導(dǎo)語：職工生育保險(xiǎn)制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益,保障女職工生育期間基本生活和基本醫(yī)療保健需要,根據(jù)《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律法規(guī),結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn),為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

本規(guī)定所稱企業(yè),是指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其他企業(yè)。

根據(jù)全市社會保障整體發(fā)展實(shí)際,逐步將城鎮(zhèn)有雇工的個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)者、民辦非企業(yè)單位及職工納入生育保障體系。

第三條企業(yè)職工生育保險(xiǎn)以縣(市、區(qū))為統(tǒng)籌單位,逐步過渡到市級統(tǒng)籌。縣(市、區(qū))勞動保障行政部門分級負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理,中央、省屬駐德企業(yè)及其職工均應(yīng)參加駐地生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌。

第四條同級財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、經(jīng)貿(mào)、審計(jì)、稅務(wù)、物價(jià)等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)積極協(xié)助、配合勞動保障部門做好生育保險(xiǎn)工作,推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展。工會、婦聯(lián)組織依法對本規(guī)定的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第五條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集,納入財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理。用人單位以本單位上年度職工工資總額為基數(shù),按1%的比例按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

市直繳費(fèi)比例由勞動保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況在以后年度適時(shí)調(diào)整,報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六條用人單位按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定,向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記,繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

新設(shè)立的用人單位自設(shè)立之日起30日內(nèi),辦理有關(guān)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的,應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30日內(nèi)按照規(guī)定向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷登記或者變更登記。

第七條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的,其欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi),依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定從破產(chǎn)清償資金中一次性繳納欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:(一)生育保險(xiǎn)費(fèi);(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入;(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第九條同時(shí)具備下列條件的職工,享受生育保險(xiǎn)待遇:(一)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。

第十條生育保險(xiǎn)待遇包括下列各項(xiàng):(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;(二)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(三)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(四)國家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

第十一條女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按下列標(biāo)準(zhǔn)確定:(一)女職工正常生育的產(chǎn)假為90天,其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加60天。屬計(jì)劃內(nèi)生育二胎的,產(chǎn)假不享受晚育待遇。(二)女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天。

第十二條生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi),按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器(避孕環(huán))、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額支付。超出限額部分的費(fèi)用由職工個(gè)人承擔(dān)。

單病種限額管理的具體辦法由勞動保障部門會同財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、審計(jì)、物價(jià)部門另行制定?？h(市、區(qū))勞動保障部門可制定適合本地實(shí)際的病種和限額標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位,其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的,按照第十三條的生育醫(yī)療費(fèi)最高限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。領(lǐng)取補(bǔ)助時(shí)需提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。

第十五條符合本辦法第九條規(guī)定的職工,可以持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼:

(一)職工本人身份證、結(jié)婚證、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊》、《生育保險(xiǎn)手冊》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;

(二)施行計(jì)劃生育手術(shù)的,提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明。

第十六條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起3日內(nèi)對申請材料進(jìn)行初步審查。對材料不全的,應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)正的全部材料;對材料齊全,屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的,應(yīng)當(dāng)予以受理,自受理之日起15日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請人。對符合條件的,一次性核發(fā)生育保險(xiǎn)待遇;對不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。

第四章監(jiān)督管理

第十七條財(cái)政、審計(jì)部門依法對生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第十八條除急診、急救外,用人單位職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育手術(shù)的,應(yīng)當(dāng)?shù)絼趧颖Ｕ闲姓鞴懿块T確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))實(shí)施。

第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理以及生育保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的,由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重對其通報(bào)批評,限期整改。拒不整改或整改無效的,取消定點(diǎn)資格。

第二十條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請人提交的材料時(shí),需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具記錄、單據(jù)和有關(guān)證明的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供。

第二十一條職工認(rèn)為社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依照規(guī)定支付生育保險(xiǎn)費(fèi)用的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第二十二條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)及生育保險(xiǎn)征繳、發(fā)放過程中發(fā)生的業(yè)務(wù)費(fèi)用列入同級財(cái)政預(yù)算,由財(cái)政撥付。

第五章法律責(zé)任

第二十三條用人單位依照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的,由勞動保障行政部門責(zé)令改正并按照國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》給予處罰;未參加生育保險(xiǎn)期間職工的生育保險(xiǎn)待遇,由該用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條對違反本規(guī)定,騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出等違法行為的處罰,依照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條勞動保障行政部門、其他有關(guān)部門及社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員不依法履行職責(zé),或者濫用職權(quán)、徇私舞弊的,由其所在單位或者有關(guān)機(jī)關(guān)依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。