導(dǎo)語：從業(yè)人員醫(yī)療保險實施制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、為進一步完善基本醫(yī)療保險制度，切實解決我市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員醫(yī)療保障問題，根據(jù)江政發(fā)[2000]160號《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》和上級有關(guān)規(guī)定，制定本暫行辦法。

二、本辦法所稱社會從業(yè)人員是指在本市行政區(qū)域內(nèi)已參加社會養(yǎng)老保險的各類社會從業(yè)人員，主要包括個體勞動者、自由職業(yè)者、失業(yè)人員和機關(guān)事業(yè)單位、社會團體編外人員。

三、繳費基數(shù)、比例及辦法

1．繳費基數(shù)：從業(yè)人員以參加社會養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)為基數(shù)。

2．繳費比例：從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，按繳費基數(shù)的9%繳納基本醫(yī)療保險費。其中，從業(yè)人員是個體經(jīng)濟組織雇工或機關(guān)事業(yè)單位、社會團體編外人員的，由用人單位或個體業(yè)主負責繳納7%、個人負責繳納2%；其他從業(yè)人員按9%由個人負責繳納醫(yī)療保險費。

3.已辦理退休手續(xù)、按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的社會從業(yè)人員（以下簡稱退休人員）不繳納基本醫(yī)療保險費，參保時由個人按參保之月實際年齡計算繳納退休人員一次性醫(yī)療補助費。從業(yè)人員參保后辦理退休手續(xù)時，應(yīng)繳納退休人員一次性醫(yī)療補助費。具體標準為：（男）本市上年年職工平均工資×（80－2×實際繳費年限）%×7%×至75周歲年齡差額；（女）本市上年年職工平均工資×（80－2×實際繳費年限）%×7%×至70周歲年齡差額；實際繳費年限不足一年的，按實計算。

4．社會從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險時，均必須參加大病醫(yī)療救助，繳納大病醫(yī)療救助金，繳納標準為：35周歲以下每月5元，36～45周歲每月6元，46周歲以上及退休人員每月7元。

5．社會從業(yè)人員原則上每年1月初和7月初分兩次繳納基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療救助金。

6.社會從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，統(tǒng)一由勞動保障部門認定的勞動保障事務(wù)機構(gòu)辦理。

四、醫(yī)療保險待遇

1．社會從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助后，其個人帳戶的劃入比例、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金的支付范圍及支付標準，統(tǒng)一執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。

2．社會從業(yè)人員參保后，普通門診醫(yī)療費用可以刷卡結(jié)算，也可以由個人先行墊付，憑發(fā)票及有關(guān)附件到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；患病需在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，憑醫(yī)院開具的住院通知單、醫(yī)保病歷、醫(yī)保手冊和醫(yī)保IC卡至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開具住院介紹信，出院時由參保人員支付按規(guī)定由個人自付的醫(yī)療費用，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；門診特殊病種、異地就醫(yī)和市內(nèi)、市外轉(zhuǎn)診等，均按本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3．社會從業(yè)人員（不含失業(yè)人員）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助，從參保之月起即享受個人帳戶待遇，連續(xù)繳費滿6個月后享受統(tǒng)籌基金和大病救助待遇。

4．失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助，可以在領(lǐng)取失業(yè)金期滿或一次性領(lǐng)取失業(yè)金后30日內(nèi)，憑有關(guān)證件和材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，從參保之月起享受個人帳戶待遇和統(tǒng)籌基金、大病救助待遇。

5．本辦法實施前失業(yè)人員，須于2003年5月1日前辦理參保繳費手續(xù)，從參保之月起享受個人帳戶待遇和統(tǒng)籌基金、大病救助待遇。如失業(yè)人員在規(guī)定的時間內(nèi)未及時辦理參保手續(xù)，今后參保時按一般社會從業(yè)人員處理，即從參保之日起可以享受個人帳戶待遇，連續(xù)繳費滿6個月后享受統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助待遇。

6．參加醫(yī)療保險的社會從業(yè)人員不得無故中斷繳費，若有中斷的，從中斷次月起停止享受統(tǒng)籌基金及大病醫(yī)療救助待遇，并從逾期之日起，按日加收2‰的滯納金。今后續(xù)保時，應(yīng)補繳中斷期間的醫(yī)療保險費及滯納金。

7．社會從業(yè)人員中斷繳費的時限不得超過2年。重新繳納醫(yī)療保險費時視同首次參保，按一般社會從業(yè)人員享受醫(yī)療保險待遇，中斷期間的醫(yī)療保險費不再補繳。

五、女職工生育期間醫(yī)療費用、職工因工傷殘或患職業(yè)病的醫(yī)療費用仍按規(guī)定從原渠道支付。參保人員因交通事故等原因造成的醫(yī)療費用，如涉及民事賠償問題，按事故處理部門認定的責任大小、參保人員獲得的醫(yī)療費用賠償?shù)纫蛩剡M行處理。

六、社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理，任何單位和個人不得挪作他用。

七、本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。

八、本辦法自之日起施行。