導(dǎo)語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為了提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定，幫助農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)和支持下，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其管理模式、籌資渠道、資金使用、合作與互助目標(biāo)等都有別于傳統(tǒng)意義上的農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三條以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助相結(jié)合，全市實(shí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報銷比例、統(tǒng)一保障政策。

第四條按照多方籌資、以收定支、收支平衡的原則，取消起付線，設(shè)置科學(xué)合理的封頂線、支付比例和最高支付限額。根據(jù)資金籌資情況和資金平衡情況，每年可調(diào)整一次支付比例。

第五條本辦法適用于居住在我市不符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)業(yè)人口和農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，外出一年以上的農(nóng)村居民以及外地人口暫住本地一年以上的農(nóng)民可自行決定是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第二章部門職責(zé)

第六條由市政府牽頭，成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改等部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)政府、村民委員會成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。

第七條財政部門每年要把政府資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)指標(biāo)列入當(dāng)年財政預(yù)算，保證政府資助資金落實(shí)到位。

第八條各鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)收繳本鎮(zhèn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口的個人基金，并成立辦公室，負(fù)責(zé)鎮(zhèn)內(nèi)的相關(guān)工作。

第九條發(fā)改、財政部門及各鎮(zhèn)政府要把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入市、鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作目標(biāo)。

第十條民政部門要會同衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門做好農(nóng)村特困戶的核定及農(nóng)民醫(yī)療救助需求情況的調(diào)查工作。

第十一條市衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，下設(shè)專門管理辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。

第三章基金收繳和管理

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民以戶為單位，2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。即國家財政每人每年補(bǔ)助40元，地方財政補(bǔ)助40元(省級財政補(bǔ)助26元、市級財政補(bǔ)助14元)，參合農(nóng)民個人繳費(fèi)每人每年20元。個人、社會團(tuán)體等可自行組織對新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資金支持。

2009年補(bǔ)償模式:

門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌+門診慢病統(tǒng)籌。

基金使用分配：

（一）門診統(tǒng)籌基金。按每人每年25元提取，主要用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助和門診慢性病補(bǔ)償。

（二）住院統(tǒng)籌基金。按每人每年75元提取，主要用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助和大病二次補(bǔ)助。

（三）風(fēng)險基金。提取不足本年度籌資總額10%的差額部分，上繳省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金專戶。

第十三條民政、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生部門審核確定的農(nóng)村特困戶（低保戶、五保戶、優(yōu)撫對象），個人繳納合作醫(yī)療基金確有困難的，由各級民政部門或包扶的市直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位給予解決。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，實(shí)行市級統(tǒng)籌、屬地管理，專項(xiàng)基金統(tǒng)一劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用帳戶，專款專用，不得擠占挪用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入市級財政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。

第四章醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助

第十五條享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，持市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制、統(tǒng)一編號核發(fā)的《合作醫(yī)療證》，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受合作醫(yī)療待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生局確定。

第十六條確定市醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健所、結(jié)核病防治所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、吉林延邊林業(yè)集團(tuán)*林業(yè)有限公司職工醫(yī)院、吉林延邊林業(yè)集團(tuán)八家子林業(yè)有限公司醫(yī)院為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，按《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診減免目錄》給予減免。

第十八條門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償原則上是以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，當(dāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能就診或沒有條件檢查治療等特殊原因，需要到上級醫(yī)院門診就醫(yī)或檢查時，由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院開轉(zhuǎn)診單，在市級醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用方可報銷。各鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償按照可報銷醫(yī)藥費(fèi)20%的比例補(bǔ)償，市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償按照可報銷醫(yī)藥費(fèi)20%的比例補(bǔ)償。全年每人門診補(bǔ)償累計(jì)不超過60元。

第十九條住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

（一）住院統(tǒng)籌方案

實(shí)行全省統(tǒng)一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。繼續(xù)采取分段、累加、按比例報銷，一律不設(shè)起付線。封頂線（包括住院、門診、門診慢性病、二次補(bǔ)助）為每人每年累計(jì)不超過30000元。

住院統(tǒng)籌報銷補(bǔ)償比例為：

（二）大病二次補(bǔ)助。大病二次補(bǔ)助為住院統(tǒng)籌的調(diào)節(jié)方案。二次補(bǔ)助的起付線、封頂線和補(bǔ)償比例，另訂。（年末待定）

第二十條門診慢病統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

1、設(shè)立專門門診病志，當(dāng)參合農(nóng)民患下述指定慢性病種時，必須要有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生診斷及確診疾病相應(yīng)的報告單，到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室辦理門診病志，并由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫門診病志上的自然情況。

2、專門門診病志要附有確診所需的各種報告單、處方及收據(jù)，該患者在今后每次就診時都必須攜帶該病志，且每次都要附有報告單、處方、收據(jù)等原始憑證，接診醫(yī)生必須在該病志上簡要注明治療方案或病程記錄并簽名。

3、每年11月10日至12月10日患者可憑門診慢性病病志（門診慢性病病志丟失，責(zé)任自負(fù)），到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報銷。

一般慢性病報銷補(bǔ)償辦法

一般慢性病共二十二種：阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌病(原發(fā)性)、消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、甲亢性心臟病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）、腦血管病、精神分裂癥、慢性萎縮性胃炎、慢性支氣管炎。

2009年起一般慢性病報銷取消分段，一般慢性病報銷起付線為300元，封頂線為3000元，報銷比例為可報銷醫(yī)藥費(fèi)的25%給予補(bǔ)償報銷。

特殊慢性病報銷補(bǔ)償辦法

特殊慢性病共三種：惡性腫瘤、尿毒癥、結(jié)核病。

特殊慢性病報銷起付線為300元，封頂線（包括住院、門診、門診慢性病、二次補(bǔ)助）為每人每年累計(jì)不超過30000元。

特殊慢性病報銷實(shí)行分段累加，報銷比例為可補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)。

第二十一條積極推行單病種限價管理，控制醫(yī)藥費(fèi)增長。

市、鎮(zhèn)兩級定點(diǎn)醫(yī)療，實(shí)行單病種限價。病種共有五種：正常分娩、子宮肌瘤切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、單純性闌尾炎、腹股溝斜疝。每種病種限價費(fèi)用如下：第二十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷周期為一年，中途不得退出或轉(zhuǎn)讓。凡本辦法未涉及的內(nèi)容，視基金情況“一事一議”，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究決定。

第五章基金結(jié)算

第二十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民到各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，經(jīng)過下列途徑給予報銷：

1、病人出院時，持《合作醫(yī)療證》、醫(yī)藥費(fèi)合作醫(yī)療專用處方（結(jié)算聯(lián)）、出院診斷書及出院病歷摘要，到收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦科室，按比例給予一次性報銷。

2、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持病人的《合作醫(yī)療證》、醫(yī)藥費(fèi)合作醫(yī)療專用處方（結(jié)算聯(lián)）、出院診斷書、出院病歷摘要、結(jié)算統(tǒng)計(jì)表到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，按結(jié)算辦法結(jié)算。對超出規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室有權(quán)不予支付。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月及時向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室上報參加合作醫(yī)療的農(nóng)民住院情況。

4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民可自行選擇市內(nèi)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，需要到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者，需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院診斷書，到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，方可到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

5、因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需持轉(zhuǎn)院診斷書、復(fù)寫式處方、出院診斷書、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室參照市級或市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

6、執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》。屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付范圍的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，由本人自理。

第六章服務(wù)管理

第二十四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員必須保管好《合作醫(yī)療證》，不得轉(zhuǎn)借他人使用。凡是因證件保管不慎造成醫(yī)療費(fèi)用流失的，其醫(yī)療費(fèi)用由本人自行負(fù)責(zé)。

第二十五條完善服務(wù)措施方便參合農(nóng)民就醫(yī)，尊重農(nóng)民就醫(yī)的自主選擇權(quán)。參合農(nóng)民在市區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，要做到“合作醫(yī)療證在手，市內(nèi)看病隨便走”。實(shí)行醫(yī)院墊付制度，做到“在哪看病，在哪報銷”。參合農(nóng)民在鄰近其他縣（市）鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按我市同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇給予報銷，但必須2日內(nèi)報合作醫(yī)療辦公室備案。參合農(nóng)民需要轉(zhuǎn)診時需由市級定點(diǎn)醫(yī)院開合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診審批單，經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱“合管辦”）審核同意后，方可轉(zhuǎn)院治療；未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)往市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一律按可補(bǔ)醫(yī)藥費(fèi)總額的20%予以報銷，并不再享受大病二次補(bǔ)助待遇，不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，一律不予報銷。長期外出（國內(nèi)）務(wù)工、求學(xué)、居住人員發(fā)生疾病，在省內(nèi)的必須到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如在省外則必須到當(dāng)?shù)胤菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并于出院一個月之內(nèi)將相關(guān)材料遞交“合管辦”。特殊急救可以先轉(zhuǎn)診，之后在2日內(nèi)報“合管辦”備案。

第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要因病施治，合理檢查，合理用藥，講究療效，杜絕浪費(fèi)，為參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民提供方便、快捷、低廉的醫(yī)療服務(wù)。

第二十八條鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所建立參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人健康檔案。

第七章監(jiān)督管理

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用管理，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、結(jié)余留轉(zhuǎn)下年、?？顚Ｓ玫脑瓌t。

第三十條市“合管辦”每季度在各鎮(zhèn)張榜公布合作醫(yī)療基金的具體使用情況，實(shí)行收支帳目公開、醫(yī)藥費(fèi)報銷公開、經(jīng)辦程序公開的“三公開”制度。

第三十一條監(jiān)察、財政、審計(jì)部門要定期監(jiān)督審計(jì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況，確?；鸬膶？顚Ｓ?，合理使用。

第三十二條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

第三十三條對于在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中成績突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人，予以表揚(yáng)獎勵；對于成績較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人，進(jìn)行通報批評。