全市職工醫(yī)療補助制度
時間:2022-05-12 10:13:00
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第一條為進一步建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系,減輕醫(yī)療保險大病患者的醫(yī)療費用負擔,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《勞動和社會保障部關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》及《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及大額醫(yī)療救助暫行制度》有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實際,特制定本制度。
第二條本制度所稱醫(yī)療補助是指困難參保職工在享受職工醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上,對剩余個人負擔過重的部分實行補助。
第三條醫(yī)療補助堅持“以收定支,量入為出,適當補助,幫助解困”的原則。
第四條醫(yī)療補助適用對象須同時符合以下條件:
(一)參加了本市職工醫(yī)療保險,且用人單位及本人按時足額繳納醫(yī)療保險費的;
(二)一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用按政策規(guī)定由職工醫(yī)療保險基金支付后,剩余符合醫(yī)療保險支付范圍的個人負擔費用超過2萬元,導(dǎo)致生活困難,難以支付醫(yī)療費用的。
第五條醫(yī)療保險補助基金按照當年職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的4%籌集,結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年度使用。
醫(yī)療補助基金實行財政專戶管理,單獨列賬,??顚S?,嚴禁擠占和挪用。
第六條參保職工在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)職工醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后,剩余符合醫(yī)療保險支付范圍的個人負擔費用超過2萬元的,對2萬元以上部分按照分段補助的制度,由補助基金和個人按照以下規(guī)定分別負擔:
(一)2萬元以上至5萬元的部分,由醫(yī)療補助基金支付60%,個人負擔40%;
(二)5萬元以上至10萬元的部分,由醫(yī)療補助基金支付70%,個人負擔30%;
(三)10萬元以上至20萬元的部分,由醫(yī)療補助基金支付80%,個人負擔20%;
(四)20萬元以上至最高補助限額的部分,由醫(yī)療補助基金支付90%,個人負擔10%。
第七條醫(yī)療補助金及個人支付的最高補助限額為30萬元,超過30萬元的由個人負擔。經(jīng)核實特殊困難的重癥患者,經(jīng)市政府研究同意,可在按上述規(guī)定支付醫(yī)療補助費用后,再給予一定數(shù)額的醫(yī)療補助。
第八條醫(yī)療補助年度按照職工醫(yī)療保險醫(yī)療年度執(zhí)行,為每年的4月1日至次年的3月31日。
第九條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責職工醫(yī)療保險補助基金的管理和支付。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)接受市人社、財政、審計、監(jiān)察部門的監(jiān)督管理。
第十條符合補助范圍的參?;颊?,須提出書面困難申請,由所在單位簽署意見,報醫(yī)保處審核后,經(jīng)市人力資源和社會保障局批準給予補助,每個醫(yī)療年度結(jié)束時集中支付一次。
第十一條醫(yī)療保險補助制度自醫(yī)療年度起試行。
第十二條本制度由市人力資源和社會保障局負責解釋。