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鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍曾是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的一支生力軍，為實現(xiàn)農(nóng)村初級保健發(fā)揮了重要作用。當前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍然工作在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的最前線，是我國基層農(nóng)村衛(wèi)生工作布局中的一個重要組成部分，也是農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導六位一體功能實施的具體參與者。隨著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的不斷推進，廣大農(nóng)民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求不斷增加，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的性質與職責必然需要一個全新的定位以適應現(xiàn)階段的需要。為此，縣政協(xié)人口和健康委員會開展了專題調研,現(xiàn)將調研情況綜述如下。

一、我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍及村級醫(yī)療機構的現(xiàn)狀

（一）我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結構、職稱、學歷組成分析。截止*年12月，本縣執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有508人。其中按性別分，男性288人，女性220人。按年齡分，年齡在30歲以內的5人，30至35歲的10人，36至40歲的11人，41至45歲的31人，46至50歲的105人，51至55歲的153人，56至60歲的165人，60歲以上的28人。年齡最小的26歲，年齡最大的69歲，男性平均年齡53.8歲，女性平均年齡49.5歲，50歲以上年齡段的占了總人數(shù)的68%。按學歷分，大專學歷13人，中專學歷68人，高中學歷34人，初中學歷361人，高小學歷32人；按技術職稱分，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的58人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的407人，執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的49人。因上世紀90年代初期后，政府就沒有舉辦過鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班，508人中，除13位大專生、68位中專生經(jīng)過正規(guī)培訓外，其他人均未參加過一年以上正規(guī)的脫產(chǎn)培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務素質不盡人意，村級醫(yī)療機構（村衛(wèi)生室）在運行中存在較多醫(yī)療隱患，從2005年至*年，村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)療糾紛達12起。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，本縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化、結構不合理、知識層次低，更為擔心的是后繼乏人。我縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)、人才梯隊建設相對于基層農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尚處于一個極不平衡的停滯狀態(tài)。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇與地位。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作中一個不可或缺的組成部分，但其隊伍建設卻不容樂觀。鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬、福利待遇，上世紀八十年代之前參照村的副職干部或者群團干部，業(yè)務收入實施“收支兩條線”。隨著體制改革的不斷深化，管理模式的逐步改變，從開始的村辦村管到村辦鎮(zhèn)管再到鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇不再參照上述方式，而是依靠“三費”、“藥差”等“業(yè)務收入”和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生為數(shù)甚微的工資補貼來解決（補貼標準：高的每人每年2000元左右，低的每人每年1000元左右），且各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理辦法也各不相同。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入因缺少制度的保障而缺乏穩(wěn)定性，導致了鄉(xiāng)村醫(yī)生“重醫(yī)輕防”、“重收益輕質量”等情況的發(fā)生。

*年底，在縣、鎮(zhèn)兩級政府的支持下，縣衛(wèi)生局制定了《關于完善本縣村級衛(wèi)生機構管理體制的實施意見》，把村級衛(wèi)生機構納入社區(qū)衛(wèi)生服務“收支兩條線”政策統(tǒng)一管理，消除了以往鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與村衛(wèi)生醫(yī)療機構“三費”收入掛鉤，從而從中提成的不合理現(xiàn)象，從源頭上切斷了鄉(xiāng)村醫(yī)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的趨利行為。目前，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資收入為每月960元，績效考核工資每月300至500元。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生納保工作基本落實，在崗及到齡離崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受小城鎮(zhèn)社會保障，進一步解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理模式。本縣對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理比較復雜。上有縣衛(wèi)生局、縣“初保辦”，中間有鎮(zhèn)政府委托的合管站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下面還有村委會，看上去組織機構健全，縣、鎮(zhèn)、村都有指定的相關部門在管，但這種多頭管理的混亂模式實質是造成《鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理的實施意見》難以貫徹落實的一個重要原因。目前，隨著各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的不斷完善，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的檢查、督促、考核制度也得以進一步健全，村衛(wèi)生室的藥品采購管理、財務管理逐步到位。但由于各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心對聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生只擁有聘用權而無解聘權，既不能實施正常的人事管理與調動，也無法實施既定的獎懲措施，因而對鄉(xiāng)村醫(yī)生中違法、違紀現(xiàn)象無法采取及時、有效的遏制措施?！耙惑w化管理”后出臺的相關規(guī)章制度還有待于在實踐中進一步完善。

（四）村衛(wèi)生室建設與運行概況。自*年始，根據(jù)市、縣統(tǒng)一部署，在市、縣、鎮(zhèn)三級財政投入下，我縣開始著手進行村級衛(wèi)生室標準化建設與設施、設備改造。*年和*年已經(jīng)完成70所，*年還將完成75所，預計至2009年將完成224所村衛(wèi)生室的改造，其中中心村為110所，一般村為114所。中心村衛(wèi)生室用房面積不低于120平方米，一般村用房面積不低于60平方米。同時，設施、設備的配備基本符合村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療與預防保健服務的需要。

二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與發(fā)展村級醫(yī)療機構的對策

（一）穩(wěn)定和適度發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。事關生命安全的無小事，即使服務地點與服務對象有所不同，醫(yī)務人員的就業(yè)標準和服務水平應該是相同的，但不可否認的是，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務水平已不能適應當前農(nóng)民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要，鄉(xiāng)村醫(yī)生已成了“低水平、服務差、隱患多”的代名詞。要逐步摒棄鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)低起點、低水平的落后思路，可以借鑒教師隊伍的培養(yǎng)模式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的起點。政府可為那些有志于加入社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍的學子提供一定的優(yōu)惠政策，減免其部分或全部學習費用，并給予一定的生活補貼，保證其分配意向，確保社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍后繼有人。要逐步建立向社區(qū)醫(yī)生（全科醫(yī)生）過渡的培養(yǎng)機制，把農(nóng)民群眾的生命安全放到一個全新的高度。在社區(qū)醫(yī)生尚未替代鄉(xiāng)村醫(yī)生的今天，要充分用好鄉(xiāng)村醫(yī)生這塊現(xiàn)有資源，進一步增強“社區(qū)服務團隊”的整體素質。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生，要以業(yè)務培訓、執(zhí)業(yè)教育為抓手，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育與衛(wèi)生法律法規(guī)教育，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)素質和專業(yè)技能，為廣大農(nóng)民群眾提供一支執(zhí)業(yè)素質過硬、專業(yè)素質強、服務意識高的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，讓農(nóng)民在家門口就能享受到較為正規(guī)的、訓練有素的初級衛(wèi)生保健服務?，F(xiàn)階段，政府要在保證社區(qū)醫(yī)生基本待遇的基礎上，盡快制定規(guī)范的社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)計劃，擴大全日制大專醫(yī)學教育，及時、適度增加社區(qū)醫(yī)生配備。

（二）建立與健全在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的人事與工資制度。要妥善解決在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問題，在工資待遇及績效考核獎懲上充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱及工作年限，避免目前“一刀切”的待遇措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)階段可以參照目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的人事管理辦法，建立與健全符合鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)特點的人事、工資制度，有效激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生敬業(yè)愛崗的熱情，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)技術水平，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)操守。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)還可委托所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心對鄉(xiāng)村醫(yī)生施行人事與業(yè)務相結合的統(tǒng)一管理，盤活鄉(xiāng)村醫(yī)生存量資源，合理配置村衛(wèi)生室的醫(yī)療保健力量。

（三）加強鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化建設，促進鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構同步平衡發(fā)展。我縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化實施辦法正不斷推進，要進一步加強鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理工作，有效探索能夠符合百姓就醫(yī)需求、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療水平的社區(qū)衛(wèi)生管理模式。通過“鄉(xiāng)村醫(yī)生派遣制”等工作的逐步實施，進一步開展社區(qū)衛(wèi)生服務團隊工作，制定以村衛(wèi)生室內部管理、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、社會滿意度為內容的考核標準與獎懲措施，制定由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一采購、統(tǒng)一供應、統(tǒng)一管理村衛(wèi)生室藥品的制度，推行村衛(wèi)生室藥品“零差率”等，使村衛(wèi)生室真正成為社區(qū)衛(wèi)生服務及三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡中的重要一環(huán)。要進一步完善農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡，把村衛(wèi)生室這一農(nóng)村衛(wèi)生前沿陣地，納入“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的整體配置范疇，從而建立起社區(qū)衛(wèi)生服務的總體布局。要進一步穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務有效范圍，為農(nóng)民群眾提供更為規(guī)范、更為專業(yè)的醫(yī)療保健服務。要促進鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生機構的綜合平衡發(fā)展，全面推進初級衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務建設，滿足社區(qū)群眾健康保健的基本需求。