，及時完成各項工作要求，對違約的醫(yī)療機構將處以警告，扣發(fā)墊付資金（已發(fā)生費用由醫(yī)院自行承擔），直至取消定點醫(yī)療機構資格。

第三十四條縣合管辦、定點醫(yī)療機構、村委會要采取張榜公布等措施，每季度公示合作醫(yī)療資金的運行情況，接受參合農(nóng)民及社會各界的監(jiān)督。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室隨時接受審計部門的審計。

第三十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動后，在實際運作半年后，如農(nóng)民醫(yī)藥費報銷支出超過籌集資金總額的45%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會有權對報銷政策進行調整與完善。年內(nèi)合作醫(yī)療基金如有結余，需結轉下年使用，不得擠占或挪做它用。

第三十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家促進農(nóng)村衛(wèi)生改革政策與發(fā)展的重要舉措，對促進農(nóng)民健康，抵御因病致貧、因病返貧，確保全面奔小康具有重要意義，政府及各相關部門要高度重視、加強領導、履行職責、廣泛宣傳、努力提高合作醫(yī)療參保率，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以戶為單位覆蓋率不低于90%。

第三十七條商業(yè)保險、在校學生醫(yī)療保險、計劃免疫保險、不影響參保人參加新型合作醫(yī)療。