新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案

時(shí)間:2022-11-06 05:21:00

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

20*年我市參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)由年人均50元提高到100元。今年,參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)仍10元,財(cái)政補(bǔ)助新增部分除省財(cái)政補(bǔ)貼外,由市、市(縣)區(qū)財(cái)政分別承擔(dān)30%和70%。

二、補(bǔ)償模式

今年全市統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌補(bǔ)償模式,取消家庭帳戶。為保證參合農(nóng)民及時(shí)足額報(bào)銷上年度家庭賬戶結(jié)余資金,參合農(nóng)民門診就診時(shí),必須先使用家庭賬戶結(jié)余資金,報(bào)銷按20*年有關(guān)政策執(zhí)行,家庭賬戶資金使用完再使用門診統(tǒng)籌資金,家庭賬戶資金可一次報(bào)銷,到20*年年底結(jié)束使用。

三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

(一)門診補(bǔ)償

1、門診補(bǔ)償在村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和市(縣)、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行,除門診大病外,在市級(jí)(含市級(jí))以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。

2、門診補(bǔ)償不設(shè)起付線。

3、補(bǔ)償比例:去除自費(fèi)部分后村級(jí)補(bǔ)償10%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償20%,市(縣)區(qū)級(jí)補(bǔ)償15%。

4、門診補(bǔ)償設(shè)封頂線,市(縣)、區(qū)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)封頂215元,其中,村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)15元,市(縣)、區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂200元。

5、參合人員年內(nèi)沒使用門診統(tǒng)籌基金的,基金不能結(jié)轉(zhuǎn)到下一年使用。

(二)住院補(bǔ)償

1、起付線:鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元/次,市(縣)、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次,市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次,市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元/次。一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的,可只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次起付線。

取消農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象在市(縣)、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)助的起付線。

2、補(bǔ)償比例:住院費(fèi)用去除自費(fèi)部分及起付線后具體補(bǔ)償比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí):0-1000元,補(bǔ)償60%,1000-3000元補(bǔ)償65%,3000元以上補(bǔ)償70%;市(縣)、區(qū)0-1000元補(bǔ)償50%,1000-5000元補(bǔ)償55%,5000元以上補(bǔ)償60%;市及市以上0-5000元補(bǔ)償40%,5000元以上補(bǔ)償45%

(三)封頂線

住院全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線2.6萬元。

四、門診特殊大病補(bǔ)償

(一)門診大病補(bǔ)償。本方案門診特殊大病特指如下七種:慢性腎功能衰竭(尿毒癥)血液透析、惡性腫瘤放化療、碎石、門診介入治療、伽瑪?shù)吨委?、糖尿病慢性并發(fā)癥治療、各種器官和組織移植術(shù)后抗排異的門診大病治療,其費(fèi)用按住院補(bǔ)償辦法執(zhí)行。

(二)對(duì)患有精神病和結(jié)核病等法定傳染病的參合農(nóng)民,在市級(jí)??贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,其門診藥費(fèi)補(bǔ)償、住院起付線、住院費(fèi)補(bǔ)償按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

五、診療項(xiàng)目和藥品目錄

(一)診療項(xiàng)目

按照省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目范圍的通知》(遼衛(wèi)函字[20*]438號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)藥品目錄

市級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品修訂目錄(試行)的通知》(遼衛(wèi)函字[2006]178號(hào)),市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(遼勞社發(fā)[20*]38號(hào))。

六、補(bǔ)償辦法

(一)參合農(nóng)民在*地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,全部實(shí)行即時(shí)出院即時(shí)結(jié)算,定點(diǎn)醫(yī)院墊付補(bǔ)償資金。

(二)到*市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的農(nóng)民,先由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用,出院后到本市(縣)、區(qū)新農(nóng)合服務(wù)中心(人壽保險(xiǎn)公司)按規(guī)定報(bào)銷。

七、轉(zhuǎn)診管理

參合農(nóng)民到*市定點(diǎn)醫(yī)院住院就診取消轉(zhuǎn)診,市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院必須在當(dāng)日通過網(wǎng)絡(luò)或電話等向市(縣)、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦報(bào)參合患者住院信息;參合農(nóng)民在本市(縣)、區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院看病取消轉(zhuǎn)診,相鄰市(縣)、區(qū)可互相認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以方便參合農(nóng)民就醫(yī);到*市以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)需到市(縣)、區(qū)指定的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,并到本市(縣)、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦審批。

八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

市(縣)、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市(縣)、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦確定,報(bào)市新農(nóng)合監(jiān)管辦備案;市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院由市新農(nóng)合監(jiān)管辦確定。市新農(nóng)合監(jiān)管辦按照有關(guān)要求可以審查、調(diào)整、取消各級(jí)不符合標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

九、有關(guān)要求

全市實(shí)行統(tǒng)一的新農(nóng)合實(shí)施方案,新農(nóng)合監(jiān)管辦要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議,并監(jiān)督檢查服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用全市統(tǒng)一的新農(nóng)合打印收據(jù),一式三份,市(縣)、區(qū)新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者各一份;補(bǔ)償費(fèi)用必須在新農(nóng)合證上記錄;補(bǔ)償款必須由患者簽名領(lǐng)取。

十、方案實(shí)施時(shí)間

本方案自20*年4月1日起執(zhí)行。