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2012年全市基層衛(wèi)生工作的總體思路是：根據(jù)國家、省、市深化醫(yī)改的總體部署和“衛(wèi)生強市”的發(fā)展戰(zhàn)略，堅持“強基層、?；?、建機制”的基本原則，深化基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革。深入開展“精細化管理年”和“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范年”（簡稱“兩個年”）活動。具體側(cè)重于“三擴面”：一是擴大基本藥物制度覆蓋面；二是擴大高血壓、糖尿病和重性精神病等三大慢病（簡稱“三病”）基本藥物免費配送覆蓋面；三是擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）規(guī)范化創(chuàng)建覆蓋面?！叭岣摺保禾岣咝罗r(nóng)合保障水平，提高全市城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。

一、深入開展“兩個年”活動

（一）著力打造“精細化管理年”

1．積極推行新農(nóng)合工作精細化管理。按照制度化、規(guī)范化、信息化要求，以“完善政策、提高保障、合理控費、加強監(jiān)管”為重點，全面加強新農(nóng)合工作。一是積極探索支付方式改革，要求所有縣（市、區(qū)）均開展支付方式改革，推廣三門、仙居試點經(jīng)驗，因地制宜地推行總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費等多種支付方式，探索建立住院費用彈性總額預(yù)算管理和門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理機制，設(shè)立門診統(tǒng)籌調(diào)制基金，提高預(yù)算超支抗風(fēng)險能力。二是加大新農(nóng)合基金監(jiān)管力度。嚴格執(zhí)行收支兩條線管理制度，做到專戶存儲、?？顚Ｓ?，不得以任何理由擠用、截留、挪用，加強財務(wù)檢查和內(nèi)審內(nèi)控，嚴格遵守財政紀律，確保新農(nóng)合基金安全。加強新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，強化定點醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)管理，控制醫(yī)藥費用合理增長，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。三是完善市級新農(nóng)合結(jié)算平臺系統(tǒng)。加強縣與市之間的溝通交流，簡化異地結(jié)報程序，并力爭與省級平臺對接，提高即時刷卡結(jié)報率，方便參合農(nóng)民報銷。

2．積極推廣“三病”精細化管理。根據(jù)市人民政府《關(guān)于切實加強慢性病管理工作的通知》要求，促進全市慢性病社區(qū)管理再上新臺階。推廣三門“三病”精細化管理試點的經(jīng)驗和做法，規(guī)范健康教育和社區(qū)隨訪管理，建立、完善與慢性病防治形勢相適應(yīng)的工作機制，為患者提供個性化診療服務(wù)和精細化防治管理，有效降低慢性病發(fā)病率、致殘率和死亡率。

（二）著力打造“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范年”

1．進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。各地要在規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度上下功夫，建立完善科學(xué)合理的編制機制、考核體系和用人制度。一是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制動態(tài)管理機制。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要積極與編制部門溝通協(xié)商，按照規(guī)定標準核定人員編制，實行總量控制，動態(tài)調(diào)整。二是進一步完善績效考核體系。認真推廣玉環(huán)縣基層衛(wèi)生改革試點縣的工作經(jīng)驗，積極創(chuàng)新考核機制，將基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合目標考核內(nèi)容，加大督查考核力度，考核結(jié)果與財政資金撥付掛鉤。進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制度，建立和完善激勵性的收入分配機制，各地可將基礎(chǔ)性績效工資與獎勵性績效工資按5∶5、4∶6、3∶7的比例進行償試，適當提高獎勵性績效工資比例；堅持績效工資發(fā)放與個人考核相掛鉤，將服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度作為個人考核的主要內(nèi)容，實施“按崗定酬、按績?nèi)〕?、多勞多得、?yōu)質(zhì)優(yōu)酬”的分配原則，真正發(fā)揮獎勵性績效工資的激勵作用，充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。三是進一步完善競爭性用人制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步推行全員聘用制，按照崗位設(shè)置及條件，打破人員身份，實施人員競聘上崗，同工同酬。進一步完善院長（主任）負責(zé)制和任期目標責(zé)任制，充分發(fā)揮院長（主任）的主觀能動性，推行院長（主任）公開選拔、競爭上崗，賦予院長（主任）一定的責(zé)、權(quán)、利和義務(wù)。

2．進一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)行為。各地要以基層醫(yī)改為契機，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）內(nèi)部管理，堅持基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生并舉，進一步建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理制度，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。一是加強基層醫(yī)療機構(gòu)診療管理。各地要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的門、急診工作，堅持嚴格的值班制度，24小時為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，2012年爭取基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門、急診人次占全市診療人次的45%以上；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，積極提倡合理使用基本藥物，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，主動引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民“小病進社區(qū)”。二是強化基本公共衛(wèi)生管理。嚴格按照《省基本公共衛(wèi)生項目規(guī)范（2011年版）》的要求，規(guī)范實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。各地要建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目組織管理辦公室，實行多部門協(xié)作，明確職責(zé)分工；積極推廣“網(wǎng)格化管理、組團式服務(wù)”模式，加強優(yōu)秀責(zé)任醫(yī)生團隊建設(shè)。強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效考核評估，充分發(fā)揮考評結(jié)果的激勵作用，堅持考評結(jié)果與公共衛(wèi)生專項補助資金發(fā)放掛鉤，加強公共衛(wèi)生專項補助資金使用監(jiān)管，提高資金使用效率。

二、積極推進“三擴面”工作

（一）進一步擴大基本藥物制度實施覆蓋面

鞏固全市國家基本藥物制度的實施成果，指導(dǎo)、督促縣（市、區(qū)）按照國務(wù)院文件精神，落實國家基本藥物制度補償政策，建立健全基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，穩(wěn)定補償渠道和補償方式，確?；鶎庸⑨t(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。與此同時，根據(jù)省政府要求，進一步擴大國家基本藥物制度實施覆蓋面，積極促進基本藥物制度向村衛(wèi)生室延伸，2012年底前全市所有的村衛(wèi)生室都要實施基本藥物制度。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要當好政府的參謀，積極主動開展調(diào)研、策劃和征求意見，盡早出臺具體的實施方案和相關(guān)配套政策，尤其是財政補償政策，并認真組織實施；要充分利用信息化手段加強監(jiān)督管理，確保國家基本藥物制度在村級醫(yī)療機構(gòu)做實、做細、做規(guī)范，認真做好減輕廣大群眾醫(yī)療負擔(dān)、方便百姓就醫(yī)的這項民生工程。

（二）進一步擴大三大慢病基本藥物免費配送覆蓋面

按照市政府的三年規(guī)劃，在做好“三病”精細化管理的基礎(chǔ)上進一步擴大高血壓、糖尿病和重性精神病等三大慢病基本藥物免費配送覆蓋面。爭取提前到2012年底前，全市所有縣（市、區(qū)）全面實現(xiàn)三大慢病基本藥物免費配送全覆蓋。各縣（市、區(qū)）要盡早制定實施方案，通過三大慢病精細化管理及基本藥物免費配送，優(yōu)化政策支持環(huán)境，落實必要的經(jīng)費；同時充分發(fā)揮社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的作用，按照規(guī)范認真做好個性化評估和定期隨訪，要真正把基本藥物送到每一個“三病”患者手里，使此項民生工程惠及全市所有城鄉(xiāng)居民。

（三）進一步擴大規(guī)范化創(chuàng)建覆蓋面

各地要積極開展國家（省級）示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和省級規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）創(chuàng)建工作，加強基層醫(yī)療機構(gòu)軟、硬件建設(shè)，努力創(chuàng)造條件做好申報及初評，市局將組織專家組進行考核驗收。2012年，爭取有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到國家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標準，有2-3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標準，60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）達到省級規(guī)范化標準。同時按照省廳統(tǒng)一部署開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作。

各地要加快推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理步伐。按照省廳《關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實施意見》精神，結(jié)合村衛(wèi)生室現(xiàn)狀，加快村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，積極探索緊密型鄉(xiāng)村一體化管理模式，在全面實施基本型鄉(xiāng)村一體化管理的基礎(chǔ)上加快推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，爭取在2012年底前全市緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化率達到50%以上。

三、努力促進基層衛(wèi)生工作“三提高”

（一）進一步提高新農(nóng)合保障水平

1．進一步提高新農(nóng)合人均籌資水平和報銷比例。完善新農(nóng)合籌資等相關(guān)政策，相對穩(wěn)定籌資水平和報銷比例。2012年，全市新農(nóng)合參合率繼續(xù)鞏固在95%以上，人均籌資水平提高到360元以上，其中財政補助不低于是250元。政策范圍內(nèi)住院補償比例力爭達到75%，按要求縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）政策范圍內(nèi)住院補償比例分別提高到70%和80%，適當穩(wěn)定省市級（含省外）醫(yī)療機構(gòu)的住院補償比例。住院補償最高支付限額（封頂線）達到農(nóng)民人均純收入的8倍。適當提高基層醫(yī)療機構(gòu)的門診補償比例，普通門診補償比例達到35%左右。同時將達到緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室門診補償比例與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同等。

2．全面提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。擴大重大疾病醫(yī)療保障范圍，所有縣（市、區(qū)）都要提高兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會感染等8個病種的醫(yī)療保障水平。并在三分之一以上的統(tǒng)籌地區(qū)，增加肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病，2012年計劃安排椒江、三門、天臺第一批實施。將重性精神病、終末期腎病、器官移植后續(xù)治療、惡性腫瘤、兒童孤獨癥等5個病種納入特殊門診統(tǒng)籌補償范圍，補償比例參照住院補償標準。

（二）進一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

深化落實城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，進一步開展培訓(xùn)工作，做實做細服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量和項目成效。深入開展第四輪（2012-2013年）參合農(nóng)民健康體檢工作，按省廳要求以重點人群為主要體檢對象，60歲以上老人、中小學(xué)生、兒童每年開展一次體檢，體檢率達80%以上，其他人群每兩年體檢一次，各地要特別關(guān)注并動員從未參加過體檢的農(nóng)民要求參加健康體檢。進一步擴大城鄉(xiāng)居民規(guī)范化健康檔案覆蓋面，2012年城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達到70%以上。同時積極開展對流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理，提高城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

（三）進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

根據(jù)《省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃二期建設(shè)方案（2009-2011年）》，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)進程，切實做到每個建設(shè)項目保質(zhì)保量、如期完成。加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)，積極開展基層衛(wèi)技人員繼續(xù)教育，組織開展第二輪社區(qū)責(zé)任醫(yī)生“臨床跟師班”培訓(xùn)工作，2012年計劃培訓(xùn)500名，要求每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）各安排4名參加；完成2012年“訂單式定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生”計劃47人。

加快基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)步伐，盡早實現(xiàn)基層衛(wèi)生資源和健康信息“數(shù)字化”管理。推進建立基層衛(wèi)生信息化平臺，提高資源使用效率，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民健康管理和診療等醫(yī)療信息的互聯(lián)互通、信息共享。推廣運用信息化平臺建立雙向轉(zhuǎn)診中心、影像診斷中心、檢驗檢測中心、心電診斷中心等區(qū)域診斷中心，為基層群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進一步加強基層衛(wèi)生文化建設(shè)，廣泛開展“我身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”宣傳和健康宣教活動，切實提高百姓對基層醫(yī)改政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、健康知識等的知曉率及基本醫(yī)療服務(wù)的滿意度，進一步提高基層衛(wèi)生工作的影響力。