導語：醫(yī)保險統(tǒng)籌實施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進一步完善我市社會保障體系，增強醫(yī)療保險基金抗風險能力，更好地為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷服務，根據(jù)國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案要求，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、目標任務

按照國家和省要求，結(jié)合我市經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和社會保險市縣（市、區(qū)）兩級經(jīng)辦的實際，從年起實行基本醫(yī)療保險（含大額醫(yī)療費用補助，下同）市級統(tǒng)籌。

二、統(tǒng)一政策標準

（一）按照《市人民政府關于進一步完善基本醫(yī)療保險制度的通知》（政發(fā)［］23號）要求及有關規(guī)定，全市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實行統(tǒng)一的參保范圍、籌資標準和待遇水平。

（二）藥品目錄、診療項目、服務設施及收費標準和定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理按照國家、省、市相關規(guī)定，全市執(zhí)行統(tǒng)一辦法。

（三）基本醫(yī)療保險政策和經(jīng)辦管理辦法，由市人民政府或授權市人力資源和社會保障局及相關部門依據(jù)國家、省有關政策規(guī)定統(tǒng)一制定和調(diào)整。各縣（市、區(qū)）不得另行制定或調(diào)整基本醫(yī)療保險政策和管理辦法。

三、統(tǒng)一基金管理

基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支，由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理。具體管理辦法由市人力資源和社會保障部門會同市財政部門另行制定。

（一）全市按規(guī)定統(tǒng)一編制基本醫(yī)療保險基金收支預、決算。市人力資源和社會保障部門根據(jù)擴面計劃、參保人數(shù)、籌資標準，編制收入預算；根據(jù)政策規(guī)定，參照上年度參保人員住院率、基金支付等情況，按照醫(yī)療保險以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，編制支出預算；根據(jù)政策規(guī)定、服務協(xié)議和結(jié)算方式，參照實際收支等情況，進行收支決算。

（二）每年的基本醫(yī)療保險擴面征繳計劃，由市人民政府按擴面進度和籌資標準等指標核定后下達各地。各地征收任務缺口和應由各縣（市、區(qū)）承擔的有關補助資金，由同級財政足額到位。

建立擴面征繳獎懲激勵機制，具體辦法由市人力資源和社會保障部門會同市財政部門另行制定。

（三）全市基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一實行財政專戶管理。基本醫(yī)療保險基金財政專戶由市財政部門會同市人力資源和社會保障部門共同管理。

（四）基本醫(yī)療保險基金支出嚴格按照國家、省、市的規(guī)定支付，不符合規(guī)定的醫(yī)藥費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）各地實行市級統(tǒng)籌前結(jié)余的基本醫(yī)療保險基金作為市級統(tǒng)籌基金，用于各地當年基金出現(xiàn)缺口時的調(diào)劑。調(diào)劑使用時，必須報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批。

（六）建立基本醫(yī)療保險風險儲備金制度?；踞t(yī)療保險風險儲備金按當年基本醫(yī)療保險基金征收的10%提取，基本醫(yī)療保險風險儲備金總額達到基本醫(yī)療保險基金年度征收額的50%后，不再提取?；踞t(yī)療保險風險儲備金的管理使用辦法由市人力資源和社會保障部門會同市財政部門另行制定。

四、統(tǒng)一經(jīng)辦管理

醫(yī)療保險經(jīng)辦管理由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構共同經(jīng)辦、分級負責。

市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責全市醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的貫徹落實、市級統(tǒng)籌的組織實施和監(jiān)督檢查，具體承擔全市基本醫(yī)療保險基金的收支預決算，以及市本級的經(jīng)辦管理。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體負責本地基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理，配合市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構做好基本醫(yī)療保險基金的收支預決算工作。

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構實行雙重管理，以縣（市、區(qū)）為主，其主要負責人的任免須報市人力資源和社會保障局備案。

五、統(tǒng)一信息網(wǎng)絡

（一）建立市級數(shù)據(jù)庫，全市使用統(tǒng)一的信息管理軟件，實行市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)及定點服務機構聯(lián)網(wǎng)互通。

（二）各定點服務機構采用市級統(tǒng)一軟件進行管理和費用結(jié)算。

六、統(tǒng)一服務功能

市級統(tǒng)籌后，參保人員可轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關系，按規(guī)定在全市定點服務機構就醫(yī)購藥，實現(xiàn)“一卡通”，醫(yī)療費用即時結(jié)算。