導(dǎo)語(yǔ)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是現(xiàn)階段我省農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度。近年來(lái)，在各級(jí)黨委、政府的高度重視和積極推動(dòng)下，全省87個(gè)有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）已全部實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合農(nóng)民2902萬(wàn)人，占全省農(nóng)業(yè)人口的86%，累計(jì)籌集合作醫(yī)療資金39.33億元，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用33.32億元，1420.95萬(wàn)人次受益，另有1441.5萬(wàn)參合農(nóng)民得到免費(fèi)健康體檢，為保障我省農(nóng)民身體健康作出了積極的貢獻(xiàn)。但是，目前我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體上籌資水平和保障能力較低，地區(qū)之間工作不平衡，部分縣（市、區(qū)）還存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的經(jīng)費(fèi)未及時(shí)足額納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)、村集體墊資代繳、基金赤字或結(jié)余率過(guò)大、困難群體未能應(yīng)保全保等問(wèn)題。此外，尚有15%的縣（市、區(qū)）未實(shí)現(xiàn)信息化管理，有11%的縣（市、區(qū)）未實(shí)行普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。為進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)：

一、繼續(xù)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建設(shè)全面小康社會(huì)具有重要意義。各市、縣（市、區(qū)）政府及有關(guān)部門(mén)要從執(zhí)政為民、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，把完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，認(rèn)真組織力量，開(kāi)展調(diào)查研究，科學(xué)合理調(diào)整方案。實(shí)行科學(xué)、民主決策，新方案實(shí)施前要征求省衛(wèi)生行政主管部門(mén)的意見(jiàn)。加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，每年組織實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)整改。

二、加大政府投入，提高籌資水平

（一）建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制，加大政府扶持力度，提高個(gè)人繳費(fèi)水平。從2007年起，各縣（市、區(qū)）的籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于60元，并根據(jù)政府財(cái)力和當(dāng)?shù)剞r(nóng)民承受能力，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（二）中央財(cái)政給予我省各縣（市）以及農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口比例高于70%的市轄區(qū)（除寧波市外），每個(gè)參合農(nóng)民每年2元的補(bǔ)助，按實(shí)際情況直接補(bǔ)助給各地。

（三）從2007年起，除寧波市外，省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、海島及其他財(cái)政實(shí)行“兩保兩掛”地區(qū)的實(shí)際參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年10元，提高到每人每年20元；對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)縣（市、區(qū)）的實(shí)際參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年3元，提高到每人每年6元；對(duì)其他縣(市、區(qū))的實(shí)際參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年5元，提高到每人每年10元。

（四）各縣（市、區(qū)）應(yīng)根據(jù)省定籌資標(biāo)準(zhǔn)的要求，相應(yīng)增加政府資金投入力度。同時(shí)，積極引導(dǎo)農(nóng)民在下一個(gè)籌資年度適當(dāng)增加個(gè)人出資額度。要堅(jiān)持合作醫(yī)療互助共濟(jì)的性質(zhì)，堅(jiān)持農(nóng)民個(gè)人出資的原則。

（五）農(nóng)村五保戶(hù)、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個(gè)人出資部分由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決，做到困難群體應(yīng)保盡保。

三、完善合作醫(yī)療補(bǔ)償方案

（一）擴(kuò)大合作醫(yī)療的受益面。實(shí)行“住院統(tǒng)籌為主、兼顧門(mén)診統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。在實(shí)行大病住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面推行門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度。用于門(mén)診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例原則上不低于15%。門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實(shí)行，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用不低于當(dāng)次門(mén)診費(fèi)用的10%，實(shí)行當(dāng)場(chǎng)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，并逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。同時(shí)，積極探索總額預(yù)付與按工作量計(jì)算相結(jié)合的付費(fèi)方式。

（二）提高合作醫(yī)療的補(bǔ)償水平?；鹉杲Y(jié)余率應(yīng)控制在10%以?xún)?nèi)。降低住院補(bǔ)償起付線，一般為同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診次均費(fèi)用的2—3倍。提高住院補(bǔ)償封頂線，可達(dá)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的4倍左右。適當(dāng)減少住院補(bǔ)償?shù)姆侄危⒏鶕?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥費(fèi)用的實(shí)際情況，降低高額費(fèi)用段的補(bǔ)償比例，實(shí)行分段報(bào)銷(xiāo)比例先遞增后遞減的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，起付線和個(gè)人自負(fù)比例應(yīng)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的提高而相應(yīng)提高，引導(dǎo)農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免“小病大看”。

（三）補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開(kāi)始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。各市衛(wèi)生行政主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)所轄縣（市、區(qū)）的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，避免鄰縣之間補(bǔ)償方案差別過(guò)大。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)提高合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次，探索試行市級(jí)統(tǒng)籌。

四、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各地要本著精簡(jiǎn)、效能的原則，根據(jù)服務(wù)人口和工作量，合理配備工作人員和工作經(jīng)費(fèi)，并加強(qiáng)人員培訓(xùn)，形成相對(duì)穩(wěn)定、較高素質(zhì)的管理經(jīng)辦隊(duì)伍，不斷提高管理能力。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)要切實(shí)承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理的責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保障參合農(nóng)民的權(quán)益。同時(shí)，要加快信息化建設(shè)進(jìn)程。到2007年底，全省所有縣（市、區(qū)）都應(yīng)實(shí)行合作醫(yī)療信息化管理，實(shí)現(xiàn)本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、海島及其他財(cái)政實(shí)行“兩保兩掛”地區(qū)的合作醫(yī)療信息化建設(shè)，給予專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，以進(jìn)一步推動(dòng)全省合作醫(yī)療信息化工作，各地要確保專(zhuān)款專(zhuān)用。尚未實(shí)行信息化管理的縣（市、區(qū)），要根據(jù)規(guī)定的時(shí)限倒計(jì)時(shí)制定工作計(jì)劃，落實(shí)必要的經(jīng)費(fèi)和場(chǎng)所，配備相應(yīng)的技術(shù)人員，使用全省統(tǒng)一的管理軟件。已建立信息化管理系統(tǒng)的縣（市、區(qū)），要按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求逐步規(guī)范完善。

（二）繼續(xù)探索以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，多種形式經(jīng)辦合作醫(yī)療。對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），地方政府要切實(shí)履行公共管理和公共服務(wù)職能，搭建好合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)平臺(tái)，主動(dòng)掌握本地農(nóng)民健康狀況、參合情況和費(fèi)用結(jié)報(bào)等信息資源。合作醫(yī)療有關(guān)數(shù)據(jù)和農(nóng)民健康檔案等信息資源不得用于有損農(nóng)民利益的商業(yè)目的。

（三）加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理。要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度（試行）》和《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法（試行）》，基金預(yù)算年度應(yīng)與會(huì)計(jì)年度一致，基金支出戶(hù)應(yīng)設(shè)立在合作醫(yī)療管理委員會(huì)認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行，合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，不得以任何理由挪用、擠占。委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村收繳的個(gè)人繳費(fèi)，要按照財(cái)務(wù)規(guī)定，及時(shí)足額送存財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶(hù)。各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理和審計(jì)。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用控制

（一）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行“報(bào)銷(xiāo)款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門(mén)審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、次均費(fèi)用限額”等費(fèi)用控制方式。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果要與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用變化，提高對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管能力?？h及縣以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民的年門(mén)診、住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度應(yīng)低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的增長(zhǎng)幅度。目錄外的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例原則上不得超過(guò)15％，確因疾病需要使用自費(fèi)藥品、進(jìn)行自費(fèi)檢查的，要事先征得患者或其家屬同意后方可使用。

（二）積極發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民健康的促進(jìn)作用。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院的報(bào)銷(xiāo)比例要高于縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，積極試行農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導(dǎo)參合農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”。要鼓勵(lì)農(nóng)民接受中醫(yī)藥服務(wù)，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)納入合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，并適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例。

六、做好參合農(nóng)民的健康體檢工作

（一）確保體檢工作質(zhì)量。各地要進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，落實(shí)農(nóng)民健康體檢的人力、財(cái)力和物力等各項(xiàng)保障措施。通過(guò)集中體檢、下村巡回體檢和農(nóng)民自行到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢等多種方式，因地制宜，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。要結(jié)合城市醫(yī)生支援農(nóng)村制度，加大縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持力度，通過(guò)人才培訓(xùn)、設(shè)備援助、下鄉(xiāng)巡回服務(wù)等方式，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的健康體檢服務(wù)，保證體檢質(zhì)量。

（二）重視體檢后續(xù)服務(wù)。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病和各種異常情況，要本著人性化服務(wù)的理念，如實(shí)反饋體檢結(jié)果，積極主動(dòng)地進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，并提供必要的后續(xù)服務(wù)。要將有健康問(wèn)題的農(nóng)民作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，實(shí)行上門(mén)跟蹤服務(wù)；對(duì)發(fā)現(xiàn)患有重大疾病的，要及時(shí)提出轉(zhuǎn)診建議并幫助聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院；對(duì)診斷不明的，要有針對(duì)性地提出下一步醫(yī)學(xué)檢查建議，切實(shí)把好事做好。

（三）發(fā)揮健康檔案的作用。要結(jié)合體檢結(jié)果，整合現(xiàn)有免疫規(guī)劃、婦幼保健、學(xué)生體檢等專(zhuān)項(xiàng)工作的有關(guān)信息，建立完整的農(nóng)民家庭健康檔案，并做好服務(wù)對(duì)象的健康管理工作。農(nóng)民家庭健康檔案的信息化管理要與合作醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理相銜接，在各種診療服務(wù)過(guò)程中用活用好健康檔案，真正實(shí)現(xiàn)信息共享、造福農(nóng)民。