導(dǎo)語：新型農(nóng)合醫(yī)療集資補(bǔ)助方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，工業(yè)新區(qū)管委會，市直有關(guān)單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）基金運(yùn)行效益和參合農(nóng)民受益水平，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部《關(guān)于做好年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕27號）和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于做好年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕1號）文件要求，結(jié)合我市新農(nóng)合基金增長情況，經(jīng)市人民政府研究同意，現(xiàn)對我市年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償方案進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的具體方案如下：

一、基金籌集標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)調(diào)整，全省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元提高到每人每年230元。其中中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年108元，省、地、縣（市）三級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年92元，參合農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年3O元。五保戶、低保戶和優(yōu)撫對象個人繳費(fèi)部分由民政部門按規(guī)定資助。

二、統(tǒng)籌模式和基金分配

全市實(shí)行“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢性病門診）”的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式。

籌集的新農(nóng)合基金由住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分組成，其中住院統(tǒng)籌基金占80%（人均184元），門診統(tǒng)籌基金占18%（人均41.5元），風(fēng)險(xiǎn)基金占2%（人均4.5元）。普通門診統(tǒng)籌基金按人均25元標(biāo)準(zhǔn)分配，特慢病統(tǒng)籌基金按人均15元標(biāo)準(zhǔn)分配，大病篩查基金按人均1.5元標(biāo)準(zhǔn)分配。

三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院統(tǒng)籌補(bǔ)償

1、補(bǔ)償起付線：津市市內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；津市以外常德市以內(nèi)一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；常德市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；本省省級和常德市以外、本省以外不分級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。年內(nèi)多次住院的，市內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)計(jì)算起付線，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)只計(jì)算一次最高級別醫(yī)院的起付線。

2、補(bǔ)償比例：津市市內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，津市市以外常德市以內(nèi)一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，常德市三級、本省省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，常德市以外、本省以外不分級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%。

3、補(bǔ)償封頂線：補(bǔ)償封頂限額按年度計(jì)算，累計(jì)補(bǔ)償不得超過10萬元。胎兒可隨母參合，出生后享受當(dāng)年的補(bǔ)償政策。對跨年度住院治療的連續(xù)參合患者，其醫(yī)療費(fèi)用按不同年度的補(bǔ)償政策給予報(bào)銷，上年度或下年度中斷參合的患者，可按參合年度的補(bǔ)償政策對當(dāng)年住院期間的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷。

4、特殊項(xiàng)目補(bǔ)償：

中醫(yī)藥補(bǔ)償:在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用中藥（含經(jīng)省藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的院內(nèi)制劑）和中醫(yī)外治（含中醫(yī)針灸、推拿、刮痧、藥浴等）診療項(xiàng)目治療的參合患者，中醫(yī)藥診療項(xiàng)目在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例比西醫(yī)診療費(fèi)用的補(bǔ)償比例多5個百分點(diǎn)。

住院分娩補(bǔ)償:參合孕產(chǎn)婦住院分娩除由財(cái)政降消項(xiàng)目基金補(bǔ)償外，新農(nóng)合基金實(shí)行包干補(bǔ)償。平產(chǎn)一級醫(yī)院補(bǔ)償300元，二、三級醫(yī)院補(bǔ)償550元；符合剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)一級醫(yī)院補(bǔ)償1100元，二、三級醫(yī)院補(bǔ)償1200元；不符合剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)按平產(chǎn)方法補(bǔ)償；病理性產(chǎn)科按普通疾病住院補(bǔ)償方法補(bǔ)償；分娩雙胎兩種補(bǔ)償各增加150元。

特檢特治項(xiàng)目補(bǔ)償:大型特殊檢查項(xiàng)目（如CT、核磁共振、彩超、各類造影、減影等），各類國產(chǎn)無法替代的進(jìn)口特殊手術(shù)耗材等，津市內(nèi)一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%納入補(bǔ)償范圍，津市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%納入補(bǔ)償范圍。

意外傷害補(bǔ)償:有責(zé)任方的意外傷害及符合《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》規(guī)定的情況，新農(nóng)合不予補(bǔ)償。無責(zé)任方的意外傷害按保內(nèi)費(fèi)用的30%進(jìn)行補(bǔ)償，年封頂線省級和常德市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在12000元以內(nèi)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在8000元以內(nèi)。

困難人員的補(bǔ)償：農(nóng)村五保戶、低保戶、計(jì)劃生育特別扶助對象住院費(fèi)用補(bǔ)償按《關(guān)于實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療中加強(qiáng)農(nóng)村五保戶、低保戶基本醫(yī)療保障的意見》（衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2007〕3號）、《關(guān)于進(jìn)一步加大農(nóng)村五保對象基本醫(yī)療保障力度的通知》（衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕10號）及《關(guān)于推行計(jì)劃生育特別扶助家庭關(guān)愛行動的意見》（常發(fā)〔〕18號）等文件中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

晚期血吸蟲病人補(bǔ)償:對晚血病人實(shí)行雙重補(bǔ)償，即晚期血吸蟲病人內(nèi)、外科住院治療除享受國家醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助之外，剔除已享受補(bǔ)償費(fèi)用后剩余部分按30%的比例享受新農(nóng)合補(bǔ)償。

農(nóng)村兒童特殊疾病救治：農(nóng)村兒童先天性心臟病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助救治范圍在原有先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉三個病種的基礎(chǔ)上，增加先天性肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位等四個病種。其中原有三個病種的救治費(fèi)用由新農(nóng)合全額承擔(dān)，新增四個病種由新農(nóng)合補(bǔ)助救治費(fèi)用的80%，20%由民政部門從醫(yī)療救助資金中解決。農(nóng)村兒童急性淋巴性細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病兩個病種經(jīng)市合管辦審批、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治實(shí)行單病種費(fèi)用定額包干，其中新農(nóng)合補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的70%。將0-6歲農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療費(fèi)用的自付部分納入住院統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。

（二）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

1、擴(kuò)大和規(guī)范可報(bào)銷范圍：根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體要求，建立一般診療費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。已實(shí)施基本藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)費(fèi)成本合并為一般診療費(fèi)，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人，其中8元由新農(nóng)合按每次均門診給予補(bǔ)助，患者自付2元。將國家規(guī)定的運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。嚴(yán)禁將政策規(guī)定應(yīng)由政府承擔(dān)的公共衛(wèi)生有關(guān)費(fèi)用、計(jì)劃生育費(fèi)用等列入新農(nóng)合基金支出范圍。

2、普通門診補(bǔ)償：參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療按保內(nèi)費(fèi)用的50%給予補(bǔ)償，在市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療按保內(nèi)費(fèi)用的20%給予補(bǔ)償。市直和村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年補(bǔ)償封頂線按家庭參合人數(shù)×20元的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行家庭封頂,定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個人年補(bǔ)償封頂線為200元。

3、特殊慢性病補(bǔ)償：特殊慢性疾病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按可報(bào)費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償總額不超過年控制封頂線。特殊慢性病門診補(bǔ)助病種及其年控制封頂線分別為：慢性血吸蟲病120元；肺結(jié)核病、Ⅱ型糖尿病、心臟?。ㄐ墓δ苓_(dá)Ⅲ級的風(fēng)心病、肺心病、冠心病等）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（喪失勞動力）、系統(tǒng)性硬化病、特發(fā)性炎癥性肌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管意外后遺癥（生活不能自理）、肝炎后肝硬化腹水、甲亢、慢性腎小球腎炎均為500元；Ⅰ型糖尿病、再生障礙性貧血、精神分裂癥800元；惡性腫瘤的放化療及抗癌中藥治療2000元，器官移植后抗排異反應(yīng)口服用藥10000元；尿毒癥血液透析治療每次定額補(bǔ)助240元（腹膜透析治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照血液透析治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。

4、特殊項(xiàng)目補(bǔ)償：動物咬傷接種狂犬疫苗的參合患者每人次定額補(bǔ)償150元；患有各類嚴(yán)重生殖道炎癥并發(fā)中、重度宮頸糜爛，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行利普刀治療的參合患者，每人次定額補(bǔ)助50元；在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行中醫(yī)敷貼門診治療的參合患者，每人次定額補(bǔ)償30元。

5、重大疾病篩查：結(jié)合本市大病發(fā)病情況，按人均1.5元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立大病篩查基金，由市衛(wèi)生局指定具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行農(nóng)村重大疾病的篩查。具體實(shí)施方案由市衛(wèi)生局制定。

五、就診和結(jié)算辦法

（一）就診程序

參合患者憑身份證、合作醫(yī)療證在本市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，到津市以外定點(diǎn)醫(yī)院住院的須經(jīng)市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診、合管辦審批，因外出務(wù)工或急診到津市以外定點(diǎn)醫(yī)院住院的，須在入院后2個工作日內(nèi)向市合管辦電話申報(bào)。凡未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或未及時進(jìn)行電話申報(bào)而擅自到市外醫(yī)院住院治療的，其補(bǔ)償比例在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上下調(diào)10個百分點(diǎn)。

（二）結(jié)算辦法

參合患者在市范圍內(nèi)一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行出院當(dāng)日“即付即補(bǔ)”方式補(bǔ)償結(jié)算。在本市以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的病人先支付全部醫(yī)藥費(fèi)用，然后憑出院證明、住院醫(yī)藥費(fèi)電腦發(fā)票、住院費(fèi)用清單、醫(yī)療證、身份證等資料每周三到市合管辦申請審核補(bǔ)償。

六、本補(bǔ)償方案自年1月1日起施行，對年已經(jīng)補(bǔ)償?shù)轿坏膮⒑匣颊撸墒泻瞎苻k按本方案進(jìn)行追補(bǔ)。

七、市政府原有籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償方案與本通知內(nèi)容不一致的，以本通知規(guī)定內(nèi)容為準(zhǔn)。