新農(nóng)合醫(yī)療制度方案
時(shí)間:2022-11-04 12:21:00
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一、工作目標(biāo)
1、2008年農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率力爭(zhēng)達(dá)到90%,弱勢(shì)群體參合率要達(dá)到100%。
2、按《慢性病補(bǔ)償暫行辦法》繼續(xù)對(duì)20**年認(rèn)定的10種慢性病病人的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)償。10種慢性病為:高血壓Ⅲ期;腦血管病后遺癥;糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥);慢性肺源性心臟病;惡性腫瘤的放化療;尿毒癥血液透析;肝硬化肝功能失代償期;心肌梗塞后遺癥;沁尿結(jié)石門(mén)診碎石;慢性中、重度病毒性肝炎。
二、管理和監(jiān)督
1、鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室要在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的指導(dǎo)下,搞好參合農(nóng)民患者的醫(yī)藥費(fèi)用初審和報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償工作,按時(shí)統(tǒng)計(jì)歸檔、匯總上報(bào),按規(guī)定進(jìn)行公示,及時(shí)反饋信息。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度、規(guī)定,履行協(xié)議,執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策;嚴(yán)格掌握診療原則,堅(jiān)持合理用藥。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目錄》內(nèi)用藥達(dá)到100%?!赌夸洝吠庥盟帲笮驮O(shè)備檢查實(shí)行事先告知制度,需征得患者或家屬同意。
3、嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診規(guī)定,對(duì)于確需轉(zhuǎn)縣外治療的患者,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師和主管副院長(zhǎng)簽署轉(zhuǎn)院意見(jiàn),并報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心批準(zhǔn),方可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
三、資金籌集
1、籌資標(biāo)準(zhǔn):農(nóng)民以戶為單位,每年每人繳納10元,省市縣三級(jí)財(cái)政每年每人補(bǔ)助20元(省8元、市6元、縣6元),中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助20元。每個(gè)參合農(nóng)民合作醫(yī)療基金共計(jì)50元。
2、籌資辦法:以村為單位按戶籌集。于20**年11月16日前完成2008年度農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)工作,同時(shí)把原合作醫(yī)療證全部收集上交鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室。
3、參合原則:堅(jiān)持農(nóng)民自主自愿,20**年度參合農(nóng)民在原證上重新認(rèn)定登記,新參合農(nóng)民按規(guī)定核發(fā)新證。
四、補(bǔ)償方案
1、門(mén)診補(bǔ)償:參合農(nóng)民個(gè)人帳戶資金,全部用于縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診補(bǔ)償,個(gè)人帳戶資金可以集中使用,用完為止,提倡年清年結(jié)??h外門(mén)診費(fèi)用不予補(bǔ)償。
2、住院補(bǔ)償:
項(xiàng)目鄉(xiāng)級(jí)(元)縣級(jí)(元)縣外(元)
起付線1003002000
補(bǔ)償比60%45%35%
3、封頂線:每人每年15000元,不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,全年累計(jì)計(jì)算。
4、具體補(bǔ)償辦法、補(bǔ)償范圍及報(bào)銷(xiāo)程序,按2006年《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。其中,根據(jù)上級(jí)文件需調(diào)整的有以下三點(diǎn)。
(1)同一參合農(nóng)民同年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的,應(yīng)再次扣除起付線費(fèi)用。患惡性腫瘤需要多次住院進(jìn)行化療的除外。
(2)參合農(nóng)民因同一種疾病,從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的,在計(jì)算下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí),不再扣除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線;從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的,在計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí),將下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。
(3)在衡水市三院(傳染病醫(yī)院)住院治療的傳染病人按縣級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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