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為順利開展和完成我市公立醫(yī)院改革試點工作，根據國家五部委《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》和《中共市委市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(青發(fā)〔2009〕15號)精神，制定本實施方案。

一、指導思想和基本原則

(一)指導思想。

突出公立醫(yī)院公益性，把維護人民健康權益放在第一位，通過改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制等，切實提高醫(yī)療服務質量和水平、提高醫(yī)務人員積極性、降低醫(yī)療服務成本、控制醫(yī)療費用不合理增長，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求。

(二)基本原則。

堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結合；堅持公立醫(yī)院的主導地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經營性質醫(yī)院協(xié)調發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結合，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結；堅持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向和原則，立足我市實情，解放思想，大膽探索創(chuàng)新。

二、主要任務目標和試點安排

(一)主要任務目標。

總體目標：完善公立醫(yī)院服務體系，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，率先實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。近期目標：積極探索建立科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制，促使公立醫(yī)院回歸公益性和切實履行公共衛(wèi)生服務職能；合理調整公立醫(yī)院資源配置，建立健全分級診療制度，解決群眾看病難問題；完善控費機制，提高醫(yī)保報銷范圍和比例，解決群眾看病貴問題；嚴格疾病診療規(guī)程，規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療服務質量。

(二)試點安排。

年制定出臺實施方案，開始在市人民醫(yī)院推行公立醫(yī)院改革試點。年全面推進公立醫(yī)院改革各項工作，注重加強調研督導，及時研究解決存在的問題，不斷總結試點經驗，適時開展階段性評估工作。年底前完成改革試點，及時對試點工作進行全面評估總結，力求試點工作在難點上有進展、重點上有突破、亮點上有特色。

三、試點的主要內容

(一)完善醫(yī)療服務體系。

1、加強政府規(guī)劃和調控。修訂完善《市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》，統(tǒng)籌布局城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的總量、結構比例、功能配置、區(qū)域分布，使醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的服務數量和結構與人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相匹配，提供的服務水平和規(guī)模與經濟社會發(fā)展階段相適應。形成公立醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為主導、非公立醫(yī)院共同發(fā)展的格局，構建以區(qū)域性醫(yī)療中心(市級醫(yī)院)為龍頭、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支撐、村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。

確立政府在提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的主導地位,面向全體城鄉(xiāng)居民提供均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。按照不同級別公立醫(yī)療機構提供基本醫(yī)療服務的范圍、標準、技術規(guī)范、價格標準等規(guī)定，加強監(jiān)督指導，促進公立醫(yī)院提供標準化的基本醫(yī)療服務。

2、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。按照全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌原則，有計劃、分步驟推進公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調整。重點發(fā)展市級醫(yī)院為區(qū)域性醫(yī)療中心，使之具備三級醫(yī)院水平，年開工建設市人民醫(yī)院東部院區(qū)、市中醫(yī)醫(yī)院綜合病房大樓、市疾控中心大樓和公共衛(wèi)生醫(yī)療中心等重點項目，年規(guī)劃建設市第二人民醫(yī)院病房樓，打造區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮示范帶動作用。強化王村等7處中心衛(wèi)生院的建設，逐步將其建設成為基層醫(yī)療中心，其余衛(wèi)生院要改變服務模式，完善服務功能，逐步建設成為本區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務中心。年底前，新建城市社區(qū)衛(wèi)生服務站40所，新建或改造村衛(wèi)生室298所，村(居)醫(yī)療衛(wèi)生機構覆蓋率達到100%。

3、界定各級醫(yī)院的功能和職責。市級醫(yī)院主要負責提供基本醫(yī)療及危重急癥和疑難病人的救治，承擔相應的教學、科研等任務，并負責對鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓。鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責提供基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導。村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)主要承擔轄區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務職責。

4、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設。鞏固市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網絡建設，年，繼續(xù)實施二級醫(yī)院對口幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院工程，實施劃片分區(qū)、包片診治的措施，由市人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別對口幫扶14處、7處鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從醫(yī)院管理、醫(yī)療技術、人才培養(yǎng)等方面提升衛(wèi)生院發(fā)展水平。加強市鎮(zhèn)村一體化管理，嚴格落實鎮(zhèn)村“三制六統(tǒng)一”管理體制和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)業(yè)務用房的集體權屬，進一步增強村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)的公益性和服務能力。市級醫(yī)院醫(yī)務人員晉升中、高級職稱前，必須到鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務一年以上。

(二)建立完善分級診療制度。

5、建立基層首診引導機制。公立醫(yī)院主要負責危重急癥和疑難病人的診治工作，基層醫(yī)療機構主要負責常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性病的診療服務。實行基層醫(yī)療機構“守門員”制度，引導病人首選到基層醫(yī)療機構就診，對符合轉院診療的病人予以轉院治療。自年1月1日起，除急診、危重病人搶救外，一般診療首先應到鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就診。確定年1月1日至年12月31日為過渡期。過渡期內，在基層首診就醫(yī)的，提高城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農村合作醫(yī)療保險病人的報銷比例，建立分級遞增報銷制度；過渡期后，未經基層診療直接到上級醫(yī)院就診的病人，在結報比例和結報金額上予以嚴格控制。

6、嚴格基層醫(yī)療機構診療規(guī)范。明確診治范圍、轉診標準、工作流程，凡符合轉診治療的迅速轉診，不得截留病人，延誤診治。進一步完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工協(xié)作機制，實行雙向轉診制度，一般常見病、多發(fā)病在基層首診，疑難重癥通過綠色通道轉診到三級醫(yī)院。在三級醫(yī)院的康復期病人和需長期護理的病人轉回轄區(qū)基層醫(yī)院治療。到年底，全市基本形成基層(社區(qū))首診、分級診療和雙向轉診的醫(yī)療服務格局。

7、加快基層醫(yī)療機構能力建設。通過加強基層實用人才培訓、市級醫(yī)院分片幫扶、擴大基層醫(yī)療機構建設投資等手段，進一步提高服務能力和水平，引導病人合理就醫(yī)，最終實現“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”，減輕大醫(yī)院的就診壓力，逐步解決群眾就醫(yī)難現狀。

(三)改革公立醫(yī)院管理體制。

8、設立由市長任主任，常務副市長、分管副市長任副主任，發(fā)改、衛(wèi)生、人事、財政、勞動等部門主要負責人任成員的市醫(yī)藥衛(wèi)生管理委員會，負責制定全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展規(guī)劃，以及涉及的有關建設、保障和醫(yī)藥安全等重大決策，全面負責全市公立醫(yī)院改革工作。

9、成立公立醫(yī)院管理中心。市政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責。在衛(wèi)生行政部門設立公立醫(yī)院管理中心，為隸屬于衛(wèi)生局的正科級全額事業(yè)單位，執(zhí)行市醫(yī)藥衛(wèi)生管理委員會的各項決策；負責公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全管理，負責公立醫(yī)院的成本費用控制、資產管理、財務監(jiān)管；負責公立醫(yī)院的重大建設項目和大型醫(yī)療儀器設備的可行性論證審核。

10、推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。認真貫徹《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(年-2020年)》要求，進一步完善和落實院長年度考評制。制定落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責獎懲等方面的管理制度，建立院長激勵約束機制。加強績效考核，考核結果作為院長選拔、任用、薪酬和獎懲的重要依據。

(四)改革公立醫(yī)院內部運行機制。

11、深化人事制度改革。充分考慮社會需求、事業(yè)發(fā)展、人才結構和人才培養(yǎng)等多種因素，科學合理核定人員編制。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度，實行按需設崗、競爭上崗、科學考核、合同管理，增強單位和個人的生機和活力。以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導醫(yī)務人員合理流動。

12、完善分配激勵機制。提高醫(yī)務人員待遇水平，逐步解決部分人員收入過低問題。建立公立醫(yī)院績效評價體系，完善人員績效考核制度，在全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(含全額事業(yè)單位)中全面實行崗位績效工資。按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，建立重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的工資分配激勵機制，充分調動醫(yī)務人員的積極性。年，試點醫(yī)院要進一步完善績效工資院、科二級分配制度，績效工資占工資總額比例可達40%；完善科室綜合目標管理與績效考核體系。

13、完善醫(yī)院財務會計管理制度。推行總會計師制。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。推進醫(yī)院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統(tǒng)一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。

14、完善后勤服務管理。積極探索實施“四權分離”機制(對審批權、采購權、保管權和使用權實施四權分離)招標采購醫(yī)院各種物資，進一步降低醫(yī)院物資采購成本。在醫(yī)院后勤物流系統(tǒng)中廣泛應用信息集成，建立配送中心。年起，在試點醫(yī)院逐步建立完善精細化成本控制體系，通過醫(yī)院信息化平臺及實施物資供給的流程再造，對醫(yī)院運行成本進行測算并全程監(jiān)控，積極探索醫(yī)院運行成本控制規(guī)律。

(五)加強重點學科和人才隊伍建設。

15、堅持科教興醫(yī)戰(zhàn)略。研究制定重點專科建設規(guī)劃，力爭打造2個以上市級重點學科，提高疑難重癥的醫(yī)療救治能力和醫(yī)學教學、科研水平。制定和實施人才隊伍建設規(guī)劃，加強高層次管理人才和專業(yè)人才引進培養(yǎng)，重點引進和培養(yǎng)一批在市、市內處于領先地位的高層次人才，適當拉開高層次人才、學科帶頭人與其他人員的收入差距。積極組織住院醫(yī)師參加上級舉辦的規(guī)范化培訓，重點為二級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低問題，整體推進醫(yī)院規(guī)范化護理水平。

(六)建立完善公立醫(yī)院補償機制。

16、改革以藥補醫(yī)機制。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。逐步取消藥品加成政策，實現醫(yī)藥經濟利益的分開，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過提高醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

17、加大政府財政扶持力度。建立完善公立醫(yī)院基本藥物零差率銷售財政補償機制，鼓勵使用國家基本藥物目錄并實行零差率，對公立醫(yī)院推行國家基本藥物目錄實行零差率銷售而取消藥品加成的差率，政府財政予以補償。年按照國家、省基層基本藥物目錄使用達到醫(yī)院藥品總目錄的20%，到年底，使用基本藥物目錄達到醫(yī)院藥品總目錄的50%。

18、建立完善政府對公立醫(yī)院的長效投入機制。一是購買公共衛(wèi)生服務。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的重大活動保障、重大傳染病防治、緊急救治、救災、援外、支農和支援社區(qū)等公共服務經費。二是建立公立醫(yī)院發(fā)展基金。政府負責公立醫(yī)院及基層醫(yī)療機構基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展和政策性虧損補貼等；對中醫(yī)、傳染病、精神病、結核病、急救醫(yī)療、婦幼保健、采供血機構等在經費上予以保障和傾斜。三是設立社會公益救助基金，對“三無”(無身份證件、無親屬、無支付能力)病人、貧困患者醫(yī)療費用等社會公益性支出和減免予以補助。

(七)加強醫(yī)療及服務質量管理。

19、加強醫(yī)療護理質量管理。健全和落實醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責任制，健全醫(yī)療質量管理組織，加強醫(yī)療質量安全評價控制，落實醫(yī)療質量安全責任制和責任追究制，完善醫(yī)療安全事件報告和告誡制度。推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應用指南，持續(xù)提高醫(yī)療質量，保障患者安全。扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”，探索實施科學的護理管理體制和運行機制，保障護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。優(yōu)先配備和合理使用基本藥物，加強普通藥物的配備使用管理。推廣應用適宜技術，在加強規(guī)范和保障質量的基礎上實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，降低醫(yī)療服務成本。建立健全疾病診療規(guī)程，推動病種規(guī)范化診療，年在試點醫(yī)院完善細化60個臨床路徑，并啟動20個單病種質控。年推廣實施衛(wèi)生部制定的112病種的臨床路徑。

20、改善醫(yī)院服務流程。堅持以病人為中心，推進醫(yī)院精細化管理，優(yōu)化服務流程，提高服務效率。通過采取提供預約掛號、一站式服務、暢通急診綠色通道、按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間，方便群眾就醫(yī)。改善就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務人員服務態(tài)度，提高群眾就醫(yī)滿意率。年下半年，在市人民醫(yī)院建立群眾滿意度電子測評系統(tǒng)，并逐步在全系統(tǒng)推廣，進一步規(guī)范醫(yī)療服務。

21、建立醫(yī)療行業(yè)風險防范與控制機制。進一步健全醫(yī)患糾紛第三方調解機制。年，完成“以風險保險為載體的醫(yī)患關系第三方管理”模式，積極發(fā)展醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)療糾紛調處機制，依法維護患者的合法權益。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。依法嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護全市和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。

(八)嚴格控制醫(yī)藥費用過快增長。

22、改革醫(yī)療費用支付方式。積極探索實行醫(yī)療保險總額預付、按病種付費等支付方式的綜合改革，完善門診醫(yī)療費用支付，落實醫(yī)療救助、慈善助醫(yī)的項目管理和支付制度。年，在加強政府指導、合理確定醫(yī)療服務指導價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用的前提下，逐步探索實行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療總額預付、按病種付費等支付方式，建立完善醫(yī)藥費用合理、適度增長模式，控制醫(yī)藥費用不合理增長，從根本上解決過度醫(yī)療問題。

23、嚴格控制醫(yī)藥成本，降低醫(yī)藥費用。實行收費政策、收費項目、收費標準公示制度，加強對平均門診人次費用、平均住院費用、單病種費用的分析、檢測，嚴格“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規(guī)范，控制藥占比，所有費用公布上墻，實行門診及住院病人費用清單制。

24、有效縮短平均住院日。以建立醫(yī)院社區(qū)分工協(xié)調機制為支撐，推進臨床路徑管理，實施平均住院天數管理。嚴格按照相關制度及診療常規(guī)收治住院病人，確保醫(yī)療質量。年醫(yī)院全年平均住院日9.3天，年年平均住院日控制在8.8天以下。

25、規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)用耗材、試劑使用管理。建立醫(yī)用耗材、試劑使用常規(guī)，制定醫(yī)用耗材、試劑管理制度，進一步規(guī)范采購、保管、使用，確保醫(yī)療質量，降低醫(yī)療成本，減輕病人的經濟負擔。對使用常規(guī)以外的醫(yī)用耗材、試劑必須征得病人簽字同意方可使用，倡導使用國產試劑、國產耗材。

(九)加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。

26、提高醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平。按照市加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設實施意見，建立與市相銜接的信息交換、互聯(lián)互通、資源共享的統(tǒng)一醫(yī)藥衛(wèi)生信息平臺；完善市人民醫(yī)院“先診療、后結算”就醫(yī)“一卡通”服務模式和以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，年在市中醫(yī)院建設完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，推行就醫(yī)“一卡通”；年建設以居民健康檔案為核心的基層(包括衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，年逐步向村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站延伸。通過優(yōu)化市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生信息網絡，整合衛(wèi)生信息資源，逐步實現醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間、與醫(yī)保(包括新農合)、藥監(jiān)等部門之間業(yè)務數據相互交換共享，提高管理和服務水平。

(十)改革公立醫(yī)院監(jiān)督管理機制。

27、實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。

28、加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要重點加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。健全財務分析和報告制度，加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經濟責任審計制度。建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進醫(yī)院信息公開制度，向社會公開醫(yī)療服務項目價格、醫(yī)務人員技術職稱、績效考核和評價結果等相關信息，接受社會監(jiān)督。

(十一)加快推進多元化辦醫(yī)格局。

29、鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。

三、保障措施

(一)加強組織領導。

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌協(xié)調、指導公立醫(yī)院改革。衛(wèi)生行政部門作為公立醫(yī)院改革的主管部門，要切實擔負起公立醫(yī)院改革組織實施的主要責任，積極主動與有關部門搞好溝通協(xié)調，細化改革相關配套文件，確保各項改革任務落實到位；發(fā)改部門負責公立醫(yī)院的規(guī)劃布局，配合上級物價部門修訂完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務收費標準，并依法監(jiān)督；財政部門負責研究制訂公立醫(yī)院改革經費保障機制，落實各項補助政策；人事編制部門負責牽頭核定公立醫(yī)院人員編制，加強人事編制管理；勞動保障部門負責研究制定醫(yī)療保險總額預付、按病種付費的標準和方式，有效降低群眾醫(yī)療費用；市人民醫(yī)院要不斷探索醫(yī)院管理體制、運行機制等方面改革，確保公立醫(yī)院改革試點順利完成。

(二)加強輿論引導。

要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。